Хронический остеомиелит
Развивается при переходе любой клинической формы острого воспалительного поражения кости в хроническую стадию. Характерными являются триада признаков: образование свищей, формирование костных секвестров, длительное рецидивирующее лечение.
Классификация.
Первично-хронический
Травматический
Редкие формы (абсцесс Броди, склерозирующий Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье и др.)
Вторично-хронический. У 20% больных острый остеомиелит приобретает хроническое течение.
Клиника. Условно выделяют 3 фазы:
Обострения
Ремиссии
Фаза выздоровления.
При переходе острого остеомиелита в хроническую форму общее состояние больного улучшается, боли затихают, исчезают признаки интоксикации. В области поражения кости формируются гнойные свищи и секвестры (участок некроза и разрушения кости, заполненный гнойно-некротическим содержимым и отграниченный от окружающей живой кости демаркационным валом). Секвестр длительное время поддерживает существование наружных свищей и гнойно-воспалительного процесса. Свищи могут закрываться, однако, при наличии предрасполагающих факторов наступает период обострения, который по симптоматике напоминает острый остеомиелит с менее выраженными признаками воспаления и интоксикации.
Для диагностики используют рентгенологическое исследование, фистулографию, эхографию кости.
Лечение носит комплексный характер. Основой лечения является оперативное вмешательство: вскрытие секвестральной полости, удаление секвестра и гнойно-некротических тканей (секвестрэктомия), очищение внутренней полости от грануляционной ткани, которую пломбируют костной тканью, хрящом, кровяным сгустком, мышечным лоскутом или пластмассами. Рану зашивают с последующим её дренированием. При полном поражении кости производят поднадкостничную резекцию кости или ампутацию конечности.
Хирургическое лечение хронического остеомиелита бедра.
Фистулография бедра; вверху слева — полость в кости после некрэктомии; вверху справа — ультразвуковая кавитация костной полости; внизу слева—костная полость заполнена коллагеновои губкой с антисептиками; внизу справа — вакуумное дрейирование раны через микроирригатор.
Остеомиелит пяточной кости
Острые гнойные бурситы
Воспаление слизистых сумок суставов.
Этиология:
травматическое повреждение слизистых сумок
осложнения местных воспалительных процессов, протекающих по соседству (фурункул, рожистое воспаление, карбункул)
лимфогенное попадание инфекции
гематогенное попадание инфекции
переход инфекции из сустава
Клиническая картина. Часто встречаются бурситы локтевой сумки и коленного сустава. Отмечается ограниченная болезненная припухлость, флюктуация и ограничение функции сустава, отёк окружающих тканей и краснота, повышение температуры. При отсутствии лечения вследствие некроза сумки гной прорывается через кожу наружу с образованием свища. Нередко бурсит осложняется подкожной или глубокой межмышечной флегмоной.
Лечение. Общее (антибиотикотерапия, сульфамиламиды).
Оперативное (широкий разрез, дренирование, иммобилизация конечности).
Артрит
Острое воспаление суставов
Этиология. Острые артриты возникают в результате перехода на сустав воспалительного процесса из соседних тканей (вторичные артриты) или вследствие переноса инфекции на сустав гематогенным или лимфогенным путём из отдалённого очага инфекции (метастатический вторичный артрит).
Первичные артриты развиваются при попадании в полость сустава возбудителя инфекции (стафилококков, стрептококков, пневмококков, гонококков, смешанные инфекции). В зависимости от вирулентности микробов и состояния организма в процесс вовлекается синовиальная оболочка сустава, капсула, концы костей.
Классификация.
серозный артрит – воспаление ограничивается серозной оболочкой сустава
серозно-фибринозный – в полости сустава и на серозных оболочках выпадает фибрин
гнойный артрит – образование гноя.
Клиническая картина. Местные признаки: боль, болезненность при движениях, изменение контуров сустава с нарастающей припухлостью, повышение местной температуры, гиперемия кожи над суставом, флюктуация, в коленном суставе – баллотирование надколенника. Положение сустава согнутое, суставная сумка при этом менее напряжена и болезненна и болезненна. При переходе с серозного артрита в другой состояние резко ухудшается. Окружность сустава увеличивается, активные движения невозможны, а пассивные болезненны.
Общие признаки: повышение температуры, учащение пульса, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Состояние больного ухудшается, когда воспалительный процесс переходит на другие слои суставной капсулы, вызывает флегмонозное воспаление, разрушает и отслаивает суставной хрящ, вовлекает в процесс костную ткань (остеоартирит). При прорыве суставной сумки гной образует затёки. В этом состоянии больные приобретают септический вид: бледны, иногда желтушны, язык сухой, повышение температуры.
Лечение: покой суставу, тепло, антибиотики, при значительном скоплении выпота – пункция. При гнойных артритах – артротомия (вскрытие сустава), с дренированием, назначением антибиотиков с учётом чувствительности к микрофлоре, иммобилизация сустава. При стихании процесса – лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
