Лечение ран

Туалет раневой поверхности проводится больным с небольшими поверхностными ранами или резанными ранами с ровными краями без видимого загрязнения и значительного повреждения глублежащих органов.

Туалет раны

1. Волосяной покров вокруг раны необходимо сбрить.

2. Кожные покровы вокруг раны обработать спиртсодержащим антисептиком (1% р-р йодоната).

3. Удалить из раны инородные тела.

4. Рану промыть 3% р-ром перекиси водорода и просушить стерильным шариком.

5. Рану прикрыть стерильной салфеткой.

6. Кожу вокруг раны обработать от центра раны к периферии последовательно 70% р-ром спирта, затем 1% р-ром йодоната.

7. Рану ушить.

8. Наложить асептическую повязку.

Первичная хирургическая обработка раны (пхо)

Ранняя ПХО проводиться в первые 6-12 часов с момента ранения.

Цель ПХО – превратить первично инфицированную рану в резанную асептическую.

1. Под общей или местной анестезией производиться рассечение краёв раны, её ревизия, иссечение краёв дна и стенок раны в пределах здоровых тканей.

2. Удаление нежизнеспособных тканей и инородных тел.

3. Окончательный гемостаз.

4. промывание раны 3% р-ром перекиси водорода.

5. Дренирование турундами или тампонами пропитанными гипертоническим р-ром хлорида натрия или резиновыми выпускниками с целью оттока раневого содержимого.

6. Если отсутствует угроза раневой инфекции на рану накладывается первичный хирургический шов.

7. Асептическая повязка.

8. Антибиотикотерапия.

При несвоевременной или недостаточной ПХО накладываются провизорные швы, т.е. прошивают края раны, а затягивают швы, когда опасность нагноения раны миновала – через 5-7 дней, это первично отсроченный шов. Если рана продолжает гноиться, то проводят её лечение и после ликвидации воспаления появившиеся в ране грануляции иссекаются и накладывается вторично отсроченный хирургический шов.

Лечение гнойных ран

- Комбинированное:

• местное

• общее.

Местное: производиться вторичная хирургическая обработка раны, снимаются наложенные швы, вскрываются гнойные затёки и карманы, делают дополнительные разрезы (контрапертуры), раны промываются р-ром антисептиков, дренируются тампонами с гипертоническим р-ром хлоридом натрия, на рану накладывается асептическая повязка, рана не ушивается. После ликвидации явлений нагноения на рану накладываются вторичные хирургические швы.

Общие принципы лечения гнойных больных

1. Антибактериальная терапия с учетом флоры раны на чувствительность к антибиотикам.

2. Дезинтоксикационная терапия (в/в р-р гемодеза, риеополиглюкина, неокомпенсана).

3. Детоксикационная терапия: (ФОК, ВЛОК, гемосорбция).

4. Стимуляция иммунитета (переливание антистафилокковой плазмы, введение иммуномодуляторов, витаминотерапия)

5. Симптоматическая терапия – полноценное питание, уход за больными, назначение болеутоляющих, жаропонижающих.

Проверь себя! Тестовые вопросы для самоконтроля:

1. Для свежей раны характерно всё, кроме:

а) боли

б) кровотечения;

в) подергивания мышц

г) зияния

2. Проникающей резной раной живота называется рана с повреждением:

а) кожи

б) мышц

в) париетальной брюшины

г) висцеральной брюшины

д) внутренних органов.

3. Чем обуславливается степень зияния раны?

а) глубиной повреждения

б) повреждения нервных стволов

в) повреждением фасций

г) повреждением мышц и сухожилий

д) направлением эластических волокон кожи.

4. Микробы в рану при первичном инфицировании попадают с:

а) пинцета при перевязке, при хирургической обработке;

б) скальпеля;

в) рук хирурга

г) кожи раненого

д) шовного материала.

5. Какая рана заживает быстрее других?

а) резанная

б) рубленная

в) укушенная

г) ушибленная

д) размозженная

6. Через какое время микробы в ране обычно начинают проявлять свою активность?

а) 1-4 часа

б) 6-8 часов

в) 10-12 часов

г) 14-18 часов

д) 24 часа.

7. Развитию инфекции в ране способствуют многие факторы, кроме:

а) гематомы

б) кровопотери

в) шока

г) истощения

д) отсутствия инородных тел.

8. Для местных признаков воспаления характерно всё, кроме:

а) отёка

б) цианоза

в) повышения температуры

г) нарушения функции

д) болей.

9. Для ускорения заживления при лечении раны в фазе дегидратации необходимы:

а) частые перевязки

б) применение ферментов

в) наложение мазевых повязок

г) наложение повязок с гипертоническими растворами

д) лечебная гимнастика.

10. Под первичной хирургической обработкой раны следует понимать:

а) иссечение краёв и дна раны

б) вскрытие карманов и затёков

в) удаление гнойного отделяемого

г) иссечение краёв, стенок и дна раны

д) промывание раны антисептиком

е) гемостаз.

11. Когда нельзя производить первичную хирургическую обработку раны?

а) при кровотечении

б) при шоке

в) в первые часы после ранения

г) при её загрязнении

д) при СПИДе.