Местная анестезия

Местная анестезия — это обезболивание какой-либо области тела, вызываемое с помощью химических, физических или механических средств при полном сохранении сознания пациента.

Местноанестезирующие средства оказывают угнетающее действие на афферентную иннервацию.

Показания. Этот вид анестезии можно использовать при любом оперативном вмешательстве, отсутствии противопоказаний или при наличии противопоказаний для проведения общей анестезии.

Противопоказания.

Абсолютные — угрожающие жизни больного: непереносимость местного анестетика, шок, операция, требующая управляемого дыхания.

Относительные — устраняемые со временем после проведения корригирующих мероприятий, после принятия мер предосторожности.

Преимущества. Для проведения местной анестезии требуется минимальное оснащение:

1) Местноанестезирующий фактор (раствор местного анестетика, пузырь со льдом, иглы для иглоукалывания)

2) два шприца (удобнее работать двумя шприцами: пока один наполняют раствором, другим вводят раствор)

3) две иглы (одна тонкая для анестезии кожи, одна толстая и длинная для анестезии глубжележащих тканей.

Недостатки. Эмоциональные переживания больного во время местной анестезии относятся к недостаткам и требуют профилактической подготовки больного.

Классификация

В основу классификации положен местноанестезирующий фактор, ввиду чего выделяют анестезию:

• поверхностную, или терминальную, — достигается смазыванием, орошением, охлаждением, иглоукалыванием поверхности с зоной рецепторов;

• инфилътрационную — достигается «пропитыванием» (инфильтрацией) тканей послойно;

• регионарную — анестетик вводят по ходу нерва, внутривенно, внутриартериально, внутрикостно, в субарахноидальное пространство (спинномозговая или люмбальная анестезия), в эпидуральное пространство (эпидуральная или перидуральная анестезия).

В случае сочетания различных видов анестезии для достижения наилучшего результата говорят о смешанной местной анестезии.

Методика проведения отдельных видов местной анестезия

Поверхностная (терминальная) анестезия. Проводится смазыванием, прикладыванием и удержанием шарика, смоченного в растворе анестетика, или орошением поверхности ткани, оболочки раствором анестетика. Применяется в офтальмологии, отоларингологии, эндоскопической практике.

Инфильтрационная анестезия (по А.В. Вишневскому). Предусматривает послойную инфильтрацию тканей в месте их предстоящего рассечения (рис. 2).

Вначале тонкой иглой анестетик вводят внутрикожно. Кожа в этом месте становится бледно-желтой, с выраженными порами, как у лимона — «лимонная корочка». «Лимонную корочку» создают на всем протяжении будущей операционной раны. Через образованный желвак прокалывают более толстую иглу со шприцем и инфильтрируют анестетиком подкожную клетчатку — «ползучий инфильтрат». Через 5—10 мин скальпелем рассекают обезболенные кожу и подкожную клетчатку. Раствором инфильтрируют подапоневротическое пространство, рассекают его скальпелем и т.д. Работая попеременно шприцем и скальпелем, хирург рассекает обезболенные ткани на всю глубину.

Во многих случаях инфильтрационную анестезию проводят, видоизменив тактику А.В. Вишневского, т.е. изначально послойно инфильтрируют все ткани и межфасциальные пространства, а затем их рассекают скальпелем на всю глубину раны.