Столбняк

Анаэробами называются микроорганизмы, которые живут и размножаются при отсутствии свободного кислорода. Среди заболеваний, вызываемых анаэробами, наиболее тяжёлыми являются столбняк и газовая гангрена.

Столбняк – тяжёлая раневая инфекция, вызываемая палочкой столбняка, которая проникает в организм через повреждения кожи и слизистой оболочки при условии, что в ране создаются анаэробные условия.

Источник возбудителя – домашние животные и человек, в кишечнике которых находится возбудитель.

В процессе жизнедеятельности в тканях палочка столбняка выделяет экзотоксин, который состоит из двух фракций: тетаноспазмин, обуславливающий судорожную картину столбняка (связывается с нейронами) и тетанолизин вызывающий гемолиз эритроцитов.

Когда-то это заболевание называли «болезнью босых ног». Заболеть или нет – зависит от наличия иммунитета.

Классификация:

I. По виду повреждения:

1. раневой

2. послеожоговый

3. послеродовой

4. послеоперационный

5. столбняк новорождённых

6. при деструкции толстого кишечника.

II. По распространенности:

1. общий (нисходящий, восходящий)

2. местный (головы, конечности, столбняк привитых и др.).

3. По клиническому течению:

1. молниеносный

2. острый

3. подострый

4. хронический

5. рецидивирующий.

Клиника:

Инкубационный период 5 -15 дней, однако, возможно и до 30 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее клиническая картина столбняка. И.И. Березовский писал: «кто один раз наблюдал подобное заболевание, тот никогда не забудет клиническую картину столбняка». За 24-48 часов наблюдается симптом Лорина-Эпштейна: повышение тонуса жевательных мышц (при полуоткрытом рте постукивание по жевательной мышце вызывает закрытие рта).

Ранние симптомы столбняка: слабость, разбитость, раздражительность, тянущие боли в мышцах, подёргивание мышц в области раны, тахикардия, повышенная потливость («больные купаются в собственном поту»), светобоязнь.

Явные симптомы столбняка:

• Тризм – сведение челюстей в результате спазма жевательной мускулатуры, в результате больной не может открыть рот.

• «Сардоническая улыбка» - сморщенный лоб, суженные глазные щели, растянутые в улыбке губы и опущенные уголки рта в результате спазма мимической мускулатуры.

• Ригидность мышц шеи и затылка.

• Затруднение глотания (дисфагия) вследствие спазма мышц глотки.

• Локальные, а затем генерализованные тонические и клонические судороги мышц спины, конечностей. Больной принимает характерное положение: выгибается дугой и как бы лежит на затылке и пятках – опистотонус. Мелкие мышцы кистей рук и стоп ног при столбняке не вовлекаются в судорожный процесс. Приступ судорог продолжается 1-2 минуты и повторяются в зависимости от тяжести через 5 мин.-1 час.

Малейший шум и свет приводят к приступу судорог, в результате чего могут быть переломы костей, отрыву мышц и сухожилий.

• Задержка стула и мочеиспускания в результате тонического сокращения мышц промежностей.

• При очень тяжёлой форме столбняка наступает спазм дыхательной мускулатуры – асфиксия, что может привести к летальному исходу.

• Высокая температура тела до 40°, потливость.

• Постоянное слюноотделение. В течение всей болезни сознание больного сохранено. Диагноз устанавливается на основании анализа клинической картины и результатах лабораторных исследований материала ран и крови.

Дифференциальный диагноз проводится с эпилепсией, менингитом и энцефалитом.

Причины смертельных исходов:

• асфиксия

• остановка сердца

• легочные осложнения (пневмония, абсцесс лёгкого)

• истощение.

Лечение проводится в областных отделениях реанимации, транспортировка осуществляется в специализированной машине в присутствии врача-анестезиолога.

В отделении создаётся лечебно-охранительный режим, исключаются шумовые и световые раздражители, палата должна быть затемнена, создаётся индивидуальный сестринский пост. Все манипуляции проводятся под наркозом.

В стационаре решаются следующие задачи:

1. Уменьшить (прекратить) поступления токсина в кровь. Для этого под наркозом производят хирургическую обработку раны с орошением раны кислородосодержащими растворами (перекись водорода), дренирование раны.

2. Нейтрализовать токсин поступивший в кровь и лимфу. (ПСС 50-100тыс. в/мышечно, после проведения пробы на чувствительность по Безредко).

В особо тяжких случаях после проведения биологической пробы (1мл внутривенно струйно) сыворотка вводится в/венно медленно под наркозом, разбавленная в 4-5 раз физиологическим раствором и подогретая до 36-37° - 3-4 дня. При этом проводится профилактика анафилактического шока (антигистаминные препараты, хлористый кальций, гормоны).

В последние годы более выраженный антитоксический эффект оказывает ИЧПС (иммуноглобулин человеческий противостолбнячный) 900 МЕ (6 мл) в/мышечно. Для стимуляции активного иммунитета вводится 1,0 мл АС (анатоксина столбнячного) в/мышечно через день три раза.

3. Купировать судорожный синдром введением нейролептиков (аминазин, дроперидол, седуксен).

Наркоз: тиопентал, хлоралгидрат в клизмах.

При тяжёлых формах болезни проводится искусственная вентиляция лёгких с применением миорелаксантов под наркозом.

4. Используются различные методы детоксикации организма. Назначаются антибиотики.

5. Симптоматическое лечение, профилактика лёгочных осложнений, тщательный уход. Все манипуляции осуществляются под наркозом.

6. Питание больных чреззондовое и парентеральное.

При задержке стула и мочеиспускания проводятся очистительная клизма и катетеризация мочевого пузыря.

7. Хороший эффект оказывает гипербарическая оксигенация. Летальность 10-15%.

П РОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА

ПЛАНОВАЯ

ЭКСТРЕННАЯ

Н ЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ

С ПЕЦИФИЧЕСКАЯ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ

АКТИВНАЯ

АКТИВНАЯ

ПАССИВНАЯ

ПХО РАНЫ

АКДС, АДС, АДС-М, АС (с 3-х месяцев до 66 лет)

		ПСС	ПСЧИ

АС

АДС-М – абсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов

АКДС – абсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

АДС - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин

АС – анатоксин столбнячный

ПСС – противостолбнячная сыворотка

ПСЧИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин

ПХО – первичная хирургическая обработка.