1. Серозная форма (стадия).
1.1. Разгрузка грудной железы от застоя молока (сцеживание молока).
1.2. Косыночная поддерживающая повязка.
1.3. Местно: тепловые процедуры, компрессы с димексидом - 10-20%, УФО, массаж.
1.4. Профилактическое назначение антисептиков (сульфаниламиды, нитрофураны)
2. Инфильтративная форма (стадия). К указанному лечению добавляют: антибиотики широкого спектра действия, короткий новокаиновый блок 0,25 - 0,5% раствором новокаина с антибиотиками. Массаж запрещается!
3. Абсцедирующая форма - показана срочная операция.
Принципы оперативного лечения: обезболивание - общее; разрез радиарный (при ретромаммарном мастите - полуовальный разрез по нижней переходной складке); ревизия полости гнойника, иссечение некротических тканей; санация полости гнойника; дренирование - проточное - силиконовые трубки с отверстиями через отдельные проколы вне раны; швы на операционную рану.
Общее лечение: антибиотики, антисептики, интенсивная детоксикация, стимуляция резистентности.
4. Флегмонозная форма. Показана кратковременная интенсивная предоперационная подготовка, затем срочная операция. Принципы оперативного лечения: обезболивание — общее; разрезы — радиарные широкие, множественные: по возможности иссечение некротических тканей; открытое ведение раны с проточным дренированием, орошением антисептическими растворами.
Общее лечение: интенсивная анти бактериальная терапия: внутривенное введении антибиотиков, диоксидина, димексида, иммунные препараты.
5. Гангренозная форма. Во всех случаях показана интенсивная предоперационная подготовка в течение 3-4 часов — начало лечения септического шока; срочная операция - ампутация грудной железы; открытое ведение раны с постоянным орошением антисептиками.
Общее лечение после операции такое же, как при сепсисе. Закрытие раны производится в зависимости от течения патологического процесса через 7-15 дней путём пересадки кожи.
6. Хроническая инфильтративная форма. Иссечение инфильтратов в пределах здоровых тканей, закрытие раны первичным швом. Обязательно экстренное гистологическое исследование.
Острый гнойный мастит
Рожа
Острая хирургическая инфекция, в основе которой лежит капиллярный лимфангит кожи (дермы).
Сравнительно редко рожистое воспаление может быть слизистой оболочки, раны и распространяется на подкожно- жировой слой.
Наиболее частая локализация - лицо, голень.
Этиология — стрептококк, чаще бета — гемолитический.
Патогенез - Источник заражения: экзогенный (мелкие травмы, потертости , царапины), редко эндогенный (лимфогенный).т.е. является осложнением уже имеющейся в организме стрептококковой инфекции. Способствующими факторами являются переутомление, гиповитаминоз, истощение. Рожа может передаваться контактно от одного больного к другому.
После перенесённого рожистого воспаления у людей возникает склонность к данному заболеванию, поэтому оно часто рецидивирует. Распространение процесса - лимфогенное. Различают:
Локальная.
Ползучая форма — от основного очага во все стороны.
Мигрирующая форма — появление новых очагов, без видимой связи с основным источником.
Клинические формы рожи:
Эритематозная.
Буллёзная.
Флегмонозная.
Некротическая.
Клиника.
Возможна продрома: слабость, головные боли, потеря аппетита, субфебрильная температура.
Чаще — острое начало, симптомы инфекционного токсикоза: озноб, повышение температуры (38,5-40), лихорадка постоянного типа, разбитость, резкая слабость, головная боль, боль в мышцах, суставах. Возможно возбуждение, бред, рвота, судороги. Пульс и дыхание учащены. Выражены лейкоцитоз, ускорено СОЭ.
Местные симптомы появляются спустя 10-12 часов после начала заболевания: жжение, умеренная боль. Появляется ярко-красное пятно, которое увеличивается. Краснота равномерная, края неровные в виде географической карты, «языков» пламени. В области эритемы умеренная припухлость, отёк: тестоватая консистенция кожи, болезненные при пальпации - это эритематозная форма.
При буллёзной форме, наряду с указанными изменениями, на коже появляются пузыри с серозным, серозно-геморрагическим или серозно-гнойным содержимым.
Флегмонозная форма рожи характеризуется выраженными симптомами токсикоза, гнойным воспалением кожи и подкожной клетчатки.
Некротическая форма рожи характеризуется тяжёлым течением и некрозом кожи, чаще всего передне - внутренней поверхности голени, век или мошонки (гангрена Фурнье).
Исходы рожистого воспаления.
1. Выздоровление (весьма часто - без лечения).
Временный отёк конечности (тромбоз ретикулярных сосудов).
Слоновость конечности (тромбоз трункулярных сосудов).
Трофические язвы (нарушение лимфо- и кровотока).
Смерть (тромбозы, тромбоэмболии, сепсис).
Показана госпитализация в инфекционное отделение, а при флегмонозной, некротической формах и осложнениях - в гнойное хирургическое отделение.
Лечение рожи.
Постельный режим.
Антибиотики: пенициллин 1 млн. ед. 6 раз в сутки, при тяжёлых формах - 2-3 млн.ед. 6 раз или ампициллин, оксациллин, метициллин, ампиокс по 0,5 г 4-6 раз в сутки.
Сульфаниламиды (сульфацил, сульфален).
Нитрофураны (фуразолидон, фурадонин).
Местно: сухая асептическая повязка, УФО.
При флегмонозной роже - широкое вскрытие флегмоны.
При некротической роже - раннее иссечение некроза.
При буллезной форме пузыри вскрывают и накладывают повязки с мазью, содержащей антибиотики, антисептики.
Противопоказаны - повязки с водными с водными растворами, ванны (местные, общие).Возможно применение антисептиков с дубящим, подсушивающим действием(1%р-р йодоната, 70% раствор этилового спирта)
Профилактика рожи
Поскольку после перенесённого рожистого воспаления возникает предрасположенность, приводящая к рецидивам заболевания, поэтому основное направление профилактики - предупреждение рецидива. C этой целью в осеннее-зимний период и весной людям, перенёсшим ранее рожу, следует ввести бициллин - 5 - 1,5 млн. ед. однократно или профилактическое назначение цепорина (3-4 дня).
Острый подчелюстной лимфаденит