Флегмона

Острое неограниченная прогрессирующее воспаление клетчатки (подкожной межмышечной, забрюшинной и др.). Воспалительный экссудат, в отличие от абсцесса, не имеет пиогенной оболочки и склонен к распространению по клетчаточным пространствам.

Этиология – стафилококк, кишечная палочка, протей, стрептококк, бактероиды, микробные ассоциации.

Причины способствующие развитию флегмоны:

1.Открытые и закрытые повреждения с размозжением ткани, кровоподтёками и гематомами.

2. Инъекции, блокады, особенно случайное или умышленное введение подкожно, внутримышечно некоторых химических веществ (керосин, бензин, скипидар).

3. Гнойно-воспалительные процессы (сепсис, острый гематогенный остеомиелит, гнойный фромбофлебит, гнойный лимфангит, абсцесс, карбункул и др.).

По глубине поражения флегмона мягких тканей делится на поверхностные (надфациальные) и глубокие (субфасциальные, межмышечные). Некоторые флегмоны получили название по области локализации: парапроктит, паранефрит, параколит.

Исход в подавляющем большинстве случаев благоприятный, однако, при запущенных формах возможен смертельный исход.

Клиника. Зависит от локализации и размера флегмоны. Заболевание проявляется общими расстройствами: озноб, высокая температура, постоянная или гектическая лихорадка; общее состояние прогрессивно ухудшается и вскоре оно становится тяжелым. Симптомы инфекционного токсикоза резко выражены. Имеет место высокий лейкоцитоз с нейтрофильными сдвигами, токсической зернистостью нейтофилов.

Местно: боль пульсирующая, распирающая, жгучая; при пальпации – болезненный инфильтрат, кожа гиперемированна, иногда резко отёчна. Инфильтрат прогрессирует в размерах, появляются очаги размягчения, кожа над этими очагами истончается (при подкожной флегмоне). Практически всегда имеет место ретикулярный и трункулярный лимфангит, а также регионарный лимфаденит, иногда – тромбофлебит.

Лечение. Больные госпитализируются в хирургические стационары,поскольку они нуждаются в интенсивной инфузионной терапии. Большинство больных оперируются под наркозом сразу при поступлении в стационар. Однако, при явлениях тяжелой интоксикации предварительно проводятся интенсивная инфузионная терапия в течении 2-3 часов, а затем выполняется операция. Указанная инфузионная терапия перед операцией обеспечивает профилактику тяжелейших послеоперационных осложнений: гипертермического шока, острой сесрдечно-сосудистой недостаточности, развития септического шока.

Принципы оперативного вмешательства при флегмоне – широкие разрезы (1-2) на всю глубину инфильтрата, при межмышечной – широкая фасциотомия. В ранней стадии заболевания на разрезе ткани серого цвета, отделяемое скудное серозно-гемерраргического или серозно-гнойного характера. При значительном расплавлении ткани из операционной раны выделяется гнойно-геморрагический или гнойный экссудат желтого, желто-коричневого цвета, иногда со зловонным, гнилостным запахом.

Дренирование – марлевые салфетки с гипертоническим раствором и/или трубчатые (двухпроветные) дренажи с фракционным или проточным орошением раны антисептиками.

Иммобилизация.

Интенсивная детоксикационная терапия (разведение, выведение, связывание токсинов), широкое антибактериальное лечение.

Флегмона подглазничной области

Перевязка после вскрытия флегмоны