Подготовка послеоперационной палаты и постели

После сложных операций, операций под общей анестезией больных помещают в палаты ОРИТ или специально организованные палаты хирургического отделения, где имеется всё необходимое для тщательного наблюдения за больным, а при необходимости – для реанимационных мероприятий. В ОРИТ (палате) имеется экспресс- лаборатория, контрольно-диагностическая аппаратура, необходимый набор лекарственных препаратов и трансфузионных сред, централизированная подача кислорода, аппаратура для ИВЛ, стерильные катетеры, зонды и пр.

После небольших операций под местной анестезией больного помещают в общую палату хирургического отделения.

Медсестра должна позаботиться о том, чтобы послеоперационная палата была убрана и проветрена. Желательно использовать функциональную кровать, позволяющую принять необходимое положение, которая должна быть застлана чистым бельём и согрета грелками. На прикроватном столике и у кровати больного должны быть предусмотрены средства ухода (поильник, мочеприёмник, лоток, надувной резиновый круг и др.).

Транспортировка больного из операционной

После окончания операции, восстановления самостоятельного дыхания, стабилизации гемодинамических показателей (АД, Ps), наложение стерильной повязки на послеоперационную рану больного экстубируют, перекладывают с операционного стола на каталку , укрывают и транспортируют в послеоперационную палату в сопровождении анестезиолога или сестры-анестезистки.

Необходимо во время время транспортировки исключить охлаждение, травматизацию, резкое изменение положения тела больного , следить за состоянием больного, операционной раны, дренажей и внутривенного катетера с инфузионной системой.

Перекладывание больного на функциональную кровать должны проводить очень осторожно, не менее трёх человек одновременно, по команде.

Послеоперационное ведение больного

Больному в зависимости от операции медсестра может придать следующее положение:

• положение на спине – наиболее частое. В этом положении больного укладывают горизонтально без подушки (на 2 ч.) для предотвращения малокровия головного мозга, попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути;

• положение на боку – допускается после стабилизации состояния больного. Такое положение облегчает работу сердца, способствует функционированию желудочно-кишечного тракта, при нём реже наблюдается рвота;

• полусидячее положение рекомендуется после операций на желудочно-кишечном тракте. Оно предупреждает застойные явления в лёгких, облегчает дыхание и сердечно-сосудистую деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции желудочно-кишечного тракта;

• положение на животе применяется после операций на позвоночнике, а также после некоторых операций на головном мозге, причём под грудь подкладывают мягкий валик. После операций на шейном отделе позвоночника необходимо положение на спине (под матрац подкладывают щит);

• положение с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга) или с приподнятым ножным концом (положение Кларка) применяется в тех случаях, когда у больного была большая кровопотеря, состояние травматического и посттравматического шока;

• положение с приподнятым головным концом кровати (положение Фовлера) необходимо при дренаже в брюшной полости ил дугласовом пространстве.

• положение с возвышенной конечностью применяется после операции на конечности. Нижнюю конечность укладывают на шину типа Белера или Брауна..

Сразу после операции на область операционной раны для гемостаза, уменьшения боли, замедления обмена веществ желательно положить на 4-5 ч. мешок с песком или резиновый пузырь со льдом, обёрнутые чистым полотенцем или пелёнкой.. Тяжёлому больному для профилактики пролежней целесообразно положить под крестцовую область резиновый круг, обёрнутый простынёй.

Используя грелки для согревания больного, медицинская сестра должна помнить, что после наркоза чувствительность тканей больного понижена и горячие грелки могут вызвать ожоги.

В настоящее время с целью профилактики послеоперационных осложнений общепризнанным считается активное ведение послеоперационного периода: в первые сутки «прогулки в постели, дыхательная гимнастика (надувать резиновый шар), со 2-3 суток – садиться в постели и вставать (разрешения врача).

Питание больного после операции зависит от вида операции: после операции над местной анестезией без наложения швов на кишечник, желудок, при отсутствии у больного тошноты и рвоты пить можно сразу после операции, а после операции под наркозом через 4-5 часов после того, как восстановился глотательный рефлекс.

После операций на желудке или кишечнике первые 2 дня - полный голод, запрещение питья, питание только парентеральное. С 3-го дня разрешают редкие глотки воды (2 стакана в сутки). Далее диету расширяют: сырые яйца, бульон, кефир. С 6-7 дня – стол № 1, 1а.

Роль медсестры в выхаживании послеоперационного больного очень велика.

Наряду с общим уходом необходимо фиксировать основные функциональные показатели (Ps, АД, tº тела, количество употреблённой и выделенной мочой или по дренажам жидкости), выполнять назначения врача.

О проявлении каких-либо отклонений, жалоб со стороны больного, ставить в известность врача (потере сознания, заторможенность, учащение Ps, снижение АД, отдышке, изменение цвета кожных покровов, рвота, икота, вздутие живота, задержка мочеиспускания, обильное промокание повязки кровью, гноем и др.).

Для борьбы с послеоперационной болью назначают подкожно морфин, омнопон, промедол, которые в I сутки вводят каждые 4-5 часов.