Варикозное расширение вен нижних конечностей

Наиболее часто поражаются подкожные вены (большая и малая) нижних конечностей.

Женщины болеют чаще, чем мужчины. В развитии варикозного расширения вен нижних конечностей различают предрасполагающие и производящие факторы.

Предрасполагающие факторы: врожденные и приобретенные изменения вен и их клапанного аппарата, нарушение (ослабление) тонуса стенки вен вследствие нейроэндокринных расстройств, воспалительные процессы в области вен, наследственность и др.

Производящие факторы обусловливают повышение давления крови в венах нижних конечностей, что может быть в следующих случаях: при заболеваниях сердца, легких, повышении внутрибрюшного давления (при беременности, хронических запорах, затрудненном мочеиспускании, кашле, тяжелом физическом труде и др.), в результате застоя крови в венах нижних конечностей (при длительном положении стоя или сидя с опущенными ногами, при сдавлении, сужении вен, при атрофии мышц нижних конечностей и др.).

Осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей: трофические язвы, тромбофлебиты варикозно расширеных вен, кровотечения из венозных узлов. Трофические язвы, как правило, образуются на внутренней поверхности нижней трети голени, в области лодыжки, и их появлению может предшествовать дерматит, сопровождающийся экземой и зудом.

Клиническая картина. Различают три стадии клинического течения: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

В стадии компенсации наблюдаются только патологически расширенные вены. Последние отчетливо выявляются в вертикальном положении больного в виде прямых и извилистых стволов, узлов и сплетений — цилиндрическая, змеевидная, мешотчатая и смешанная формы варикозного расширения вен соответственно. При пальпации расширенные вены упруго- и мягкоэластичной консистенции, безболезненные, при компрессии (сдавлении) спадаются, при декомпрессии — появляются.

В горизонтальном и тем более в приподнятом положении нижней конечности расширение и напряжение вен уменьшаются и исчезают.

В стадии субкомпенсации присоединяются быстрая утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, судороги и ноющие боли в икроножных мышцах, нарушение чувствительности, отеки голеней и стоп. Эти симптомы в наибольшей степени проявляются после длительного сидения с опущенными ногами или стояния на ногах, к концу дня и исчезают после отдыха, во время которого нижним конечностям придают горизонтальное или возвышенное положение. С прогрессированием заболевания появляются пигментация кожи нижней трети голени, более выраженная в области внутренней лодыжки, кожа теряет свою эластичность, волосяной покров, становится блестящей, легко ранимой, плотно спаянной со склеротически измененной подкожной клетчаткой.

Стадия декомпенсации характеризуется развитием осложнений варикозного расширения вен.

Диагноз заболевания не вызывает трудностей. Для уточнения функционального состояния вен нижних конечностей осуществляют специальные пробы. Наиболее информативной является проба Дельбе — Пертеса (маршевая проба): в положении больного стоя на бедро накладывают жгут, сдавливающий только подкожные вены, после этого больной ходит, марширует на месте в течение 3—5 мин, если подкожные вены при этом спадаются, значит глубокие вены проходимы.

Диагноз варикозного расширения вен можно уточнить при флебоманометрии, флебографии, термографии.

Лечение. Существует консервативный, склерозирующий и хирургический методы лечения.

Консервативное лечение применяют при наличии противопоказаний к проведению других методов или при отказе больного от них. Консервативная терапия является лишь профилактикой дальнейшего развития заболевания, но не излечивает больного радикально. По возможности устраняются предрасполагающие и производящие факторы. Больным рекомендуют бинтование пораженной конечности эластичным бинтом или ношение эластичных чулок. Им следует носить удобную обувь на невысоком каблуке, избегать длительного стояния или сидения с опущенными ногами, тяжелых физических нагрузок. Целесообразно периодически делать отдых, во время которого необходимо немного походить или несколько раз подняться на носки, нижним конечностям придают горизонтальное или возвышенное положение. Эффективны лечебная физкультура, водные процедуры, особенно плавание, теплые ножные ванны из 5—10 % раствора натрия хлорида.

Склерозирующая терапия заключается во введении в варикозно расширенные вены или узлы склерозирующих растворов (варикоцила, вистарина, сотрадекода, тромбовара и др.), в результате чего возникает повреждение интимы вены, развивается асептическое воспаление, адгезия (слипание) стенок вен, фиброз (разрастание соединительной ткани) и облитерация просвета вен. Однако склерозирующая терапия также не является радикальной и чревата серьезными осложнениями.

Хирургическое лечение — удаление варикозно расширенных вен (флебэктомия) — единственно радикальный метод лечения. Во время операции используют различные способы и их комбинации флебэктомии (Троянова — Тренделенбурга, Бэбкока, Нарата, Кокетта, Линтона, Феллера, Соколова — Клаппа и др.). Оперативное лечение возможно только при проходимости глубоких вен.