Регионарная анестезия.

Проводниковая анестезия предусматривает введение местного анестетика в крупный нерв или в клетчатку нервного ствола. Проводится «вслепую», на основе топографо-анатомических представлений о расположении нерва.

Анестезия наступает при эндоневральном введении через 3—5 мин (но из-за выраженной болезненности в момент прокола нерва применяется редко), при периневральном — через 10—15 мин.

Рис. 2. Этапы местной инфильтрационной анестезии: а — внугрикожное введение раствора новокаина; б — инфильтрация кожи раствором новокаина; в — инфильтрация подкожной жировой клетчатки

К проводниковой анестезии относятся анестезия пальцев по Оберсту — Лукашевичу, паранефральная, короткая, вагосимпатическая, паравертебральная блокады, блокада области перелома, анестезия таза по Школьникову — Селиванову, межреберная анестезия, футлярная блокада и др.

Анестезия пальца по Оберсту — Лукашевичу применяется при травмах и заболеваниях тканей пальца. На основание пальца накладывают жгутик из марлевой турунды или тонкой резиновой трубки. Дистальнее его по обеим боковым поверхностям с ладонной и тыльной сторон делают уколы и вводят по 1—2 мл 1—2 % раствора новокаина или другого анестетика (рис. 9).

Паранефральная блокада проводится при заболеваниях живота, сосудов ног и др. (рис. 10 )вводят 60—80 мл 0,25 % раствора новокаина.в околопочечную клетчатку.

Рис. 3. Проводниковая анестезия пальца по Оберсту — Лукашевичу

Рис. 4. Паранефральная новокаиновая блокада:

а — направление и место введения иглы; б — сагиттальный срез по ходу иглы, введенной в жировую капсулу почки

Короткая блокада используется при воспалительных инфильтатах. Вокруг патологического очага, в пределах здоровых тканей создают «лимонную корочку», через которую в область под основанием очага вводят 40—60 мл 0,25 р-ра новокаина.

Паравертебральная блокада показана при травмах позвоночника, заболеваниях спинного мозга. Вводят 5—10 мл 0,5 % раствора новокаина.

При блокаде области перелома (рис. 12) на уровне перелома иглу через «лимонную корочку», предпосылая анестетик, доводят до кости, стремясь попасть в гематому, куда и вводят 30—50 мл 1 % раствора новокаина.

Рис. 5. Новокаиновая блокада места перелома

Межреберная анестезия применяется при травмах рёбер, ушибах грудной клетки. Через «лимонную корочку», предпосылая раствор анестетика, по нижнему краю поврежденного ребра в месте травмы в межреберный промежуток вводят 5 мл 2% раствора новокаина.

Футлярная блокада показана при операциях на конечностях.

Субарахноидальная (спинномозговая, люмбальная) анестезия.

Применяют при операциях на органах живота, нижних конечностях. Больного усаживают или укладывают, максимально выгнув спину. На уровне XII-IV поясничного межпозвонкового пространства углу Бира продвигают в субарахноидальное пространство (двукратное чувство проваливания иглы), куда вводят 1 мл 5 % раствора новокаина. Больного укладывают на спину. Анестезия начинается через 10—20 мин и длится 2—3 ч при введении совкаина и 1 ч при введении новокаина.

Эпидуральная анестезия. Проводится при операциях на органах живота, нижних конечностях. Положение больного и место инъекции — как при субарахноидальной анестезии, но иглу вводят в эпидуральное пространство (однократное ощущение про-валивания иглы), в которое выпускают фракционно по 20 мл 0,3 % раствора дикаина, или 1-2 % раствора тримекаина, или 1—2 % раствора лидокаина. Анестезия наступает через 30-40 мин и продолжается 4-6 ч.