Патогенез

В развитии шока играют роль следующие факторы:

• изменения в центральной нервной системе связаны с поступлением раздражающих импульсов в кору головного мозга, как во время травмы, так и долгое время спустя после травмы

• изменения гемодинамики приводят к развитию плазморреи и кровопотери

• токсемия вызвана поступлением в кровь токсинов – продуктов распада погибших тканей

• нарушение обмена и газообмена приводит к накоплению в крови кислот, развивается гиперкалиемия и гипопротеинемия, гипонатриемия.

Клиническая картина

Различают две фазы травматического шока:

• Эректильную (возбуждения)

• Торпидную (торможения).

Эректильная фаза

Эта фаза кратковременна (продолжается от нескольких секунд до 60 мин.) и непостоянна. Характеризуется психомоторным возбуждением, эйфорией, неосознанностью тяжести своего состояния.

Дыхание и пульс учащены, аритмичны. Артериальное давление повышается сверх нормальных показателей. Зрачки расширены, реагируют на свет.

Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Типичны гиперрефлексия, гиперестезия, повышенное потоотделение.

Своевременно начатые и адекватно проведённые противошоковые мероприятия могут купировать развитие шока в этой фазе. Отсутствие лечебных мероприятий способствует прогрессированию шока и перехода его в торпидную фазу.

Торпидная фаза

Продолжается в среднем 2-4 суток и заканчивается купированием шока или летальным исходом.

В зависимости от выраженности признаков принять выделять четыре степени торпидной фазы: I (лёгкая), II (средней тяжести), III (тяжёлая), IV (признаки которой характеризуют стадии терминального состояния).

I степень (лёгкая) характеризуется ясным сознанием. Температура тела выше 36°С. Пульс 90-100 уд/мин. Систолическое АД 90-100 мм рт.ст., диастолическое – 60 мм рт.ст. Центральное венозное давление более 60 мм вод.ст. Дыхание ровное, слегка учащено. Лейкоцитоз15,0х10³/л («болевой лейкоцитоз»). Почасовой диурез 40-50 мл/ч.

II степень (средней тяжести). Имеется некоторая заторможенность больного, апатия. Кожа резко бледная, губы цианотичны. Температура тела ниже 36°С. Пульс 120-140 уд/мин., слабого наполнения. Систолическое АД –80/ 40 мм рт.ст. поверхностные вены спавшиеся. Центральное венозное давление – 30-40 мм вод.ст. Дыхание учащено до 26 в мин., поверхностное. Мышечный тонус снижен, рефлексы угнетены. В крови отмечается лейкоцитоз (20,0-35,0 х10³/л), сдвиг формулы влево в мочи белок. Почасовой диурез 20-30 мл/ч. При АД 80мм.рт.ст. снижается фильтрационная функция почек, а при 60 мм рт.ст. полностью прекращается, развивается ОПН.

Ш степень (тяжёлая). Психика больного резко угнетена, сознание сохранено. Кожа бледная с землистым оттенком, на коленях, стопах – мраморный рисунок. Обильный липкий холодный пот. Акроцианоз. Температура тела ниже 35°С. Пульс нитевидный,160 уд/мин. Систолическое АД 50-65 мм рт.ст., диастолическое – 30 мм рт.ст. Венозное давление зачастую не определяется ил чуть выше 0. Вены спавшиеся. Дыхание поверхностное, до 30 в мин. Арефлексия. Резкая олигурия (почасовой диурез 15 мл/ч).

IV степень (признаки которой характеризуют стадии терминального состояния). Сознание затемнено или утрачено. Пульс нитевидный, часто определяется только на магистральных артериях. Дыхание поверхностное, редкое. Вскоре наступает клиническая смерть.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе оказывается бригадой скорой помощи.