Интубация трахеи

Стадии наркоза

Описание стадий эфирного наркоза, приведенное Гведелом, считается современной анестезиологии классическим .

Различают четыре стадии: I стадия - аналгезии; II - возбуждения; III - наркотического сна (хирургических операций), подразделяется на четыре уровня; IV - пробуждения.

I стадия — аналгезии. Длительность стадии 5 -7 мин. Больной контактен (путано отвечает на вопросы и выполняет просьбы — открывает глаза, двигает конечностями и т.д.), сознание постепенно угнетается, появляются словоохотливость, зрительные галлюцинации, дремотное состояние, которое нарушается малейшим шумом. Дыхание ровное. Артериальное давление нормальное, пульс частый. Тонус скелетной мускулатуры сохранен. Глазные яблоки «плавают», зрачки незначительно расширены, реагируют на свет, роговица влажная. Глоточный и рвотный рефлексы сохранены. Болевая чувствительность постепенно притупляется и исчезает. Отсутствие расширения зрачков свидетельствует о достаточной анестезии. Тактильная и температурная чувствительность сохранены. В конце наступает амнезия и выключается сознание. На этой стадии можно выполнять короткие манипуляции, с миорелаксантами — продолжительные и операции на грудной клетке.

Рис. 1. Схема эфирного наркоза по Гведелу

II стадия - возбуждения. Длительность стадии 1-10 мин. Сознание отсутствует. Отмечается психомоторное возбуждение: тонус мускулатуры высокий, появляются некоординированные движения головы, туловища, конечностей, мышц живота, непроизвольное мочеиспускание, сжимаются челюсти, веки, больной пытается сорвать маску, соскочить со стола, слышны бессвязная речь, выкрики, стоны. Дыхание неровное Артериальное давление повышается, пульс частый. Движения глазных яблок хаотичны, зрачки расширяются, реагируют на свет, роговица влажная. Глоточный и рвотный рефлексы повышены. На этой стадии манипуляции с больным запрещены.. До начала обезболивания конечности необходимо фиксировать к операционному столу широкими кожаными ремнями, желудок должен быть свободным, зубные протезы извлечены.

III стадия — наркотического сна (хирургических операций). Возбуждение исчезает. Скелетная мускулатура расслабляется, но тонус еще сохранен.

1-й уровень (III, 1 — уровень движения глазных яблок) — поверхностный наркоз.. Можно выполнять небрюшнополостные операции;

2-й уровень (III, 2 — уровень роговичного рефлекса) — легкий наркоз.. Можно выполнять без миорелаксантов большинство операций;

3-й уровень (III, 3 — уровень расширения зрачка) — глубокий наркоз. Дыхание ослаблено. Артериальное давление снижается, пульс учащаетс. Зрачок расширяется, реагирует на свет очень вяло. Оперировать на этом уровне опасно, можно в течение короткого времени (10 мин) с использованием ИВЛ;

4-й уровень (III, 4 — уровень диафрагмального дыхания) — сверхглубокий наркоз. Дыхание диафрагмальное. Артериальное давление падает, пульс не определяется. Скелетная мускулатура парализована. Сфинктеры расширены, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Кожные покровы бледные, цианотичные. На этом уровне больной не должен оказаться ни при каких обстоятельствах. Он может умереть от остановки дыхательного и сосудодвигательного центров.

Большинство операций выполняется во время I и III стадий на 1-м и 2-м уровнях, некоторые — в течение короткого времени на 3-м уровне. Поэтому агональная стадия исключается. Вместо нее присутствует стадия пробуждения.

IV стадия — пробуждения. Начинается с момента прекращения анестетика. Больной проходит стадии наркоза в обратном порядке.