Аппараты для механического сшивания тканей

Служат для быстрого и качественного наложения механического скобочного шва при повреждениях сосудов желудочно-кишечного тракта, легких, мочевого пузыря, мочеточников, кожи.

Шовный материал

• Шёлк хирургический изготавливают из натурального шёлка-сырца,

обладает высокой прочностью, относится к нерассасывающемуся шовному материалу. Выпускается с № 0 до № 10.

• Кетгут изготавливают из тонких кишок или сухожилий рогатого скота.

Относится к рассасывающим еа шовному материалу. Применяется для сшивания внутренних органов и тканей. Рассасывается в течение 2 недель, хромированный кетгут - в течение 4-5 недель. Выпускается 9 номеров, в ампулах с консервантом (стерильный) в сухой в нитях (не стерильный).

• Капрон - синтетическая нерассасывающаяся нить, в 3 раза прочнее

шёлка того же диаметра.

• Дексонвикрил - синтетическая рассасывающаяся нить. По своим

физико-химическим свойствам и отсутствию сколько нибудь значительной тканевой реакции синтетические нити наиболее полно отвечают требованиям, предъявляемым к шовному материалу.

• Металлическая проволока. Применяют бронзово-аллюмниевую, серебряную, никелиновую, кобальтовую, танталовую проволоку (наилучшая из них).

Хирургическая операция - это механическое воздействие на органы и ткани с целью облегчения или излечения, а иногда с диагностической целью.

.

Виды операдий

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

Лечебная

Срок:

- экстренная

- срочная

- плановая

Целостность ткани:

- кровавая

- бескровная

Способ выполнения:

- одномоменая

- многомометная

- повторная

Исход:

- радикальная

- паллиативная

Степень инфицирования:

- асептическая

-условно асептическая

-условно инфицированная

- инфицированная

Объем:

- сочетанная

- комбинированная

ОБЩИЙ НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ

1. Цапки для укрепления операционного белья.

2. Корнцанги.

3. Скальпели: брюшистый, остроконечный.

4. Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые.

5. Зажимы кровоостанавливающие (прямые, изогнутые): Бильрота, Кохера, типа москит,

6. Ножницы: прямые, изогнутые Купера, изогнутые Рихтера.

7. Крючки: Фарабефа, пластинчатые Лангенбека, зубчатые остроконечные, зубчатые тупоконечные.

8. ИглыДешана.

9. Лопатка Бояльского.

10. Зонды: желобоватый, пуговчатый.

11. Иглодержатели: Гегара, Матье, Троянова.

12. Иглы: режущие, круглые кишечные.

13. Шприцы и иглы к ним разных размеров.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПХО ран

Первичная хирургическая обработка раны – обязательное лечебно-профилактическое мероприятие при любых свежих ранениях с целью предупреждения развития инфекции и создания благоприятных условий для заживления раны,

1. Цапки бельевые.

2. Скальпели: брюшиетый остроконечный.

3. Пинцеты: хирургические, анотомические, лапчатые.

4. Зажимы кровоостанавливающие: Кохера, Бильрота, типа москит.

5. Ножницы: Купера, Рихтера, прямые,

6. Крючки: Фарабефа, Лангенбека, зубчатые.

7. Игла Дешана.

8. Зонды: желобоватый, пуговчатый, Кохера.

9. Корнцанги.

10. Иглодержатели: Гетра, Матье.

11. Иглы: режущие, круглые.

12. Ложечка Фолькмана.

13. Кусачки Листона.

14. Кусачки Люэра.

15. Распаторы: прямые, изогнутые.

16. Долото: прямое, изогнутое.

17. Молоток.

18. Пила Джильи, пила-ножовка,

19. Шприцы и иглы к ним разных размеров.

20. Йодонат 1%, спирт 70%, новокаин 0,25

НАБОР ДЛЯ КАТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕН

Показания: Интенсивная гемотрансфузионная терапия, невозможность проведения инфузий и трансфузий через периферическую вену.

1. Стерильные марлевые шарики, салфетки, стерильная пелёнка

2. 70% спирт, 1% йодонат, 0,25% новокаин.

3. Лейкопластырь.

4. Шприцы ёмкостью 10 мл с иглами ~ 2.

5. Игла пункционная диаметром 0,5-0,7 мм и длиной 12 см.

6. Леска-проводник диаметром, соответствующим внутреннему диаметру пункционной иглы длиной 30-40 см.

7. Катетер пластмассовый диаметром 0,7-2,0 мм длиной 15-20 см с канюлей и заглушкой.

8. 5000 ЕД гепарина, 100 мл 0,9% раствора натрий хлорида.

НАБОР ДЛЯ ВЕНЕСЕКЦИИ

Показания: интенсивная гемотрансфузионная терапия, невозможность проведения инфузнй и трансфузий через перифе-ическую вену.

1. Скальпель остроконечный.

2. Скальпель брюшистый.

3. Кровоостанавливающе зажимы Кохера.

4. Пинцеты анатомические.

5. Пинцеты хирургические.

6. Ножницы Купера.

7. Игла Дешана.

8. Иглодержатели Гегара, иглы.

9. Набор катетеров с канюлями.

10. Жгут.

11. Стерильные марлевые шарики и салфетки.

12. Флаконы 70% спиртом, 1% йодонатом.

13. Шприцы и иглы к ним разных размеров.

14. Новокаин 0,25%.

15. Шовный материал (шёлк №3, кетгут №1).

16. Бельевые цапки.

17. Стерильные простыни.

Венесекцию выполняют в следующем порядке:

1. Операционное поле обрабатывают антисептическим раствором и ограничивают стерильным полотенцем,

2. В месте предполагаемого разреза производят анестезию кожи и подкожной клетчатки.

3. Поскольку точную локализацию сосудов удаётся определить не всегда, разрез кожи предпочтителен в поперечном направлении по отношению к ходу вены.

4. После рассечения кожи тупым путём, с помощью кровоостанавливающего зажима с узкими траншами, движениями вдоль хода вены расслаивают подкожную клетчатку и обнажают вену.

5. Под обнажённую вену подводят две лигатуры, диетальный конец вены перевязывают и используют как держалку.

6. Ножницами надсекают переднюю стенку вены несколько выше дистальной лигатуры.

7. В просвет вены вводят пластмассовый катетер.

8. На катетере завязывают проксимальную лигатуру.

9. К катетеру присоединяют заполненную систему для переливания и начинают трансфузию.

10. На кожную рану накладывают швы и катетер фиксируют шёлковым швом к коже.

11. Линию швов укрывают асептической повязкой.

Набор для плевральной пукнции

Пункцию плевры производят для уточнения диагноза, удаления жидкого содержимого из плевральной полости, а также для введения в неё лекарств.

Показания: экссудативные и гнойные плевриты, гемоторакс, пневмоторакс.

1. Игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей.

2. Кровоостанавливающий зажим.

3. Пинцет анатомический.

4. Шприцы и иглы к ним разных размеров.

5. Стерильные марлевые шарики и салфетки.

6. Йодонат 1%, спирт 70%, новокаин 0,25%, клеол.

7. Плевроаспиратор (шприц Жане, электроотсос).

Набор инструментов для скелетного вытяжения

Скелетное вытяжение используют для лечения закрытых переломов длинных трубчатых костей (бедро, голень, плечо), при этом достигается хорошая репозиция и фиксация костных отломков.

1. Стерильные марлевые шарики и салфетки.

2. Флаконы 70% раствором спирта, 1% йодонатом, 0,5% раствор новокаина, клеол.

3. Шприц с набором игл.

4. Спицы Киршнера.

5. Скоба ЦИТО.

6. Дрель.

7. Набор ключей (для натяжения и закрепления спицы), в. Набор грузов.

8. Толстая леска или шпагат.

9. Шина Белера.

скелетное вытяжение.

Трахеостомия

Трахеостомия — это вскрытие дыхательного горла.

Показания: стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований, инородные тела гортани и трахеи.

Положение больного: на спине, под плечи подложен валик, голова запрокинута кзади.

Набор общехирургических инструментов и специальные инструменты:

1. Однозубый острый крючок.

2. Небольшой тупой крючок.

3. Расширитель трахеи Труссо.

4. Трахеостамические двойные канюли разных размеров.

5. Стерильные шарики и салфетки.

6. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,5% раствор новокаина, клеол.

7. Шовный материал.

Рис. 48. Набор инструментов для трахеостомии.

1 — скальпель; 2 — ножницы; 3 — пинцеты; 4 — шприц и иглы; 5 — острые крючки; 6 — тупые крючки; 7 — зажимы; 8 — иглодержатель: 9 — трахеорасширитель; 10 — шланг электроотсоса.

Уход за больными с трахеостомой

1. Все манипуляции с трахеоетомой надлежит выполнять с тщательно

вымытыми и обработанными спиртом руками.

2. Трахеоетомичеекая трубка фиксируется к шее больного марлевыми

тесемками.

3. Необходимо несколько раз в день очищать от мокроты и корок

внутреннюю трубку трахеостомической канюли раствором

антисептиков.

4. Для разжижения мокроты 5-6 раз в сутки закапывают 3-5 мл 4%

раствора бикарбоната натрия.

5. По мере пропитывания отделяемым следует менять салфетки под

канюлей.

6. Через трахеостомическую канюлю можно закапывать антибиотики и другие лекарственные вещества.

7. При мацерации кожи необходимо смазывать её пастой Лаесара, стрептоцидовой мазью, синтомециновой эмульсией или дермазолоном.

8. Для увлажнения вдыхаемого воздуха трахеостамическую трубку периодически следует прикрывать влажной марлевой салфеткой.

9. При необходимости меняют трахеостамическую канюлю. При смене трахеоетамической трубки необходимо иметь на готове расширитель трахеи Трусео, кровостанавливающие зажимы и электроотсос.

10. Если через трубку выделяется алая кровь и больного беспокоил кашель, усиливающийся при повороте головы, значит трубка травмирует трахею. Необходимо подобрать новую трубку и ликвидировать воспалительную реакцию. Для этого применяют местное введение антибиотиков с суспензией гидрокортизона, УВЧ микроволновую терапию.

СНЯТИЕ НАКОЖНЫХ ШВОВ

Показания: сформировавшийся раневой рубец

Материальное обеспечение:

Оснащение для туалета раны

Пинцет анатомический или хирургический.

Ножницы остроконечные или скальпель.

Ход работы:

1. Кожные швы сестра снимает в присутствии врача обычно на 6-16 сутки после их наложения (сроки определяются анатомической областью, её трофикой, репаратнвными особенностями организма и т.п.).

2. Проводят туалет послеоперационной раны в одном направлении.

3. Пинцетом захватывают один из концов узла и подтягивают его в противоположную сторону до появления из глубины тканей белого отрезка нити.

4. Под белый отрезок нити подводят острую браншу ножниц и пересекают нить.

5. Пинцетом движением кверху извлекают лигатуру и сбрасывают в лоток или на салфетку, которую со всеми лигатурами, затем выбрасывают в лоток.

6. После снятия швов рубец и кожу вокруг него обрабатывают 1% йодонатом, накладывают асептическую повязку.

4. Обезболивание общее и местное

После изучения темы учащиеся должны:

Иметь представление об общей и местной анестезии, подготовке больного к общей анестезии.

Знать виды анестезии, основные вещества, применяемые для наркоза, стадии течения наркоза, осложнения при проведении местной и общей анестезии.

Уметь проводить подготовку больного к общему и местному обезболиванию, осуществлять уход за больными после анестезии.

Оперативное вмешательство вызывает в организме местные и общие патологические изменения. Уменьшить болевые ощущения при хирургическом заболевании, во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде — одна из главных задач хирургии. Это осуществляется с помощью анестезии (от греч. an — отсутствие и aisthesia — чувство, ощущение).

1. Общая анестезия

Общая анестезия (наркоз) (от греч. narcosis — оцепенение) — искусственно вызываемое состояние, характеризующееся обратимым угнетением центральной нервной системы, которое проявляется выключением сознания, утратой чувствительности (в первую очередь болевой), снижением тонуса поперечнополосатых (скелетных) мышц, подавлением условных и некоторых безусловных рефлексов.

П о к а з а н и я. Наркоз показан: при всех крупных или длительных операциях на органах брюшной и грудной полостей; нейрохирургических операциях; операциях, требующих управляемого дыхания; операциях, связанных с нарушением дыхательной функции и кровопотерей; тяжелых сопутствующих заболеваниях.

П р о т и в о п о к а з а н и я. Абсолютных противопоказаний нет. Относительные противопоказания: трудности интубации трахеи — врожденные аномалии, рубцовые процессы, опухоли и др.