6. Основные принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с различными хирургическими заболеваниями предоперационный период После изучения темы учащиеся должны:

Иметь представление о подготовке больного к операции.

Знать виды оперативных вмешательств, основные задачи предоперационного периода, особенности подготовки больных к экстренной и плановой операции.

Уметь организовать сестринский процесс у больных в предоперационном периоде.

Материал для подготовки к занятию

Лучшая профилактика послеоперационных осложнений – грамотно проведённый предоперационный период.

Предоперационный период – это период с момента поступления больного в стационар до начала операции. Условно он делится на диагностический и период подготовки.

Основная цель предоперационного периода – свести до минимума риск предстоящей операции и развития послеоперационных осложнений.

Основные задачи диагностического периода:

• тщательное посистемное обследование больного с целью постановки основного диагноза и выявления сопутствующих заболеваний;

• определить состояние и степень недостаточности функции организма и систем;

• определить показания и противопоказания к операции;

• определить вид и объём оперативного вмешательства;

• выбрать метод обезболивания;

Основные задачи периода предоперационной подготовки:

• провести коррекцию выявленных осложнений, нарушенных функций органов и систем больного (например, лечение анемии, повышенного АД и др.);

• создание «запаса прочности» в организме, повышение иммунологических сил организма;

• провести санацию очагов эндогенной инфекции;

• осуществить подготовку операционного поля;

• провести премедикацию;

• транспортировка больного в операционный зал.

Продолжительность предоперационного периода различна и зависит от тяжести состояния больного, характера заболевания, срочности операции.

По срочности выполнения различают следующие операции:

1) экстренные – выполняются немедленно в ближайшие часы после поступления (не более 2-4 часов) по жизненным показаниям:

- асфиксия;

- продолжающееся кровотечение при повреждении внутреннего органа (печени, селезёнки, почки и др.);

- острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, ущемлённая грыжа, прободная язва желудка и др.);

- острые гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс, флегмона, гнойный мастит и пр.).

2) срочные операции выполняются по абсолютным показаниям в ближайшие дни после поступления (обычно 24-72 часа), т.к. необходимо время для уточнения диагноза, более тщательной подготовки больного, но длительная отсрочка может угрожать жизни больного. Это операции по поводу механической желтухи, стеноза привратника, злокачественных опухолях.

3) плановые операции выполняются по относительным показаниям к операции при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (варикозное расширение вен нижних конечностей, вправимая грыжа и др.) в любое удобное для пациента время.

Показания к операции

1. Жизненные - отсрочка операции угрожает жизни больного.

Возникают при: асфиксии, продолжающемся кровотечении, острых заболеваниях органов брюшной полости воспалительного характера, гнойно-воспалительных заболеваниях, которые могут привести к развитию сепсиса.

2. Абсолютные – заболевания, при которых необходимо время для уточнения диагноза и подготовки больного. Операции выполняются в срочном порядке в течение 24-72 часа. К таким заболеваниям относятся: злокачественные опухоли, стеноз привратника, механическая желтуха и др.

3. Относительные показания – заболевания не представляющие угрозы для жизни больного. Операции выполняются в плановом порядке.

Существуют противопоказания к проведению операции. Единственным абсолютным противопоказанием к любой операции является терминальное состояние больного.

Относительными противопоказаниями являются сердечная, сосудистая и дыхательная недостаточность, шок, инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболическая болезнь, почечно-печеночная недостаточность, кома, запущенные формы злокачественных опухолей и др. Однако, при наличии жизненных и абсолютных показаний операция должна быть выполнена после соответствующей подготовки.