Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения

Царенко Д.М., Курсаков А.А., Бобров А.Е., Довженко Т.В.

ФГБУ «Московский НИИ психиатрии» Минздравсоцразвития России, Москва

Цель: Клинико-психопатологический анализ когни­тивных и тревожно-депрессивных нарушений у пациентов пер­вичного звена здравоохранения.

Материалы и методы: Работа проводилась на базе двух территориальных поликлиник города Москвы. Паци­енты отбирались в исследование в порядке их обращения в психотерапевтический кабинет поликлиники. Всего в иссле­дование вошло 103 пациента (13 мужчин и 90 женщин), сред­ний возраст - 51,2±15,9 лет. Пациенты были разделены на три группы - больных с тревожно-депрессивными расстройствами (РТДС), больных с неглубокими органическими психическими расстройствами (НОПР) и больных с сочетанием расстройств указанных типов (РТДС+НОПР). Исключались пациенты с деменциями, умственной отсталостью, расстройствами пси­хологического развития. В работе использовались следующие диагностические методы: Специально разработанная карта стандартизированной клинической оценки выраженности сим­птомов тревожно-депрессивного спектра (от 0 до 3 баллов), гос­питальная шкала тревоги и депрессии (HADS), краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), батарея лобной дисфун­кции (FAB), Модифицированная Адденбрукская когнитивная шкала (Addenbrooke's Cognitive Examination- Revised - ACE-R).

Результаты и выводы: В группе РТДС не было выяв­лено существенных взаимосвязей между тревогой, депрессией и показателями нейропсихологических шкал. Однако, просле­живается статистически значимая корреляционная связь между тяжестью депрессии и клинически выявляемыми когнитив­ными искажениями - мрачными размышлениями о прошлом (р=0,45), неуверенностью (р=0,42), снижением самооценки (р=0,40), затруднениями концентрации внимания (р=0,40), пер-фекционизмом (р=0,39) и пессимизмом (р=0,32). У пациентов с РТДС+НОПР в отличие от других групп отмечается высокая положительная корреляция между суммой баллов по шкале

HADS «Депрессия» и рядом показателей по ACE-R (Общий балл, Ориентировка/Внимание, Вербальная беглость), а также суммарным баллом по FAB. Полученные результаты свидетель­ствуют о том, что при оценке расстройств тревожно-депрессив­ного спектра в условиях первичного звена здравоохранения целесообразно учитывать наличие когнитивных нарушений, проявляющихся в дефицитарной симптоматике и когнитивно-стилевых искажениях.

Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника

Шемеровский К.А.

ФГБУ «НИИ экспериментальной медицины » СЗО РАМН, Санкт-Петербург

Целью данной работы было сравнительное изучение отдельных элементов качества психического здоровья у лиц с регулярным (ежедневным) и нерегулярным (неежедневным) ритмом эвакуаторной функции кишечника.

Методика исследования. Работа выполнена с помо­щью теста «Нервно-психическая адаптация», разработанного в Психроневрологическом научно-исследовательском институте им. В. М. Бехтерева (Гурвич И.Н., 1992), обследовано 58 врачей обоего пола (49 женщин и 9 мужчин) в возрасте от 24 до 70 лет. В специально разработанных опросниках для ауторитмометрии обследуемые отмечали точный период времени (утро - 06:00-12:00, день - 12:00-18:00, вечер 18:00-24:00) реализации ритма эвакуаторной функции кишечника. Методом хроноэнтерогра-фии определяли число дней за неделю со стулом и число дней за неделю без стула. Регулярный циркадианный ритм эвакуатор­ной функции кишечника, когда каждый из 7 дней недели был со стулом, считали эуэнтерией, а нерегулярность этого ритма, ког­да его частота была меньше 7 раз в неделю - брадиэнтерией.

У обследованных лиц были проанализированы 26 ос­новных явлений (настроение, тревога, утомляемость, страх, раздражительность, слабость и др.), характеризующих качество психического здоровья. Для каждого явления выделяли по пять временных вероятностей (в баллах): 0 - нет и не было, 1 - было в прошлом, но сейчас нет, 2 - появилось в последнее время, 3 - есть уже длительное время, 4 - есть и было всегда. Тест «Нервно-пси­хическая адаптация» позволил распределить обследованных лиц на четыре группы психического здоровья: I - практически здоровые, II - донозологическое состояние, III - предпатология, IV - патология. Для лиц I группы выраженность нервно-психи-ческог напряжения составляла до 20 баллов, для лиц II группы - 21-30 баллов, для лиц III группы - 31-40 баллов, для лиц IV группы - более 40 баллов [Овчинников Б.В. и др., 2005]. По сте­пени регулярности ритма эвакуаторной функции кишечника об­следованные были разделены на 2 группы: первая группа была представлена лицами, у которых наблюдался регулярный (еже-утренний) стул с частотой 7 дней в неделю со стулом (эуэнтерия), а вторая группа - субъекты с нерегулярным кишечным ритмом с частотой менее 7 раз в неделю (брадиэнтерия). В первую группу (лица с эуэнтерией) вошли лица с возрастом около 50 лет, сре­ди них было 77% женщин. Во вторую группу (лица с брадиэн­терией) вошли лица с возрастом около 51 года, среди них быо 85% женщин. Отмечали число страдающих гипертонической болезнью в каждой группе обследованных лиц. Сравнительный анализ проводили между группами по числу лиц, имеющих раз­личный уровень качества психического здоровья. Достоверность различий средних определяли по размаху их варьирования при уровне достоверности 95%.

Результаты работы. Из 58 обследованных лиц только для 17 человек (29% обследованных) было характерно состоя-

ние эуэнтерии (регулярный циркадианный ритм эвакуаторной функции кишечника), а у 41 человека (71% обследованных) было диагностировано состояние брадиэнтерии (нерегулярная эвакуаторная функция кишечника). Следовательно, у работа­ющих лиц брадиэнтерия встречается почти в 2 раза чаще, чем эуэнтерия.

Среди лиц с эуэнтерией по показателям психического здоровья 47% обследованных были практически здоровыми (с уровнем нервно-психической адаптации до 20 баллов), а 53% лиц пребывали в состоянии донозологии (до 30 баллов).

Среди лиц с брадиэнтерией практически здоровых (по показателям психического здоровья) было 22%, в донозологи-ческом состоянии - 22%, в состоянии предпатологии было 27%, а в состоянии патологии - 29%. Следовательно, брадиэнтерия повышает вероятность возникновения психической предпато­логии и способствует риску возникновения болезней почти у каждого второго субъекта с брадиэнтерией (у 56% лиц).

Таким образом, для лиц с регулярным циркадианный ритмом эвакуаторной функции кишечника (с эуэнтерией) ха­рактерно два основных состояния: I - практически здоров и II-донозологическое состояние. Для лиц с нерегулярным ритмом эвакуаторной функцией кишечника (с брадиэнтерией) харак­терно также наличие третьего состояния - предпатологии и на­личие четвертого состояния - нервно-психической патологии.

Брадиэнтерия является существенным фактором риска ухудшения психического здоровья.

У лиц с нерегулярным ритмом эвакуаторной функцией кишечника по сравнению с теми, у кого этот ритм регулярен, почти в 2 раза чаще встречались такие явления как повышенная раздражительность, повышенная потливость, беспричинный, необоснованный страх за себя, за других, учащенное сердцеби­ение, трудности в общении с людьми, ощущение «комка» в гор­ле. Повышенная раздражительность и необоснованный страх - явные признаки тревоги.

Такой показатель психического здоровья как «безраз­личие ко всему происходящему» был выявлен почти у каждого четвертого лица с брадиэнтерией (у 24%), но не встречался ни у одного обследованного с эуэнтерией. Брадиэнтерия здесь как фактор риска депрессии.

Гипертоническая болезнь среди лиц с брадиэнтерией (34% случаев) была диагностирована в 3 раза чаще, чем среди лиц с регулярным ритмом кишечника (12% случаев).

Только 7 из 26 психофизиологических явлений встре­чались более чем у 50% лиц с эуэнтерией, однако 15 из 26 этих явлений имели место более чем у 50% лиц с брадиэнтери­ей. Брадиэнтерия почти в 2 раза повышала риск психических отклонений.

«Боязнь темноты» и «Дрожание рук» среди субъектов с брадиэнтерией встречались почти в 6 раз чаще, чем среди лиц с эуэнтерией.

Уровень психического здоровья работающих лиц сущес­твенно зависит от регулярности циркадианного ритма функци­онирования кишечника. Для лиц с регулярным (ежедневным) ритмом эвакуаторной функции кишечника характерны более благоприятные уровни психического здоровья (практически здоров и донозология), а для субъектов с нерегулярной (нееже­дневной) эвакуаторной функцией кишечника в большинстве случаев характерны неблагоприятные уровни психического здоровья (предпатология и патология). Следует отметить, что встречаемость 10 неблагоприятных показателей психического здоровья (из 26 анализированных) у лиц с брадиэнгтерией была в 2-6 раз выше, чем у лиц с эуэнтерией.

Таким образом, уровень здоровья в целом и в частности уровень психического здоровья работающего человека тесно связан с регулярностью циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника. По-видимому, регулярность ежедневного ритма функционирования кишечника является таким же цир­кадианный ритмом организма человека, как и циркадианный

« и к он?

й в ч.

И И о И CQ Ш

go™

237

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

еон

к ■< U

<%%

о Н Я

к и и

6 ч ^ Ктб £°о

i—'< СО ,j

й=| " Р

Ыб%

"HP

И н < m В я

pq И W н H "^ и н S

■§^

^s s

Й M ^ И И о

§3S

И CQ Ш

go™

238

H H 1-1

о

H

и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя >■ <: н

им И «и о

S'B" й s з

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов §ио

к ^ U

о н д

gel

к и и

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

H н < Sum m В h

ритм функционирования мозга человека в виде ежесуточной смены периода сознательной активности (при бодрствовании) периодом бессознательной активности ночью.

Выводы: 1. Чем регулярнее функционирование кишеч­ника, тем выше вероятность благоприятного уровня психичес­кого здоровья.

161. Нерегулярный ритм эвакуаторной функции кишеч­ника является существенным фактором риска возникновения нервно-психической предпатологии и патологии.

162. Брадиэнтерия является существенным фактором рис­ка возникновения тревоги и депрессии.

163. Восстановление регулярности циркадианного ритма кишечника, по-видимому, может служить одним и самых необ­ходимых факторов повышения уровня психического здоровья.

ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ ПСИХОТРОПНЫХ

ПРЕПАРАТОВ В СОМАТО-

ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Шешенин B.C.*, Варенцова В.А.**, Федотов Д.Д.**

*ФГБУ «НЦПЗ РАМН», **ФГБУЗ Клиническая больница № 85 ФМБА России, Москва

Цель исследования: изучение частоты назначения ле­карственных препаратов в условиях сомато-психиатрического отделения.

Материал и методы: использован клинический и фар-макоэпидемиологический методы. Сведения о назначаемых препаратах были получены путем «сплошного» исследования пациентов, проходивших лечение одновременно в один день в сомато-психиатрическом отделении КБ №85 ФМБА России, рассчитанным на 25 коек. Проанализирован арсенал психо­тропных препаратов, имевшихся на этот день в аптеке стаци­онара. Это позволило выделить факторы, определяющие выбор врача в назначении препарата (по принципу «желательного» или «доступного»).

Результаты: обследовано 24 пациента в возрасте 18-84 лет (средний возраст 49 лет). Из них 16 были женщины (66%). У 9 пациентов диагностированы депрессивные расстройства средней степени тяжести (37%), у 7 человек - невротические и соматоформные расстройства (29%), у 4 пациентов - алкоголь­ная зависимость (16%). У двух пациентов наблюдалось органи­ческое заболевание головного мозга сосудисто-атрофического генеза, у двух установлен диагноз шизофрении. Установлено, что для лечения пациентов использовался весь спектр современ­ных психотропных препаратов. Во всех случаях применялась комбинации из нескольких препаратов различных химических групп. Кроме того, у 16 больных (66%) назначение психотроп­ной терапии сочеталось с применением соматических препа­ратов. В этой группе пациентов препараты, назначаемые для коррекции сопутствующих соматических заболеваний, состав­ляли 34%. Общее количество назначаемых препаратов в обсле­дованной группе колебалось от 4 до 13 препаратов (в среднем 7 на одного пациента). В 91% случаев внутривенное введение лекарств сочеталось с таблетированными формами. Наиболее часто использовались транквилизаторы (91%), нейролептики (87%) и антидепрессанты (62%). Как правило, назначался один антидепрессант (средн. 1.1), один-два нейролептика (средн. 1.6) и два транквилизатора (средн. 2,0). На день обследования в от­делении были доступны как традиционные психотропные пре­параты, так и препараты новых поколений (более 45 основных наименований). Поэтому решающим при выборе являлось мне­ние врача о целесообразности назначения того или иного препа­рата. Выявлено преимущественное назначение «классических»

антидепрессантов (имипрамин, мапротилин и амитриптилин) и мягких нейролептиков (тиоридазин, сульпирид, хлорпроти-ксен), которые назначались в средних терапевтических дозах. В 27% случаев назначались стабилизаторы настроения (карба-мазепин и ламиктал). Значительное количество пациентов по­лучали препараты ноотропным действием (37%). Обсуждение: лечение больных в условиях сомато-психиатрического отделе­ния сопряжено с целым рядом трудностей, обусловленных с одной стороны тяжелым психическим состоянием, потребовав­шим госпитализации пациента, а с другой стороны наличием множественной соматической патологии и вынужденным назна­чением полифармакотерапии, что обуславливает повышенный риск возникновения осложнений терапии. Необходимость ща­дящих лекарственных назначений (применение монотерапии, менее токсичных препаратов и невысоких доз) подчеркивается во многих публикациях. Однако то, насколько эти рекоменда­ции реализуются, может быть исследовано путем проведения фармакоэпидемиологических исследований, которые позволят реально оценить сложившиеся принципы психотропной те­рапии больных с различной патологией, ранжировать психо­тропные препараты по частоте их использования. Результаты проведенного исследование показали, что для клинической практики сомато-психиатрического отделения характерно комбинированное использование психотропных препаратов различных групп (сочетание нейролептиков, антидепрессантов и транквилизаторов). Это обусловлено симптоматическим под­ходом к терапии, поскольку не существует «универсального» препарата, действующего на различные психопатологические проявления даже в рамках одного синдрома. Кроме того, комби­нированная терапия, используемая в условиях сомато-психиат­рического отделения, оправдана для повышения эффективности лечения, преодоления фармакорезистентности и достижения быстрого эффекта в сжатые сроки. Выявленная высокая час­тота назначения «традиционных» психотропных препаратов обусловлена доказанной их эффективностью, известным про­филем побочных реакций и возможностью парентерального введения. Для большинства пациентов (66%) требовалось соче­тание психотропной и соматической терапии, что обусловлено наличием у них сопутствующих соматических заболеваний. Выявленная высокая частота назначений препаратов с анкси-олитическим действием (транквилизаторов и нейролептиков) отражает психопатологические особенности пациентов сомато-психиатрического отделения с преобладанием у них тревожной симптоматики независимо от нозологического диагноза.

Выводы. Полифармакотерапия характерна для повсед­невной врачебной практики в условиях сомато-психиатричес­кого отделения. Дальнейшее обобщение практического опыта и уточнение показаний к комбинированной терапии будет спо­собствовать оптимизации лечения.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ

ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Шутеева Т.В., Масалева И.О.

ГБОУВПО «Курский государственный медицинский университет»Минздравсоцразвития России, г. Курск

Введение. На протяжении веков медицинская наука изучает проблему желчнокаменной болезни (ЖКБ), достиже­ния в ее диагностике и лечении очевидны. Вместе с тем, коли­чество пациентов с данной патологией продолжает неуклонно расти. По данным статистических исследований последних лет желчнокаменной болезнью страдают почти каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. В настоящее время хи-

рургические методы лечения практически всех форм желчно­каменной болезни сводятся к одной общемировой тенденции - видеоэндоскопическим технологиям, к которой решающую роль играет эндоскопическая холецистэктомия (ЭСХЭ) в том или ином варианте ее выполнения. Наиболее частыми невроло­гическими синдромами пред- и послеоперационного периодов эндоскопической холецистэктомии являются астеноневроти-ческий и психовегетативный синдромы, легкие когнитивные расстройства. Применение при ЭСХЭ препаратов, обладающих умеренным транквилизирующим, церебропротективным, мем-браностабилизирующим эффектами (к таковым относят адап-тол - тетраметилтетраазабициклооктандион) представляется оправданным и весьма целесообразным. Адаптол действует на активность структур, входящих в лимбико-ретикулярный комплекс, в частности, на эмоциогенные зоны гипоталамуса, а также оказывает действие на все 4 основные нейромедиаторные системы: GABA-, холин-, серотонин- и адренергическую, спо­собствуя их сбалансированности и интеграции, но не оказывает периферического адренонегативного действия. Устраняет или ослабляет беспокойство, тревогу, страх, внутреннее эмоцио­нальное напряжение и раздражительность.

Цель исследования. Изучить клиническую эффектив­ность адаптола для лечения тревожных расстройств у пациен­тов с ЭСХЭ (в до- и послеоперационном периодах); оценить его переносимость и безопасность.

Методы. Исследование выполнено на 2"^х группах паци­ентов с ЖКБ в до- и послеоперационный периоды (каждый из которых составил по 2 недели). Все пациенты являлись женщи­нами, поступали на плановую холецистэктомию и дата опера­ции была определена. Основная группа и контрольная группы включали по 15 человек в возрасте от 32 до 64 лет. Пациенты основной и контрольной групп были сопоставимы по харак­теру жалоб, степени выраженности астеновегетативных рас­стройств. Из их числа исключались пациенты с соматическими, психическими заболеваниями, черепно-мозговыми травмами в анамнезе, которые могли стать причинами психовегетативной дисфункции, а также оперативными вмешательствами в анам­незе. Основная группа получала адаптол в суточной дозе 1000 мг в течение 30 дней (в среднем за 10-14 дней до операции и 20-16 дней после холецистэктомии). Пациентки контрольной группы данный препарат не принимали. Методы обследования включали:

164. клиническое обследование с использованием опро­са (жалобы), физикальных методов, оценки неврологического статуса;

165. оценку качества жизни по опроснику SF-36, оцен­ку уровня ситуационной и личностной тревожности по шкале Спилберга-Ханина.

Состояние оценивалось до начала приема адаптола и через 30 дней после приема препарата.

Результаты. За период наблюдения ни у одной из па­циенток, получавших адаптол, не наблюдалось побочных эф­фектов. Уже через две недели (предоперационный период), пациентки, получающие адаптол, отмечали уменьшение тре­вожности, более адекватно переносили болевые ощущения, вы­званные основным заболеванием, отмечали улучшение своего эмоционального состояния, не смотря на приближающуюся операцию. Пациентки, не получавшие препарат, по мере при­ближения операции указывали на общее снижение настроения, повышение тревожности, усиление болей, нарастание вегета­тивных реакций. На фоне приема адаптола произошло улучше­ние показателей качества жизни по опроснику SF-36. Повторное нейропсихологическое обследование по шкале Спилберга-Ха­нина выявило у пациентов в группе адаптола уменьшение в среднем личностной (49,6 - до лечения и 40,2 - после лечения) и ситуационной тревожности (52,6 - до лечения и 42,4 - после ле­чения), в то время как в группе сравнения значимого изменения выраженности тревожности не произошло.

Заключение. Установлено, что применение адаптола в суточной дозе 1000 мг в течение 30 дней (в среднем за 10-14 дней до и 20-16 дней после холецистэктомии) для лечения тревожных расстройств у пациентов с ЭСХЭ в до- и послеоперационном периодах приводит к значительному снижению уровня тревож­ности, уменьшению психовегетативных реакций, определяя тем самым более высокий уровень реабилитационного прогно­за, качества жизни пациентов и их социальной адаптации. Пре­парат безопасен и хорошо переносится пациентами.

СОМАТОПСИХИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Яхин К.К., Ахунова P.P.

ГБОУВПО Казанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, г. Казань

Цель. Изучить психические расстройства погранично­го уровня у пациентов с ревматоидным артритом (РА) во вза­имосвязи с клиническими, социальными и психологическими характеристиками пациентов.

Материалы и методы. Обследованы 192 пациента с РА (87,0% женщин и 13,0% мужчин). Всем пациентам проведено клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследование, а также всеми пациентами заполнены специфический опросник здоровья Health Assessment Questionnaire (HAQ), оценивающий качество жизни и функциональное состояние пациентов, опрос­ник для оценки и выявления невротических состояний (Яхин К.К., Менделевич Д.М., 1978) и индивидуально - типологичес­кий опросник (Собчик Л.Н., 2002) для оценки индивидуально-типологических свойств личности пациентов.

Результаты. У 64,1% пациентов с РА были диагности­рованы пограничные психические расстройства. В группе па­циентов с длительностью заболевания РА 2 года и более частота депрессивных расстройств была достоверно выше, чем в группе пациентов с длительностью заболевания РА менее 2 лет (51,8% и 32,1% соответственно) (р=0,016). Частота депрессивных рас­стройств (р=0,047) и обсессивно — фобических расстройств (р=0,003) оказалась наиболее высокой у пациентов с серопо-зитивным РА (51,6% и 39,8% соответственно), по сравнению с пациентами с серонегативным РА (35,9% и 18,8%). Тревога была диагностирована у 4,0% пациентов с минимальной интен­сивностью боли (до 40 мм) и у 37,1% пациентов с умеренной и выраженной болью (41-100 мм) (р=0,00001). С увеличением нарушений функционального статуса происходил рост частоты тревоги. У пациентов, имеющих умеренные и выраженные на­рушения функционального статуса по опроснику HAQ тревога (р=0,007) и астения (р=0,004) были диагностированы чаще (53 (38,7%) и 75(54,7%) соответственно), чем у пациентов, не имею­щих или имеющих минимальные нарушения функционального статуса (18,2% и 30,9% соответственно).

Результаты факторного анализа данных опросника невротизации позволили выявить основные характеристики психических расстройств у пациентов с разными клинически­ми характеристиками РА и показали усложнение и утяжеление структуры психических расстройств пограничного уровня по мере увеличения длительности РА, интенсивности боли, нару­шения функционального статуса и при наличии ревматоидного фактора в сыворотке крови (при серопозитивном варианте РА).

Так, у больных с длительностью заболевания до 2 лет ведущим синдромом являлись астенический (гипостенический) синдром, синдром тревожной гиперестезии, эмоциональной ла­бильности и тревожное расстройство. У больных с длительнос­тью заболевания 2 и более лет ведущими были депрессивные расстройства в сочетании с тревогой и вегетативными нару­шениями. При серонегативном РА психические расстройства

« и к он?

Й В ^ И И о

И CQ Ш

go™

239

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

еон

к ■< U

<%%

о Н Я

к и и

6 ч ^ Ктб £°о

i—'< СО ,j

й=| " Р

Ыб%

"HP

И н < m В я

pq И W н H "^ и н S

■§^

Рч Й t-

^s s

Й В ^ И И о

§3S

И CQ Ш

go™

240

ограничивались астеническими и тревожными радикалами, у пациентов с серопозитивным РА ведущими были расстройства депрессивного и тревожного спектров. Если у пациентов с от­сутствием и минимальной интенсивностью боли психические расстройства были представлены астеническим радикалом, то у пациентов с умеренной и выраженной болью ведущими явились расстройства депрессивного и тревожного спектров. При отсутствии нарушений и минимальных нарушениях фун­кционального статуса выявленные психические расстройства колебались от реакции личности на болезнь (конверсионных расстройств) до субдепрессивных и тревожно-депрессивных расстройств. При ухудшении социального функционирования больных ведущими расстройствами становились тревожно-де­прессивные, астенические и вегетативные.

У женщин чаще, чем у мужчин диагностировались тре­вожные расстройства (36,5% и 8,0% соответственно, р=0,002), депрессивные расстройства (50,3% и 20,0%, р=0,03), астения (52,7% и 16,0%), р=0,001), конверсионные расстройства (38,9% и 0%, р<0,0001), обсессивно-фобические расстройства (37,1% и 4,0%, р<0,0001) и вегетативные расстройства (52,7% и 12,0%, р<0,0001). Частота тревожных и обсессивно-фобических рас­стройств уменьшалась с ростом образовательного уровня боль­ных (р<0,05). Тревога чаще диагностировалась у рабочих и неработающих пациентов (р<0,05). Частота астении снижалась с ростом материального положения больных (р<0,05). Отмече­но достоверно высокая частота депрессивных, конверсионных и обсессивно-фобических расстройств в группе пациентов с конфликтными взаимоотношениями в семье.

Индивидуально-типологические особенности лич­ности больных РА, такие, как сензитивность, тревожность и интровертированность были взаимосвязаны с психическими расстройствами пограничного уровня (р<0,05). На формиро­вание депрессивных расстройств оказывают влияние личност­ные характеристики больных РА: интроверсия, сензитивность, тревожность. Формирование астении ассоциируется с сензи-тивностью. Тревожность оказывает влияние на формирование астении, тревоги, конверсионных расстройств и обсессивно-фобических расстройств.

Заключение. Изучение взаимосвязи психических расстройств пограничного уровня и основных клинических, социальных и психологических характеристик РА показало взаимосвязь психических расстройств пограничного уровня с клиническими характеристиками РА (интенсивность боли, наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови, наруше­ние функции суставов (по HAQ), длительность заболевания), с социально-психологическими факторами (пол, уровень образования, социальный статус, материальное положение, одиночество, наличие поддержки собственной семьи при обострении заболевания, характер взаимоотношений между мужем/ женой и с детьми, наличие детей и близких друзей, стратегия воспитания пациентов в детстве) и с личностными характеристиками больных РА (интроверсия, сензитивность, тревожность).

Полученные данные необходимо учитывать при оказа­нии медико-социальной и психологической помощи этой кате­гории больных.

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^Л 5

мВ* SHS

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

К. И ^Л

&§!

еов

к ■< U

<%%

о н я

gel

кМи

6 ч ^ Ктб

й=| " Р

"HP

И н •< m В я

<

со

<

<

о