Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте

Малинина Е.В., Супрун С.А., Луговых И.А., Сединкин А.А.

ГБОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», г. Челябинск

Актуальность. В последнее время в медицинских на­уках доказательный аспект диагностики занимает приоритет­ное направление. Психиатрия, как медицинская дисциплина опирается на многие биологические методы исследований. Пос­кольку основу психических расстройств составляют различные нарушения деятельности головного мозга, в клинической и био­логической психиатрии достаточно широкое применение полу­чили инструментальные методы диагностики, позволяющие прямо или косвенно оценивать его функциональное состояние. Например, нейрофизиологические методы. Внимание исследо­вателей все больше направлено на изучение внеприступной, длительно персистирующей эпилептиформной активности, ее патогенном повреждающем воздействии на головной мозг, при­водящем к нарушению когнитивных, речевых, моторных фун­кций, появлению аутистистическиподобного поведения, даже в условиях отсутствия приступов. Tassinari С.А. с соавт. (2000, 2002). впервые обратил внимание на возможность повреждаю­щего воздействия эпилептиформной активности на развиваю­щийся мозг ребенка - «диффузная, билатеральная и постоянная пик-волновая активность, продолжающаяся в течение всех стадий фазы медленного сна многие месяцы и годы оказывает повреждающее воздействие на мозг, даже в отсутствии эпилеп­тических приступов».

Другимважнымэлектроэнцефалографическимпаттер-ном является «роландическая эпилептиформная активность», с международным названием «доброкачественные эпилепти-формные паттерны детства» (ДЭПД). Согласно обобщенным литературным данным такие комплексы обнаруживаются в общей популяции здорового населения (1,4% - 5%), у больных эпилепсией (60%) и у детей с различной психической патоло­гией без эпилептических приступов (до 40%) (Doose и соавт., 1996; de Weerd & Arts, 1993; Kellaway, 1981). Ученых заинтере­совали прежде всего случаи, при которых эпилептиформная активность (типа ДЭПД) сочетается с нарушениями когнитив­ной (снижение памяти, внимания, школьной успеваемости), речевой функций (афазия), с поведенческими расстройствами (гиперактивность, аутистическиподобное, психопатоподобное поведение). На этой основе была сформулирована концеп­ция «синдрома детской когнитивной дезинтеграции» (Gobbi, 2002). До настоящего времени не уточнена природа данного феномена и не определена его специфичность в плане харак­тера расстройств.

Цель настоящего исследования: Клинико-нейрофи-зиологическое изучение детей с психическими расстройствами (психическим дизонтогенезом), установление взаимосвязи пси­хопатологических феноменов и эпилептической активности.

Методы исследования: Клинико-психопатологичес-ки и нейрофизиологически изучено 244 пациента в возрасте до 10 лет. В исследование сплошным методом включались дети с различной психической патологией. Всем пациентам про­водился видео ЭЭГ мониторинг в состоянии бодрствования и во сне на аппарате электроэнцефалограф - анализатор ЭЭГА - 21/26 «Энцефалан - 131-03», модификация 14, Медиком МТД, г.Таганрог.

Результаты исследования: Все обследованные были разделены на три группы. В первую вошли дети с различной психической патологией (п=134), во вторую - с расстройствами аутистического спектра (п=87) и в третью - дети с аутизмом и эпилепсией.

Первая группа была представлена пациентами с умс­твенной отсталостью (УО) (п=13), резидуально-органическим психосиндромом (РОПС) (п=25), задержками психоречевого развития (ЗПРР) (п=47), синдромом дефицита внимания с гипе­рактивностью (СДВГ) (п=14), невротическими расстройствами (п=21) и шизофренией (п=2). Патология на ЭЭГ выявлена у 47,1% (п=58). Преобладающими были изменения в виде дезорганиза­ции, нерегулярности, высокой амплитуды основного ритма и его периодического замедления, равноценно представленные во всех нозологиях. У 10% (п=12) наблюдались ДЭПД преимущес­твенно у детей с когнитивными проблемами (УО, ЗПРР) и еще у 14% (п=17) встречались эпилептиформные феномены в виде разрядов, комплексов острая-медленная волна, также в основ­ном у пациентов с ЗПРР, УО и РОПС.

Во второй группе (у детей с аутистическими расстройс­твами) изменения на ЭЭГ встречались в 44% (п=43) случаев и в 18,3% (п=18) представлены дезорганизацией и несформирован-ностью основного ритма, у 16,3% (п=16) в виде ДЭПД и еще у 9,1% (п=9) были другие эпилептиформные паттерны.

В третьей группе детей, с аутизмом и эпилепсией, в 35% (п=8) ЭЭГ была нормальной, а в остальных случаях на­блюдалась эпилептиформная активность в виде комплексов «острая-медленная волна» и «пик-медленная волна» различной локализации у 39% (п=9) и ДЭПД в 26% (п=6) случаев.

Обсуждение и выводы: Клинико-анамнестическое и клинико-психопатологическое изучение пациентов свиде­тельствовало о наличии у них дизонтогенетических психи­ческих расстройств. Нарушения психического развития были вызваны преимущественно биологическими патогенными факторами (патология беременности и родов). Основные типы психического дизонтогенеза обнаруженные в исследовании были представлены ретардацией и асинхронией развития. Клиническим выражением тотальной ретардации является умственная отсталость, а парциальной - задержки психорече­вого развития, синдром дефицита внимания с гиперактивнос­тью и различными проявлениями резидуально-органического психосиндрома. Асинхрония или диспропорциональное раз­витие были представлены расстройствами аутистического спектра. Согласно концепции психического дизонтогенеза нарушение психического развития в детском возрасте связано с расстройствами созревания структур и функций головного мозга. Данное утверждение было изучено с помощью нейро­физиологического исследования, которое позволяло не толь­ко установить взаимосвязь психопатологических феноменов с эпилептической активностью, но и подтвердить роль ЭЭГ-паттернов в генезе дизонтогенетических психических рас­стройств. В большей степени это касается первых двух групп обследованных, где выявлены различные нейрофизиологичес­кие изменения, как общего характера, так и эпилептиформные. В последнем случае обсуждается взаимосвязь клинических проявлений (когнитивных, речевых, аутистических, поведен­ческих) с эпилептиформной активностью на ЭЭГ. Можно пола­гать, что в основе данных нарушений лежат дезинтегративные механизмы, связанные нарушением процессов созревания головного мозга вследствие различных факторов. К специфи­ческим маркерам незрелости мозга, патологии развития - ди-зонтогенезу, относят ДЭПД, встречающиеся при различной психической патологии (аутизм, СДВГ, ЗПРР). Дальнейшее изучение данной проблемы поможет раскрыть патогенетичес­кие механизмы психического дизонтогенеза в детском возрас­те и определить тактику терапии этих расстройств.