Ситчихин п.В.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

«Специализированная психиатрическая больница № 7»

департамента здравоохранения Краснодарского края,

г. Краснодар

Актуальность. Так как гражданин может быть лишен дееспособности лишь с момента наступления совершенноле­тия, следовательно, недееспособность вследствие умственной отсталости (УО) является отдаленным последствием патоло­гии беременности и болезней периода раннего детства от 0 до 3-х лет. Доля олигофрении среди лиц, которым по резуль­татам судебно-психиатрической экспертизы рекомендовано лишение дееспособности, может составлять от 40% и более (Эльтекова Э.В. и соавт., 2010; Стрижев В.А. и соавт., 2012). Этиология психического расстройства нередко обуславливает пределы возможностей для инфантильной личности на раз­личных этапах ее развития и функционирования в социуме, что имеет существенное значение для предупреждения соци­альной дезадаптации лиц с УО и лишения их дееспособности. Причины олигофрении у недееспособных лиц (НЛ) ранее не являлись объектом отдельного исследования. Однако при раз­работке комплексных программ по профилактике недееспо­собности учитывать этиологию психических расстройств НЛ необходимо.

Целью исследования явилось изучение причин оли­гофрении у недееспособных лиц, состоявших под диспансер­ным наблюдением психиатра.

Материалы и методы. В качестве материала исполь­зованы данные амбулаторных карт диспансерного отделения ГБУЗ «Специализированная психиатрическая больница №7» ДЗ КК (территория обслуживания - весь г. Краснодар) НЛ, со­стоявших под диспансерным наблюдением с диагнозом УО с 2000г. по 2010г. Статистический анализ выполнялся с примене­нием «Statistika 6.0» (Stat Soft Inc., USA), в т.ч. модуля сравнения долей. Статистически значимым считался критерий достовер­ности р<0,01.

Результаты и их обсуждение. Олигофрения была диагностирована у 406 НЛ, что составило 27,03% от всех НЛ, состоявших за изучаемый период времени под диспансерным наблюдением психиатра в г. Краснодаре. Диагностические груп­пы по МКБ-Х распределились следующим образом: на первом месте - умеренная УО (36,45%), на втором месте - тяжелая УО (33,99%), на третьем месте - легкая УО (20,20%) и на четвертом месте - глубокая УО (9,36%). Преобладание умеренной УО над тяжелой УО недостоверно, а отличия долей остальных диагнос­тических групп между собой достоверны с р<0,0001.

Причины олигофрении распределились следующим об­разом (в скобках указана доля от всех НЛ с УО):

УО, обусловленная инфекцией или интоксикацией (F70. х1)-27НЛ(6,65%),

УО, обусловленная родовой травмой или иным физи­ческим агентом (F70.x2) - 130 НЛ (32,02%),

319

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

мВ* SHB

У ° в

им в/ «и о

S'B" £ s я

wSo S 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

о Н Я

Ч к

33§

к и и 6 ч ^

й=| " Р

Ыб&

"HP

И н < m В я

н Рч	•<
н ■< В	!Г0 •<
X	^
в	<г
и	tt
в	о
«	tn
■<	(N
в н	о
?	См
>>	ts!
и	н
^	И
	W
и	о

320

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

II

8 В

и В

о н

s ^л 5

«к*

уо'я

^ ■< в

им и; «и о

й s я

Нв§ S 2 Рн

К. щ Л

gas « ^ и <%%

о н я ^гт1й£

£

g g I

и H w 6 ч ^

_IP

6=1 Wl p

"HP

И н •< Sum

m В к

УО, обусловленная фенилкетонурией (F70.x3) - 3 НЛ (0,74%),

УО, обусловленная хромосомными нарушениями (F70. х4)-65 НЛ (16,01%),

УО, обусловленная гипотиреозом (F70.x6) - 2 НЛ (0,49%),

УО, связанная с недоношенностью (F70.x7) - 1 НЛ (0,25%),

УО, обусловленная другими уточненными причинами (F70.x8)-24En(5,91%),

УО, обусловленная другими неуточненными причина­ми (F70.X9) - 154 НЛ (37,93%).

Таким образом, наиболее часто встречающаяся причина УО среди НЛ с олигофренией - родовая травма (32,02%), на вто­ром месте - хромосомные нарушения (16,01%), на третьем месте - инфекционное или токсическое воздействие (6,65%). Отличия указанных долей между собой достоверны с р<0,0001. В 37,93% случаях уточнить причину УО не представлялось возможным (отсутствие достоверных сведений, отказ от обследования, не-комплайентность родственников и прочее).

Город Краснодар расположен в эндемичной иоддефи-цитной зоне, однако доля гипотиреоза среди всех НЛ с УО ми­нимальна. Это свидетельствует о достаточной настороженности врачей в отношении данной патологии. Также высоко эффек­тивна система своевременного выявления фенилкетонурии, что позволяет предотвратить тяжелые последствия заболевания. Невысокий процент (6,65%) НЛ с УО вследствие инфекций или интоксикаций может свидетельствовать о качественной работе педиатрической и акушерско-гинекологической служб.

Однако большое количество НЛ с УО вследствие родо­вой травмы и хромосомных нарушений вызывает тревогу. На­иболее часто УО, обусловленная хромосомными нарушениями, встречается среди НЛ с тяжелой УО (25,36%), реже среди НЛ с умеренной УО (16,89%) и минимальна среди НЛ с глубокой УО (5,26%) и легкой УО (3,66%). Полученное распределение может быть связано с высокой смертностью лиц с данной патологией в детском и подростковом возрасте. Среди прочих мер профилак­тики возрастает актуальность генетического консультирования супружеских пар.

Родовая травма, как причина УО у НЛ, преобладала во всех диагностических группах, но доля ее колебалась от 19,51% при легкой УО и 20,27% при умеренной УО до 46,38% при тя­желой УО и 52,63% при глубокой УО. Развитие сети крупных современных перинатальных центров должно способствовать снижению распространенности родовой травмы среди ново­рожденных и, как следствие, среди НЛ.

Выводы. Среди предотвратимых причин умствен­ной отсталости, приводящих к необходимости лишения дее­способности, преобладают родовая травма и инфекционное (токсическое) воздействие. Наиболее успешно зарекомендо­вали себя комплексы мероприятий, направленных на предуп­реждение развития тяжелых последствий фенилкетонурии и гипотиреоза.

Существенная доля хромосомных нарушений среди не­дееспособных лиц с олигофренией требует к себе повышенного внимания со стороны соответствующих служб и, возможно, разработки целевой программы.

Для предупреждения развития выраженной социаль­ной дезадаптации у лиц с умственной отсталостью, требующей лишения их дееспособности, необходим комплексный подход и тесная работа с педиатрической и акушерско-гинекологической службами.