Характеристики

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

Опийной наркоманией в городе иркутске

Рыбалко В.О., Ясникова Е.Е.

Иркутский Государственный Медицинский Университет, г. Иркутск

Цель исследования. Целью исследования было изуче­ние медико-социальных характеристик ВИЧ-инфицированных наркозависимых, состоящих на учете в Иркутском областном психоневрологическом.

Материал и методы. Методом случайной выборки был собран материал из 149 амбулаторных карт: 72 карты наркозависимых, находящихся в настоящее время в ремис­сии и 77 карт больных, находящихся в стадии активного употребления. Все обследуемые имели подтвержденный диагноз опийной наркомании II стадии, а также подтверж­денный методом иммуноблота ВИЧ-положительный статус и состояли в СПИД-центре Иркутской области на амбула­торном учете.

Учитывались следующие клинико-демографические показатели: пол, возраст, район проживания, полученное образо­вание, место работы и профессия, семейное положение, наличие инвалидности, судимости, наследственность, начало наркотиза­ции, ее продолжительность, время постановки на диспансерный учет, средняя доза в активную стадию, количество госпитализа­ций в наркологические отделения, дата подтверждения ВИЧ(+) статуса, сопутствующие заболевания (инфекционные, психичес­кие и т.д.).

Результаты исследования и их обсуждение. 100% вы­борки представляли собой потребители инъекционных опиатов (героин). Из них 36 человек (24,16%) - женщины. Средний воз­раст лиц с наркотической зависимостью составил 32,7±4,6 лет. Значимых различий между группами ремиссии и активного употребления по полу и возрасту выявлено не было.

Средний год начала наркотизации 1996±0,38 у мужчин и 1999±0,66 у женщин (р<0,05).

4 человека, находящихся в ремиссии (5,55%), имели на­следственную отягощенность, против 15 находящихся в актив­ном употреблении (19,5%) (р<0,05).

Из 149 человек выборки все 7 человек, живущие в браке с наркозависимым, употребляют наркотики в настоящее время. Эти 7 человек указали на употребление большей среднесуточ­ной дозы: 15,15±2,00 грамма в сутки против 8,36±0,62 грамма у лиц с наркотической зависимостью, не состоящих в браке с наркозависимым, р<0,01. Достоверны различия в среднесуточ­ной дозе лиц, находящихся в браке с наркозависимым в насто­ящее время как в сравнении с наркозависимыми в активном употреблении без отягощенного брака (9,3±1,0 грамма в сутки, р<0,01), так и в сравнении с наркозависимыми в фазе ремиссии

(7,4±0,7 грамма в сутки, р<0,001), в то время как различия в дозе между наркозависимыми в стадии употребления и ремиссии недостоверны.

Таким образом, наличие наркотически зависимого лица в числе ближайших родственников является фактором, утяжеляющим течение наркотической зависимости за счет за­труднения выхода в ремиссию и увеличения среднесуточной дозы.

81 человек имели полное среднее образование, из них 51

- в активном употреблении (63%), 30 - на реабилитации (37%) (р<0,05).

10 человек (6,7%) имели диагноз полинаркомании. По­мимо синдрома зависимости от опиатов, синдром зависимости от алкоголя - имели 9 (6%) человек, синдром зависимости от ал­коголя, каннабиоидов и летучих растворителей - 1 чел (0,7%).

24 человека (16,1%) указали на использование добавок в героин: тропикамид - 13 чел (8,7%), пипольфен - 6 чел. (4%), нафтизин - 5 чел. (3,35%), димедрол - 2 чел. (1,34%), феназепам

- (1,34%), валиум -1 чел. (0,7%), эфедрон -1 чел. (0,7%), мидри- ацил -1 чел. (0,7%).

10 наркозависимых (6,7%) имели сопутствующий пси­хоневрологический диагноз: токсическая энцефалопатия (3 чел.

- 2%), акцентуация личностных черт эмоционально-неустойчи­ вого типа (3 чел. - 2%), органическое расстройство личности (2 чел. - 1,34%), астеновегетативный синдром (1 чел. - 0,7%), попытка суицида в анамнезе (1 чел. - 0,7%).

У 135 больных (90%) был выяснен первоначальный наркотик и способ его употребления. 102 человека (75,55%) на­чинали с опия-сырца, 32 (23,7%) - с препаратов конопли, 1 нар­козависимый (0,74%) - с летучих растворителей. 93 пациента (68,88%) начинали сразу с внутривенного употребления опия, 35 человек (25,9%) - с курения опия или конопли, 7 (5,2%) - с интраназального употребления опия или вдыхания клея.

У ВИЧ-инфицированных больных, начинающих с внутривенного введения, достоверно меньше времени прохо­дит до момента заражения: 3,9±0,4 лет по сравнению с 6,5±0,7 лет у лиц, начинающих с интраназального введения или куре­ния (р<0,001). Они быстрее переходят от эпизодического упо­требления к зависимости: в среднем через 1,96±0,2 лет против 3±0,44 года (р<0,01); они в среднем имеют больший общий стаж употребления (включая эпизодическое): 13,2±0,85 года против 11,15±0,46 года (р<0,01), но не имеют разницы в продолжитель­ности активного употребления.

Таким образом, ВИЧ-инфицированные наркозависи­мые, начинающие с внутривенного введения опия, отличаются более быстрым прогрессированием зависимости.

Больные, начинающие употребление сразу с опия, быстрее заражаются ВИЧ: в среднем через 4±0,33 года против 7,6±1 лет в группе начавших употребление с более «легких» веществ (р<0,001); быстрее переходят от эпизодического упо­требления к зависимости: в среднем через 1,9±0,2 лет против 3,5±0,53 года (р<0,001). Несмотря на отсутствие различий в тя­жести заболевания с пациентами, начинающими с других нар­котиков, больные, начинающие сразу с опия, имеют меньший общий «стаж»: 11,2±0,4 лет по сравнению с 14±1 лет (р<0,01), то есть быстрее попадают в поле зрения врачей психиатров-наркологов, возможно из-за более выраженных медико-соци­альных проблем.

Таким образом, употребление опия в качестве первона­чального наркотического вещества является фактором, ускоря­ющим формирование наркотической зависимости.

Выводы. Выявленные закономерности согласуются с литературными данными и статистикой других регионов. На­следственная отягощенность, брак с наркозависимым, низкий уровень образования, начало наркотизации с внутривенного введения опия являются прогностически неблагоприятными факторами в медицинским и социальным плане, в том числе по заражению вирусом иммунодефицита человека.

<

со

<

< о

149

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

кВи

i—'< СО ,j & Я W

_IP

Й=| wi Р

"HP

Sum m В я

6 Ч ^

£°о

<

со

<

« н

1-1 о ч

§

■< и

о

150

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS У ° в >■ <: н

а«^

им И «и о

S'B~ й s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов

к ^ U

osg

gel

кМи

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

И н •< Sum m В h

ИССЛЕДОВАНИЕ АДДИКТИВНОГО

ПОВЕДЕНИЯ В МОЛОДЕЖНОЙ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЕ

СРЕДНЕГО ПОВОЛЖЬЯ

Сабитов И.А., Свешникова М.А.

ФГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск

Пандемическое распространение аддиктивной пато­логии и коморбидных психических расстройств в России, не­сомненно, требует рассмотрение данной проблемы с позиций биопсихосоциального подхода с привлечением последних до­стижений в смежных дисциплинах: медицинской психологии, психотерапии, психиатрии, биоэтики, этнокультурологии.

В Ульяновской области 2011 г. зарегистрировано 3963 больных наркоманией, и 1535 лиц, злоупотребляющих наркотиками. Отмечается тенденция снижения количества лиц, состоящих на диспансерном учете в органах здравоохра­нения с диагнозом «наркомания»: с 4122 человек в 2010 году до 3963 - за аналогичный период 2011 года (снижение на 3,86%), а также среднего уровня болезненности наркоманией: с 317,42 человек на 100 тысяч населения в 2010 г. до 307,23 человек на 100 тысяч населения за аналогичный период 2011 г. (снижение на 3,2%). Несмотря на наметившееся снижение указанных выше параметров, региональный показатель болезненности наркома­нией выше среднероссийского (252,11 чел. на 100 тыс. населе­ния) на 21,9% и выше среднего по ПФО (242,39 чел. на 100 тыс. населения) на 26,8%.

Стоит заметить, что наркотическая (или химическая) аддикция не является единственной - обширный спектр нехи­мических аддикций часто остается за рамками общественного сознания, расценивается как «вредная привычка» и обсужда­ется лишь в узких кругах врачей-психиатров и клинических психологов.

В большинстве случаев, в основе формирования ад­диктивного расстройства лежит аддиктивное поведение, под которым понимают «разновидность девиантного поведения, характеризующегося ... чрезмерной и длительной фиксацией внимания на определенных видах деятельности или предме­тах (фетишах), становящихся сверхценными, снижением или нарушением способности контролировать вовлеченность в какую-либо деятельность, а также невозможностью быть са­мостоятельным и свободным в выборе поведения» (Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 1996).

Аддиктивное поведение является, по сути, универсальной основой формирования аддикций различного спектра, при этом чрезвычайно часто наблюдается как сочетание, так и трансформа­ция нехимических аддикций в химические. Это обуславливает не­обходимость ранней диагностики и профилактики аддиктивного поведения, что приобретает особую актуальность в молодежной образовательной среде.

В данном исследовании приняли участие 245 человек в возрасте от 14 до 17 лет. Из нихженщин 39,29%, мужчин 60,71%. Контрольную группу составили 217 человек. Выявленная в ходе исследования группа потребителей ПАВ составила - 28 чело­век, из них женского пола - 11 человек, мужского - 17 человек.

В исследовании наряду с клинико-анамнестическим и психопатологическим методами применялся метод структу­рированного интервью с использованием модифицированного опросника Г.В. Лозовой (2007). Статистическая обработка дан­ных проводилась с помощью компьютерной версии "Statistica v.8.0".

У лиц, употребляющих наркотические вещества, склонность к химической аддикций была достоверно выше, чем в контрольной группе (8,81±3,89 и 6,55±2,63 соответственно). Табачная зависимость составила 11,71±5,6 баллов, алкогольная 10,57±5,26 и наркотическая 10,36±4,52 баллов.

У лиц, употребляющих наркотические вещества, по­веденческие аддикций наблюдались в меньшей степени по сравнению с контрольной группой, но, несмотря на это, лю­бовная зависимость составила (17,6±4,16), зависимость от здо­рового образа жизни (15,96±4,27) и телевизионная зависимость (12,79±5,22) - демонстрировались чаще.

У лиц, употребляющих наркотические вещества, пище­вые аддикций наблюдались в большей степени (13,71±3,97) по сравнению с контрольной группой (12,96±4,04).

У лиц женского пола, употребляющих наркотичес­кие вещества, химическая аддикция (табачная (13,73±7,00), алкогольная (12,27±3,82) и наркотическая (10,82±4,94)) досто­верно более выражена, чем у лиц мужского пола (10,18±3,79 и 8,82±6,54 соответственно).

У лиц женского пола, употребляющих наркотические вещества, преобладали любовная (19,45±4,61), телевизионная (13,55±6,06) и компьютерная зависимости (11,82±4,96).

У лиц мужского пола, употребляющих наркотические вещества более выражена зависимость от здорового образа жиз­ни (16,45±3,67) и сексуальная зависимость (11,09±4,34) в сравне­нии с контрольной группой.

У подростков, принимающих наркотические вещества, индекс пищевой зависимости значительно выражен, особенно у лиц женского пола (16,55±2,94).

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют сделать следующие выводы:

1.В группе подростков употребляющих ПАВ указа­ние на преобладание химических и пищевых аддикций более выражено, чем в контрольной группе. При этом поведенческие аддикций у них наблюдаются в меньшей степени.

2. Лица женского пола являются более зависимыми от употребления психоактивных веществ.

3.Модифицированный опросник Г.В. Лозовой пред­ставляется надежным инструментом диагностики склоннос­ти к различным видам аддикций, при условии доверительного психологического контакта с испытуемыми на начальном этапе исследования.

4. Представляется целесообразным дальнейшее изу­чение распространенности аддиктивного поведения в целях разработки адресных превентологических, лечебных и реабили­тационных программ в молодежной среде Среднего Поволжья.

О РАЦИОНАЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ