Раздел 1. Организация психиатрической службы

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS У ° в >■ <: н

им И «и о

S'B~ й s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ л

еов

к ^ U

osg

gel

кМи

6 ч ^

IP³

й=| " Р

"HP

И н •< m В я

СОСТОЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ ВЫШНЕВОЛОЦКОГО РАЙОНА

ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

ЗА ПЕРИОД 2002-2011 гг.

Александрова А.С., Зиньковский А.К.

ГОУВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России, г. Тверь

Актуальность. Как известно, больные с психически­ми и поведенческими расстройствами наблюдаются и лечатся, главным образом, в областных психиатрических диспансерах и стационарах, а также в психиатрических отделениях, сохра­нившихся при ряде ЦРБ. Психиатрическая служба при Вышне­волоцкой ЦРБ создана в 1962 году и является одной из наиболее развитых в области по охвату населения различными видами психиатрической помощи. Она располагает стационаром (50 коек, из них 5 - наркологических), дневным стационаром (25 мест), амбулаторным отделением в поликлинике, кабинетами психотерапевта и детского психиатра. В последние годы служ­ба испытывает трудности с комплектацией кадрами и мате­риальным обеспечением отделений. На конец 2011года общая численность населения г. В.Волочка и Вышневолоцкого района составила 77296 человек (из них население города - 51403, райо­на - 25893 человек). Сохраняется тенденция к снижению чис­ленности как городского, так и сельского населения, смертность в некоторые годы почти троекратно превышала рождаемость. Характерно преобладание женского населения над мужским, а в возрастной структуре - лиц пожилого возраста. Продолжает­ся выезд в более благополучные регионы трудоспособных жи­телей. Отмечаются низкие занятость и уровень оплаты труда, рост алкоголизации и употребления наркотических веществ.

Целью настоящего исследования является анализ первичной заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, зарегистрированными амбулаторной психиат­рической службой Вышневолоцкой ЦРБ за период 2002-2011 гг.

Материалом для исследования послужили данные из годовых отчетов за 2002-2011гг. по Форме 10 «Сведения о за­болеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения». Для определения сходных или отличающихся по уровню показателей заболеваемости проводили ранжирование. Тенденцию процесса определяли в ходе графического анали­за диаграммы. Показатели заболеваемости рассчитывали по официальным данным о численности населения. Психические расстройства, включающие соотвествующие нозологические формы по МКБ-10, были подразделены на группы согласно Форме 10 годовых отчетов: психотические расстройства: F00-F05, БОб(часть), F09, F20, F21, F25, F3x.x4, F22-F24, F28-F29, F84.0-4, F99.1, F30-F39(4acTb); непсихотические расстройства: РОб(часть), F07, F30-F39(4acTb), F40-F48, F50-F59, F80-F83, F84.5, F90-F98, F99.2-9, F60-F69) и умственная отсталость (F70-F79). Полученные результаты. Число заболеваний психическими и

поведенческими расстройствами, зарегистрированных впервые в жизни в 2011 году, составило 188 человек (0,24% всего населе­ния). В целом за исследуемый период произошло снижение за­болеваемости психическими расстройствами в 1,38 раза (2002г. -336,7; 2011г.-243,2 на 100 тыс. населения). Однако за последние 2 года отмечен некоторый рост заболеваемости (2009г. - 182,8; 2011 г. - 243,2 на 100 тыс. населения). В структуре обративших­ся впервые в жизни в 2011 г. большинство составляют лица с непсихотическими расстройствами - 73,6%; 21,4% приходится на лиц с умственной отсталостью и 5% на лиц с психозами и со­стояниями деменции. За период 2002-2011 гг. в диагностической структуре преобладали лица с непсихотическими расстройс­твами, хотя данный показатель несколько снизился - в 1,24 раза (2002 г. - 222,2; 2011 г. - 179,8 на 100 тыс. населения) с пиком снижения в 2009 году (110,5 на 100 тыс. населения) и дальней­шим повышением в течение двух лет. Наблюдается снижение количества впервые в жизни зарегистрированных психотичес­ких расстройств и состояний слабоумия - в 5,8 раз (2002г. - 75,2; 2011 г. - 12,9 на 100 тыс. населения), органических психозов и деменции - в 21,2 раза (2002 г. - 54,9; 2011 г. - 2,6 на 100 тыс. населения), рост заболеваемости шизофренией в 2,3 раза (2002 г. - 3,37; 2011 г. - 7,76 на 100 тыс. населения), а также рост забо­леваемости умственной отсталостью в 1,28 раза (2002 г. - 39,3; 2011 г. - 50,5 на 100 тыс. населения). В возрастных группах в 2011году на первом месте заболеваемость отмечается у лиц 0-14лет, далее в порядке уменьшения идут лица 20-39 лет (20%); 60 лет и старше (15%); 18-19 лет (13%); 40-59 (11%); 15-17лет (7%); при этом 76% составили мужчины и 24% - женщины. В целом за исследуемый период половозрастная структура заболевае­мости существенно не менялась. Заболеваемость психически­ми и поведенческими расстройствами, зарегистрированными Вышневолоцкой ЦРБ в 2002-2011гг., в группе диспансерного наблюдения в целом выше средних показателей по Тверской области, а также общероссийских. При этом отмечалось неко­торое снижение заболеваемости к 2007 году в 1,34 раза, а затем тенденция меняется, и к завершению исследуемого периода от­мечается рост показателя в группе диспансерного наблюдения в 1,26 раза (2002 г. - 0,88; 2011 г. - 1,1 на 1000 населения). В группе лечебно-консультативного наблюдения показатели заболевае­мости для Вышневолоцкого района чаще ниже аналогичных по Тверской области и РФ, со значительными колебаниями, пиком снижения к 2009 году и некоторым ростом в дальнейшем (2009 г. - 0,95; 2011 г. - 1,3 на 1000 населения).

Выводы и обсуждение. В результате исследования в Вы­шневолоцком районе выявлено снижение показателей учтенной заболеваемости психическими и поведенческими расстройства­ми в целом, а также по основным нозологическим группам за период 2002-2011г. По-видимому, это не в полной мере отражает истинное состояние психического здоровья населения и частич­но обусловлено недостатками диагностики и регистрации, также нельзя исключить фактор миграции населения. Преобладание непсихотических расстройств над психотическими требует уси­ления службы психотерапевтическими штатами, комплектации отделения психологом, акцентирование работы на курации больных с пограничными нарушениями психики. Стабильность удельного веса олигофрении обусловлена высокой выявляемос-тью на медико-педагогических и призывных комиссиях. По­казатели заболеваемости в группе диспансерного наблюдения превышают аналогичные по Тверской области и РФ, что можно объяснить большей выраженностью психических нарушений у первичных больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении. Однако иногда постановка на диспансерный учет недостаточно обоснована, что требует коррекции сложившейся практики в пользу расширения консультативной группы. Низкие показатели заболеваемости в последней связаны с методическими изъяна­ми: значительная часть первичных больных у психотерапевта, а также осмотренных в соматических отделениях пациентов с симптоматическими нарушениями психики, включая лиц стар­ших возрастных групп, фактически не учитывалась. Искажает отчетность также преобладание наркологического контингента в движении больных стационара, когда за фасадом расстройств, учтенных в рамках F10 - F19 по МКБ-10, не выявляется или не регистрируется коморбидная психопатология. Таким образом, состояние психического здоровья населения Вышневолоцкого района, исходя из уровня заболеваемости, пока нельзя назвать благополучным, даже на фоне некоторой положительной дина­мики. В современных условиях изменения системы финансиро­вания остаются особенно актуальными задачи по дальнейшей оптимизации и совершенствованию работы психиатрических служб при ЦРБ, укрепления материальной и кадровой базы, а также реструктуризации организационной основы, связанной с приближением психиатрической службы к населению Тверской области.

РЕАЛИЗАЦИЯ ПОДПРОГРАММЫ

«ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА»

ФЕДЕРАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ

«ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И БОРЬБА

С СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ» (2012-2016 гг.)

В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Астахова О.А.

БУЗ Орловской области «Орловский психоневрологический диспансер», г. Орел

В 2012 году в Орловской области начался второй этап реализации подпрограммы «Психические расстройства» Феде­ральной целевой программы «Социально значимые заболевания», которая действует в Российской Федерации с 2007г. Цель програм­мы: удовлетворение прав больных на получение высококвалифи­цированной, качественной и доступной психиатрической помощи, улучшение диагностических и лечебно-реабилитационных воз­можностей психиатрических учреждений. В рамках программы обеспечивается комплексный подход к лечению и реабилитации психических расстройств - ведение пациента полипрофессио­нальной бригадой, внебольничная реабилитация в обществе, пси­хосоциальная работа в амбулаторных условиях.

Благодаря финансированию подпрограммы Орловский областной психоневрологический диспансер получил возмож-

ность применения новых методов лечения и реабилитации лиц с психическими расстройствами.

Изучая группу новых методов реабилитации лиц с пси­хическими расстройствами, специалисты полипрофессиональ­ной бригады ОПНД остановили свой выбор на анималотерапии

• терапии животными. Анималотерапия включает в себя те­рапию лошадьми (иппотерапию), собаками, кошками, дельфи­нами и т.д. Общаясь с животными больные с психическими расстройствами познают мир непосредственно через животное

• его эмоции, характер, поведение. Пациенты учатся общаться, преодолевать страхи, тревогу и трудности повседневной жизни. Дети-аутисты редко кого пускают в свой внутренний мир, они часто боятся общаться с другими детьми или агрессивно на­строены к внешним раздражителям, в том числе к другим детям и взрослым людям, считая их опасными для себя. Иппотерапия успешно используется в лечении и реабилитации детей-инва­лидов, страдающих синдромом раннего детского аутизма. Цель занятий иппотерапией - не научить ребенка ездить верхом, а восстановить нарушенные эмоционально-волевые и менталь­ные функции, чтобы ребенок мог ими пользоваться в жизни.

Проведены 10 занятий с использованием иппотерапии в группе, состоящей из 12 детей с синдромом раннего детского аутизма. С детьми занимались: инструктор по конному спорту, детский психиатр и детский психолог. При необходимости ока­зания помощи в решении социальных проблем присоединялся специалист по социальной работе. 11 детей посещали занятия с матерью, 1 ребенок с бабушкой по линии матери.

Методика занятий включала в себя 3 этапа.

1. этап - общение с лошадьми, кормление, поездка на лошади ребенка - 3 занятия.

2. этап - общение с лошадью, кормление, поездка на ло­шади вместе ребенка и матери - 3 занятия.

3. этап - общение с лошадьми, кормление, поездка на лошади самостоятельно матери, самостоятельно ребенка - 3 занятия.

10-е занятие - итоговое.

После проведенной сессии получены следующие ре­зультаты: дети стали общительнее, появились новые слова в речи, появилась возможность установления контакта с ребен­ком «глаза в глаза», поведение детей упорядочилось - рас­торможенные дети стали более спокойными, замкнутые дети стали проявлять желание контакта с окружающими их детьми и взрослыми. У 3-ех детей, испытывающих до иппотерапии страхи, тревога и страхи нивелировались.

В группе матерей - появилась сплоченность, уверен­ность в себе, замкнутые на двух первых занятиях матери про­являли открытость в общении, 2 матери сообщили, что у них улучшился ночной сон. На более отдаленных этапах будут про­ведены дополнительные исследования.

Методы анималотерапии являются официально при­знанными медициной во всем мире, обладают мощным ле­чебно-реабилитационным потенциалом, поэтому необходимо приложить все усилия для введения их в терапевтическую практику психиатров.

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЭ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

В СРАВНЕНИИ С ДАННЫМИ ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Ахапкин Р.В., Дегтярева Т.А., Каменщиков Ю.Г.

БУЗ и СПЭ УР «Республиканская клиническая психиатрическая больница Минздрава Удмуртии», г. Ижевск

Судебно-психиатрические, в том числе комплексные экспертные исследования в Удмуртской Республике проводятся

-	<
	со
2	<
ч	и
и	^
«	<
о	fct
и	о
и	1-4
£	(N1 о
н	(N1
Рч	Й=|
н	Рч
■<	ш
в
н
и	о
в	"О
«	V
	2
<
РО
н
и
<
1-4
Рч
о

н н

ни

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

иВ* SHS

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В «и о

S'B" й S 3

мйо

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

иВЯ

gel

кИ«

6 ч ^

й=| " Р

И Н < m В я

-	м-Ч <
	со
2	<
ч	и
и	t^
н	<
о	fct
и	О
и	Мч
£	О
н	(N
Рч	Й=|
н	См
<:	ю
н
в
и	о
в	fri
«	V
	2
<
РО
н
н
<:
1ч
ем
О

н н

41

о

н и « о

и

н в" В Е 8 В и В о н

SHS go's

>■ <: В

Э°Вг им и; «и о

S'B~ й S 3

Нв§

5 2 ем оВгВ

s"a

К. щ Л к ^ U

osg g S1

К М и

6 ч ^

IP³ й=| " р

<;sm

"HP

Sow

m В к

в БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР». Учреждение выполняет более 3000 экспертиз в год, что является одним из самых высоких по­казателей по РФ.

Цель исследования: изучить основные показатели де­ятельности СПЭ в БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР» в сравнении с соответствующими данными по Российской Федерации.

Материал и методы: Были проанализированы годовые отчетные формы №38 ПЛ (Сведения работе отделений судебно-психиатрической экспертизы) за 2008-2010 гг. Основным мето­дом является статистический анализ, использовались методы описательной статистики с применением стандартных про­грамм. Полученные показатели по УР сравнивались с данными по РФ, приведенными в специальной литературе (Т.Б. Дмитри­ева, 2005)

Результаты и обсуждение. Общий объем экспертной работы, выполненной в 2008-2010 годах, составил более 9 тысяч экспертиз - 21 на 10 тыс. населения ежегодно.

Доля амбулаторных экспертиз составляет более 90%. В структуре экспертной работы изменилось количество посмер­тных (1,4% в 2010 году против 0,7% в 2009) и заочных (4,3% в 2010 году против 3,8% в предыдущие годы) исследований. В РФ - заочные экспертизы составили 2,7%, посмертные — 0,9% в 2005 году.

Только 3-4% экспертиз проводятся стационарно, этот показатель объясняется отсутствием стражного стационарного отделения. Доказано, что потребность в стационарном освиде­тельствовании составляет около 20%

Другим показателем, характеризующим сложность экспертных освидетельствований, является комплексная экс­пертиза: психолого-психиатрическая, сексолого-психиатри-ческая. Такого рода освидетельствования проводятся во всех регионахРФ, однако в ряде территорий ихудельный вес остается очень низким — менее 1% (Ивановская, Ленинградская области и др.) В целом по РФ удельный вес комплексных освидетель­ствований составил 23,4% всех СПЭ, абсолютное их число увеличилось за последние годы в 7 раз. В Удмуртии доля ком­плексных экспертиз составила в 2010 году 19,1%, наблюдается рост их количества (в 2009 году -14%)

Обвиняемые, направленные на СПЭ по уголовным де­лам, составляют ежегодно 70,0% от числа всех освидетельство­ванных; лица, проходившие СПЭ по гражданским делам - 30% (в РФ-17,0%). В 9% случаев проводилась экспертиза свидетелей и потерпевших (в РФ-2,6%).

Изменения уголовного законодательства и реформы МВД начала 2000-х практически не отразились на числе лиц, на­правленных на СПЭ. В результате частота направлений на СПЭ лиц, привлеченных к уголовной ответственности, составляет в РФ около 12%, в Удмуртии - 18%, что связано с региональными особенностями работы правоприменительных органов.

Проведенный анализ показал, что психически здоро­вым признается каждый пятый подэкспертный (в РФ-30%), за последние годы значение этого показателя достаточно ста­бильно. При этом в ряде территорий РФ данный показатель чрезмерно велик: в Белгородской области - 73,7%, в Курской, Ульяновской, Архангельской, Оренбургской, Пензенской об­ластях, республиках Калмыкия, Ингушетия, Тыва, Еврейском АО - около 50%.

Лица с психическими расстройствами составили 70% (61,5% - в РФ) подэкспертных. Их состав по нозологическим формам показал, что у каждого третьего (29,1%) диагностиро­вана умственная отсталость (в РФ-32,4%), у 34,4% (в РФ-27,4%)

• органические психические расстройства, у 2,3% (в РФ-5,6%)

• шизофрения, у 3% (в РФ-12,7%) - алкоголизм и наркомания, у 4% (в РФ-15,0%) - расстройства личности. Нозологический состав подэкспертных по отдельным территориям очень неод­нородный. Одной из причин такой ситуации можно назвать не­достаточное единообразие критериев диагностики психической патологии в территориях РФ.

В половине субъектов РФ невменяемыми были призна­ны 6-10% подэкспертных. Однако разброс значений показателя частоты признания психически больных невменяемыми по тер­риториям РФ остается значительным - от 3 до 30%. В Удмуртии ежегодно признаются невменяемыми 4-5% лиц, направляемых на СПЭ.

Больные шизофренией составили 34,0% (в РФ-41,4%) невменяемых, лица с умственной отсталостью — 25,6% (в РФ-25,9%), с органическими расстройствами — 27,5% (в РФ-25,0%). В Российской Федерации за 10-летний период можно говорить о снижении удельного веса среди невменяемых больных шизоф­ренией (с 52,2 до 41,4%) и, напротив, об увеличении удельного веса лиц с умственной отсталостью (с 19,2 до 25,9%) и органи­ческими психическими расстройствами (с 20,2 до 25%).

С 1992 до 2001 г. в Удмуртии отмечалась определенная стабильность характера ООД невменяемых. Число невменяе­мых, совершивших хулиганские действия, в настоящее время составило в Удмуртии 28,0% (в РФ-17,9%), число невменяемых с сексуальными правонарушениями - 1% (в РФ-2,5%). Из чис­ла лиц, привлеченных к уголовной ответственности за тяжкие правонарушения (убийства, покушение на убийство), невменя­емые составили 25,6% (в РФ-10,7%).

Анализ отчетных данных за последние три года пока­зал, что в 96-98% случаях невменяемым психически больным было рекомендовано принудительное лечение (ПЛ), в том числе в 2,5-6,4% (в РФ-9,7%) - в психиатрических больницах (ПБ) специализированного типа с интенсивным наблюдени­ем, 19,2-26,3% - в ПБ специализированного типа; 54,5-55,9% - в ПБ общего типа, амбулаторное ПЛ в 2008 году рекомен­довалось в 8,8% случаев, что аналогично показателям РФ, в настоящее время частота назначения амбулаторного ПЛ в два раза больше.

Около 95,0% (в РФ-84,6%) из числа направленных на экспертизу были признаны вменяемыми. У 76,7% (РФ-63,8%) из них диагностированы различные психические расстройства.. Лица, подпадающие под действие ст.22 УК РФ, составили 3,5% (в РФ-2,8%) из числа направленных на СПЭ. У абсолютного числа этих лиц диагностированы органические психические расстройства и умственная отсталость.

По гражданским делам ежегодно проводится около 600 экспертиз, их количество за три года уменьшилось на 16%. Это связано с уменьшением освидетельствований пациентов психиатрических интернатов. Недееспособными признаются 94,0% (в РФ-93,9%) освидетельствованных. Из числа лиц, на­правленных на СПЭ для определения их способности совер­шать сделки, почти половина 54,0% (в РФ-49,6%) признаны несделкоспособными.

Выводы:

4. Большая часть основных показателей деятельности СПЭ в Удмуртии соизмерима с соответствующими данными по Российской Федерации

5. Имеется тенденция к увеличению доли сложных (посмертных, заочных и комплексных) судебно-психиатричес-ких экспертиз

6. Как в Удмуртской Республике, так и в Российской Федерации наблюдается уменьшение числа экспертиз по граж­данским делам

всероссийское объединение

центров психосоциальной

реабилитации -

новое направление

в деятельности российского

общества психиатров

Бабин СМ.* , Лиманкин О.В.**

'Юренбургская областная клиническая

психиатрическая больница №2, г. Оренбург

**Санкт-Петербургская городская психиатрическая

больница №1 им. П.П. Кащенко, Санкт-Петербург

Одним из основных направлений развития совре­менной, в том числе и отечественной психиатрии, является совершенствование и максимально широкое внедрение в пов­седневную практику систем психосоциальной реабилитации (ПСР). Однако, несмотря на то, что вопросы ПСР фактически постоянно присутствуют в программах конференций и съездов, являются темой значительного числа публикаций в научных журналах и т.п., существует целый ряд проблем, как объектив­ного, так и субъективного характера, препятствующих интег­рации ПСР в российскую систему оказания психиатрической помощи. Можно перечислить только основные из них. Положе­ние ПСР в психиатрии не закреплено какими-то ни было нор­мативными документами; до настоящего времени отсутствует профессиональный консенсус о месте и роли ПСР и психоте­рапии в системе психиатрической помощи; нет регламентации организационных форм ПСР и психотерапии; слабо разрабо­таны и не стандартизированы специализированные програм­мы последипломной подготовки специалистов; фактически не учитывается мнение пациентов и членов их семей. Соответс­твенно особенности внедрения ПСР в том или ином учрежде­нии определяются скорее случайными факторами или частной инициативой администрации и отдельных профессионалов, а не целостным подходом к оказанию психиатрической помощи.

Параллельно в психиатрическом сообществе существу­ет большая потребность не только в обсуждении этих проблем, но и в знакомстве с реальным опытом применения систем ПСР в психиатрических учреждениях. Для решения этих вопросов в 2011г. при Российском обществе психиатров было создано Всероссийское объединение центров ПСР. Этот проект был поддержан компанией «Лундбек», которая таким образом про­демонстрировала свою искреннюю заинтересованность в разви­тии психосоциального направления в российской психиатрии.

Первое организационное совещание Всероссийского объединения центров ПСР прошло в Подмосковье в марте 2011 года, к настоящему времени проведены три конференции - в Оренбурге, Омске и Ставрополе. Выбор городов определялся, в том числе, и запросами самих участников объединения и от­ражал их интерес к различным уже существующим моделям ПСР психиатрических служб регионов. Обзорам конференций посвящены наши предыдущие публикации (Бабин СМ., Зуб­ков PC, Шлафер A.M., 2011; Бабин СМ., Зубков PC, Васильева А.В., Шлафер A.M., 2012).

Работа объединения продемонстрировала, с одной стороны, актуальность и востребованность идеи налаживания горизонтальных связей между отдельными психиатрическими учреждениями, развивающими современные подходы психосо­циальной терапии и реабилитации, а с другой стороны, опреде­лила ряд новых задач перед участниками и организаторами.

Формат конференций включал традиционные выступ­ления представителей принимающей стороны с описанием своей деятельности и мини-лекции ведущих представителей научно-исследовательских центров по проблемам психосоци­альной реабилитации (Московский НИИ психиатрии: проф. И.Я. Гурович, проф. А.Б. Шмуклер; Санкт-Петербургский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева: проф

Н.Г. Незнанов,. к.м.н. А.В. Васильева), знакомство с организа­цией работы учреждения и работа в малых группах по заранее объявленной тематике. Безусловный интерес вызывает непос­редственное знакомство с организацией ПСР, однако посещение несколькими десятками участников различных подразделений психиатрического ЛПУ, многие площадки которого нередко территориально расположены в отдалении друг от друга, тре­бует длительного времени и существенных организационных затрат. Такая форма работы, как дискуссии в малых группах является относительно новой для отечественных специалис­тов. Она позволяет не только наметить пути решения конкрет­ной заявленной проблемы, но и обменяться мнениями между участниками, и ближе узнать особенности работы в различных регионах.

Предоставление участникам совещаний пакета печат­ных материалов, в которых бы отражались основные моменты ПСР в регионе, облегчит последующее внедрение этой системы в других учреждениях. Примером здесь может служить мето­дические рекомендации по организации психотерапевтической помощи в психиатрическом стационаре (Бабин СМ., 2011. Орен­бург), и целый комплект материалов из 5 книг, посвященных опыту внедрения моделей ПСР в Омской психиатрии (Чеперин А.И., Степанова О.Н. и др., 2011). Однако подготовка подобных материалов требует значительной предварительной работы, су­щественной научной редактуры и отдельного финансирования.

Учитывая вышеизложенные проблемы ПСР в отечес­твенной психиатрии, представляется желательным в процессе совещаний проведение критического анализа существующего регионального опыта носящего не комплиментарный характер, что в итоге позволит всем нам постепенно сформировать иско­мый профессиональный консенсус. Проведение подобного ана­лиза могли бы взять на себя ведущие специалисты профильных НИИ и региональные лидеры.

Проведение трех совещаний в год является оптималь­ным с учетом материальных и ременных затрат. Однако между ними необходимо развивать и поддерживать профессиональное общение специалистов с учетом возможностей современных систем электронной коммуникации. Этому будет способство­вать открытие на сайте Российского общества психиатров пос­тоянного раздела Всероссийского объединения центров ПСР. Трудоемкая работа по организации совещаний, подготовка и редактирование печатных материалов, раздела на сайте и т.п., требует формирования рабочих групп среди участников объ­единения, которые взяли бы на себя часть этих проблем.

Имеющийся опыт работы Всероссийского объедине­ния центров психосоциальной реабилитации следует признать весьма востребованным и эффективным. Однако реалии нашей жизни требуют дальнейшего развития и постоянного совер­шенствования нашей структуры. Мы будем весьма благодарны всем заинтересованным лицам за предложения по улучшению организации работы объединения и надеемся на привлечение новых заинтересованных участников.

СТАЦИОНАРНАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Багаутдинов М.Р., Лукиных О.И., Шутова Е.А.

БУЗ и СПЭ УР «Республиканская клиническая психиатрическая больница Минздрава Удмуртии», г. Ижевск

Децентрализация, рост многообразия форм оказания психиатрической помощи, смещение акцента на развитие ам­булаторного звена, сокращение коечного фонда и превраще­ние психиатрических больниц в центры восстановительного лечения и психосоциальной реабилитации свойственны как для западной, так и для современной российской медицины.

-	<
	со
2	<
ч	и
и	^
«	<
о	fct
и	о
и	1-4
£	(N1 о
н	(N1
Рч	Й=|
н	Рч
■<	ш
в
н
и	о
в	"О
«	V
	2
<
РО
н
и
<
1-4
Рч
о

н н

ни

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

иВ* SHS

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В «и о

S'B" й S 3

мйо

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

иВЯ

gel

кИ«

6 ч ^

й=| " Р

И Н < m В я

-	м-Ч <
	со
2	<
ч	и
и	t^
н	<
о	fct
и	О
и	Мч
£	О
н	(N
Рч	Й=|
н	См
<:	ю
н
в
и	о
в	fri
«	V
	2
<
РО
н
н
<:
1ч
ем
О

н н

41

о

н и « о

и

н в" В Е 8 В и В о н

SHS go's

>■ <: В

Э°Вг им и; «и о

S'B~ й S 3

Нв§

5 2 ем оВгВ

s"a

К. щ Л к ^ U

osg g S1

К М и

6 ч ^

IP³ й=| " р

<;sm

"HP

Sow

m В к

Однако, по-прежнему в большинстве регионов России преоб­ладающей формой оказания психиатрической помощи являет­ся стационарная. В Удмуртии стационарная психиатрическая помощь оказывается в 4 психиатрических больницах. Общее количество коек составляет 1870 (за последние годы произошло сокращение коечного фонда на 215 коек). Внутри учреждений имеются психиатрические койки различного профиля (детские, фтизиатрические, геронтологические, для экспертных исследо­ваний и принудительного лечения).

Цель исследования: изучение эффективности исполь­зования коечного фонда в психиатрических стационарах Уд­муртской Республики, в том числе уровня регоспитализаций на примере БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР»

Материалы и методы: Были проанализированы годо­вые отчетные формы №14 (Сведения о деятельности стациона­ра), №36 (Сведения о контингентах психически больных), №30 (Сведения об учреждениях здравоохранения) психиатрических учреждений Удмуртии за 2007-2010 гг., данные программы «АРМ статистика стационар» БУЗ и СПЭ «РКПБ МЗ УР» за 2009-2011 гг. Основным методом является ретроспективный эпидемиологический анализ, использовались методы описа­тельной статистики с применением стандартных программ.

Результаты и обсуждение. Из психиатрических стаци­онаров Республики в 2010 году выбыло 10 000 человек, что на 337 меньше, чем в 2009 году. За 4 года доля психозов в струк­туре выбывших увеличилась с 16,9% до 35,5%. Произошло уменьшение числа выписанных пациентов с алкоголизмом на 14%, с пограничными психическими расстройствами (ППР) на 13%, с умственной отсталостью на 21%. Таким образом, за про­шедшие четыре года нагрузка на психиатрическую койку стала обеспечиваться за счет пациентов с психотическим уровнем патологии.

Исторически сложилась так, что стационарная психи­атрическая помощь в Удмуртии оказывалась в так называемых загородных психиатрических больницах (1, 2, 3 РПБ) и городс­ких ЛПУ с принципиально противоположными моделями ока­зания помощи.

«Загородные» психиатрические больницы расположе­ны вдали от районных центров, ориентированы на длительные сроки госпитализации, имеют низкую обеспеченность врачами. Пациенты данных ЛПУ имеют определенные клинические осо­бенности, связанные с недостаточной эффективностю терапии, накопившимися социальными проблемами, последствиями длительной социальной депривации. Средний койко-день в «за­городных» ЛПУ составляет более 7 месяцев. При этом у боль­ных с алкоголизмом - 19 дней, а их удельный вес от выбывших - 30%. Пациенты с ППР (амбулаторный уровень) находятся в стационаре более 3 месяцев, а умственной отсталостью - 8 меся­цев. Среди «загородных» больниц наиболее благоприятная си­туация в 3 РПБ (ЛПУ расположено рядом с Ижевском): за пять лет возросло абсолютное число пролеченных больных с психо­зами (на 22%), при этом на 40% уменьшилось число пациентов наркологического профиля. Количество койко-дней, проведен­ных больных алкоголизмом, сократилось в 3 раза. Лица старше 60 лет со слабоумием, получившие помощь в стационаре соста­вили 30% от всех выбывших. За пять лет на 25% уменьшилась средняя длительность лечения в «загородных больницах» (1,2,3 РПБ) и составила 155 дней в 2010 году против 209 в 2005 году. В муниципальных психиатрических больницах количественные показатели деятельности характеризуются уменьшением чис­ла выбывших больных (на 18,0% за последние 2 года), низкой функцией койки, высоким процентом повторных поступлений. Стационарная помощь лицам старше 60 лет со слабоумием практически недоступна (2% от койко-дней выбывших).

Принципиально иная ситуация наблюдается в БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР», являющейся клинической базой ка­федры психиатрии. Каждая 5 койка работает в больнице в ре­жиме экспертизы, оставляя для лечебных целей только 82%

коечного фонда. В РКПБ пролечивается 63% всех первичных больных Республики. 52% выбывших из стационаров Удмур­тии психически больных пролечено в РКПБ на 560 койках. За пять лет количество выписанных пациентов сократилось на 25% при плановом увеличении средней длительности лечения с 28 до 35 дней, что позволило более качественно пролечивать больных с тяжелыми психическими расстройствами. Клиника работает на прием пациентов в круглосуточном режиме (от 15 до 30 больных в сутки), 60% от всех поступивших госпитали­зируются экстренно, через БСМП или с амбулаторного приема при обострении.

Уровень повторных направлений взрослым диспансе­ром РКПБ в стационарные подразделения (в т.ч. дневной стацио­нар) достаточно стабилен (2500 направлений в год). Отмечается тенденция к уменьшению поступлений повторных пациентов в психотические отделения за счет более частых направлений в отделение дневного стационара (63,3% от всех направленных на стационарное лечение в 2011 году против 59,7% в 2010 году). Уровень госпитализаций имеет незначительные колебания. Показатель регоспитализаций в клинике достаточно высок. Допустимый Федеральной целевой программой уровень (ниже 17,5%) представлен только во втором (отделение алкогольных психозов и военно-врачебной экспертизы), подростковом, де­тском отделениях и отделении неврозов, что можно объяснить спецификой профиля данных подразделений. Все остальные отделения предназначены для взрослого населения, основная масса госпитализируемых в данные подразделения пациен­тов страдает психическими расстройствами психотического уровня, повторные госпитализации здесь составляют 28-32%. Самая большая частота повторных поступлений наблюдается у больных шизофренией. Именно эти пациенты представляют основную часть интенсивных пользователей психиатрической службы, поглощающих наибольшие финансовые средства.

Выводы:

7. На протяжении последних лет снижается количество больных получающих стационарное лечение во всех психиат­рических ЛПУ, при улучшении эффективности работы коек и сокращении коечного фонда.

8. В РКПБ пролечивается более половины пациентов Удмуртии, поступивших в психиатрический стационар как первично, так и повторно.

9. Высокий уровень повторных госпитализаций требу­ет разработки организационных и методических мероприятий по усовершенствованию как стационарной, так и амбулаторной психиатрической помощи, направленных на профилактику регоспитализаций.

ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ

НЕДОБРОВОЛЬНОГО

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

И ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПСИХИЧЕСКИ

БОЛЬНЫХ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ

ОБЩЕСТВЕННУЮ ОПАСНОСТЬ

Беккер И.М.

НЧПНДРКПБ им. акад. В.М. Бехтерева, г. Набережные Челны, Республика Татарстан

В настоящее время остается нерешенным вопрос вза­имодействия психиатрической службы и силовых ведомств, при реализации недобровольного освидетельствования или госпитализации общественно-опасных лиц. Постановления суда не исполняются месяцами, из-за невозможности врача-психиатра попасть в квартиры и дома пациентов. «Скорая помощь», вызванная врачом-психиатром, в соответствии с п. 23а или 29а Закона о психиатрической помощи, также не

может попасть в квартиры больных, из-за отказа силовых ведомств вскрывать жилище гражданина, находящееся под защитой законодательства, гарантирующего невмешательс­тво в частную жизнь.

Так, например, в феврале 2012г. в течение семи часов сотрудники ОВД, МЧС, «скорой помощи» ожидали начала возгорания в квартире двух психически больных женщин, отключив предварительно газ и электричество. Только после появления дыма, было принято решение о взломе двери, после чего женщины совершили попытку суицида, выбросившись в окно.

В начале марта 2012г., после поступления заявления одной из жилищных контор об угрозах пьющего мужчины взо­рвать дом, с целью суицида, был отключен газ от данной квар­тиры, но силовики отказались взламывать дверь, ссылаясь на отсутствие нормативной базы и решения суда. Две недели со­седи этого мужчины ожидали каких-либо действий со стороны правоохранительных органов, а отчаявшись ждать милицию и «скорую помощь», объединились и собственными силами взло­мали дверь гражданина, связали его и привезли в наркологи­ческий диспансер.

Месяцами врачи-психиатры не могли попасть в квар­тиру нескольких больных, устроивших в коммунальных до­мах многотонные мусорные свалки, в том числе блокирующих внутри этих свалок своих малолетних и несовершеннолетних детей. Девятилетний ребенок пробирался ползком через лаз в прессованном мусоре к месту своей лежки, как медвежонок в берлоге. Милиция требовала заключение Роспотребнадзора, а тот не мог попасть в квартиру, аукался с милицией.

Только в г. Набережных Челнах на диспансерном на­блюдении находятся более десяти больных, куда врач-пси­хиатр не может попасть уже более года, из-за отказа открыть металлические двери с двойными и тройными замками. Оче­редное обращение в народный суд, с просьбой разъяснить порядок осуществления вскрытия квартиры, закончилось получением отсылочного документа, рекомендующего обра­щаться в полицию. Еще сложнее обстоит дело, когда психи­чески больной, представляющий общественную опасность проживает сегодня не в квартире многоэтажке, а в элитном особняке, с бетонной оградой, сигнализацией по периметру и волкодавом на цепи, типа кавказской овчарки. Страшно поду­мать, что может остаться от миловидной участковой женщины психиатра и ее медицинской сестры, попадись они на клыки сторожу дома. А, ведь, никто не отменял домашних посеще­ний больных группы АДН и АПНЛ, если те не наведываются один раз в месяц. Пару раз в наш стационар доставлялся такой пациент и оба раза в городе происходила войсковая опера­ция, с участием ОМОНа или СОБРа. До настоящего времени не принят нормативный документ о взаимодействии силовых ведомств и психиатрической службы по вопросам исполне­ния судебных решений о принудительном лечении. Та «Инс­трукция...», которой мы пользовались с 1997г., оказалась не утвержденной МинЮСТом, следовательно не обязательной к исполнению Новой до сих пор не родилось. Это делает весь процесс принудительного лечения, во всяком случае, в амбу­латорных условиях чисто символическим. Коренное слово в названии данного вида лечения - «принудительное», без нали­чия механизма этого принуждения остается пустой деклара­цией. Еженедельно главный врач диспансера г. НЧелны, как, видимо, и в остальных городах и весях страны, подписывает до 20 до 50 обращений в УВД с просьбой о содействии в оказа­нии принудительного амбулаторного наблюдения и лечения. В большинстве случаев нам отвечают, что аналогичные письма высланы органами внутренних дел в адрес пациентов. Во мно­гих случаях амбулаторные карты таких больных состоят из бесконечного повторения «запроса-ответа», как вечного шаха в известной игре. Мы считаем, что назрел вопрос о разработке специального нормативного документа по вопросу осущест-

вления доступа в квартиры и дома граждан, представляющих непосредственную опасность для себя и окружающих, в слу­чаях, когда врач-психиатр составляет заключение об этом, даже не освидетельствовав предварительно пациента. Зако­ном «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» предусматривается возможность вынесения такого решения, но отсутствует механизм реализации реше­ния о госпитализации или освидетельствования при осадном положении пациентов. Вероятность ошибочного предположи­тельного решения врача-психиатра перекрывается тяжелыми последствиями оставления таких больных без специализиро­ванной психиатрической помощи.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ АГРЕССИЯ

В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

(КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЙ

АСПЕКТ)

Берсенева Ю.А.

Институт психического здоровья и аддиктологии, Москва

Целью работы явилась разработка системы мер, направленных на предупреждение внутрибольничной аг­рессии и способа оценки ее вероятности, на основе уста­новления клинико-психопатологических, психологических, социальных детерминант и механизмов формирования аг­рессии у больных с различными формами психических расстройств. Основные методы исследования - клинико-эпиде-миологический, клинико-психопатологический, метод ретрос­пективного анализа, патопсихологический, социологический и математико-статистический.

В результате сплошного исследования 1730 больных, находившихся на стационарном лечении, у 693 больных (40,06% наблюдений) выявлены те или иные проявления агрессии. На­иболее распространенными формами психических расстройств, встречающихся среди этих больных, явились органические за­болевания головного мозга, расстройства личности и поведе­ния, шизофрения и аффективные расстройства.

Наличие агрессивности на момент обследования опре­делялось во всех группах актуальным психическим статусом. В группе больных с органическими психическими расстройства­ми в клинической картине преобладали личностные (58,09%) и аффективные (22,43%) расстройства, пароксизмальные наруше­ния (10,29%) и бредовые синдромы (9,19%).

У больных с расстройствами личности в актуальном психическом статусе определялись аффективные расстройства - дисфорические (38,12%) и дистимические (24,38%) состояния, синдромы астено-ипохондрического (20,00%) и циклотимичес-кого (17,50%) характера.

У больных шизофренией, наличие агрессивности оп­ределялось содержанием бредовых и галлюцинаторно-бредо-вых расстройств, присутствием аффективного компонента, дефектными состояниями с выступающими на первый план психопатоподобными проявлениями. Было выделено четыре варианта актуального психопатологического статуса: галлюци-наторно-бредовой (11,51%), бредовой (5,75%), психопатоподоб-ный (40,29%) и аффективный (42,45%).

Представленность различных симптомов в актуальном психическом статусе больных аффективными расстройства­ми была полиморфна и динамична, при этом, наиболее часто встречались астено-депрессивный (13,79%), тревожно-депрес­сивный (42,53%), депрессивно-ипохондрический (19,54%) и де­прессивно-бредовой (24,14%) синдромы.

Между формой психической патологии и характе­ром проявления агрессии были установлены взаимосвязи: для органических расстройств была наиболее характерна

-	<
	со
2	<
ч	и
и	^
«	<
о	fct
и	о
и	1-4
£	(N1 о
н	(N1
Рч	Й=|
н	Рч
■<	ш
в
н
и	о
в	"О
«	V
	2
<
РО
н
и
<
1-4
Рч
о

н н

ни

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

иВ* SHS

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В «и о

S'B" й S 3

мйо

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

иВЯ

gel

кИ«

6 ч ^

й=| " Р

И Н < m В я

-	м-Ч <
	со
2	<
ч	и
и	t^
н	<
о	fct
и	О
и	Мч
£	О
н	(N
Рч	Й=|
н	См
<:	ю
н
в
и	о
в	fri
«	V
	2
<
РО
н
н
<:
1ч
ем
О

10

н н

41

о

н и « о

и

В Е 8 В о н

SHS go's

^ < в

э°Вг

им а/ «и о

S'B~

й s я

ИЯО

5 2 ем оВгВ

s"a

К. щ Л к ^ U

<'£%

osg g S1

К М и

6 ч ^

IP³ й=| " р

<;sm

wp<

Ыб&

"HP gg>:

Sow

m В к

враждебная вербальная и спонтанная физическая агрессия; для личностных расстройств - физическая враждебная, для шизофрении - спонтанная, для аффективных расстройств - реактивная.

Взаимосвязь между ведущим в клинической картине синдромом и тяжестью агрессии верифицировалась корреля­ционным анализом (корреляция Пирсона, тау-b Кендалла и ро Спирмана). Наиболее высокие значения корреляции между па­раметрами «синдром - тяжесть агрессии» определялись в груп­пе больных с аффективными расстройствами (г=0,426-0,692) и шизофренией (г=0,497-0,648) при максимально высоком уровне значимости корреляции (р<0,01). Несколько меньше эти значе­ния были у больных органическими (г=0,432-0,509) и личност­ными (г=0,315-0,495) расстройствам.

Наиболее «тяжелые» проявления агрессии соответс­ твовали и «тяжелым», в отношении возможной агрессии, психическим состояниям, что позволило выделить наиболее и наименее «патогномоничные» агрессии синдромы. В груп­ пе больных органическими психическими расстройствами указанные синдромы по степени «тяжести» или «опасности» в отношении возможного проявления агрессии, можно ран­ жировать в порядке снижения указанной опасности: парок- сизмальный, психопатоподобный (личностный), бредовой, аффективный. В группе больных с расстройствами лич­ ности в следующем порядке: дисфорический, дистимичес- кий, циклотимический, астено-ипохондрический. В группе больных шизофренией: психопатоподобный, галлюцинатор- но-бредовой, бредовой, аффективный, а в группе больных аффективными расстройствами: тревожно-депрессивный, депрессивно-бредовой, депрессивно-ипохондрический,

астено-депрессивный.

Независимо от формы психической патологии, вы­раженная агрессия чаще всего определялась личностными расстройствами в виде собственно проявлений психопатий (расстройства личности), либо проявлениями психопатопо-добных состояний (органические расстройства, шизофрения) и выраженным отрицательным аффектом, носящим злобный, напряженный характер. Отсутствие агрессивности, также, независимо от формы психического расстройства чаще все­го соотносилось с астеническими состояниями различного характера (астено-ипохондрический, астено-адинамический, астено-депрессивный).

Наибольшую выраженность взаимосвязей между пе­речисленными выше проявлениями психических расстройств и «тяжестью» агрессивного поведения подтверждает психоло­гический анализ, выявляющий большую выраженность агрес­сивности, как присущего личности свойства при личностных и органических расстройствах.

Корреляционный анализ между определяющим ак­туальный психический статус синдромом и выраженностью агрессивности, как свойства личности, показало, что на аг­рессивное поведение больных органическими и личностными расстройствами существенное влияние оказывают как кли­нические (актуальный психический статус), так и личностные (выраженность агрессивности, как свойства личности) факторы. Агрессивное поведение больных шизофренией и аффективны­ми расстройствами определяется в большей степени клиничес­кими параметрами.

Среди механизмов агрессии, в зависимости от клини-ко-психопатологических и личностных составляющих были выделены три основные группы: преимущественно психопа­тологические, психопатологически-личностные, преимущес­твенно личностные. Преимущественно психопатологические механизмы присущи в большей степени больным шизофренией и аффективными расстройствами, психопатологически-лич­ностные - больным органическими заболеваниями, преиму­щественно личностные - больным с расстройствами личности и поведения.

КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

С ДЕБЮТОМ ДЕПРЕССИНЫХ

РАССТРОЙСТВ В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ

Бочок П.О.

ГБОУВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», г. Оренбург

В общей популяции отмечается стремительный рост депрессивных расстройств (Краснов В.Н., 2011; Wittchen H.U., Jacobi F., 2005; Spinney L., 2009). Их распространенность по­рождает ряд серьезных медицинских и социальных проблем: повышенную смертность, вторичную болезненность, высокие экономические затраты, связанные с лечением и инвалидизаци-ей (Любов Е.Б., Саркисян Г.Р., 2005; Иванов М.В., Незнанов Н.Г., 2008; Краснов В.Н., 2009; Golberg J.F., Burdick К.Е., 2008).

Изучение поздневозрастного аспекта депрессивной па­тологии представляет одно из ведущих направлений исследо­ваний в современной психиатрии (Пятницкий А.Н., 1991). Это обусловлено в первую очередь увеличением доли лиц старших возрастных групп в развитых странах, в том числе и в России, где люди пожилого и старческого возраста составляют около 20% населения (Дыскин А.А., Танюхина З.И., 1996; Пирожков СИ., Сафарова Г.Л., 2000). Результаты эпидемиологических ис­следований депрессивных расстройств в позднем возрасте ока­зались весьма противоречивыми. Согласно A. Henderson (1994) в различных публикациях распространенность поздних де­прессий варьирует от 5 до 44%. Такое расхождение объясняется как трудностями дифференциальной диагностики, так и разны­ми диагностическими подходами исследователей (Murphy Е., 1989). Результаты ряда клинических исследований (Sunderland et al., 1983; Cohen C.J. et al., 1988) показали, что в психопатологи­ческой модификации и исходах поздних депрессий особую роль играет как собственно старение (общесоматическое, мозговое, психическое), так и закономерно сопутствующие ему нараста­ние так называемых факторов риска (различные соматогенные и психогенные вредности).

Цель исследования: выявить клинико-социальные ас­пекты у больных с депрессивными расстройствами различной нозологической принадлежности, которые впервые возникли в позднем возрасте (после 45 лет).

Материал и методы исследования. В исследование были включены 28 пациентов в возрасте от 45 до 56 лет с де­бютом депрессивного синдрома в возрасте от 45 до 53 лет. Из них женщин было 78%, мужчины 22%. Длительность заболе­вания у больных была от 5 до 20 лет. Все пациенты обследова­лись дважды: при поступлении и после купирования основных психопатологических расстройств. Для обследования больных использовали клинико-психопатологический, клинико-анам-нестический, клинико-социальный методы, а также шкалу Га­мильтона (Hamilton Rating Scale for Depression, 1960) для оценки депрессии.

Анализ результатов проведенного нами исследования показал значительное преобладание пациентов женского пола над мужским, что не противоречит данным литературы. Кли­ническая структура аффективной патологии была представлена гипотимией с тревогой, ипохондрической фиксацией на своих переживаниях, выраженным замедлением мышления и движе­ний, пессимистической оценкой своего будущего. Только лишь у 3 пациенток зафиксирован смешанный тревожно-тоскливый аффект. У 6 пациентов были зафиксированы бредовые идеи депрессивного содержания (самообвинения, самоуничижения, ипохондрический бред), что свидетельствовало о выраженнос­ти депрессивного синдрома. Около 87% обследованных боль­ных имели высшее или средне-специальное образование. Почти 1/3 больных проживали одни, несмотря на то, что все имели близких или дальних родственников, 56% пациентов, находясь

в официально зарегистрированном браке, проживали в одино­честве. Все эти больные состояли на учете в службе социальной защиты населения. Подавляющее большинство больных (87%) имели на момент обследования вторую или третью группу ин­валидности, которые были обусловлены, в том числе, и небла­гоприятным течением заболевания (склонность депрессивных фаз к затяжному течению с сокращением светлых промежут­ков, сохранением депрессивных резидуальных симптомов в межфазные периоды или по минованию единственного депрес­сивного эпизода, учащение депрессивных фаз и сокращению продолжительности циклов, вследствие укорочения длитель­ности ремиссий).

Указанные клинико-социальные особенности паци­ентов с поздневозрастными депрессиями помогут, на наш взгляд, более квалифицированно осуществлять как психофар­макологические, так и психосоциальные вмешательства, что приведет к сокращению срока пребывания больных в стаци­онаре и будет способствовать процессам ресоциализации и реадаптации.

ОКАЗАНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Валинуров Р.Г., Ахмерова И.Ю., Захарова Г.Г., Мустафина Ф.Р., Тулбаева Н.Р.

ГБУЗ Республиканская психиатрическая больница № 1МЗ РБ, г. Уфа, Республика Башкортостан

С 2011 года реализуется программа модернизации рос­сийского здравоохранения, основанием реализации которой послужили не только так называемые причины-лидеры смер­тности населения: болезни системы кровообращения, злока­чественные новообразования и др., но и внешние причины, среди которых основную долю занимают травмы, самоубийс­тва, отравления алкоголем, убийства. Причины заболеваемости зависят от многих факторов, не только связанных с медицин­ской составляющей, но и географических, климатических и экологических особенностей, которые отражаются на здоровье населения.

Проблемы психиатрии неуклонно привлекают к себе все большее внимание специалистов. Это обусловлено небла­гополучной ситуацией во многих странах мира, связанных с социально-экономической нестабильностью в обществе и рос­том психических заболеваний. Данная тенденция совпадает со статистическими показателями Российской Федерации и Рес­публики Башкортостан.

Ежегодно в мире от суицидов уходят из жизни 1 млн че­ловек, а 20 млн совершают попытки самоубийства. К 2020 году психические расстройства выйдут на второе место после сер­дечно-сосудистых заболеваний. Такие заболевания как болезнь Альцгеймера и другие деменции по мере старения населения будут возрастать.

Программа модернизации не затрагивает психиатрию, однако во многом, общие проблемы здравоохранения находят свое отражение и в этой «узкой» специальности. Оказание психиатрической помощи должно осуществляться на трех уровнях.

Современная модель медицинской помощи в первую очередь преобразует первичную медико-санитарную помощь. При этом, какие бы отягощающие или неблагоприятные фак­торы не воздействовали на человека, деятельность системы здравоохранения должна начинаться с организации работы первичного звена здравоохранения и его профилактической составляющей.

Специалисты в области охраны психического здоровья и ресурсы этой системы должны быть полностью интегриро-

ваны в службы первичной медицинской помощи и систему социальной защиты с целью решения задач просвещения, под­держки и оказания консультативной помощи.

Руководствуясь положениями Закона РФ "О психиат­рической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», отраслевой программы "Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации на 2003-2008 годы" и в соот­ветствии с распоряжением Правительства РБ от 2002 года № 42 о максимальном приближении психиатрической помощи к населению, поэтапно с 2000 года до 2008 года было открыто 12 психиатрических отделений в крупных районах и городах Рес­публики Башкортостан. Все психоневрологические отделения были переданы в состав центральных районных и городских больниц. Инновационным решением стало сокращение коек Республиканской психиатрической больницы № 1 МЗ РБ в 2000 году с 3000 коек до 2800 коек, в последующем 2600, 2400, 2100, 1800, 1600 коек, в связи с открытием психиатрических отделе­ний в районах и городах республики. Отраслевая программа выполнялась за счет текущих расходов вышеуказанной больни­цы. Также новаторством стало оказание принудительного лече­ния общего типа с 2007 года по территориальному принципу в 14 межрайонных психиатрических отделениях республики по месту жительства больных, что приблизило психиатрическую помощь к населению.

В целях реализации вышеуказанного Закона РФ и отраслевой программы в части укрепления материально-технической базы учреждений, в целях повышения уровня и качества оказания психиатрической помощи в Республике Башкортостан, учитывая ветхость, приспособленность боль­ничных зданий, разрозненность размещения структурных подразделений лечебного учреждения, согласно Указу Пре­зидента Республики Башкортостан № 606-УП от 27.11.2004 года по проекту профессора Б.А.Казаковцева началось стро­ительство больничного комплекса Республиканской психиат­рической больницы №1. В 2007 году была торжественно сдана в эксплуатацию первая очередь, соответствующая всем совре­менным требованиям - одно-, двух-, четырехместные палаты площадью 24 кв. м с наличием санузлов, просторных холлов и залов дневного пребывания пациентов, продуманными, ком­фортными условиями не только для пациентов, но и сотруд­ников больницы.

На сегодняшний день Республиканская психиатри­ческая больница № 1 МЗ РБ является крупнейшим специа­лизированным учреждением Республики Башкортостан по оказанию психиатрической, психотерапевтической, психоло­гической и медико-социальной помощи населению, сочетаю­щим клиническую, научно-практическую и педагогическую деятельность.

По состоянию на 01.01.2012 г. психиатрическую по­мощь лицам с психическими расстройствами оказывают три психиатрические больницы - ГБУЗ РПБ №1 МЗ РБ на 1600 коек, ГБУЗ РПБ №2 МЗ РБ на 635 коек, ГБУЗ «Белорецкая психиат­рическая больница» на 160 коек, четырнадцать диспансерных психоневрологических отделений, кабинеты в районах и горо­дах республики. Планируется открытие 100 психиатрических коек на северо-востоке Республики Башкортостан. Развивает­ся внебольничные формы оказания медицинской помощи, на 1.01.12 в республике развернуто 238 коек дневного стационара. Реализуется ведомственная целевая программа «Развитие ста-ционарозамещающих технологий в психиатрической службе Республики Башкортостан на 2010-2012 годы». Благодаря реа­лизованным мероприятиям, индикативный показатель «доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар» за 2011 год составил - 9,6% и снизился с начала реа­лизации программы на 8,4%.

Параллельно с реорганизацией психиатрической службы необходимо решать вопрос кадрового обеспечения специалистов в области охраны психического здоровья. Уком-

-	<
	со
2	<
ч	и
и	^
«	<
о	fct
и	о
и	1-4
£	(N1 о
н	(N1
Рч	Й=|
н	Рч
■<	ш
в
н
и	о
в	"О
«	V
	2
<
РО
н
и
<
1-4
Рч
о

н н

ни

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

иВ* SHS

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В «и о

S'B" й S 3

мйо

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

иВЯ

gel

кИ«

6 ч ^

й=| " Р

И Н < m В я

-	м-Ч <
	со
2	<
ч	и
и	t^
н	<
о	fct
и	О
и	Мч
£	О
н	(N
Рч	Й=|
н	См
<:	ю
н
в
и	о
в	fri
«	V
	2
<
РО
н
н
<:
1ч
ем
О

12

н н

41

о

н и « о

и

В Е 8 В о н

SHS go's

^ < в

э°Вг

им а/ «и о

S'B~

й s я

ИЯО

5 2 ем оВгВ

s"a

К. щ Л к ^ U

<'£%

osg g S1

К М и

6 ч ^

IP³ й=| " р

<;sm

wp<

Ыб&

"HP gg>:

Sow

m В к

плектованность психиатрами в республике на 01.01.2012 года составляет 49,7% от штатных единиц (542,5) и 30,1% от нор­матива по ПГГ (897 ед.). По мнению ряда российских авторов трудности с привлечением молодых специалистов в психиат­рию наблюдаются и в странах Западной Европы. Это связано, как с низким имиджем профессии врача психиатра среди вра­чей других специальностей и общества в целом, так и неблаго­приятных откликов, имеющихся все чаще в последнее время в СМИ. Одним из эффективных моментов для преодоления этой проблемы может стать эффективная система оплаты труда и повышение престижа профессии специалистов психиатричес­кого профиля.

Благодаря реорганизации психиатрической службы республики специализированная помощь стала доступна жи­телям отдаленных районов в наиболее приближенных к месту проживания условиях, акценты оказания специализированной помощи смещаются от закрытых стационарных психиатричес­ких учреждений и подразделений в сторону внебольничной и вне диспансерной психиатрической помощи.