Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации

Канакова Е.В., Бугорский А.В.

СПб ГБУЗ ПБМ°1 им. П.П. Кащенко, Санкт-Петербург

Образовательные программы становятся неотъем­лемой частью современного лечебно-реабилитационного процесса. Одним из перспективных и важных направлений психосоциальной работы является психообразовательная рабо­та с родственниками пациентов. Это важный ресурс специали­зированной помощи, ориентированный на сообщество. После возникновения психического заболевания близкого семейная динамика обычно нарушается. В большинстве случаев члены семьи принимают ситуацию семейной дисфункции как неиз­бежную. Дистресс, связанный с проблемами их социальной адаптации и функционирования выше, чем в обычных семьях. Бремя, которое несут родственники (каждодневные проблемы и сложности, вызываемые болезнью или связанные с ней, лич­ные переживания, горе и страдания, которые испытываются в отношении болезни), обуславливает снижение качества жизни каждого члена семьи и семьи в целом.

Проблемы родственников связаны: 1) с субъективным грузом тревог (шок, безнадежность, вина, страх, грусть о члене семьи, который из-за болезни «потерян»); 2) с эмоциональными колебаниями (ритмжизни семьи выстраивается взависимости от колебаний и циклов болезни близкого, что вызывает внезапные изменения и изнашивает - вновь родившаяся надежда рушится

вследствие нового рецидива); 3) с объективным грузом тревог (члены семьи испытывают тревогу в отношении симптомов, появляющихся у заболевшего, когда они бессильно наблюдают рядом проблемы заболевшего или когда эти симптомы направ­лены непосредственно на них; несут ответственность за уход; решают финансовые проблемы, проблемы с занятостью, полу­чают услуги различных организаций, при необходимости ведут переговоры в судебной системе); 4) с появлением социального клейма (страдает самоощущение, появляется самостигматиза­ция, усиливается изолированность и чувство стыда). Болезнь в семье начинает быстро главенствовать во всех областях, близ­кие и родственники легко отказываются от своей жизни. В ходе нашего исследования все семьи пациентов согласились с тем, что «болезнь» оказала влияние на их собственное самочувствие и на атмосферу внутри семьи (100 %). Члены семьи указывали на появление сниженного настроения (8%), испуга (8%), страха, в том числе жить в одной квартире (23%), тревожности (54%), растерянности (38%), утомляемости (8%), напряженности (30%). Среди изменений внутри семьи указывали на «отсутствии мира и тишины» - 8%, уменьшение терпимости - 8%, «повышение взрывоопасное™» - 15%, напяженности-38%, утрату общения -15%. Лишь 46% опрошенных родственников считали, что от­ношения в семье остались на прежнем уровне. Кроме того, в наших исследованиях подтвердился факт (указанный во всей научной литературе) об отсутствии у семей знаний о природе психических заболеваний, их лечении и современных лекарс­твенных препаратах. Об отсутствии достаточной информации о лечении психических расстройств указали все опрошенные се­мьи (100 %). Проведенные нами исследования еще раз подтвер­дили актуальность психосоциальной работы с родственниками в системе общей реабилитации пациентов, страдающих психи­ческими расстройствами, и послужили основой для создания модели социально-психологической помощи семьям. Модель заключается в комплексном подходе, учитывающем потреб­ности семей (в информации, психотерапии, психологическом консультировании, выработке новых социальных навыков). За основу взята программа, разработанная Научным центром пси­хического здоровья РАМН (авторы: Сохина Т. А., Ястребов В. С, Цапенко А. И. и др.). Инновационные отличия, привнесенные нами, заключаются в совмещении некоторых модулей (3 из 5), предложенных авторами в единый процесс без их поэтапного проведения. Нами сохранены следующие структурные элемен­ты: 1) психообразование родственников психически больных; 2) тренинг навыков; 3) участие родственников больных в работе общественной организации.

Целью работы с семьями в используемой нами модели является повышение качества жизни родственников больных через формирование представления о понятности жизни, фор­мирования ощущения возможности влиять на свою жизнь и фор­мирование ощущения значимости жизни (по А.Антоновскому, 1987).

Данная модель психообразовательной семейной ра­боты не является семейной терапией, но использует средства семейной терапии, поддерживающие семью. Используется ком­бинация различных мировых моделей психообразовательной работы с семьей, когнитивная терапия, наративная, диалоговая и рефлективная модели работы. Фундаментом служит опыт се­мьи и его объяснение. Демонстрация материалов (слайдов) из цикла психообразования служит подкреплением получаемых знаний (а часто и дает возможность начать высказываться и по­нимать историю семьи с момента заболевания одного из членов семьи).

Для обеспечения указанного вида деятельности с марта 2011 года в СПб ГБУЗ ПБ №1 им. П.П. Кащенко открыта шко­ла психиатрической грамотности для родственников пациен­тов, страдающих психическими расстройствами. Проведено три цикла занятий психообразовательной семейной работы. В группы включены были родственники тех пациентов, которые

страдали шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, в основном в группы входили родственники первого психотического эпизода. Каждая группа включала в себя 13 че­ловек. 12 занятий проводились 1 раз в неделю, в выходной день в середине дня. Продолжительность занятия 2 часа.

В результате завершающего анкетирования члены се­мей указали на повышение личной компетентности в области психиатрической грамотности (100%), улучшение коммуника­тивных навыков (100%), снижение груза субъективной тревож­ности («перестал/а чувствовать вину и стыд за болезнь близкого человека- (62,5%), примирился/ась и приняла болезнь близкого человека - (25%), получил/а необходимую помощь и знания, как жить в новых условиях - (12,5%)»). Сформировалось представ­ление о психическом расстройстве как о болезни, которую нуж­но обязательно лечить (100%):

81. Семья пациента не бессильна, она способна помочь пациенту распознать обострение на ранних этапах, что снижает риск повторной госпитализации.

82. Для эффективного лечения и реабилитации пациента необходимо активное сотрудничество семьи и врача.

83. Психические расстройства имеют четкий и доказа­тельный биологический компонент, члены семьи не виноваты в возникновении психического расстройства.

84. Проблемы в семье вызваны не самим заболевшим родственником, а продиктованы его «болезнью».

85. В результате возникновения психического расстройс­тва стресс переживает не только сам пациент, но и вся семья в целом.

86. Эмоциональное состояние семьи отражается на про­цессе восстановления заболевшего члена семьи, что необходимо использовать все существующие формы помощи для восстанов­ления и сохранения собственных «внутренних ресурсов».

БИОПСИХОСОЦИАЛЬНЫИ АЛГОРИТМ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЕСТРУКТРИВНОСТИ

ИНФОРМАЦИОННО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ

ВОЗДЕЙСТВИЙ

Карпов А.М., Семенихин Д.Г., Башмакова О.В., Герасимова В.А.

ГБОУДПО Казанская государственная

медицинская академия МЗ РФ,

Управление ФСКН России по Республике Татарстан,

г. Казань, Республика Татарстан

Признание психического здоровья, духовно-нравс­твенных ориентиров и ценностей членов общества фактора­ми, определяющими интеллектуальный потенциал страны, обеспечивающими эффективное развитие политической и социально-экономической системы государства, мотивирует исследователей поставить целью разработку технологий защи­ты психического и духовного здоровья и интеллектуального потенциала наших соотечественников. Для этого нужно поста­вить задачи определения источников, субъектов и технологий причинения указанного вреда здоровью. На эти задачи ответи­ли самые авторитетные специалисты и общественные деятели России.

Святейший патриарх всея Руси Алексий II призывал «осознать, что против нашего народа ведется хорошо сплани­рованная бескровная война, имеющая целью уничтожить его. В западных странах работает мощная индустрия растления, про­поведуется разврат во всех его видах,... создан огромный рынок алкоголя, наркотиков, порнографии, контрацептивов, обогаща­ющий зарубежные фирмы и мафии, приводящий к вырождению и вымиранию нашего народа. Мы должны поднять русский на­род на борьбу за жизнь своих детей».

н н

<

S е

о

<

со

<

<

о

! 2

о

в

в ■< в н н

о

X

в

63

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^ 5

иВ* SHS

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

ИЯО

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

мой

к ■< U

<%%

овя

g g I

к M w

6 ч ^

й=1 m p

<sm Mg<;

Ы6&

"HP

Sow

m В к

н

н ■<

ч

S е

о

о

о

н

н ■< и н н

о

н

ч

W

64

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя >■ <: н

э°Вг

им И «и о

S'B~ £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ л

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к M и

6 ч ^

IP³

й=| " Р

"HP

И н •< m В я

Целенаправленное информационно-психологическое воздействие СМИ признано главной причиной распростране­ния наркомании и деструктивного поведения член-корр. РАН Н.М.Римашевской. Н.Е.Маркова назвала использующиеся тех­нологии: «группы риска потребления наркотиков, проститу­ции, гомосексуализма, девиантные субкультурные образования формируются средствами массовой информации по законам социальной психологии: закона подражания, закона социаль­ного научения. Навязывается идеология и образ жизни...» спо­собствующие распространению психических и поведенческих расстройств.

Д.м.н., профессор В.Ф.Базарный - исследователь влия­ния образовательных технологий на здоровье детей - пришел к выводу о том, что «Все выполненные за полвека школьные ре­формы были направлены на изгнание из базового учебного пла­на всех тех воспитательно-развивающих приемов и технологий, которые формируют у детей фундамент духовно-психического развития... Незаметно для общества весь процесс обучения был трансформирован в инструктивно-программирующую инфор­матику, опирающуюся на механическую память на фоне закре­пощения и подавления всех телесных и духовных сил ребенка, формирующую «клиповое» мышление, из которого устранены причинно-следственные и временные связи. Реформы способс­твовали деградации как отдельных психических функций так и психики и личности, в целом, «переходу на животный строй психики, на эволюционно низшие уровни жизни». Психиатр Н.В.Каклюгин также считает, что: «В ходе реформ в системе образования воспитание полностью редуцировалось до адап­тации к социуму. Совокупность ценностных установок, прису­щих массовому сознанию, стала деструктивна и разрушительна с точки зрения развития личности, семьи и государства».

Подтверждением этих суждений является выявле­ние врачами психиатрами психических расстройств у 90-95% школьников Москвы, Санкт-Петербурга, Уфы и др. городов. Но только 2,9% родителей этих школьников были солидарны с вра­чами. Социологическое обследование 312 школьников Казани и Нижнекамска, проведенное нами в 2011 г. обнаружило, что они понятия не имеют о вредном влиянии на их психическое и нравственное здоровье СМИ и шоу-бизнеса, то есть совершенно не защищены от тех вредностей, которые специалистами при­знаны главными

После таких конкретных указаний на причины, ме­ханизмы и ведомства, разрушающие психическое и духовное здоровье россиян актуализируется задача судебно-психиатри-ческой экспертной оценки умышленного вреда здоровью целой нации и принятию правовых мер по исправлению нездоровой ситуации. В существующих политических и социально-эко­номических условиях постановка такой задачи очень пробле­матична. Чтобы не создавать конфликтов между духовными и социально-экономическими потребностями у госслужащих нескольких ведомств, ответственных за охрану здоровья, прав, свобод, детей, экологии и др. решение неудобной межведомс­твенной, в потому «бесхозной» проблемы нужно переложить на гражданское общество. Такую рекомендацию дал экс пре­зидент России Д.А.Медведев в 2010 г. в аналогичной по слож­ности наркоситуации. Таким образом, в настоящее время наши соотечественники остро нуждаются в технологиях самозащи­ты нравственного и психического здоровья. Их теоретическая и методическая разработка является научным направлением ка­федры психотерапии и наркологии Казанской государственной медицинской академии.

Для самостоятельного определения гражданами полез­ности-вредности информационно-психологических воздейс­твий (песен, фильмов, спектаклей, литературных произведений, политических документов и др.) нами предложен 3-х этапный алгоритм, основанный на биопсихосоциальной структуре чело­века, отражающей иерархию и масштаб его потребностей, уве­личивающихся в норме от биологических через социальные к

духовным (А.М.Карпов, 2005). Такая триединая иерархическая структура человека и общества нами считается универсальной, объединяющей людей разных национальностей и религий, жи­вущих в странах с разным политическим и социально-экономи­ческим строем.

1 этап - экзистенциальный, определяет приоритет одной из 3-х потребностей - биологической, социальной или духов­ной. 2 этап - социально-психологический, определяет предла­гающуюся стратегию поведения по классификации Хайма. 3 этап - психиатрический, определяет либо норму, либо вариант психического или поведенческого расстройства, обозначенного в информационном продукте. Для овладения этой методикой достаточно одной лекции с примерами разборов известных песен, иллюстрирующих все варианты расстройств психики и поведения. Методика описана в серии из 9 учебно-методичес­ких пособий «Самозащита от наркомании, ...- алкоголизации, - курения, -стресса, - саморазрушения, - кризиса и др. Более 30 тысяч экземпляров книг распространены в образовательных и лечебных учреждениях Татарстана и России, используются в воспитательной, образовательной, психотерапевтической и профилактической работе.

Наш многолетний практический опыт подтверждает полезность и целесообразность использования технологии са­мозащиты психического а также духовного и соматического здоровья в пространстве гражданского общества.

КОНЦЕПЦИЯ ДУХОВНОСТИ В СТРУКТУРЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА

Карпов A.M., Шмакова М.А.

ГБОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия МЗ РФ, г. Казань

Биопсихосоциодуховная концепция формирования пси­хического здоровья населения нашей страны является сейчас наиболее актуальной темой, обсуждаемой в научных кругах, как медицинских так и социально психологических направлений. Мы живем в эпоху перемен, а значит происходит и изменения базовых духовно- нравственных ценностей народа, духов­но- нравственной сущности каждого человека. Биопсихосоци­альная структура человека предложена была в 13 веке Фомой Аквинским и адаптирована, к нашему времени американским ученным G. Engel и русским психоневрологом В.М. Бехтере­вой. Это структурно функциональное определение триединс­тва: тело, душа, дух. Принцип иерархического триединства объективен и универсален для людей всех национальностей, а потому является инструментом в оценке психического здоровья человека. Биологические, социальные и духовные потребности человека определяются единством алгоритмов саногенеза и эволюционно развиваются. Это структурно-функциональное триединство человека полностью совпадает с определением здоровья Всемирной организации здравоохранения: «Здоровье это не только отсутствие болезни, но и состояние полного фи­зического, психического, социального и нравственного благо­получия...». Представления о 3-х качественных составляющих в структуре человека в настоящее время дополнены положением о ее конфигурации в виде концентрических контуров со стро­гой иерархией масштабов: внутренний, наименьший контур — биологический, его охватывает промежуточный — соци­альный контур, а наружным, самым большим, определяющим масштаб личности, является духовный контур. Хотя тело, душа и дух образуют единую конструкцию, но у них разная «продол­жительность жизни». Тело прекращает существование первым. Социальное существование человека продолжается дольше-пока о нем и его делах помнят люди. Духовное наследие чело­века может его пережить на века. Духовность определяет такие

понятия, как смысл жизни, совесть, вина, долг, ответственность, вера в доброту, высшие силы и т.д. Это внутренняя жизненная философия принципа подхода к религии, к миру это убеждения, которыми руководствуется человек в повседневной жизни.

Духовные принципы могут предопределять возникно­вение тех или иных психологических проблем, которые требу­ют помощи врача психиатра, психолога, психотерапевта, так как развитие духовности является цивилизованным способом гармонизации отношений в обществе. Духовность-это свобода, индивидуальность, социальная интегрированность, составля­ющая ядро личности, поэтому понимание природы духовного потенциала человека формирует особенности консультативной помощи в ее реализации в процессе жизнедеятельности больно­го. Таким образом, в настоящее время, в условиях быстро меня­ющегося социального статуса общества, меняется и парадигма понимания человека от биопсихосоциальной модели к биопси-хосоциодуховной, так как именно духовность определяет жизнь современного человека. Представленная биопсихосоциальная структура человека обладает большим ресурсом убедительнос­ти для использования в рациональной и экзистенциональной психотерапии, в образовательных, реабилитационных и кор-рекционных программах.

Биопсихосоциально ориентируемая психотерапия мо­жет применяться для смены неадаптивных стратегий совладе­ния на адаптивные, а это значительно улучшит качество жизни человека и подготовит его к преодолению душевно- духовных кризисов через разработанные нами образовательно- воспи­тательно- мотивационные методики самозащиты психичес­кого здоровья, которые активируют личные ресурсы человека через самопомощь. Эти методики представлены в серии книг по самопомощи: «Самозащита психического здоровья» (2005 г.),«3дравствуйте, если хотите» (2008 г.), «Самозащита от кри­зиса» (2009 г.) и т.д. Опыт нашей работы показал перспектив­ность этого направления в национальном проекте «Здоровье» и служит целям совершенствования программы психического здоровья населения страны.

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ

УСТАНОВКИ ПОМОГАЮЩЕЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ

Каськова Д.С.

Курский государственный медицинский университет, г. Курск

Установка (set) — психологическое состояние предрас­положенности субъекта к определенной активности в опреде­ленной ситуации (L. Lange, 1988).

Впервые понятие установки было дано Д.Н. Узнадзе (1966): «Установка является целостным динамическим со­стоянием субъекта, состоянием готовности к определенной активности, состоянием, которое обусловливается двумя фак­торами: потребностью субъекта и соответствующей объектив­ной ситуацией».

Понятие «установка» следует рассматривать не как во­обще отношение, позицию к какому-либо предмету, явлению, человеку, а как диспозицию — готовность к определенному поведению в конкретной ситуации (Д.И. Узнадзе, 1966; Л.А. Надирашвили, 1974; А.Г. Асмолов, 1977; П.Н. Шихирев, 1979; Л. Ланге, 1988; Дж. Дэвис, 1972; Ю. Петерсон, 1986; К. Ховланд, 1992).

Организация исследования социально психологичес­ких установок в помогающей деятельности осуществлялась с использованием метода поперечного среза: общий объем выборки исследования составил 70 человек. Выборка исследо­вания градировалась по профилю помогающей деятельности; медицинская и педагогическая. 35 медицинских работников и

35 педагогов общеобразовательных школ. Выборка уравнива­лись по полу (все женщины) и возрасту, (средний возраст ме­дицинских работников и педагогов общеобразовательных школ составил 35 ± 5 лет).

ИсследованиепроводилосьнабазешколыМОУ№59име-дицинской санитарной части при ОАО «Курскрезинотехника».

Эмпирическую группу методов составил архи­вный метод, клиническая беседа и психодиагностические методы: «Смысло - жизненные ориентации» адаптирован Д.А.Леонтьевым (СЖО); Тест эгоцентрических ассоциаций (ЭАТ); личностный опросник К. Томаса предрасположенность к поведению в конфликтной ситуации ; ассоциативный экспе­римент ; ценностный опросник (ЦО) С. Шварца ; диагностика социально-психологических установок личности в мотиваци-онно - потребностной сфере (О.Ф. Потемкин); тест метода пор­третных выборов Сонди.

Статистические методики использовались: расчет U-критерия Манна-Уитни. Критерий предназначен для оценки различий между двумя выборками по уровню какого-либо признака, количественно измеренного. Он позволяет выявлять различия между малыми выборками; Коэффициент ранговой корреляции Спирмена, метод ранговой корреляции Спирмена позволяет определить тесноту (силу) и направление корреляци­онной связи между двумя признаками или двумя профилями (иерархиями) признаков.

Статистическая обработка осуществлялась с помощью пакета стандартизированных программ Microsoft Office Excel.

Задача - исследование видов социально психологи­ческих установок. Для решения данной задачи мы используем эмпирический метод Диагностика социально-психологических установок личности в мотивационно-потребностной сфере (О.Ф. Потемкин). Цель: исследование эгоцентризма. Тест состоит из 40 незаконченных предложений которые испытуемый должен завершить так как он считает нужным.

Результаты описательной статистики по методике со­циально-психологических установок О.Ф. Потемкин, у специ­алистов помогающей деятельности по профилю: медицинских работников и педагогов средней школы.

Согласно полученным результатам показателей соци­ально-психологических установок по методике (социально-психологических установок О.Ф. Потемкин), можно выделить следующие тенденции. Во - первых, социально - психологичес­кие установки у медицинских работников преимущественно процессные (6,4±1,68 балла) с высоким уровнем гетерогеннос­ти (min 4, max 10). Во - вторых, показатели эгоцентрических установок (5,77±1,91 балла) имеют приблизительно одинаковую степень выраженности с социально - психологическими уста­новками на власть (5,74±1,82 балла). В - третьих, минимальная степень выраженности социально - психологических установок на труд (3,71±2,11) и деньги (3,71±2,28) с уровнем гетерогеннос­ти (min 0, max 8).

Согласно полученным результатам показателей соци­ально - психологических установок, можно выделить следу­ющие тенденции. Во - первых, социально -психологические установки у педагогов средней школы преимущественно про­цессные (6,29±2,31 балла) с высоким уровнем гетерогенности (min 1, max 10). Во - вторых, показатели эгоцентрических ус­тановок (5,91±1,79 балла) имеют приблизительно одинаковую степень выраженности с социально - психологическими уста­новками на власть (5,94±1,98 балла). Так же показатель социаль­но - психологических установок на результат (3,63 ± 2,06) имеет одинаковую степень выраженности с социально - психологи­ческими установками на деньги (3,54±2,16 балла). В - третьих, минимальная степень выраженности у социально психологи­ческих установок на труд (2,97±1,98) с уровнем геторогенности (min 0, max 7).

При сравнительном анализе результатов социально -психологических установок у медицинских работников и педа-

н н

<

S е

о

<

со

<

<

о

! 2

о

в

в ■< в н н

о

X

в

65

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo S 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

о Н Я

Ч к

33§

к и и 6 ч ^

й=| m Р

Ыб%

"HP

И н < m В я

н

н ■<

ч

S е

о

о

о

н

н ■< и н н

о

н

ч

W

66

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя >■ <: н

им И «и о

S'B~ £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к M и

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

И н •< Sum m В h

гогов средней школы, можно выделить следующие тенденции. Во - первых, социально-психологические установки у педаго­гов средней школы преимущественно процессные (6,29±2,31 балла) с высоким уровнем гетерогенности (min 1, max 10). Во - вторых, показатели эгоцентрических установок 5,91±1,79 бал­ла имеют приблизительно одинаковую степень выраженности с социально - психологическими установками на власть (5,94±1,98 балла). Так же показатель социально - психологических ус­тановок на результат (3,63 ± 2,06) имеет одинаковую степень выраженности с социально-психологическими установками на деньги (3,54±2,16 балла). В - третьих, минимальная степень выраженности социально - психологических установок на труд (2,97±1,98) с уровнем геторогенности (min 0, max 7).