Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков

Рычкова Л.С.*¹, Смирнова Т.А.¹, Савчук В.В.¹, Смирнова Н.В.¹, Конева О.Б.*¹

ФГБОУЮУрГУ (НИУ)"", ГБУЗ «ОКСПНБ №1»', г. Челябинск

Актуальность проблемы. Для реализации принципов доступности психиатрической помощи в Центре психического здоровья открыты: «Кабинет нарушенного поведения», «Облас­тной консультационный кабинет психотерапии». Это дает воз­можность родителям и детям получить квалифицированную медицинскую помощь. Основные жалобы родителей связаны с проблемой недостаточного послушания и снижением успева­емости. За период работы кабинетов 2009 - 2011 гг. в них об­ратились 389 человек по поводу нарушения поведения у детей, из них в 176 случаях (45,3%) диагностировалось расстройство поведения в рамках рубрики F-91 МКБ 10. В остальных случа­ях расстройство поведения отмечалось в структуре нозологи­ческих групп рубрик F-06.7, F-07.0, F-20, F-21, F-70, F-40-F48, F-92-F-99.

Цель исследования: изучение роли психотерапевти­ческого воздействия на коррекцию поведенческих нарушений в детско-подростковом возрасте.

Материалы и методы исследования. С помощью анамнестического, клинико-психопатологического и экспе­риментально-психологического методов, включающих иссле­дование интеллекта по Векслеру дополнительных методов исследования (ЭЭГ), обследовано 69 детей в возрасте от 11 до 17 лет (22 девочки, 31% и 47 мальчиков, 69%), находящихся под наблюдением детских и подростковых психиатров.

Часть детей (24,7%, п=17) были включены в групповые психотерапевтические занятия, с остальными детьми прово­дилась индивидуальная психотерапевтическая работа. У 51 ребенка (73,9%) в психотерапевтическом процессе участвовали родители, что дало возможность применить семейную терапию. Период наблюдения составлял от 1 месяца до 1 года. Средняя продолжительность наблюдения - 6,7 месяца.

Результаты исследования. Изученный контингент де­тей и подростков в соответствии с нозологическими формами распределился следующим образом. Основную группу обсле­дованных составили пациенты с оппозиционно-вызывающим расстройством (42%, п=29), дети с расстройством поведения, ограничивающимся условиями семьи(23%, п=16), с социали­зированным расстройством поведения (26%, п=18), с несоциа-лизированным расстройством (8%, п=6). Все дети и подростки имели нормальный уровень интеллекта - JQ-ot 85 и выше. ЭЭГ у 28 человек (40 %) без изменений, у 41 (60 %) с легкими из­менениями биоэлектрической активности головного мозга, без признаков судорожной готовности. В лечении данного контин­гента больных использовались четыре основные стратегии: 1) программы, направленные на коррекцию внутрисемейных отношений и тренинг родительских навыков (в рамках интег-ративной семейной психотерапии); 2) социально-когнитивные программы; 3) программы, ориентированные на сверстников и школьное окружение; 4) программы, направленные на лече­ние и коррекцию сопутствующих расстройств. На начальных этапах лечения практически всегда применялась семейная ин-тегративная терапия как социоориентированная, исключение составляют 18 подростков (26%) из Реабилитационного центра для детей в трудной жизненной ситуации. Дети и подростки, участвующие в исследовании воспитывались в разных по со­ставу семьях - 36 семей полных с родными родителями (51%), 15 неполных (21%), где воспитанием занималась одна мать, 16 детей (23%) росли с матерью и мужем матери, у двоих паци­ентов (3%) матери были лишены родительских прав, они рос-

ли под опекой бабушек. Следует отметить, что на терапию ни разу не явились 15 родных отцов и 8 «неродных». Семейное интервью, как первый этап терапии, позволяло выявить нару­шения иерархии и коммуникаций в семье. Нарушения были выявлены во всех семьях. В беседе дети в большинстве своем признавали главенство за взрослыми. Но в результате семейной интервенции было выявлено, что авторитетом родители или один из них не пользовались во всех случаях. На этапе семей­ной терапии у 24 детей (34%) из полных семей, у 9 пациентов (13%) с одинокими матерями, у 3 подростков (4,3 %), где в семье присутствует «неродной» отец удалось достигнуть улучшения поведения детей-подростков в отношении послушания, успева­емости, самообслуживания. Имеется в виду не прямое подчине­ние взрослым, а появление навыка в семье вести переговоры с взрослеющим ребенком, уметь слушать его. У пяти подростков (7%) с авторитарными матерями, с тремя детьми (4%) доста­точно инфантильных мам, с двумя (2,8%) воспитанниками ба­бушек - опекунов сеансы семейной психотерапии сводились, в сущности, к психотерапевтическим беседам с конкретными со­ветами. В этих случаях опорой и ресурсом в терапии были сами пациенты, которые осознали, хотя бы частично суть и значение своего поведения. У них отмечались периодические улучшения в поведении при фактически неизмененных отношениях внутри семьи и в школе. Еще 16 детей (23%) после курса семейной тера­пии продемонстрировали улучшение поведения по некоторым критериям: кто-то в плане успеваемости, кто-то в плане дис­циплины. У всех пациентов родители отметили снижение в раз­ной степени агрессивности, раздражительности. В дальнейшем в психотерапию всех детей, участвующих в данном исследова­нии, был включен тренинг по развитию навыков решения про­блем нарушенного поведения. Данный тренинг предполагает, что изменение восприятия и отношения к возникшей ситуации приводит к улучшению социальной поведенческой адаптации ребенка.

Оценка результатов проведенной психотерапевтичес­кой работы проводилась на основании данных об изменении психопатологической картины состояния. Период наблюдения составлял от 1 месяца до 1 года. Значительное улучшение по­ведения отмечалось у 16 детей (23,2%) - прекратились беспри­чинные пропуски школьных занятий, уменьшилась частота конфликтов с ровесниками и взрослыми, не отмечалось повтор­ных криминальных эпизодов, появилась критика к своему по­ведению. Незначительное улучшение поведения наблюдалось у 45 детей (65,2%) - у данной группы детей поведенческие нару­шения, однако они стали менее выражены, что позволило детям стать более адаптированными в обществе. Положительной ди­намики не было у 8 детей (11,6%), что вероятнее всего связано с выраженностью клинико-патологической симптоматики, ее наследственной отягощенностью, неблагополучным социаль­ным окружением и полным игнорированием проблем ребенка со стороны родителей.

Выводы. Проведенное исследование подтверждает эф­фективность психотерапевтических методов коррекции при по­веденческих нарушениях, диагностируемых в рамках рубрики F-91 МКБ10 как расстройства поведения. Включение в психоте­рапевтический процесс родителей и наличие у них мотиваци-онной готовности к собственной психотерапевтической работе во всех случаях качественно улучшает состояние внутреннего комфорта у ребенка, делает его более адаптивным к социуму.

<

со

<

н в

£

<

о

н н о

X

н и¹

W

о

281

н н

1-1 о

и

н и « о

и

II

8 В

U Вч

о н

мВ* SHB

ОО'Я

•^ ■< в

им & «и о

£ s я

wSo S 2 Рн

s"a

К. И ^л

«||

Ц

е " ^м

о. О ы

^ w е^-1

gpgs

к ■< U

^w 3 5 Ч к

к и и 6 ч ^

й=| " Р

Ыб%

И Н < m В5 я

<

со

<

<

о