Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения

Кан И.Ю., Ягубов М.И.

Отдел сексопатологии ФГБУ «МНИИП» Минздравсоцразвития России, Москва

Цель исследования: Определение клинико-психопа-тологических особенностей расстройств полового влечения в рамках различных вариантов психической патологии и разра­ботка эффективных терапевтических мероприятий.

Материалы: Комплексное изучение 125 пациентов (80 муж. и 45 жен.) в возрасте от 22 до 55 лет, обратившихся в от­деление сексопатологии с жалобами на расстройство либидо, эрекции и эякуляции у мужчин, оргазма у женщин, позволило в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 рас­пределить на три группы. В первую группу вошли 91 больных с отсутствием или потерей полового влечения, проявляющегося недостатком или отсутствием сексуальных фантазий и желания сексуальной близости, которые были связаны с шизотипичес-ким (59 человек) или шизоидным расстройством личности (32 человек). Сексуальные нарушения у пациентов второй группы (15 пациентов) проявлялись отвращением (аверсией) к поло­вой близости, сопровождающимся негативными чувствами, страхом или тревогой, и были связаны с шизотипическим расстройством. В третьей группе (19 больных) половые рас­стройства проявлялись отсутствием сексуального удовлетворе­ния (сексуальная ангедония) и были связаны с неврастенией (7 человек), смешанными тревожно-депрессивными (5 человек) и соматоформными расстройствами (7 человек).

Методы исследования: клинико-психопатологичес-кий, сексологический с использованием шкалы векторного оп­ределения половой конституции, квантифицированных шкал СФМ и СФЖ.

Результаты: Несмотря на специфику данных состоя­ний, лечение этих больных проводилось с учетом нозологичес­кой принадлежности имеющихсяунихпсихическихнарушений. При расстройствах полового влечения в рамках шизотипическо-го расстройства назначались нейролептики, при депрессивном расстройстве, соматоформных расстройствах - антидепрес­санты, при неврастении и органических, включающих симп­томатические, психические расстройства - транквилизаторы в сочетании со средствами нейрометаболического действия (но-отропами, препаратами, улучшающими мозговое кровообра­щение) и адаптогенами. Для предупреждения отрицательного действия психофармакотерапии на половую функцию, препара­ты назначались в малых и средних терапевтических дозах и по возможности выбирались те, которые не имеют или оказывают минимальное побочное действие на сексуальную активность. Эффективность терапии зависела от характера психической патологии и варьировала от 65% у больных шизотипическим и соматоформными расстройствами до 75% у пациентов с тре­вожно-депрессивными расстройствами и неврастенией.

Выводы: Несмотря на то, что среди жалоб, предъявляе­мых пациентами при обращении за сексологической помощью, преобладают расстройство эрекции и эякуляции у мужчин и

нарушение оргазма у женщин, по нашим данным при более де­тальном обследовании расстройство полового влечения выяв­ляется не менее, чем в 25-30% случаев. Причиной расстройства полового влечения преимущественно оказываются неотчет­ливо выраженные психические нарушения, нераспознаваемые врачами соматической практики, к которым чаще всего обра­щаются пациенты за сексологической помощью. Аффективные расстройства у этих больных чаще представлены в виде сома-тизированных, субдепрессивных и астенических нарушений, чем и объясняется необращение их к психиатрам. Высокая эффективность психофармакотерапии свидетельствует о необ­ходимости у пациентов, страдающих расстройствами полового влечения, выявления и коррекции психической патологии.

ТЕРАПИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИИ

В КОМПЛЕКСНОЙ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ

ТРАВМЫ

Карашева Б.Г., Кибрик Н.Д.

ФГБУ «Московский НИИ психиатрии» Министерств а здравоохранения России, Москва

Проблема черепно-мозговой травмы (ЧМТ) в текущем столетии приобрела особое медико-социальное значение и стано­вится все более актуальной с каждым десятилетием. В результа­те ЧМТ могут развиваться различные последствия для здоровья человека, в зависимости от тяжести, характера травмы, а также в разные периоды с момента травматического воздействия.

Цель исследования: изучение психопатологичес­ких расстройств и особенностей сексуальных нарушений у мужчин с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы, а также разработка на основании этого эффективных лечебно-реабилитационных мероприятий, обеспечивающих семейно-сексуальную адаптацию пациентов с сексуальными расстройствами.

Материал и методы: Были обследованы 72 пациента мужского пола, в возрасте от 18 до 50 лет, имеющие отдаленные последствия перенесенной черепно-мозговой травмы. Наличие терминальных стадий осложнений (развитие отека мозга, об-структивной гидроцефалии, энцефалита, менингита), наличие опухолевого процесса головного мозга, тяжелой соматической патологии являлись критериями исключениями для данного исследования.

В ходе работы использованы следующие методики: клинико-сексологический, клинико-психопатологический, нейровизуализационный (магнитно-резонансная томография [МРТ] головного мозга, компьютерная томография [КТ] голо­вного мозга), ЭЭГ, психометрический, статистический методы. А также нейропсихологическое исследование высших психи­ческих функций.

Результаты: в ходе исследования пациентов выявлены расстройства аффективного спектра (при использовании шкалы депрессии Бэка): 16+4,8- средний балл (по шкале 16-19 баллов) у пациентов с локализацией поражения в левом полушарии, что соответствует уровню «умеренной депрессии». У пациентов с поражением субкортикальных структур правого полушария средний балл составил 13+3,2. Это связано с аффективной ла­бильностью, истощаемостью, как проявлениями последствий ЧМТ в отдаленном периоде.

Проводился анализ ситуативной (реактивной) и лич­ностной тревожности (Ч.Д.Спилбергер- Ю.Л.Ханин). У паци­ентов в зависимости от расположения патологического очага был выражен уровень личностной тревожности (31-45 баллов -«умеренная тревожность»). В результате полученной травмы в зависимости от уровня поражения структур головного моз-

га последствия проявляются и речевыми расстройствами, что ведет к затруднению коммуникативных функций, снижает со­циальную активность, приводит к увеличению уровня тревож­ности у исследуемой группы пациентов.

При сексологическом обследовании изолированное рас­стройство влечения наблюдалось у 28.5%. Сочетанное расстройс­тво (гиполибидемия, ЭД) выявлено у 34% пациентов от общего числа. У 16% мужчин наблюдалось изолированное нарушение эрекции. Сочетанное расстройство (ЭД, нарушение эякуляции) выявлено у 4% пациентов. Задержка эякуляции была у 17.5%.

В качестве терапевтического воздействия применялся комплекс нейрореабилитационных мероприятий, в том чис­ле психотерапия (семейная, поведенческая), медикаментозная терапия (адаптогены, антиоксиданты, ноотропы, противоэпи-лептические препараты). Психотерапия проводилась с учетом личностных особенностей пациента, характера партнерских взаимоотношений в паре. С целью повышения эффективности воздействия работа проводилась не только с пациентом, но и с его партнершей.

Таким образом, необходимо учитывать все разнооб­разие последствий черепно-мозговой травмы, как на ранних этапах, так и в отдаленном периоде после нее, при разработке лечебно-реабилитационных мероприятий, которые должны быть направлены на восстановление высших психических фун­кций, в том числе и речевых, коррекцию психопатологических нарушений, сексуальных расстройств, также немаловажна пси­хотерапевтическая поддержка семейно-сексуальных отноше­ний и помощь в социальной адаптации.

СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ

Касторная А.А., Ягубов М.И.

ФГБУ «Московский НИИ психиатрии» Минздравсоцразвития России, Москва

Проблема алкогольной зависимости является актуаль­ной, в связи с ее высокой распространенностью и серьезными последствиями для здоровья. Расстройства в половой жизни, развивающиеся на фоне злоупотребления спиртными напитка­ми, могут стать причиной конфликта в семье, усиления алкого­лизации и рецидива заболевания.

Цель исследования: определение клинических осо­бенностей сексуальных расстройств у больных алкоголизмом II стадии в зависимости от течения заболевания.

Методы исследования: Клинико-психопатологи-ческий, клинико-сексологический, «Анамнестическая карта больного алкогольной зависимостью», Мюнхенский личност­ный тест, шкала векторного определения половой конституции мужчины, шкала ASEX (Arizona Sexual Experience Scale), опрос­ник «удовлетворенность браком» (В.В.Столин, Т.Л.Романова, Г.П.Бутенко), определение уровня ЛГ, тестостерон, биохими­ческий анализ крови.

Материал исследования: Было обследовано 90 муж­чин с хроническим алкоголизмом II стадии в возрасте от 18 до 55 лет, находившихся на лечении в отделении психических рас­стройств, осложненных патологическими видами зависимости. Из исследования исключались больные, страдающие расстройс­твами шизофренического спектра, аффективными расстройс­твами, эпилепсией, умственной отсталостью и сопутствующей тяжелой соматической и неврологической патологией, в стадии декомпенсации.

Результаты и их обсуждения: В результате проведен­ного исследования были выделены 2 группы больных: 1-я груп­па с сексуальными расстройствами (45 человек, 64%) и 2 группа без них (25 человек, 36%). Возраст обследуемых в 1-ой группе

составил 41±8 лет, а во второй - 36±9 лет. Начало системати­ческого приема алкоголя в обеих группах было одинаковым и составило 21±5 лет. Формирование второй стадии алкоголизма в группе с сексуальными расстройствами происходит к 26±6 годам и ее длительность в среднем 11±7 лет. У лиц без сексуаль­ной патологии вторая стадия развивается позже к 29±7 годам и к моменту обследования длится 8±4 лет.

В период ремиссии в группе I общий бал по шкале ASEX составил 21,5±2,8. У 60,3% обследуемых сексуальные расстройства проявлялись снижением полового влечения, у 33% - нарушением эрекции, причем у 15% из них эти нарушения стали причиной отказа от интимных отношений. Изменения в длительности полового акта (в сторону укорочения) отметили всего 10,3% обследуемых. Сексуальные расстройства возника­ли к 34 ±7 годам, что четко свидетельствует об их формирова­нии на второй стадии заболевания.

В период ремиссии в группе II не было выявлено сексу­альных расстройств, общий бал по шкале ASEX составил 12,9±1,7, что соответствует уровню нормы. В период употребления алко­голя интимная жизнь отсутствует в обеих группах, общий балл по шкале 28,0±2,5 и 23,3±3,9 (соответственно в первой и второй группах). В момент алкогольного абстинентного синдрома про­слеживается практически такая же клиническая картина. В пер­вой группе по шкале ASEX общий балл составляет 25,0±6,3, а в группе без сексуальных расстройств - 20,2±6,8. После выхода из алкогольного абстинентного синдрома во второй группе сек­суальная активность практически достигает уровня ремиссии (ASEX 17±4,9), тогда как в группе с сексуальными расстройства­ми сексуальная патология сохраняется (ASEX 24±4,7)

В результате комплексного обследования было установ­лено, что у больных с половыми расстройствами преобладал слабый и слабый вариант средний половой конституции (39,7 и 56,9% соответственно), а в группе пациентов без сексуальных расстройств - сильный и сильный вариант средней (73%).

Сравнительный анализ форм употребления алкоголя показал, что у больных первой группы преобладало смешанное (39,7%) и постоянное пьянство (29,3%). Длительные псевдозапои были выявлены у 20,7% мужчин, короткие у 10,3%. У пациентов без сексуальных дисфункций преобладали (62,5%) псевдозап­ойный тип с короткими запоями. Смешанное пьянство и дли­тельные псевдозапои наблюдались практически в равной мере (12,5% и 15,6% соответственно), а постоянное встречалось лишь у 9,4%. Сексуальные расстройства чаще возникают при корот­ких светлых промежутках между периодами алкоголизации.

Анализ партнерской ситуации показал, что у 58,9% обследуемых не было семейных отношений или постоянных половых партнерш. 42,2% состояли в браке, из них 22,2% оце­нивали свои отношения с женами как конфликтные, причиной являлось употребление алкоголя пациентом. 56 % мужчин имели опыт развода, при чем у 38% одной из главных причин разрыва отношений являлся алкоголизм. Было выявлено, что чем слабее половая конституция, тем более длительный период времени пациент был одинок. Часто наличие сексуальной па­тологии препятствует установлению новых партнерских отно­шений и способствует, таким образом, продолжению пьянства. Среди обследуемых 63% мужчин состояли в повтором браке, они имели сильную половую конституцию и практически не было сексуальных расстройств.

Помимо этого было установлено, что у больных с сексу­альными расстройствами преобладают такие черты характера, как шизоидия, изоляция и эмотивность, а у лиц без сексуаль­ных расстройств - экстраверсия.

Практически все больные были отягощены соматичес­кими и неврологическими расстройствами. Артериальная ги-пертензия, кардиопатия и энцефалопатия наблюдались в обеих группах, но реже у больных без сексуальной патологии. Лишь алкогольная кардиопатия и цирроз печени были выявлены толь­ко у больных I группы.

н	<
о ч о	ГО <
и	^
и	<
н	££
и	о
о	1-ч
	(N|
1=1	О
W	(N
и	Й=|
СП	Рч
<	И
Рч	Й=|
	н
	К
	т
	о

297

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

II

8 В о н

«В* SHS

уо'я •^ ■< в

им В «и о

£ s я

мйо S 2 Рн оЕ-В

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

^w 3 5 о н я

Ч к

к и и 6 ч ^

_IP

й=| m P

mq<;

Ы6&

"HP

H в < Sum

m В h

н
о ч о	СО <
и	^
и	<г
н	fc:
и	о
о	tn
	(N|
1=1	О
W	(N
и	Й=|
!Г0	Рц
<	И
см	Й=|
	н
	К
	W
	О

298

н н 1-1

о

н и « о

и

II

8 В

U К

о н s ^л 5 «к*

уо'я

>■ <: н

им И «и о

й s з

мйо S 2 Рн оЕ-И

s"a

К. щ Л

&§!

еив

gas

« ^ и

о н я ^гт1й£

£

g g I

и H w 6 ч ^

_IP

6=1 Wl p

"HP

H н < Sum m В h

Некоторые различия были установлены по результатам биохимического и гормонального исследования. Так у основ­ной части пациентов с сексуальными расстройствами уровень тестостерона и ЛГ соответствовали средней границе нормы (26,12±3,32; 3,9±0,6 соответственно при норме 10-39 нмоль/л; 0,8-8,4 мМЕ/л), во 2-ой группе средние значения ближе к верх­ней (35,41±2,1; 6,1±1,1 соответственно). Такая же тенденция была выявлена по результатам биохимических показателей. Уровень АЛТ, ACT и различных фракций билирубина (общий, прямой) были выше в 1-ой группе.

Выводы: таким образом, анализ полученных данных показал, что на формирование сексуальных нарушений при ал­коголизме влияют как особенности течения самого алкоголиз­ма (длительности заболевания, формы употребления спиртных напитков, длительности ремиссий), так семейно-партнерские отношения и соматическое состояние обследуемых. Личност­ные особенности способствуют формированию сексуальных дисфункций, а слабая половая конституция является неблаго­приятным биологическим фоном.