Горобец л.Н.

ФГБУ «МНИИП» Минздрав соцразвития России, Москва

Цель исследования: сравнительное изучение струк­турных особенностей, а также частоты формирования ней-роэндокринных дисфункций (НЭД) у психически больных в процессе терапии антипсихотиками нового поколения (АНП)

Материал и методы: в исследований были включены 346 больных с параноидной шизофренией и шизоаффектив-ным расстройством в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст

• 33,6+0,49 лет), находящиеся на длительной (1,5 лет) противо-рецидивной терапии АНП (рисперидон, оланзапин, клозапин, кветиапин и амисульприд). Исследование проводилось клинико

• эпидемиологическим и популяционным методами, с приме­нением оригинального опросника, разработанного в отделении психиатрической эндокринологии МНИИП. Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютер­ной программы Statistica - 6.

Результаты и обсуждение: НЭД были выявлены у 214 (61,8%) пациентов из 346 обследованных. Из них у 63 (18,2%) - мужчин и у 151 (43,6%) женщины. Частота встре­чаемости НЭД в целом по группам находилась в пределах от 49,1% до 73, 8% случаев. Достоверно чаще (р<0,01) НЭД формировались в процессе длительной терапии рисперидо-ном и оланзапином (69,3% и 73,8% соответственно).При тера­пии клозапином, кветиапином и амисульпридом показатели частоты формирования НЭД практически не различались (49,1%; 51,;%; 57,7% соответственно). Анализ частоты встре­чаемости НЭД с учетом тендерного фактора показал, что у женщин НЭД формируются достоверно (р<0,01) чаще при терапии всеми исследованными препаратами. Формирова­ние НЭД у мужчин происходит с равной частотой при тера­пии рисперидоном, клозапином и кветиапином. При терапии оланзапином НЭД у мужчин формируются чаще, а при тера­пии амисульпридом достоверно (р<0,01) реже по сравнению с другими изученными препаратами.

иОЗ

О Рн *

«и '-

S|s

as?

H H m

В н

H H

Й5

о H и

4

99

H H 1-1

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им в/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

кВи

i—'< СО ,j & Я W

_IP

й=| " Р

Ыб&

"HP

И н < m В я

6 Ч ^

£°о

ИНК

оой

О Рн *

«*°

i|@

н5 ° as?

H H m

Й W H H

о H и

4

100

H H 1-1

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя >■ <: н

им И «и о

S'B" й s з

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

&§!

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к и и

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

И н •< Sum m В h

Исходя из особенностей клинических проявлений НЭД, были выделены 3 основных симптомокомплекса: ней­ролептическая гиперпрлактинемия (НГП), метаболические нарушения (МН) и полиморфный синдром (ПС). Достоверно чаще (р<0,01) НГП формировался в процессе терапии ами-сульпридом(39,95 случаев) и рисперидоном (21,5% случаев) по сравнению с другими АНП. При терапии оланзапином и кветиапином частота развития НГП не превышала 4,4%, а при терапии клозапином его проявления в чистом виде полностью отсутствовали. По частоте формирования ПС кветиапин, клозапин и амисульприд не различались между собой (13,1%; 9,9%; 11,1% соответственно), тогда как при терапии рисперидо­ном (31,9%) и оланзапином (24,9%) ПС встречался достоверно (р<0,01) чаще, чем в остальных группах. Терапия оланзапином (42,7%), клозапином (39,2%) и кветиапином (33,8%) характери­зовалась формированием преимущественно МН, что для тера­пии рисперидоном и амисульпридом было менее характерно (14,7% и 6,6% соответственно).

Анализ суммарной частоты встречаемости сексуаль­ных дисфункций (в частности, снижения либидо) которые многими исследователями позиционируются как клинические проявления НГП, показал, что при длительной противореци-дивной терапии АНП основное участие в их формировании принимают фармакогенный и тендерный факторы. В нашем исследовании снижение либидо у мужчин достоверно чаще (р<0,01) отмечалось при терапии оланзапином и риспери­доном (19,2% и 16,6% соотв.) по сравнению с кветиапином (13,6%). При терапии клозапином и амисульпридом сексуаль­ные дисфункции не выявлялись. Длительная терапия указан­ными АНП у женщин способствовала развитию сексуальных дисфункций достоверно чаще (р<0,01) по сравнению с пациен­тами мужского пола, вместе с тем, частота формирования при терапии отдельными препаратами была иной. Так, достовер­но чаще (р<0,01) снижение либидо встречалось при терапии рисперидоном (34,4%) по сравнению с остальными антипси-хотиками (оланзапин - 6,89%; клозапин - 3,22%; амисульприд - 3,12%; кветиапин - 2,17%).Результаты факторного анализа показали, что фактор «диагноз» оказывает влияние на частоту встречаемости «снижение либидо» только у женщин в пери­од 12 и 18 месяцев терапии. Фактор «препарат» достоверно (р<0,01) влияет на фактор «либидо» у женщин и у мужчин после 12 месяцев терапии всеми изученными АНП, за исклю­чением клозапина, который не оказывал подобного влияния на признак. Терапия рисперидоном вызывает максимальное проявление признака у пациентов обоих полов, а амисульприд вызывает достоверное (р<0,01) снижение показателя у мужчин и повышение его у женщин. Оланзапин и кветиапин оказыва­ют слабое и постоянное влияние на признак у женщин, тогда как у мужчин отмечается резкий рост влияния препаратов на либидо к 12 месяцу терапии. Снижение либидо оказалось до-зозависимым клиническим проявлением только при терапии рисперидоном на протяжении всего периода исследования (18 месяцев). Следует подчеркнуть, что полученные нами данные в целом совпадают с данными научной литературы и под­тверждают предположение, что в формировании сексуальных дисфункций у психически больных принимают участие фар­макогенный, тендерный и нозологический факторы.

Выводы: Структура и частота формирования НЭД у психически больных при длительной противорецидивной терапии АНП имеет характерные особенности для каждого антипсихотика. Снижение либидо достоверно (р<0,01) чаще формируется у женщин, больных параноидной шизофренией с непрерывным и эпизодическим типом течения с нарастающим дефектом независимо от применяемого АНП.

САМОСТИГМАТИЗАЦИЯ, «ВНУТРЕННЯЯ

КАРТИНА БОЛЕЗНИ», КОМПЛАЙЕНС,

СОВЛАДАНИЕ

У БОЛЬНЫХ С ДЕПРЕССИЯМИ

^Дубицкая Е.А., 'Носачев Г.Н.

'ГБОУВПО «Самарский государственный медицинский

университет Росздрава»,

^М'ГБУЗ СО «Самарский психоневрологический диспансер»,

г. Самара

Цель исследования - выявление взаимоотношений самостигматизации, «внутренней картины болезни» со страте­гией совладания у больных депрессией (60 человек) на основе клинико-психопатологического и клинико-социально-психоло-гического, включая опросник «Психическое нездоровье в обще­ственном сознании» (Ястребов B.C. и соавт, 2001) методов.

Были выделены следующие варианты «внутренней кар­тины болезни»:

99. Тревожно-фобический тип. Больные с подобным ти­пом внутренней картины болезни с повышенным вниманием относятся к проблемам своего здоровья, тревожно ожидают приступа, они фиксированы на своих соматических ощуще­ниях и склонны подчеркивать имеющиеся у них проблемы, связанные с болезнью, реже - с работой, воспитанием детей и далеким будущим. Они считают себя ущербными и поэто­му видят необходимость социальных ограничений для пси­хически больных, включая больных депрессией. Имеющиеся разнообразные страхи зачастую приводят к неоправданному снижению социальной активности и самоограничениям, не связанным с тяжестью реальной клинической картины и на­рушением собственно социального функционирования. Чаще встречался при тревожном варианте умеренного депрессивно­го эпизода.

100. Алекситимический тип. Для данного типа внутрен­ней картины болезни характерны ограниченная способность к восприятию собственных аффективных расстройств (депрес­сии и нюансов эмоциональных проявлений), различение чувств и их изменений в процессе терапии, нарушение адекватной вербализации и способности к фантазированию, внешне ори­ентированное мышление, трудности идентификации телесных ощущений при депрессии. Именно пациенты с таким типом внутренней картины болезни позже всех обращаются к врачу, в процессе терапии проявляют пассивность, элементы диссиму-ляции, нарушают схемы терапии, мало переживают нарушения социального функционирования и качества жизни в процессе болезни и даже в ремиссии. Чаще характерен для тоскливого варианта умеренного депрессивного эпизода.

101. Истероформный тип. Больные с подобным типом внутренней картины болезни с исключительным вниманием относятся к своему здоровью, как правило, имеют соматичес­кие эмоциональные расстройства, страдают госпитализмом и стремлением принимать терапию антидепрессантами как можно дольше, боясь снижения доз препаратов, привлекают к решению проблем со своим здоровьем родственников и друзей, склонны к сравнению эффективности терапии с результатами у других пациентов. Для них характерно ярко выраженные тенденции к аггравации. Пытаясь привлечь внимание окружа­ющих, они склонны значительно преувеличивать и утяжелять имеющиеся у них проблемы, связанные с болезнью, и соци­альные последствия, вытекающие из нее. Характерен преиму­щественно для тревожного варианта легкого и умеренного депрессивного эпизодов.

102. Мистико-архаический тип. Больные с данным типом внутренней картины болезни - это личности с преобладанием ригидных и зависимых черт. Они склонны считать болезнь «на­казанием за грехи», приписывать проявления болезни особым способностям, видят в них проявления гениальности, «божес-

твенного начала». Данные пациенты чаще всего прибегают к нетрадиционным методам лечения своего заболевания (знаха­ри, экстрасенсы и т.д.) и, как следствие, квалифицированную помощь получают на более поздних этапах болезни, когда уже имеются проблемы профессиональной и социальной дезадап­тации. Склонны пропагандировать свои архаические взгляды среди родственников, других пациентов и сослуживцев не только в начале болезни, но и в процессе терапии и ремиссии. Зависимости от варианта и тяжести депрессивного варианта не выявлено.

5. Анозогностический тип. Больные с подобным типом внутренней картины болезни - это активные, ригидные, сте-ничные личности, склонные отрицать наличие проблем, свя­занных с болезнью и социальных ограничений для больных. Они недостаточно внимательно относятся к проблемам своего здоровья, склонны приписывать снижение аффекта внешним обстоятельствам, особенностям характера, «образу жизни», не всегда следуют рекомендациям врача, что приводит к неблаго­приятному течению заболевания и, как следствие, - к позднему обращению к врачу, к нарушению социального функциониро­вания и качества жизни. Корреляция с тяжестью и вариантом депрессивного эпизода не установлена. Очевидно, что каждый из типов формирования «внутренней картины болезни» не от­ражает реального положения вещей, что не позволяет больному правильно оценить свои возможности и предвидеть опасности, связанные с болезнью. Следовательно, не позволяет больному правильно понимать состояние своего психического здоровья, планировать лечение (как текущего депрессивного эпизода с учетом самооценки по шкалам Цунга, так и поддерживающего и противорецидивного лечения), свое рабочее и бытовое пове­дение, выстраивать социальные контакты, планировать улуч­шение качества жизни в ремиссии.

Следовательно, копинг-поведение можно определить как стратегию действий, предпринимаемых пациентом вслед за получением медикаментозного лечения и вместе с ним, а также вместе с развитием и коррекций психологических защитных механизмов, включающихся и проявляющихся в эмоциональ­ной, когнитивной и поведенческих сферах функционирования личности пациента, в качестве жизни в болезни, и ведущих к той или иной степени адаптации и компенсации.

В процессе медикаментозной терапии и психообра­зовательных (психотерапевтических и психоадаптационных мероприятий) воздействий также обнаружилась отчетливая положительная динамика качества жизни «в целом». Часть рес­пондентов группы «Больные»» была не удовлетворена жизнью «в целом» в несколько большей степени по сравнению с соот­ветствующими показателями качества жизни, обусловленного депрессией, однако различия отмечались лишь на уровне соци­альных тенденций.

Предложена интегративная модель психообразования групп респондентов «Больные»» и «Родственники», которая представляет собой комплексную бифокальную (по разным указанным выше параметрам), поэтапно осуществляемую систему информационных, психотерапевтических, психокор-рекционных и поведенческих воздействий, которые занимают особое место в структуре лечебно-реабилитационных меропри­ятий депрессий.

Таким образом, использование психообразовательной программы, социальной поддержки, психотерапевтических методик работы с больными в процессе терапии депрессив­ного эпизода и в ремиссии с одновременным применением профилактического и противорецидивного лечения сущест­венно уменьшает проявления стигматизации и самостигма­тизации пациента и оказывает существенное положительное влияние на установление комплайенса с пациентом в тера­пии, ведет повышению социального функционирования и ка­чества жизни в болезни (в статике и в динамике) и адаптации в социуме

К ВОПРОСУ О СПОСОБАХ ОЦЕНКИ

КОГНИТИВНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ

С УЧЕТОМ ВКЛАДА ФАКТОРОВ ПОЛА

И ВОЗРАСТА У ДЕТЕЙ

И ПОДРОСТКОВ С РАССТРОЙСТВАМИ

ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА

Зверева Н.В.¹², Хромов А.И.¹²

'Московский городской психолого-педагогический университет,

факультет клинической и специальной психологии,