Гельд а. Л.

ГБУЗ СО «Психиатрическая больница №3», г. Екатеринбург

Целью исследования было выявление связей алек-ситимии и ее составляющих в четырехфакторной модели с клинически очерченными тревожно-депрессивными симпто-мокомплексами разного генеза, а так же с уровнями тревоги и депрессии, количественно оцененными по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS).

Материал и методы: Клинико-психологически иссле­довано 157 человек: мужчин - 30 (19,1%) и женщин -127 (80,9%), в возрасте от 20 до 56 лет (средний возраст - 34,68±1,99). Ос­новную группу составили 100 человек (мужчин - 22, женщин - 78, средний возраст - 33,68±1,72), обратившихся за амбулатор­ной и стационарной помощью в психиатрическое учреждение. Исследование проводилось на базе ГБУЗ СО «Психиатрическая больница №3». Психические расстройства диагностировались в соответствии с исследовательскими диагностическими крите­риями МКБ-10. Выраженность тревоги и депрессии оценивалась по HADS; уровень алекситимии измерялся количественно по Торонтской Алекситимической Шкале (TAS), адаптированной в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (ТАС). При анализе данных ТАС у каждого респондента подсчитывал-ся как общий балл алекситимиии, так и баллы каждого фактора в соответствии с 4-х-факторной моделью алекситимии TAS. Все социо-демографические, клинические и психодиагностичес­кие данные последовательно вводились в компьютерную базу

статистического пакета Vortex 8.0.7, имеющего необходимый сервис для расчетов средних величин со стандартными откло­нениями, определения нормальности распределения, сравнения средних на основе критерия Стьюдента, а также корреляцион­ного анализа на основе коэффициентов корреляции у, F, V Кра­мера, Пирсона, Ета.

Результаты. Среднее значение тревоги по HADS для всей выборки составило 10,13±1,10 (8-13 баллов), депрессии по HADS - 9,02±1,05 (6-11 баллов). Среднее значение алекситимии в основной группе - 65,97±2,67; Fl- 22,36±1,33; F2- 11,19±0,73; F3- 11,78±0,62; F4- 6,18±0,50; среднее значение алекситимии в контрольной группе - 56,88±2,83; Fl- 15,72±1,55; F2- 9,58±0,86; F3-12,33±0,88; F4- 6,42±0,60. Различия между группами сравне­ния оказались значимыми по глобальной оценке алекситимии (р=0,000), по первому (F1) (р=0,000) и второму (F2) алексити-мическому фактору (р=0,004). Значимой разницы между груп­пами сравнения по остальным факторам алекситимии (F3, F4) не получено. Эти данные свидетельствуют о значимо более вы­раженной алекситимии в основной группе; о больших затруд­нениях у пациентов с тревожно-депрессивной симптоматикой при идентификации чувств, разграничении чувств и телесных ощущений, связанных с дистрессом, при коммуникации чувс­твами. При корреляционном анализе высокая глобальная оцен­ка ТАС, а также высокие значения F1 и F2 значимо выделяли пациентов с психическими расстройствами из всей выборки (Е-та = 0,333, р=0,001; Е-та = 0,450, р=0,001; Е-та = 0.216, р=0,01). Для оценок F3 и F4 значимых корреляций с типом группы сравнения не получено (р>0,05). В исследовании выявлены значимые корреляции оценок алекситимии (ТАС) с группами психических расстройств (п=100). В группе F40. - F 42. - Фоби-ческие и тревожные расстройства прослеживаются позитивные и высокозначимые корреляции с Fl-трудности идентификации / разграничения чувств и телесных ощущений (р<0,001). В группе F20. - F23. - Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства выявлены позитивные и высокозначимые корре­ляции с уровнем глобальной алекситимии и с F1 - трудности идентификации / разграничения чувств и телесных ощущений (р<0,001). В группе F45. - Соматоформные расстройства про­слеживаются позитивные и значимые корреляции с глобальной алекситимией (р<0,05). Результаты корреляционного анализа высоких оценок алекситимии (ТАС) и ее четырех факторов с отдельными психическими расстройствами, в клинической структуре которых выявлялась тревожно-депрессивная симп­томатика, показали: при Других соматоформных расстройствах выявляются позитивные и значимые корреляционные связи с уровнем глобальной алекситимии (р<0,05); с F2 - затруднения при описании переживаний (р<0,05) и с F4 - экстернально-ори-ентированный способ мышления (р<0,05); при Параноидном расстройстве личности выявлена позитивная и значимая связь с глобальной алекситимией и с фактором F2 - затруднения при описании переживаний (р<0,05); при Паническом расстройстве (эпизодическая пароксизмальная тревожность) прослеживает­ся позитивная и значимая связь с глобальной алекситимией и Fl-трудности идентификации / разграничения чувств и теле­сных ощущений (р<0,05); при Шизофрении гебефренической, эпизодический тип течения со стабильным дефектом выявлена позитивная и значимая связь с F4 - экстернально-ориентирован-ный способ мышления (р<0,05); при Смешанной тревожной и депрессивной реакции прослеживается позитивная и значимая связь с F4 - экстернально-ориентированный способ мышления (р<0,05); при Других фобических и тревожных расстройствах прослеживается позитивная и значимая корреляция с Fl-труд­ности идентификации / разграничения чувств и телесных ощу­щений (р<0,05).

Результаты корреляционного анализа, в котором неза­висимыми переменными выступали средние значения тревоги и депрессии по HADS, а зависимыми - средний балл алекси­тимии и 4-х ее факторов, демонстрируют высокие и высокоз-

начимые (р<0,001) позитивные корреляции глобальной оценки алекситимии и 2-х «чувственных» факторов (F1 и F2) с трево­гой (г =+0,491; г =+0,583; г =+0,370) и депрессией (г =+0,518; г =+0,473; г =+0,356) по HADS. Выводы:

1. Алекситимия является важным личностным факто­ ром, предрасполагающим к развитию тревоги и депрессии.

2. Тревога значимо ассоциирована с F1 фактором (трудности идентификации / разграничения чувств и теле­ сных ощущений) и с F2 фактором (затруднения при описании переживаний).

96. Депрессия значимо ассоциировалась с F1 фактором (трудности идентификации / разграничения чувств и теле­сных ощущений) и с F2 фактором (затруднения при описании переживаний).

97. Перекрытие по F1 (трудности идентификации / раз­граничения чувств и телесных ощущений) и F2 фактору (за­труднения при описании переживаний) для тревоги и депрессии может служить обоснованием наличия коморбидности тревоги и депрессии.

98. Выявлены значимые корреляционные связи алек­ситимии и ее факторов с отдельными нозологическими фор­мами психических расстройств: с Другим соматоформным расстройством; с Параноидным расстройством личности; с Паническим расстройством (эпизодическая пароксизмальная тревожность); с Шизофренией гебефренической, эпизодичес­кий тип течения со стабильным дефектом; со Смешанной тре­вожной и депрессивной реакцией; с Другими фобическими и тревожными расстройствами.

АНАЛИЗ СУБЪЕКТИВНОЙ

И ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНОК ПАМЯТИ

В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ

И ЭНДОГЕННЫХ ДЕПРЕССИЙ

Голубчикова О.В.

ГБОУВПО ЧелГМАМинздравсоцразвития России, г. Челябинск

Депрессии являются частым феноменом в клинике психических расстройств у больных в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ), что значительно ухудшает качество жизни и затрудняет социально-трудовую реабилита­цию таких пациентов [Брагина Н. П., Доброхотова Т. А., 1981; Fedoroff J.P.,Starkstein S.E., Forrester A.W. et al., 1992; Тиганов A. C, 2000 и др.]. В дифференциальной диагностике посттрав­матических и эндогенных расстройств настроения в основном ориентируются на те или иные проявления психоорганическо­го синдрома, что связано с определенными сложностями из-за аффективной дезорганизации познавательной деятельности. Изучение субъективной и объективной оценок памяти позво­ляет уточнить степень выраженности как мнестических, так и собственно депрессивных нарушений, а также объективизи­ровать оценку жалоб на снижение памяти, предъявляемых при депрессиях любой этиологии.

Было обследовано 122 пациента, находившихся на стационарном лечении по поводу депрессивного эпизода в рамках органического (F06.3) и эндогенного (F32-33) аффек­тивных расстройств (63,1% - мужчины, 36,9% - женщины в возрасте от 18 до 45 лет, средняя длительность аффектив­ных расстройств - 10,5+1,62 года). Выделено 3 группы: 45 пациентов с депрессивным расстройством в отдаленном периоде ЧМТ (ЧМТДР), 45 - с эндогенными депрессивными расстройствами (ЭДР) и 32 - с сочетанной патологией - эн­догенными депрессивными расстройствами, отягощенными церебральной травмой (ЭДР+ЧМТ). Для исследования субъ-

ективной оценки памяти использовался «опросник памяти» (СОП) J. Bennet-Levy, G. Powell (1980) в адаптации Е. К. За­вьяловой (1989). Объективное нарушение кратковременной памяти выявлялось тестом зрительной ретенции Бентона (Benton A. L, 1962).

При анализе субъективной оценки памяти было уста­новлено ее умеренное снижение во всех изучаемых группах (если у здоровых лиц средняя оценка составляет 3,68+0,03, то в ЧМТДР - 2,98±0,4, в ЭДР - 3,21±0,33 и в ЭДР+ЧМТ -3,25+0,23 баллов), наиболее выраженное у лиц с тревожными депрессиями в ЧМТДР - 2,83+0,41 балла (р<0,05). Объектив­ное исследование памяти с помощью теста Бентона также установило ее достоверное снижение в каждой из групп, осо­бенно у больных с ЭДР+ЧМТ (р<0,01): в среднем воспроиз­водили без ошибок в ЧМТДР - 4,67+0,09, в ЭДР - 5,24+0,08, в ЭДР+ЧМТ - 3,84+0,07 карточек - относительно 7,75+0,02 -контрольной группы. Сопоставление результатов объектив­ного и субъективного исследования установило наибольшую диссоциацию этих показателей в ЭДР+ЧМТ (в 81,3% случаев определялась гипонозогнозия) и наименьшую - в ЧМТДР (у 42,2% - гипо-, у 4,5% - гипернозогнозическая самооценка), без достоверного уровня различий с ЭДР, где этот показатель составил 66,7% по гипо- и 2% по гипернозогнозическому ва­риантам. Полученные результаты способствуют назначению оптимального комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий.

СТРУКТУРА НЕИРОЭНДОКРИННЫХ ДИСФУНКЦИЙ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ