Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств

Краснов В.Н., Довженко Т.В., Бобров А.Е., Семиглазова М.В., Кулыгина М.А.

ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии»Минздравсоцразвития России, Москва

15-летний опыт работы по выявлению и терапии тревожно-депрессивных расстройств в территориальных поликлиниках позволяет сформулировать предпосылки психиатрической профилактики на уровне первичной меди­цинской сети. Организационной основой профилактической деятельности может служить кабинет психиатра/психотера­певта в структуре поликлиники. Обозначение «психотерапев­тический кабинет» предпочтительно в силу существующих предупреждений населения в отношении психиатрии. Это не меняет существа профессиональной деятельности по вы­явлению признаков психической дезадаптации, некоторых психопатологических симптомов непсихотического уровня, доступных коррекции в условиях поликлиники. Важнейшей функциональной особенностью профилактических мероприя­тий является тесное взаимодействие с участковыми врачами и другими специалистами поликлиники при освоении ими навыков обсуждения с пациентами проблем психического здоровья и применения простого психодиагностического (ск-ринингового) инструментария.

Развитие профилактической стратегии может распро­страняться на организацию психолого-психотерапевтического консультирования в студенческих поликлиниках или центрах здоровья при крупных университетах. Данная модель консуль­тативной помощи предполагает взаимодействие клинического психолога и психиатра и оправдывает себя как не связанная с психиатрической стигматизацией и в то же время позволяющая поддержать возможность продолжения учебы при развитии транзиторных субклинических расстройств.

НЕЛЕЧЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА

АДАПТАЦИИ ПОВЫШАЮТ РИСК

УЯЗВИМОСТИ К СЕРЬЕЗНОЙ

СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Кремлева О.В.

ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург

Хотя пациенты с расстройствами адаптации (РА) пред­ставляют собой существенную часть амбулаторного приема не только психиатров, но и врачей общей практики, многими клиницистами и исследователями им уделяется чрезвычайно мало внимания. Крайне редко эти «несерьезные» расстройс­тва изучаются в популяциях непсихиатрических пациентов, и практически не исследована роль этих расстройств в качестве факторов уязвимости к соматической заболеваемости.

Клинико-анамнестическое исследование с исполь­зованием инструментов когнитивно-поведенческой оценки, заполняемых совместно с пациентами - Линии временнуго хода болезни и Модели стресс-уязвимости, проводилось у 64 соматических больных, направленных на психосоциальную реабилитацию или самостоятельно обратившихся за психоте­рапевтической помощью (женщин - 49, мужчин - 16, средний возраст 43,48±1,42 г., от 18 до 58 лет). Выборка включала 41 пациента с верифицированным терапевтами ревматоидным артритом, 7 - с желчекаменной болезнью, 6 - с артериальной гипертонией, 4 - с бронхиальной астмой, 3-е синдромом раз­драженного кишечника и 3 - с язвенным колитом. В настоящем исследовании симптомы РА регистрировались только ретрос­пективно и во временнум промежутке от нескольких дней до 3-х лет, предшествовавшем началу или обострениям сомати­ческого заболевания.

В избранном временном диапазоне симптомы РА с ха­рактерными проявлениями субъективного дистресса и эмоци­ональных нарушений в ответ на значимый психосоциальный стресс, приводящий к нарушениям в социальной и професси­ональной жизни, явно предшествовали манифестации сомати­ческого заболевания у 59 больных (92,2%). 5 пациентов не могли вспомнить о событиях, предшествующих началу болезни, ссы­лаясь на то, что заболевание началось в раннем детстве, собы­тия которого и реакцию на них они не могли припомнить (все 5 - пациентки с ревматоидным артритом). РА разной степени выраженности и продолжительности предшествовали рециди­вам соматического заболевания у всех 64-х пациентов (100%). Никто из пациентов, испытывавших ранее симптомы РА, не обращался за профессиональной помощью к специалистам пси­хического здоровья, более половины прибегали к самолечению и / или обращались за помощью к экстрасенсам и другим не­традиционным целителям. Около 80% больных, переживших РА, не считали его симптомы проявлениями психического рас­стройства, считая их закономерной реакцией на стрессогенные события. Подавляющее большинство пациентов, перенесших РА (более 90%) подтверждали вклад стрессогенного события (но не собственной реакции на него) в начало или обострение соматического заболевания, но преимущественно, как фактора, «ослабляющего» их жизнестойкость, не проводя прямых при­чинно-следственных связей.

Анализ характеристик стрессогенных событий выявил как нозологически неспецифичные факторы (общее для всех - межличностные психотравмирующие обстоятельства, вклю­чающие значимые объекты, с преимущественным смыслом утраты или угрозы разделения), так и их относительную нозо­логическую специфичность. Так, при ревматоидном артрите РА были преимущественно, депрессивными, проявлялись наиме­нее остро, но более продолжительно, что определялось двойс­твенными чувствами к значимому объекту. При бронхиальной астме и артериальной гипертонии течение было подострым, симптоматика - тревожно-депрессивной, а межличностные отношения с ключевым объектом - явно конфликтными, окра­шенными гневом и обидой.

Пациенты с другими формами соматических заболева­ний переживали стрессогенные события остро, интенсивно, с тревогой, отчаянием, растерянностью (четверо - с суицидной попыткой). Начало или рецидив соматической патологии чаще возникали на высоте острого расстройства адаптации, в разгар межличностного события со смыслом сепарации от значимого объекта.

Результаты проведенного исследования освещают роль расстройств адаптации в генезе соматической патологии, с точки зрения концепций стресс-уязвимости, в качестве при­обретенной уязвимости или возможных триггеров психосома­тических эффектов стресса и копинга, которые, несомненно, нуждаются в дальнейшем изучении.

МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С СОМАТОФОРМНЫМИ ВЕГЕТАТИВНЫМИ ДИСФУНКЦИЯМИ