Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области

Максимова Н.Е., Селянина М.Н.

ГБУЗ Областной клинический психоневрологический диспансер г.Твери

В настоящее время в Твери и Тверской области сложилась единая дифференцированная ступенчатая сеть психоневрологи­ ческих учреждений, развернутых в системе здравоохранения, образования, социального обеспечения. В Тверской области по линии здравоохранения работают: 4 специализированных дома ребенка для детей с заболеваниями ЦНС и нарушением психи­ ческого развития в городах - Тверь, Конаково, Кашин, В.Волочок на 245 мест, психоневрологические санатории: в г. В.Волочок на 75 мест, санаторий «Новинки» на 50 мест. По линии образо­ вания в г.Твери и Тверской области функционируют образо­ вательных учреждения для обучения детей с отклонениями в развитии. Это школы и школы-интернаты 1-8 вида, в том чис­ ле: коррекционные школы, школы-интернаты, коррекционные классы в образовательных учреждениях: в г.г.Бежецк, Кашин, В.Волочек, Максатиха, п.Плоскошь Торопецкого района, Ржев, Нелидово, Кимры, п.Городище Удомельского района, д. Ригоди- ще Бологовского район,Калязин,Старица; 3 образовательных уч­ реждения для глухих и слабослышащих в г.Тверь, г.Кувшиново, Г.В.Волочек; коррекционный детский сад в г. Твери; 2 образо­ вательных учреждения для слепых и слабовидящих в г.Твери, г.Бежецке; 4 образовательных учреждения для детей с задерж­ кой психического развития в г.Твери, Г.В.Волочек, п.Эммаус Ка­ лининский район; специальная школа для детей с девиантным поведением в г.Кимры. В Тверской области имеется

5 детских дошкольных домов: г.г Бологое, В.Волочек, Зубцов, Осташков, Калязин, Некрасовский детский дом. В г.Твери и Г.В.Волочке работают специализированные детские сады для де­тей с нарушением развития. По линии социального обеспечения работают ГУ «Реабилитационный центр для детей и подростков с хронической психоневрологической патологией» на 200 мест в п. Кошарово Вышневолоцкого района и г. Нелидово.

С 2008 года врачи психиатры участвуют в Федеральной программе по диспансеризации детей, попавших в трудную жизненную ситуацию.

Амбулаторная помощь детям г.Твери оказывается по участковому принципу, детям Тверской области - в консуль­тативном порядке. Для оказания психиатрической помощи подростковому населению выделен врач психиатр. В целях

-	<
	со
2	<
ч	и
и	^
«	<
о	fct
и	о
и	1-4
£	(N1 о
н	(N1
Рч	Й=|
н	Рч
■<	ш
в
в
и	о
в	"О
«	V
	2
<
РО
н
и
<
1-4
Рч
о

25

н н

ни

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

иВ* SHS

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В «и о

S'B" й S 3

мйо

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

иВЯ

gel

кИ«

6 ч ^

й=| " Р

И Н < m В я

-	м-Ч <
	со
2	<
ч	и
и	t^
н	<
о	fct
и	О
и	Мч
£	О
н	(N
Рч	Й=|
н	См
<:	ю
н
в
и	о
в	fri
«	V
	2
<
РО
н
н
<:
1ч
ем
О

26

н н

41

о

н и « о

и

В Е 8 В о н

SHS go's

^ < в

э°Вг

им а/ «и о

S'B~

й s я

ИЯО

5 2 ем оВгВ

s"a

К. щ Л к ^ U

<'£%

osg g S1

К М и

6 ч ^

IP³ й=| " р

<;sm

wp<

Ыб&

"HP gg>:

Sow

m В к

приближения специализированной помощи, раннего выяв­ления психической патологии у детей и подростков г.Твери участковых психиатрами осуществляются приемы в детских соматических поликлиниках. Детскими врачами оказывается консультативная помощь детям сиротам и оставшимся без по­печения родителей, находящихся в трудной жизненной ситу­ации на базе социально-реабилитационных центров г.Твери и Тверской области. В обязательном порядке осматриваются все дети, обучающиеся и воспитывающиеся в коррекционных об­разовательных дошкольных и школьных учреждениях.

На базе детской амбулатории также функционирую ка­бинеты: психотерапевта, эпилептолога, невролога, медицинско­го пихолога, логопеда, социально- реабилитационной работы, лечебной физкультуры и массажа, кабинет функциональной диагностики, БОС. В 2010 году был открыт единственный на область кабинет психиатра раннего детского возраста. Открыта в 2010 году и успешно работает сенсорная комната. По трудо­вому соглашению с ОКДБ г.Твери по показаниям проводится МРТ головного мозга. В работу амбулатории внедрен бригад­ный метод ведения больных. По вопросам диагностики, лече­ния и реабилитации детей регулярно проводятся консилиумы со специалистами детской амбулатории.

Психологи детского отделения осуществляют группо­вые и индивидуальные психокоррекционные занятия с детьми с СДВПдетьми, страдающими различными формами аутизма и другими формами психических расстройств, психообразо­вательная работа с родителями совместно психологом и пси­хиатром в виде тематических лекций, бесед. Применяются современные психотерапевтические методики: семейная пси­хотерапия, индивидуальная, групповая игровая психотерапия и др. Большая работа проводится логопедами по коррекции различных речевых нарушений функциональгного и органи­ческого генеза. Социально-реабилитационная работа вклю­чает в себя групповые и индивидуальные занятия с детьми с использыванием методов арт-терапии. Результаты детско­го творчества оформляются в виде постоянно действующих выставок.

Активно ведется работа с Благотворительными фондами, оказывающими помощь в организации новых на­правлений реабилитации детей и подростков. Проводится целенаправленная работа с приемными семьями г. Твери -детьми и родителями, осуществляется патопсихологическое обследование и детей и родителей, проводятся занятия, на­правленные на коррекцию детско-родительских отношений, выявление психических расстройств у детей и подростков, медикаментозная коррекция. В Ботаническом саду города организована работа с детьми, страдающими синдромом раннего детского аутизма с непосредственным участием де­тского психолога и психиатра.

В системе внебольничной помощи детям и подрос­ткам с 2004 работает дневной стационар на базе общеобра­зовательной коррекционной школы- интерната №1 г.Твери, где обучение детей осуществляется по программе 7 и 8 вида. В данной школе обучаются 290 детей, из них 180 в течение недели постоянно проживают в интернате. Основная масса детей из многодетных и неблагополучных семей. В дневном стационаре психиатрическую помощь получают учащиеся данной школы в возрасте от 6 до 17 лет. Обязательное лече­ние получают дети начальных классов, старшие по показа­ниям. Ведение больных осуществляется бригадным методом с участием психиатра, психотерапевта, логопеда, психолога, врача ЛФК и массажа. Стационар работает с учетом режима функционирования школы, это позволяет без отрыва от семьи и процесса обучения получать комплексное гарантированное бесплатное лечение. Средняя длительность пребывания одно­го больного в стационаре 40 дней. Госпитализация детей до 15 лет осуществляется с согласия законного представителя ребенка. В структуре пролеченных больных дети и подрост-

ки с умственной отсталостью в разной степени выраженности составляют 73%, со смешанными специфическими расстройс­твами психического развития -15-18%, 10-15% - с органичес­ким поражением головного мозга с эмоционально-волевыми расстройствами и с патохарактерологическим формировани­ем личности. За годы работы стационара количество детей, направленных на лечение в круглосуточный психиатрический стационар составляет один случай. Таким образом, работа в дневном стационаре предусматривает широкие лечебные и социально-реабилитационные мероприятия, эффективность которых контролируется в условиях обычной жизни больного. Решение широкого круга описанных задач и содержание в ус­ловиях режима относительного нестеснения больных детей и подростков требует четкой организации работы.

Стационарная помощь детям и подросткам г.Твери и Тверской области осуществляется в круглосуточных детском и подростковом отделениях Государственного учреждения здра­воохранения Областной психиатрической больницы №1 им. В.М. Литвинова. Детское отделение функционирует на 40 коек, подростковое на 50 коек.

Детям области помощь оказывается специалистами диспансера и районными психиатрами.

Работа врачей психиатров строится в соответствии с Закон РФ от 2 июля 1992 г "О психиатрической помощи и га­рантиях прав граждан при ее оказании".

ПСИХО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА

В ОТДЕЛЕНИЕ ПЕРВОГО ПСИХОТИЧЕСКОГО ЭПИЗОДА

Малыгина Т.А., Канаева Ф.И.

ГАУЗ «РКПБ им. акад. В.М. Бехтерева МЗ РТ», г. Казань

Отделение первого психотического эпизода (далее - ОППЭ) РКПБ им. акад. В.М. Бехтерева МЗ РТ - структурное начало функционирования реабилитационной бригады, где за­действованы в тесном единстве врач - психиатр, врач- психо­терапевт, медицинские психологи, специалисты по социальной работе.

Система поэтапной реабилитации (ресоциализации) психически больных внедряется в практику работы полипрофе-сиональной бригады на основе единого комплексного подхода, позволяющего рассматривать пациента с позиции биопсихосо­циальной модели. Каждый специалист осуществляет помощь пациенту в рамках своей компетенции и вместе с тем, учитывая единый комплексный подход, рассматривает пациента с пози­ции биопсихосоциальной модели.

Основными принципами работы реабилитационной бригады, осуществляемыми на фоне активно проводимой био­логической терапии и улучшения уровня и качества жизни, в отделение первого психотического эпизода явились: *макси-мально возможное нестеснение больных, *их минимальная изо­ляция от общества, *широкое применение психосоциальных воздействий, *всемерная стимуляция активности больных.

На базе ОППЭ проводятся специальные методы реаби­литации пациентов, которые предполагают как индивидуаль­ные, так и групповые формы работы.

Осуществляется обучение конкретным социальным навыкам (навыки «задавания вопроса», «начало беседы», «при­нятие критики», «просьба о помощи», « выражение благодар­ности» и др). Обучение конкретным шагам для налаживания связей с социальным пространством, которые являются свя­зующим звеном между личностью и социумом, проводятся на тренинге социальных навыков. В структурном обучении выде­ляют четыре компонента: моделирование, ролевая игра, обрат­ная связь и перенос навыка.

До настоящего времени в ОППЭ проводились занятия с элементами песочной терапии. В данное время в блок артте-рапии включена форма - песочная арттерапия: как в отделение, так и в прогулочном садике по методике юнгианской песочной терапии, где использован личный опыт автора, связанный с ис­пользованием песочницы и изобразительным творчеством.

Опыт показывает, что чем раньше начата психотера­певтическая помощь, тем успешнее пациент восстанавлива­ет социальные навыки, а значит, тем меньший урон наносит болезнь. Как правило, элементы психотерапии используют сразу после выхода пациента из острого состояния, когда он снова становится способен более и менее воспринимать окру­жающее. Эпизод психоза, особенно впервые возникший, - это всегда шок, в первую очередь для больного, потому что он не понимает, что с ним произошло, почему и как с этим жить дальше. Поэтому пациентов сразу включают в работу психо­образовательной группы, где разъясняется суть заболевания, особенности его течения, симптомы и способы их выявления, формируется мотивация на длительное медикаментозное ле­чение, где проводится обучение умению справляться с пси­хопатологическими расстройствами. При этом активная роль отводится не только врачу, психологу и специалисту по соци­альной работе, но и пациенту, так как одна из задач- сформи­ровать у больного мотивы для активной внутренней борьбы с заболеванием. Во время психокоррекционных тренингов па­циент обучается навыкам контроля своего поведения, мыслей, ощущения, а также принятию рациональных решений, у него вырабатывается отношение к болезни, к лечению, к жизни в новых условиях.

Важным этапом психотерапии является тренинг со­циальных навыков, который направлен на повышение устой­чивости пациентов к стрессовым воздействиям (требованиям общества, семейным конфликтам) Целью тренинга является формирование навыков взаимодействия с различными госу­дарственными учреждениями, распределение домашнего бюд­жета, ведения домашнего хозяйства (покупки), проведение свободного времени и навыков межличностных взаимоотно­шений - беседы, дружеских и семейных отношений. Во время психосоциального тренинга определяются проблемы, с которы­ми сталкиваются пациенты в повседневной жизни. Совместно с больными устанавливаются цели тренинга, затем проводится репетиция поведения в форме ролевых игр, которые имитируют реальные ситуации повседневной жизни. Позже идет практика в реальной жизни- применение полученных навыков вне искус­ственных условий обучения, но при этом сохраняется контроль терапевта; и ,наконец, самостоятельное применение пациентом полученных навыков в повседневной жизни.

Результатом этой работы является выработка стиля жизни пациента, максимально приближенного к полноценному здоровому образу жизни с семьей, работой, кругом общения, увлечениями.

Опыт работы ОППЭ показывает, что групповая психо­терапия особенно желательна для пациента. Даже если пациент просто молча присутствует на сеансе групповой психотерапии, это уже неплохо - такое участие представляет собой существен­ный шаг на пути к выздоровлению больного.

Результаты психосоциальной работы в ОППЭ показы­вают значительные качественные и количественные улучшения в эмоциональной и волевой сфере пациентов. Нами достоверно отмечено улучшение настроения, актуализация потребности в общении, проявление инициативы, повышение самооценки и стрессоустойчивости у пациентов, что в конечном итоге уско­ряет их интеграцию в общество.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ статус

ПАЦИЕНТОВ С ШИЗОФРЕНИЕЙ

МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Мальцева Е.А., Злоказова М.В.

Кировская государственная медицинская академия, г. Киров

Шизофрения - достаточно дорогостоящее психическое заболевание, на лечение которого уходит до 40% психиатричес­кого бюджета. Затраты на пациентов с шизофренией сопоста­вимы с затратами на сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, хотя распространенность шизофрении в популя­ции во много раз меньше. Одной из центральных характерис­тик шизофрении является ранняя инвалидизация, так более 60% пациентов трудоспособного возраста - инвалиды. Уровень безработицы среди пациентов с шизофренией очень высок (Гу-рович И.Я. и соавт., 2009).

Цель исследования: изучить профессиональный ста­тус пациентов с шизофренией молодого возраста в зависимости от длительности заболевания.

Материалы и методы: на базе Кировской областной клинической психиатрической больницы им. В.М. Бехтерева было проведено исследование профессионального статуса у 80 пациентов с шизофренией молодого возраста (от 18 до 40 лет включительно), проживающих в г. Кирове и Кировской облас­ти. Первую группу составили пациенты с длительностью забо­левания до 5 лет - 41 чел. (32 - мужчины, 9 - женщин), вторую с длительностью заболевания от 5 лет и более - 39 пациентов (26 - мужчин, 13 - женщин). Средний возраст пациентов первой группы - 27,9+5,3; второй - 32,1+4,6. По распределению паци­ентов, проживающих в городе и в сельской местности, группы достоверно не различались. Пациенты с параноидной шизофре­нией в первой группе составили 92,7%, с простой, псевдоневро­тической и бедной симптомами шизофренией - 7,3%, во второй

- 89,7% и 10,3% - соответственно.

Данные о профессиональном статусе были получены со слов пациентов и их родственников, из производственных ха­рактеристик и данных медицинской документации и вносились в специально разработанную анкету.

Результаты исследования: пациентов с высшим об­разованием в первой группе было достоверно больше - 24,4%, во второй - 7,7% (р<0,05). Группы достоверно не различались по количеству пациентов с неполным средним (7,3% - в первой группе и 10,2% - во второй), средним (14,6% и 20,5% - соответс­твенно), начальным (29,3% и 38,5%), средним профессиональ­ным (14,6% и 15,4%) и неоконченным высшим образованием (9,8% и 7,7%).

В целом, при достаточном уровне образования обследу­емых в первой группе достоверно чаще встречались пациенты, которые не работали, не являясь при этом инвалидами - 46,3%, во второй - 23,0% (р<0,05). Инвалидов второй группы было до­стоверно меньше среди пациентов первой группы - 12,2%, во второй - 53,9% (р<0,001). Группы достоверно не различались по количеству инвалидов третьей группы: в первой группе -17,1%, во второй - 7,7%; работающие или обучающиеся пациенты

- 24,4% и 15,4% - соответственно.

Среди всех инвалидов третьей группы был трудоуст­роен только один с длительностью заболевания свыше 10 лет. Работающих инвалидов во второй группе не было.

Среди трудоустроенных пациентов не выявлялось досто­верных различий между группами по роду деятельности: разно­рабочие составили в первой - 30,0%, во второй - 66,6%; служащие

- 40,0% и 16,7% - соответственно; учащиеся ВУЗов - 20,0% и 16,7%; учащиеся техникумов - 10,0% и 0%. Все работающие па­ циенты справлялись со своими профессиональными обязаннос­ тями. Среди учащихся - только у одного пациента первой группы

-	<
	со
2	<
ч	и
и	^
«	<
о	fct
и	о
и	1-4
£	(N1 о
н	(N1
Рч	Й=|
н	Рч
■<	ш
в
н
и	о
в	"О
«	V
	2
<
РО
н
и
<
1-4
Рч
о

27

н н

ни

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

иВ* SHS

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В «и о

S'B" й S 3

мйо

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

иВЯ

gel

кИ«

6 ч ^

й=| " Р

И Н < m В я

-	м-Ч <
	со
2	<
ч	и
и	t^
н	<
о	fct
и	О
и	Мч
£	О
н	(N
Рч	Й=|
н	См
<:	ю
н
в
и	о
в	fri
«	V
	2
<
РО
н
н
<:
1ч
ем
О

28

н н

41

о

н и « о

и

В Е 8 В о н

SHS go's

^ < в

э°Вг

им а/ «и о

S'B~

й s я

ИЯО

5 2 ем оВгВ

s"a

К. щ Л к ^ U

<'£%

osg g S1

К М и

6 ч ^

IP³ й=| " р

<;sm

wp<

Ыб&

"HP gg>:

Sow

m В к

была плохая характеристика из ВУЗа. Неудовлетворенность ра­ботой высказал лишь один пациент из второй группы.

Несмотря на небольшой процент трудоустроенных пациентов положительную трудовую установку (желание тру­доустроиться) высказали 58,5% пациентов первой группы, что достоверно чаще чем во второй группе - 25,6% (р<0,001). От­сутствие желания трудоустроиться среди пациентов первой группы встречалось достоверно реже, чем во второй группе

• 22,0% и 43,6% - соответственно (р<0,05). Группы достоверно не различались по количеству пациентов с формально положи­тельной установкой на труд (формальные заявления о желании трудоустроиться без реальных практических действий): 19,5%

• в первой группе и 30,8% - во второй.

Выводы: таким образом, уже на первых этапах заболе­вания шизофренией у пациентов возникают проблемы с трудо­устройством и обучением. По мере увеличения длительности болезни возрастает количество безработных и пациентов-инва­лидов вследствие шизофрении, что в большей степени связано со стигматизацией и безразличием к своему профессионально­му статусу, вероятно, вследствие снижения эмоционально-воле­вой сферы и ослабления мотивации.

Несмотря на то, что более 70% пациентов первой груп­пы и примерно 50% пациентов второй группы выражают жела­ние трудоустроиться, однако часто это формальные заявления без реальных практических действий, что уже на начальном этапе влияет на показатели профессионального благополучия.

Исходя из вышесказанного, при составлении индиви­дуальных программ реабилитации необходимо помнить, что уже на раннем этапе заболевания пациентам часто требуется помощь в трудоустройстве с возможным переобучением; кроме того, важным звеном психосоциальной работы является фор­мирование мотивации на труд. При значительной длительности заболевания на первый план выходит формирование мотивации на любые виды труда, в том числе на расширение выполняемых пациентом обязанностей по дому.

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИМИ

РАССТРОЙСТВАМИ У ДЕТЕЙ

И ПОДРОСТКОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Менделевич Б.Д.

Отдел по вопросам здравоохранения, спорта и формирования здорового образа жизни Аппарата Кабинета Министров Республики Татарстан, г. Казань, Республика Татарстан

Проблема охраны здоровья подрастающего поколения приобрела в настоящее время, по мнению ведущих ученых, «степень угрозы национальной безопасности страны» (Ба­ранов А.А. и соавт., 2005, 2007, Стародубов и соавт., 2005).

Особое значение имеет продолжающийся рост различ­ных форм психических нарушений, девиантных и «рисковых» форм поведения. В последние годы отмечается резкий рост числа пограничных психических расстройств и психосоци­альной дезадаптации у детей и подростков, их тесная связь с различными формами отклоняющегося поведения: в первую очередь криминального, делинквентного, аутоагрессивного, аддитивного и пр.. Несмотря на большое количество работ по этой проблематике значительное число актуальных воп­росов остается неразрешенными или противоречиво тракту­ется (Кучма Р.В. и соавт. 2007).

Существенные и принципиальные расхождения в методологических и методических подходах к оценке и ква­лификации психического состояния личности в кризисные периоды ее онтогенеза обуславливают крайнее расхождение

данных о распространенности различных форм патологии (Кучма Р.В. и соавт. 2007; Клочихина А.В. и соавт,, 2007; Мак­симова Т.М. и соавт, 2008).

В Российской Федерации число больных психическими расстройствами, зарегистрированных учреждениями здравоох­ранения в 2007 г., составило среди детей 0-14 лет 703, 2 тыс. человек и среди подростков 15-17 лет - 273, 5 тыс. человек или 16,5% и 6,5% соответственно от общего числа больных. При этом впервые выявлено 140,9 тыс. психических заболеваний у детей и 31,5 тыс. психических заболеваний у подростков. В структуре общей заболеваемости психические расстройства у детей занимают 10 место у подростков -11 место.

Хотя в структуре заболеваемости среди детского и под­росткового населения психические расстройства составляют небольшой удельный вес (около 3%), следует отметить сохра­няющиеся негативные тенденции в их динамике. Так, в 2007 г. показатель заболеваемости психическими расстройствами у детей на 100 000 детского населения составил более 800 и у под­ростков более 1300. Хотя динамика заболеваемости у детей не имеет достоверного повышения (при моделировании трендов ко­эффициент аппроксимации приближается к 0), все же в 2007 г. ее показатель выше, чем в 2001 г.. У подростков, несмотря на значи­тельные колебания заболеваемости психическими расстройства­ми, при моделировании трендов была выявлена общая тенденция к повышению, которая носила достоверный характер.

В 2007 г. в структуре психических заболеваний пове­денческие синдромы составляли 54,3% у детей и 28,5% у под­ростков. Значительная часть психических расстройств связана с органическими заболеваниями. В 2007 г. у детей в возрасте до 14 лет на их долю приходилось 20,6%, а в подростковом воз­расте (15-17 лет) - 26,7% случаев. Умственная отсталость регис­трировалась у 16,4% больных психическими заболеваниями в детском возрасте и у 22,9% больных в подростковом возрасте. При этом в обеих возрастных группах более тяжелые формы умственной отсталости отмечались в 3% случаев.

За период 2001-2007 гг. заболеваемость психическими расстройствами и нарушениями поведения у детей в возрасте 0-14 лет выросла в Центральном, Уральском и Дальневосточ­ном на 14,8%, 15,5% и 26,1% и значительно снизилась - в Севе­ро-Западном и Южном федеральных округах на 11,9% и 20,4%, соответственно. В Уральском и Сибирском федеральных окру­гах отмечается лишь небольшая тенденция к снижению этого показателя.

Только в Южном и Приволжском федеральных округах заболеваемость психическими расстройствами стабильно ниже российского уровня. Самые низкие показатели заболеваемости регистрируются в Южном ФО, что, возможно, связано с гиподи-агностикой этих состояний. Стабильно высокая заболеваемость психическими расстройствами отмечается в Северо-Западном и Уральском ФО.

Таким образом, самыми неблагополучными территори­ями по психическим заболеваниям у детей являются Уральский ФО, где заболеваемость имеет высокий уровень и достоверно повышается, и Северо-Западный ФО, в котором хотя заболева­емость и снижается, в 2007 г. превышает 1000 на 100 000 насе­ления соответствующего возраста, те составляет более 1% от всего детского населения.

Заболеваемость психическими расстройствами среди подростков имеет другие тенденции. Так, ее уровень за период 2001-2007 гг. значительно повысился в Уральском и Дальневос­точном ФО на 12,3% и 20,6% соответственно.

Практически все годы заболеваемость подростков пси­хическими заболеваниями превышала российский уровень в Уральском, Сибирском и Дальневосточном ФО. В 2006 и 2007 гг. к этим территориям присоединился Центральный ФО.

Таким образом, о наличии региональных особеннос­тей заболеваемости в Российской Федерации свидетельствует значительный разброс ее показателей по регионам, который

составлял, как правило, несколько раз или даже десятков раз. Региональные особенности заболеваемости детей и подростков имеют различия как в отношении направленности, нарастания показателей, так и географических центров.

У детей отчетливо прослеживалось северо-западное направление нарастания показателей заболеваемости психи­ческими расстройствами с обширным географическим цент­ром, занимающим почти весь Северо-Западный регион, Урал и западную Сибирь.

Нарастание распространенности психических рас­стройств у подростков имеет западное направление с обшир­ным географическим центром, который занимает западную, центральную и южную Сибирь. В других регионах очаги не­благополучия располагались разрозненно в центре европейской части России, юге Сибири и Дальнего Востока.

У детей и подростков психические расстройства орга­нического генеза и шизофрения значительно были распростра­нены на обширной территории в центральной части России. Почти на всем Северо-Западном, Южном регионах, юге Сибири и Дальнего Востока показатели заболеваемости ниже среднего.

Урал, юго-запад Сибири у детей и юго-запад Сибири у подростков формируют центр неблагополучия, определяющий­ся распространенностью шизотипических расстройств.

Географические центры в европейской части РФ были связаны с высокой распространенностью шизофрении, шизоти­пических расстройств и шизоаффективных психозов хроничес­кими неорганическими психозами

Общей тенденцией распространенности шизоаффек­тивных и хронических неспецифических психозов у детей и подростков являлось наличие небольших разрозненных очагов неблагополучия в южных районах России, а при поведенческих синдромах, непсихотических расстройствах - более обширного географического центра, занимающего север европейской час­ти, Урал и западную Сибирь.

Различные формы умственной отсталости распростра­нены на значительной территории России, средние показатели заболеваемости отмечались только на северо-западе европейс­кой части и в Сибири.

Таким образом, выявленные региональные особен­ности распространенности различных форм психических рас­стройств и расстройств поведения являются основанием для сопоставления их с социально-экономическими характеристи­ками территорий.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЬНЫХ

ЭПИЛЕПСИЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

В ТВЕРСКОМ РЕГИОНЕ

Мурадян А.Л.

Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии с курсом ФПДО ПК и ППС, г. Тверь

По статистическим данным, полученным в различных странах мира, распространенность эпилепсии среди населения колеблется от 1 до 12 на 1000 населения и подвержена широким вариациям: от 0,49 в Японии до 10 в Австралии (Loiseau J. et al., 1990; Weber M, 1990; Hauser W.A. et al, 1991,1993,1995; Jallon P. etal, 1994,1997,1998; Ottman R. etal, 1995,1996; Forsgien L. etal, 1996; Sander J.W, Shorvon S.D, 1996; Hesdorffer U.C. et al, 1998; Wright J. et al, 2000; Serrano-Castro PG. et al, 2001; Decker C.L. et al.,2003; Velez A, Eslova-Cabos J, 2006; Hauser W.A, 2008).

При этом как отмечает ряд авторов (Громов С.А, Липа-тева Л.В, Незнанов Н.Г 2008), распространенность эпилепсии в различных возрастных категориях неодинакова: на возраст до 10 лет приходится 31% больных, до 20 лет эпилепсией страдают 21%, до 30 лет - 20%, до 40 лет - 14%, старше 40 лет - 6%. Все

это указывает, на то, что эпилепсией преимущественно заболе­вают дети, подростки и молодые люди. Так же осложнение эпи­лепсии эпилептическим статусом часто встречается в молодом возрасте - 19,8 (на 100000) в возрасте до 20 лет (Hesddorfer О.С. et. al. 1998). Анализ показывает, что пока недостаточно исследо­ваний о распространенности эпилепсии у подростков 15-17 лет. Это затрудняет прогноз динамики заболеваний и проведения своевременных профилактических и терапевтических мероп­риятий по совершенствованию терапевтической и реабилита­ционной помощи.

Целью данной работы является изучение характера распространенности эпилепсии у подростков 15-17 лет Тверско­го региона за 8 лет (2002-2009гг).

Материалом для исследования послужили данные об­ластной статистической отчетности за указанные годы на 1000 населения 15-17 лет. Были исключены из обследования боль­ные с опухолями головного мозга, с алкоголизмом и текущими неврологическими заболеваниями: арахноидиты, менингиты, энцефалиты.

Анализ полученных данных показал, что в целом ди­намика среднеобластных показателей за 2002-2009 гг. на 1000 подросткового населения составляет соответственно: 2002 г.-3.27; 2003 г. - 3.65; 2004 г. - 3.89; 2005 г. - 5.43; 2006 г. - 6.64; 2007 г. - 6.07; 2008 г. - 5.18; 2009 г. - 5.91. Данные свидетельствует об увеличении случаев подростковой эпилепсии с 2002 г. по 2006 г. в Тверском регионе в 1.82 раза (р<0.05). В последующие 3 года наблюдалось незначительное снижение подростковой эпилеп­сии с 6.64 в 2006 году до 5.91 в 2009 году в 1.12 раза. Также стоит отметить, что и абсолютное число подростков 15-17 лет, за указанные годы, неуклонно снижалось.

При этом, в г. Твери с 2002 по 2009 годы происходи­ло постоянное снижение численности подростков в 1,87 раза (с 20738 до 11109 человек). Однако проведенный анализ данных свидетельствует об увеличении подростковой эпилепсии (на 1000 населения) 2.27; 5.34; 4.20; 7.60; 10.93; 7.81; 11.98; 9.36 соот­ветственно. Увеличение распространенности эпилепсии в дан­ной возрастной категории произошло в 4.12 раза. В 2002 году распространенность подростковой эпилепсии в г.Твери была ниже, чем по области в 1.44 раза, а с 2003 по 2008 годы превы­шала среднеобластные показатели от 1.04 раза в 2004 году(гшп), до 2.31 раза в 2008 году(тах).

Специально проведенный анализ данных по районам области показывает, что во всех районах происходило умень­шение числа подросткового населения. Если в 2002 году чис­ло районов, где подростковое население 15-17 лет превышало 1000 человек, составляло 16 из 36, то к 2009 году их осталось всего 9. Из них в Удомельском и Ржевском районах, по сравне­нию с областной тенденцией, также происходило увеличение больных эпилепсией в среднем в 1.47разаи 1.36 соответственно (с 2002 по 2009 годы). В Бежецком районе, напротив, происхо­дило уменьшение больных эпилепсией в среднем в 1.49 раза. В остальных 6 районах из 9, (Бологовский, В-Волоцкий, Кали­нинский, Кимрский, Конаковский, Торжокский) среднестатис­тические показатели близки к общеобластной тенденции.

Несмотря на депопуляцию населения по всей облас­ти, число лиц больных эпилепсией в подростковом возрасте увеличивалось по многим районам (превышая среднеста­тистические показатели), это Весьегонский, Жарковский, Калязинский, Кувшиновский, Лесной, Максатихинский, Осташковский, Сандовский, Спировский и ЗАТО Озерный. При этом самые высокие показатели больных подростковой эпилепсией в Спировском районе (в среднем 10.87 больных на 1000 подростков за 2002-2009 гг). В остальных районах среднестатистические показатели близки или ниже общеоб­ластной тенденции.

Причины роста эпилепсии у лиц до 14 лет возможно связаны как с различным генетическим фондом у родителей больных детей и подростков, так и с многочисленными факто-

-	<
	со
2	<
ч	и
и	^
«	<
о	fct
и	о
и	1-4
£	(N1 о
н	(N1
Рч	Й=|
н	Рч
■<	ш
в
н
и	о
в	"О
«	V
	2
<
РО
н
и
<
1-4
Рч
о

29

н н

ни

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

иВ* SHS

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В «и о

S'B" й S 3

мйо

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

о Н Я

gel

кМ«

6 ч ^

й=| " Р

И Н < m В я

-	м-Ч <
	со
2	<
ч	и
и	t^
н	<
о	fct
и	О
и	Мч
£	О
н	(N
Рч	Й=|
н	См
<:	ю
н
в
и	о
в	fri
«	V
	2
<
РО
н
н
<:
1ч
ем
О

30

н н

41

о

н и « о

и

В Е 8 В о н

SHS go's

^ < в

э°Вг

им а/ «и о

S'B~

й s я

ИЯО

5 2 ем оВгВ

s"a

К. щ Л к ^ U

<'£%

osg g S1

К М и

6 ч ^

IP³ й=| " р

<;sm

wp<

Ыб&

"HP gg>:

Sow

m В к

рами риска анте-, пост- и перинатального периода. В подростко­вом возрасте присоединяются различные факторы последствий перенесенных органических заболеваний головного мозга, че­репно-мозговые травмы, эндокринологические нарушения пу­бертатного возраста, токсические энцефалопатии.

Кроме этого на уровень выявленной подростковой эпи­лепсии влияет обеспеченность районов области неврологами и психиатрами, тем более психиатрами-эпилептологами. Данных специалистов в Тверском регионе постоянно не хватает. Ран­няя диагностика и своевременное лечение больных эпилепсией подросткового возраста (и не только) страдает, т.к. до сих пор нет Тверского областного центра пароксизмальных нарушений, о создании которого неоднократно ставился вопрос в нашем ре­гионе специалистами (А.К. Зиньковский, В.Ю. Шестаков, К.А. Зиньковский, 2004-2009 гг.). Здравоохранение Тверской области обязано уделять должное внимание социально значимой про­блеме подростковой эпилепсии. Необходимо оптимизировать организацию эпилептической помощи, исходя из современных научно-практических инновационных подходов и опыта, на­копленного в других Российских регионах.