Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций

158

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя

^ ■< в

э°Вг

им И «и о

S'B~ й s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ л

еов §ио

к ^ U

<%%

osg

gel

6 Ч ^ IP

й=| m Р

"HP

H в < Sum m В h

МОТИВАЦИЯ ПОВЕДЕНИЯ ЛИЧНОСТИ:

АДЕКВАТНОСТЬ СОЦИУМУ, КРИМИНАЛЬНЫЙ ПОСТУПОК, СУИЦИД

Байкеев р.Ф.

Казанский государственный медицинский университет, кафедра биохимии, г. Казань, Республика Татарстан

На протяжении всего периода существования челове­чества вопрос мотивации поступка человека являлся главным предметом рассмотрения в рамках теологии, философии, соци­ологии, психологии и психиатрии. Вопрос мотивации поведе­ния личности уже давно вышел за рамки интересов отдельных наук, и стал предметом гарантии существования государств, как таковых. Российская федерация не является исключением: высокая преступность, растущее число самоубийств, что дела­ет научное направление по идентификации мотивации личнос­ти актуальным.

Максимально определяющая на сегодня "единица" описания психики человека - это "образ". При этом сведения о гомеостатических реакциях находится по одну сторону, оп­ределяемые как "наше знание", а психическое понятие - образ по другую сторону, которое психиатры единодушно признают как наше "незнание". Фактом отражающим подобный подход, является принятое деление психиатрии на биологическую и клиническую. По мере накопления сведений о работе мозга человека ,особенно с использованием биохимических методов in vivo - fMPT, MPT со спектроскопией высокого разрешения, ПЭТ и др., подобное деление перестало быть обоснованным.

Цель исследования: разработать модель, объясня­ющую поведение личности в рамках совокупных ситуаций, типичных для людей, которые не подпадают под нозологию психиатрических заболеваний.

Метод исследования: концепция (РФ.Байкеев, 1997,2008), основанная на современных знаниях о нейрохимии головного мозга человека, в рамках которой ранее былы посту­лированы понятия положительная, негативная и индифферент­ная эмоции. Главенствующим признаком положено состояние нормального метаболизма ткани мозга. Из многих биохими­ческих критериев оптимальной работы мозга выбрана скорость генерации АТФ в сером веществе: в качестве критерия оценки "правильности" деятельности мозга предлагается характер изменений количества макроэргических соединений Е (АТФ, креатинфосфат): dE/dT (I). Принимается: 1>0- развитие орга­низма; 1=0 , зрелый , здоровый организм - состояние удоволь­ствия; 1<0 - болезнь или старение; dT составляет длительный период: месяцы, годы. Аналогичный подход предлагается для оценки межличностных взаимоотношений. Принимается:1>0 -позитивная эмоция, 1=0 -индифферентность, 1<0 - негативная эмоция; dT - составляет непродолжительный период: секунды, минуты, дни.

Человек пребывает в состоянии удовольствия тогда, когда его мозг расходует минимальное количество энергии.

Объект исследования: личности адекватные социуму, криминальные элементы и люди, склонные к суициду. Психи­ческие заболевания исключены из рассмотрения, т.к. на сегод­ня они относятся к группе нейро-дегенеративных заболеваний и требуют несколько иного подхода, в части идентификации мотивации поведения людей, страдающих подобными заболе­ваниями. При этом собственно чрезмерное "отклонение' от нор­мального метаболизма и определяет идентификацию состояния личности как психическое заболевание по МКБ-Х. В частности, ускоренный расход АТФ в маниакальной стадии, определяет депрессивное состояние пациентов при биполярном поведении (РФ.Байкеев, 2007)

Результаты и их обсуждение: наиболее приближен к нашим исследованиям подход Д. Маклеланда. Ведется поиск объективного количественного показателя силы мотивации. Мотивацию при его подходе было принято измерять временем, истекшим с момента удовлетворения потребности. Классичес­кий пример такого подхода- чем длиннее период лишения пищи тем сильнее мотивационный потенциал потребности. При этом объявляется, что нет другого способа определить мотивацию поведения, кроме как по ее следам в поведении.

При предлагаемом подходе, экстраполирование сис­темы синтеза, аккумуляции и расходования АТФ позволили представить следующую картину, которая описывает состо­яние человека адекватного, совершающего противоправное действие, суицид или асоциальное поведение: 1.Человек лими­тирован строго индивидуальной скоростью генерации АТФ в нейронах2. АТФ расходуется на три базовых процесса метабо­лизма нейрона: 2.1.функционирование нейрона2.2. генерация тепловой энергии2.3. регенерация нейрона (синтез de novo бел­ков, липидов, нуклеиновых кислот и др.).

Критическим для перехода поведения человека из со­циального в асоциальное является момент, когда блокируется процесс регенерации нейрона, обусловленный исключительно чрезмерным функционированием нейрона.. На биохимическом уровне это означает ускорение разрушения нейронов, иначе говоря, гибель мозга. При поиске выхода из данной ситуации возможны 2 решения: А. Социально-правовое адекватное дейс­твие, сопровождающееся нормализацией ситуации, итогом чего является снижение функциональной нагрузки на нейрон. Б. Не­медленное физическое действие, направленное на ликвидацию

причины повышенной функциональной активности нейрона:

а) Физическое криминальное воздействие на другую личность, которая служит (по мнению преступника) источником, вынуж­ дающим нейрон тратить избыточно АТФ. Возвращение мозга к состоянию нормальной регенерации нейрона приводит индиви­ дуума к состоянию, когда он искренне сожалеет о содеянном

б) Акт суицида - причина находится (по мнению самоубийцы) в нем самом. При этом, как и предыдущем случае, причиной суицида является желание остановить процесс гибели нейронов мозга. В случае предотвращения попытки суицида, как прави­ ло, имеют место повторы, так как современная наука не в состо­ янии окончательно скорректировать нарушенный метаболизм веществ в головном мозге людей склонных к суициду.

Заключение. Вовлеченность механизмов генерации АТФ в процесс определяющий эмоциональное состояние лич­ности, не вызывает сомнений. Сегодня требуется разработка количественных моделей по объяснению поведения людей. Настоящее исследование основано на конкретном анализе химических соединений , так называемых макроэргических субстанций, головного мозга человека, регистрация которых возможна методом ³¹Р-ЯМР. В сочетании с другими методами неинвазивной диагностики - МРТ высокого разрешения на ядрах 'Н,¹³С, ¹⁹F,²³Na и позитронная эмиссионная томография, предложенный подход может иметь прикладное значение.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ анализ

ПСИХОМЕТРИЧЕСКИХ ДАННЫХ

ЖЕНЩИН, ПОСТРАДАВШИХ

В РЕЗУЛЬТАТЕ

ТЕРРОРИСТИЧЕСКОГО АКТА

Бедина И.А., Шпорт СВ., Ошевский Д.С.

ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского», Москва

Цель исследования: выявление психологических осо­бенностей реагирования на психическую травму у женщин, пострадавших в результате террористического акта, в зависи­мости от силы стрессогенного фактора.

Материалы и методы исследования: обследовано 80 женщин, пострадавших в результате террористического акта. Первую группу составили женщины, которые находились в числе заложников (37 человек - «заложники»). В группу срав­нения были включены женщины, чьи дети находились в числе заложников (43 человека - «не заложники»). В работе использо­вались клинико-психопатологический, экспериментально-пси­хологический, статистический методы исследования.

Результаты: при сравнении результатов психологи­ческого исследования женщин обеих групп 46% протоколов индивидуально-типологического опросника (ИТО) оказались недостоверными в силу склонности обследуемых соглашаться с утверждениями, описывающими социально желаемые тен­денции, например: «Я человек абсолютно правдивый и искрен­ний», «Я никогда не вру». В дальнейшем, данные протоколы были исключены из статистической обработки. Количественно, при окончательном анализе интерпретировались 20 протоколов из группы «заложники» (всего 37 протоколов) и 23 протокола из группы «не заложники» (всего 43 протокола). Первичный анализ протоколов показал схожесть полученных профилей у обследуемых обеих групп. Вероятно, это связано с общими закономерностями личностного реагирования на психическую травму пострадавших женщин. Обобщенным типом реагирова­ния под воздействием стрессогенного фактора для обследуемых обеих групп являлось снижение общей активности, снижение побудительной силы (шкала «спонтанность»), склонность к ограничению социальных контактов (шкала «интроверсия»), повышение чувствительности к внешним воздействиям (шкала

«сензитивность»), повышение уровня тревоги и психического напряжения (шкала «тревожность») и эмоциональная неустой­чивость (шкала «лабильность»). На компенсаторный характер склонности к ограничению межличностных взаимодействий указывал тот факт, что устойчивые свойства (шкала «экстра­версия») оказывались не затронутыми и укладываются в нор­мативные значения.

Однако, выявленные особенности у «заложников» были выражены достоверно в большей степени. Среди них наиболее значимым (р<0,05) являлись такие характеристики как: аспонтанность, тревожность, сензитивность, лабильность, интроверсия.

В частности, по данным ИТО у «заложников» показате­ли тревожности (7,25 баллов) были достоверно (р<0,0001) выше.

У них также было достоверно (р<0,01) более выражено снижение показателя спонтанности (шкала спонтанности 3,40 баллов), что выражалось в пассивности, склонности к сниже­нию активности.

«Заложники» достоверно (р<0,01) в большей степени были склонны к компенсаторным ограничениям социальных контактов (шкала интроверсии 6,45 баллов).

Они также значимо (р<0,01) были более откликаемы на внешние воздействия, что проявлялось в повышенной зави­симости от мнения окружающих, эмоциональной лабильности при внешней стимуляции (шкала сензитивности 7,50 баллов).

Полученные данные с помощью методики ИТО под­тверждались данными методики Роджерса и Даймонда.

Как следует из приведенной гистограммы, в обеих группах у обследуемых была зафиксирована высокая личнос­тная тревожность, которая характеризовалась тем, что даже нейтральные события воспринимались как потенциально угро­жающие. Отмечалась склонность к навязчивому беспокойству, повышенному психическому напряжению, нерешительность, которые сочетались с пессимистической оценкой будущего. Ука­занные тенденции достоверно в большей степени проявлялись в группе «заложники». В обеих группах у обследуемых выявля­лись эмоциональные девиации, проявляющиеся в существенном снижении настроения, достигающего уровня выраженной субде­прессии, что подтверждалось клиническими данными.

По методике Роджерса и Даймонда для обеих групп вы­явлено снижение по параметру «коммуникативный контроль».

Снижение коммуникативного контроля проявлялось в обнаженности высказываний, стремлении и склонности «изли­вать душу». Указанные особенности в большей степени были выражены у женщин группы «не заложники», однако имеющи­еся межгрупповые различия не были достоверны.

По шкале тревоги Гамильтона высокий уровень тревоги в группе «заложники» наблюдался достоверно (р<0,05) чаще - в 51,35% наблюдений, а в группе «не заложники» этот показатель составляет 30,23% (критерий Фишера).

По шкале депрессии Гамильтона большой депрессив­ный эпизод (свыше 16 баллов) достоверно (р<0,05) чаще наблю­дался в группе «заложники» - 54,05%, тогда как в группе «не заложники» составил 27,91% (критерий Фишера).

По шкале депрессии Монтгомери-Асберга данные со­поставимы с данными по шкале депрессии Гамильтона (коэф­фициент корреляции г 0,78; р<0,05). Так, большой депрессивный эпизод (свыше 30 баллов) в группе «заложники» наблюдался достоверно (р<0,05) чаще - 32,43%, тогда как в группе «не за­ложники» составил 6,98%.

По шкале тревоги Кови данные сопоставимы с данны­ми по шкале тревоги Гамильтона. Так, высокий уровень трево­ги в группе «заложники» наблюдался достоверно (р<0,05) чаще - 59,46%, тогда как в группе «не заложники» этот показатель составляет 34,88% (критерий Фишера).

Анализ результатов по шкале влияния травматическо­го события Горовица не выявил достоверных различий между обеими группами обследуемых. Следует отметить, что у 32%

н	< СП
rf	<
>■ н	и
Н	^
и	<
ч	О
л	1-4
в	(N1
«	О
■<	(N
§	Рч
—	И
m	й=1
т	н
Рч Н	W о
«
Рч	н->
Н
■<
в
X
в
и
в

159

н н

ни

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и В о н

иВ* SHS

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им в/ «и о

S'B" й 8 3

Нв§

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

иВЯ

gel

6 ч ^ ^у £ <

й-, m £

mq<;

Ы6&

H в < Sum

m В к

н a	•< !Г0
rf	<
>■ H	и
H	^
и	<г
4	о
л	1-4
в	(N1
н	о
■<	(N
§	Рч
—	И
m	й=1
т	н
Рн н S4	W о
«
Рн	П")
Н
■<
В
*
н
и
в

160

н н

ни

о

_и

н и « о

и

II

8 В

и В

о н

s ^л 5

иВ* SHS

уо'я >■ <: В

им и; «и о

й 8 3

Нв§ S 2 Рн

К. щ нЧ

gas « ^ и

о н я ^гт1й£

£

g4g

gg 1

и H и 6 ч ^

_IP

й=| m P

<sm

"HP

И н •< Sum

m В к

женщин группы «заложники» (посчитано вручную) и у 21% женщин группы «не заложники» по результатам ответов на за­полняемый тест отмечались высокие цифры (более 20 баллов) как тенденций вторжения, так и тенденций избегания травма­тического события.

Таким образом, сравнительный анализ показал схо­жесть клинических и психологических проявлений женщин обеих групп. Вместе с тем, степень выраженности этих рас­стройств выше в группе «заложники», что связано с многофак­торностью перенесенного стресса.