- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
Северный А.А., Иовчук Н.М.
НЦ психического здоровья РАМН, МГППУРФ, Москва
Наиболее часты в пубертатном возрасте депрессии с ведущими расстройствами интеллектуальной деятельности, известные как «юношеская астеническая несостоятельность».
Основные нарушения: неспособность к концентрации, отвле-каемость, затруднение понимания смысла, «малые идеаторные автоматизмы» типа «обрывов» мыслей, «отключения» мыслей, параллельных, хаотичных и переплетающихся мыслей — вплоть до полного «безмыслия» и неспособности к речевому контакту. Как правило, расстройства мышления сопровождаются выраженной тревогой и страхом «утраты разума», «сумасшествия». Жалобы на нарушения памяти связаны с невозможностью логически связать отрывочные фрагменты, выстроить их в единую цепь. Нарушения мышления выступают на фоне снижения активности, энергии, повышенной умственной и физической утомляемости, снижения побуждений и сужения круга интересов. Облигатным признаком являются сенестопатии, прежде всего цефалгии. Практически всем пациентам свойственно нарушение сна. Длительный сон не уменьшает утренней вялости и разбитости. Данные состояния, представляющие собой асте-ноподобные депрессии, трактуются невропатологами и другими специалистами общей сети как «утомление», «синдром хронической усталости», «постинфекционная астения» и т. п. Они возникают в основном в юношеском и подростковом периодах, но могут проявляться и в младшей школе.
Однако для младшего школьного и дошкольного возрастов более характерна ступидная депрессия с преобладанием идеаторной заторможенности (замедленность и затрудненность мышления) при отсутствии или слабой выраженности торможения в сфере моторики и стертости депрессивного аффекта. У школьников при депрессии этого типа отмечается резкое падение успеваемости, связанное с утратой способности к восприятию новых сведений, субъективным ощущением потери памяти, затрудненности воспроизведения нового материала и сосредоточения внимания. При выраженном и длительном характере ступидной депрессии возникает так называемая депрессивная псевдодебильность, имитирующая умственную отсталость. На этом фоне появляются нерезко выраженные идеи несостоятельности, самоуничижения, сенситивные идеи отношения, страх школы, иногда с полным отказом от ее посещения. Несостоятельность в учебе нередко является поводом для обращения к психиатру для решения вопроса об уровне интеллекта и рекомендации посещения вспомогательной школы. Основными критериями, способствующими отграничению ступид-ных депрессий от умственной отсталости, являются признаки своевременного интеллектуального развития ребенка в раннем возрасте, внезапная и необоснованная утрата способности к обучению, повторяемость состояний «псевдодебильности», чередующихся с периодами возврата к прежним возможностям восприятия и воспроизведения нового, постепенное углубление несостоятельности в учебе (при многолетних или частых сту-пидных депрессиях), неравномерность запаса знаний, а также множественная фрагментарная аффективная симптоматика с суточными колебаниями настроения, сезонностью и пульсацией интеллектуальных возможностей.
Тревожно-депрессивный синдром характеризуется ощущением внутренней напряженности, беспокойства, беспричинной, бессодержательной тревоги, при которых временами отмечаются тревожные опасения конкретного характера,
нередко с оттенком транзитивизма. Характерны двигательное беспокойство, неусидчивость, стремление к постоянной перемене места, усиление психомоторного возбуждения в вечернее и ночное время, бессонница. Выражена неспособность к концентрации внимания на внешних событиях, к восприятию и усвоению учебного материала. Двигательное беспокойство, как правило, не является постоянным, а чередуется с периодами моторной заторможенности, особенно заметной в утренние часы. Степень идеаторной заторможенности, как правило, незначительна, иногда отмечается идеаторное возбуждение с фиксацией на определенной тематике. Депрессивный бред является рудиментарным и неустойчивым, к подростковому возрасту он может приобретать более развернутый и определенный характер, выражаясь в идеях виновности, греховности, ипохондрическом бреде, нигилистическом бреде Котара. Но столь выраженная картина не так затруднительная в дифференциальной диагностике, как субклиническое состояние со скрытой тревогой, не вербализуемой ребенком вследствие естественной для детского возраста алекситимии. При этом характерны и проявления импульсивности как кататонический радикал, тем более присущий аффективным расстройствам, чем меньше возраст больного ребенка. Также характерны и проявления агрессии и аутоагрессии, особенно при сопровождении тревожного аффекта дистимическим компонентом. В педиатрической сети невропатологами данные состояния диагностируются как синдром дефицита внимания с гиперактивностью» (СДВГ) с назначением соответствующей, в т. ч. стимулирующей терапии, что может приводить к резкому утяжелению состояния вплоть до развертывания тревожного раптуса.
Наконец, с СДВГ внешне чрезвычайно схожа картина гипоманиакального состояния. По нашему клиническому впечатлению, среди детей с диагнозом СДВГ в общей педиатрической сети собственно СДВГ не более 1/3, а в остальных случаях речь идет об аффективных расстройствах как таковых. Это впечатление совпадает с данными зарубежных исследователей, которые находят, в частности, маниакальные расстройства у 23%-57% детей с диагнозом СДВГ по критериям ДСМ-4 и МКБ-10. По их мнению, «дети с СДВГ имеют повышенный риск развития биполярного расстройства», «мания может быть важным сопутствующим СДВГ расстройством», утяжеляя картину последнего. В исследовании S.F. Butler с соавт. (1995) 68% детей с диагнозом СДВГ отвечают критериям аффективного расстройства, а в 22% - биполярного расстройства.
В качестве диагностических критериев для разграничения этих психопатологических образований И.В. Буреломова (1986), Н.М. Иовчук (1989) называли признаки церебрастеничес-кого синдрома, выраженные вегетососудистые расстройства, а также нарушения координации, дислексию, дисграфию, дисла-лию, недостаточность фонематического слуха, т. е. признаки недостаточности высших корковых функций. Ю.С. Шевченко (2000, 2003) считает, что в структуре маниакального состояния эндогенной природы не обнаруживаются типичные для синдрома двигательной расторможенности резидуально-органической природы признаки психоорганических нарушений, что позволяет провести дифференциальный диагноз. Признавая правоту данных заключений, стоит все же оговориться, что гипомани-акальные состояния могут развиваться и у детей с резидуаль-но-органическим поражением ЦНС, и тогда дифференциальная диагностика СДВГ и гипомании становится особенно затруднительной, но тем более необходимой, т. к. эти два диагноза предполагают существенно различающиеся коррекционно-ре-абилитационные подходы и прогностические оценки.
В заключение подчеркнем сложность и клиническую многофакторность проблемы аффективной патологии в детс-ко-подростковом возрасте, многофакторность, которая требует мультидисциплинарного подхода на протяжении всего диагностического, лечебного и реабилитационного процесса при ведущей роли психиатра, обладающего соответствующей
профессиональной подготовкой, и при условии возможности межпрофессионального взаимодействия со специалистами, причастными к данной проблеме.
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЕ
ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ
К ИЗУЧЕНИЮ ПСИХОТИЧЕСКИХ ФОРМ
РАССТРОЙСТВ АУТИСТИЧЕСКОГО
СПЕКТРА (КЛИНИКО-
БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ)
Симашкова Н.В., Якупова Л.П., Клюшник Т.П., Коваль-Зайцев А.А.
ФГБУ НЦПЗ РАМН, Москва
Проблема расстройств аутистического спектра (РАС), являясь ключевой в современном мире, нуждается в первоочередной поддержке государства, развитии инновационных клинико-биологических исследований, с целью улучшения психического здоровья населения, как гаранта национальной безопасности России.
Актуальность изучения аутизма в детстве определяется высокой его распространенностью, поздним выявлением РАС, малой изученностью аутистических расстройств, трудностями дифференциации, отсутствием подготовки по проблеме РАС специалистов (психиатров, педиатров, невропатологов, педаго-гов-дефектологов, психологов). Частота встречаемости РАС за последние 30-40 лет для большинства стран, где учитывается статистика данного заболевания, поднялась от 4-5 человек на 10 000 детей [(V.Lotter ,1966; L. Wing, 1976) до 50 -116 случаев на 10 000 детей (Ch. Gillberg, 2004; Kogan S., Blumberg L.A.,at al 2009; Meyer-Lindenberg A., 2011)] и составляет 1% в детской популяции. Это связано не только с более точной диагностикой, но и с признанием его многофакторности, включением атипичных форм аутизма при различных заболеваниях - шизофрении, умственной отсталости, синдроме Ретта, синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, детском церебральном параличе.
Материалы многолетних исследований аутизма в ФГБУ Научном Центре психического здоровья РАМН (1984-2011гг.) на выборке в 4500 больных показали, что 61% случаев РАС связаны с проявлениями психозов различного генеза, основное место среди которых занимают: детский психоз (ДП - 35%) и атипичный детский психоз эндогенный (АДП-12%).
Цель работы: оценка общих и различных клинико -психопатологических особенностей, нейрофизиологических, иммунологических, патопсихологических маркеров у больных с ДП и АДП для уточнения их нозологической принадлежности, исходов, абилитации.
Материал: 100 больных в возрасте от 3 до 12 лет с психотическими формами РАС: 62 больных с ДП - F84.0 и 38 больных с АДП- F84.1 (МКБ-10, 1994, 1999), проходивших лечение (базисная терапия нейролептиками и препаратами ноотропного ряда, в возрастных дозах) в отделе по изучению проблем детской психиатрии с группой исследования детского аутизма НЦПЗ РАМН в 2006-2011гг.
Результаты и их обсуждение. При психотических формах РАС двигательные кататонические нарушения (КН) являются ведущими. У пациентов с детским психозом манифестные приступы начинаются с КН (бег по кругу, подпрыгивания, раскачивания, атетоз, потряхивания кистями, ходьба с опорой на пальцы ног, изменчивый мышечный тонус), кататония занимает ведущее место в развернутой картине болезни, чередуется с аффективными и психопатоподобными проявлениями, сменяется в ремиссии гиперкинетическим синдромом. Кататония с аутизмом приостанавливают физиологическое развитие ребенка на протяжении приступа, способствуют формированию вторич-
4Н>3 янк н и < и г< S
Й ^ s^
2 о 11
Ц%
71 U cj
И н ■—
Й=|
gag &
в х
в и
в
207
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
о Н Я
к и и
6 ч ^ Ктб £°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
4нл pqhM н и < <-J <: S2
Й ^ s^
2 о ^ Ё « -
Гч U ^
И н ■—
ь=1
н *
н и
в
208
н н 1-1
о
н и « о
и
Н в"
В Е
8 В
и В
о н
s л 5
SHS
доя >■ <: В
им В" «и о
S'B" й s з
Нв§
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
H в < Sum m В h
ной задержки психического развития, которая преодолевается в ходе абилитации. Исход: возрастной фактор и фактор развития (положительные тенденции онтогенеза), своевременно проведенная абилитация способствуют благоприятному исходу в 84% («практическое выздоровление» - в 6% случаев; «высокофункциональный аутизм» - в 50%, регредиентное течение - в 28% с ЗПР). Нозология - детский аутизм.
При атипичном детском психозе эндогенном КН возникают вслед за негативными (аутистическими и регрессивными); проходят сквозным синдромом в приступе и в ремиссии в форме подкорковых протопатических двигательных стереотипии. Регресс, кататония, тяжелый аутизм приводят к формированию необратимого олигофреноподобного дефекта уже в манифестном приступе. Абилитация в ремиссии мало эффективна. Нозология - детская шизофрения. Диагноз АДП ставится с деонтологичес-ких позиций, с учетом резервов онтогенеза в детском возрасте, для расширения возможностей социализации больных.
Вышеописанные типы психотического аутизма имеют разные нейрофизиологические маркеры. При ДП никогда не регистрируется ритмическая тета-активность в ЭЭГ, в отличие от больных АДП, у которых этот ритм представлен значительно и коррелирует с выраженностью регрессивных нарушений, присутствующих только у больных АДП. В четверти случаев тета-ритм сочетается с усиленной дельта-активностью на ЭЭГ, а в клинической картине у больных отмечаются «псевдоневрологические» знаки (преходяший тремор, атаксия походки, моторная неуклюжесть). У пациентов с ДП в большинстве случаев наблюдается достаточно регулярный альфа-ритм, неравномерный по частоте (8-ЮГц). Альфа-ритм у больных АДП слабо выражен, но имеет частоту, соответствующую возрасту. Таким образом, отсутствие тета-ритма и присутствие устойчивого, неравномерного по частоте альфа-ритма являются маркерами ДП и благоприятными прогностическими признаками. Повышенное содержание бета-активности в обеих группах больных встречается примерно одинаково (в 40% случаев) и коррелирует с остротой состояния в психозе.
Обращает на себя внимание тот факт, что у больных ДП на выходе из кататонического приступа, когда кататонические нарушения замещаются нажитым гиперкинетическим синдромом, в ЭЭГ, наряду с уменьшением бета-ритма, отмечается устойчивый сенсомоторный ритм. Иногда этот ритм выражен даже более значительно, чем основной альфа-ритм, а его спектральная мощность превышает нормативные границы.
ДП и АДП отличаются также по ряду иммунологических показателей, вовлеченных в процессы функционирования и развития нервной системы. При благоприятном по исходу ДП имеет место преимущественно активация врожденного иммунитета (увеличение активности ЛЭ-фактора воспаления и повышение уровня острофазных белков). Тяжелое поражение психической деятельности, характерное для АДП эндогенного, сопровождается признаками активации как врожденного, так и приобретенного иммунитета, с подключением аутоиммунных компонентов иммунитета (увеличение уровня аутоантител к нейроантигенам - фактору роста нервов и обмену миелина). Выявленные различия в уровне аутоантител к нейроантигенам между АДП и ДП в момент развития психотического приступа (выше нормы только при АДП) являются дополнительным лабораторным подтверждением клинически обоснованного положения об их нозологической самостоятельности.
По данным патопсихологических исследований, ДП и АДП имеют разные исходы когнитивных нарушений: сохранение стабильного когнитивного дефицита (КД) при АДП (детской шизофрении) и нивелировку КД на фоне абилитации с выходом в когнитивный дизонтогенез при ДП (в рамках детского аутизма).
Выводы. Детский психоз и атипичный детский психоз имеют непохожую клиническую картину, разную нозологическую принадлежность, что подтверждается различиями
параметров параклинических нейрофизиологических, патопсихологических, иммунологических исследований.
Клинико-биологическое направление, с использованием инновационного мультидисциплинарного подхода, является ведущим в решении проблемы аутизма в детстве.
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИСХОДОВ СИНДРОМА АСПЕРГЕРА
Сомова В.М., Бобров А.Е.
Московский научно-исследовательский институт психиатрии, ПНД№ 23, Москва
Несмотря на актуальность, данных относительно прогноза и состояния здоровья больных СА по мере взросления недостаточно.
Цель. Клинико- психопатологическая и клинико- психологическая оценка взрослых больных, страдавших с детства СА.
Материал и методы. Амбулаторно обследовано 107 пациентов от 18 до 35 лет (18 женщин и 89 мужчин), заболевших СА в детстве. Применялись анамнестический, клинико-пси-хопатологический методы исследования и экспериментально-психологические методики (MMIL, PF16).
Результаты. В ходе статистической обработки материала было выделено 5 групп, отражающих варианты исходов СА. У пациентов I группы (интегрированные-18 человек) в 33% случаев обнаруживались признаки смешанного аффективного состояния, у 28%- навязчивости с преобладанием бытовых ритуалов. В анамнезе у 22% пациентов отмечались психотические эпизоды. При обследовании больных с помощью ММИЛ выявлен ведущий пик по 8-й шкале (аутизации). При обследовании с помощью PF 16 были обнаружены высокие показатели по факторам С (интегрированность), В (рационализм, интеллект) и Q3 (перфекционизм), а также снижением показателей по факторам О (невротизм) и Q4 (фрустрация). Во II группе (тормозимые-24 человека) 83% пациента страдали дистимией, 75%- тревож-но-фобическим расстройством, у 50% были суицидальные тенденции. У 13% в течение жизни возникали психотические расстройства. При тестировании у них обнаруживались повышенные показатели по шкалам ММИЛ: 7 (тревога), 2 (депрессия) и 8 (аутизм) и пониженные показатели по факторам PF 16 - Н (социальная смелость) и Е (доминирование). У 40% пациентов III группы (своеобразные- 20 человек) отмечался психопатоподобный синдром, в 50% случаев -тревожное и еще в 50% депрессивное расстройство. 10% пациентов в прошлом перенесли состояния с психотическими симптомами. Их психологический профиль по ММИЛ отражал наличие паранойяльное™ (6-я шкала), а по тесту PF 16 - аффективную ригидность (фактор L), стремление к социальной изоляции (Q2), а также завышенный радикализм (Q1) и пренебрежение социально одобряемыми стандартами поведения. ВIV группе (пограничные- 27 человек) у 59% пациентов в анамнезе отмечалась гипомания, у 37%- склонность к аддикциям, 52% испытывали дереализацию. У 18% больных в анамнезе возникали расстройства психотического спектра. С помощью ММИЛ и PF16 у них выявлялась эмоциональная неустойчивость (4-я шкала), демонстративность (3-я шкала), нонконформизм вместе с социальной смелостью (фактор Н), экспрессивностью эмоций (фактор F) и сниженным самоконтролем (фактор Q3). V группа (гипернормативные- 18 человек) включала 61% больных с сенесто- ипохондрическим синдромом, 39% с обсессивно- компульсивным и 50% с тревожным расстройством. В данной группе психотические эпизоды отмечались в 44% случаев. Эти пациенты отличались склонностью к соблюдению высокого стандарта поведения (фактор G), приверженностью к вежливым формам поведения (фактор N) и низкой способностью к воображению (фактор М).
Выводы. Диагностику, тактику лечения и профилактику психических расстройств у больных с СА необходимо проводить с учетом характера клинической картины и психологических особенностей больных.
КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА РАССТРОЙСТВ
ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ
И ОСОБЕННОСТИ ИХ САМОРЕГУЛЯЦИИ
Фомушкина М.Г., Раева Т.В.
ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Тюмень
Цель исследования: изучение клинической структуры расстройств поведения у подростков и особенностей их саморегуляции. Деятельность подростков с расстройствами поведения во многом определяются особенностями их саморегуляции, являющейся важнейшим новообразованием личности в этом возрасте. Саморегуляция включает в себя не только планирование действий, поступков, волевое усилие, при их задержке или активизации, но и самоконтроль, а также является проявлением целостной работы психики как многоуровневой системы.
Материал и методы: было обследовано 35 подростков (14-16 лет) мужского пола с расстройствами поведения (F91), находящихся на стационарном лечении в Тюменской областной клинической психиатрической больнице. Группу контроля составили 25 учащихся старших классов общеобразовательной школы, не имеющих соматических и психических расстройств. Клинико-психопатологическое исследование (поведение подростка в семье, учебной среде, среди сверстников и морально-этические аспекты поведения), дополнялось данными психологических методик (самооценки силы воли, диагностики волевого потенциала личности (фрагмент методики многофакторного исследования личности Р. Кеттела), изучения импульсивности и волевой регуляции).
Результаты и их обсуждение. По данным проведенного исследования выявлено, что 77,1% пациентов проживали с родителями (в большинстве случаев это неполные, малообеспеченные семьи, где вместо отца был отчим, родители имели асоциальную направленность в поведении), остальные находились в учреждениях интернатного типа. Все обследованные вступали в ссоры и конфликты с родителями (воспитателями), после чего 88,5% уходили из дома (интерната), ночевали у знакомых или родных, а также в подъездах, подвалах, заброшенных дома. 51,4% из них первыми начинали ссору и 62,8% не могли себя сдержать, чтобы не подраться с обидчиком, при этом 74,2% подростков отмечали, что они ведут себя также как их родители. Половину подростков (51,4%) родители наказывали за провинность: не отпускали гулять, не разрешали заниматься интересным делом, нередко наказание было физическим. Они считали, что друзья поминали их лучше, чем родители, поэтому именно им они рассказывали свои секреты, обсуждали проблемы, имели друзей старших по возрасту и только 34,2% дружили с ними 2 года и более. 77,1% считали, что лишь друзья могли повлиять на их мнение. Могли сказать - «нет», если были не согласны с мнением большинства, 34,2% обследованных.
Поведение в учебной сфере у всех подростков характеризовалось отсутствием желания посещать школу, пропуски школьных занятий, они получали замечания во время уроков от учителей из-за занятий посторонними делами, не готовили домашние задания. Большинство обследованных не могли довести начатое дело до конца (82,8%), 74,2% не могли оторваться от интересного дела, чтобы делать уроки, не любили читать книги. 68,5% не имели устойчивых увлечений, в свободное время гуляли с друзьями на улице, вели праздный образ жизни.
Практически все обследованные пациенты отличались тем, что у них отсутствовали интеллектуальные интересы, они не имели стойких привязанностей и увлечений (57,1%).
В сфере морально-этических аспектов поведения подростков с расстройствами поведения были выявлены следующие особенности: все подростки курили сигареты, эпизодически употребляли алкоголь, пробовали вдыхание средств бытовой химии, наблюдались случаи воровства. 88,5% из них были не способны преодолеть жизненные трудности самостоятельно, 77,1% подростков не были уверены в своих силах и не могли взять на себя ответственность в проблемных ситуациях, предпочитали физический труд 57,1% обследованных, другие - вообще не желали трудиться, 31,4% из них привлекались к уголовной ответственности.
Индивидуальный стиль саморегуляции подростков характеризовался комплексом типичных особенности регу-ляторных процессов, реализующих основные звенья системы саморегуляции (планирование, программирование, моделирование, оценивание результата), а также регуляторно-личност-ными свойствами, такими как самостоятельность, надежность, гибкость и т.д. Изучение самооценки данных свойств показало, что как у подростков с расстройствами поведения, так и у группы контроля преобладали средние показатели самооценки силы воли (73,9% и 88,5% соответственно). Пациенты чаще, чем здоровые подростки оценивали высоко свои волевые качества (21,8%). Большинство подростков стремились продемонстрировать высокий уровень регуляции своего поведения и социальной ответственности, руководствуясь желанием получить доверие и одобрение со стороны старших.
От степени совершенства процессов саморегуляции зависит успешность, надежность, продуктивность, конечный исход любого акта произвольной активности. Более того, все индивидуальные особенности поведения и деятельности определяются функциональной сформированностью, динамическими и содержательными характеристиками тех процессов саморегуляции, которые осуществляются субъектом активности.
По данным диагностики волевого потенциала личности выявлено, что у подростков с расстройствами поведения в 56,5% отмечались его высокие показатели, что свидетельствует о наличии агрессивных тенденций. Средние показатели по данному критерию у школьников (61,5%) характеризуют преобладание у них сдержанного поведения и эмоций, адекватный и достаточный уровень самоконтроля.
По признаку «волевая регуляция» имелись значительные различия между группами (р=0,05). 38% больных имели низкий уровень волевой регуляции, что свидетельствует о преобладании у подростков неустойчивого типа поведения, тогда как 77% группы контроля имели средние показатели, характерные для данного возрастного периода. Выраженная импульсивность диагностирована у 25% пациентов и у 30% группы контроля, что достоверно не различалось (р=0,41421).
Таким образом, большинство подростков с расстройствами поведения проживали в условиях хронической психогенной ситуации, гипоопеки и безнадзорности, где не было условий для выработки волевых качеств характера и способов саморегуляции. Незрелость эмоционально-волевых свойств личности пациентов выражалась в повышенной склонности к имитации отрицательных форм поведения окружающих (уходы из школы, сквернословие, мелкое воровство, употребление спиртных напитков, курение ит.п.), развитии реакций протеста (бродяжничество, агрессивные тенденции), преобладании игровых интересов над интеллектуальными, низкой дисциплинированностью, отсутствием самостоятельности и организованности, стойких привязанностей в дружбе и увлечениях, выдержки, терпения, способности подавлять импульсивные желания, влечения. Какими бы психическими средствами ни реализовывались процессы саморегуляции, имеющие несовершенную функциональную структуру, эти процессы не смогут
4Н>3 янк н и < и г< S
Й ^ s^
2 о 11
Ц%
71 U cj
И н ■—
Й=|
gag &
в х
в и
в
209
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
о Н Я
к и и
6 ч ^ Ктб £°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
4нл pqhM н и < <-J <: S2
Й ^ s^
2 о ^ Ё « -
Гч U ^
И н ■—
ь=1
н *
н и
в
210
н н 1-1
о
н и « о
и
Н в"
В Е
8 В
и В
о н
s л 5
SHS
доя >■ <: В
им В" «и о
S'B" й s з
Нв§
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
H в < Sum m В h
привести к наиболее эффективному построению и реализации самой исполнительной активности, обеспечить ее продуктивность. Формирование у подростков с расстройствами поведения полноценной функциональной структуры процессов психической регуляции является важной задачей.
АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ РАССТРОЙСТВ
АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Хайретдинов О.З., Романов Д.В.
Самарский государственный медицинский университет, г. Самара
Расстройства аутистического спектра (РАС) включают в себя ряд клинико-нозологических форм, существенно различающихся течением, прогнозом, предпочтительной терапией и, вероятно, этиопатогенезом. Дифференциация их затруднена в связи с возрастом детей, сложностью клинической картины и облигатно нарушенным контактом с пациентом, что повышают значимость изучения невербального поведения и анамнестической детализации последовательности развития симптоматики.
Целью настоящего сообщения является описание совокупности и последовательности действий при дифференциальной диагностике расстройств аутистического спектра у детей.
Исследуемую выборку составили 142 пациента в возрасте от 2 до 9 лет с расстройствами аутистического спектра (синдромы Каннера и Аспергера, органический аутизм и процессуальный аутизм в рамках ранней детской шизофрении). Длительность катамнестического наблюдения от 1 до 12 лет.
На первом этапе проводилась оценка клинической картины на предмет «гармоничности» аутистического синдрома, т.е. полноты, равномерности или парциальности представленности симптомов триады L.Wing и, соответственно, критериев МКБ-10 и DSM-IV, в том числе с помощью оценочных диагностических шкал. В работе были использованы оценочная шкала детского аутизма (CARS, Schopler et al., 1988), оценочная шкала аутизма Gilliam (GARS, Gilliam, 1995), детский опросник аутизма (CHAT, Baron-Cohen, et. al., 1992), диагностическое интервью аутизма (ADI-R, Lord et al., 2007), график диагностического наблюдения аутизма (ADOS, Lord et al., 1989) и оценочная клини-ко-этологическая шкала аутизма (Хайретдинов О.З., Уваровская О.Ю., 2001). Последняя в перечне оценочная шкала построена на основе клинико-этологического метода (Самохвалов В.П., 1984; Корнетов А.Н. с соавт., 1990), включающем фиксацию и анализ признаков невербального поведения на уровне элементов двигательных актов, простых комплексов поведения и сложных поведенческих форм. Важная роль отводится выявляемым признакам атипичности аутистического синдрома и ряду относительно специфических, в том числе клинико-этологических, особенностей для разных клинических вариантов РАС.
Далее подвергались анализу возраст начальных проявлений, наличие или отсутствие периода относительно благополучного развития без симптомов аутистического расстройства, хронологическая связь с соматическими, инфекционными заболеваниями, травмами, вакцинацией.
Особенно большое значение имел факт регресса речи, навыков самообслуживания и коммуникации, чаще отмечавшийся в интервале от 1,5 до 2,5 лет. В этих случаях необходимым является проведение видео-ЭЭГ-мониторинга для выявления специфической эпилептиформной биоэлектрической активности мозга и, соответственно, уточнения показаний для терапии антиэпилептическими препаратами.
При анализе течения расстройства необходимо учитывать признаки увеличения или уменьшения выраженности
различных симптомов аутистического симптомокомплекса в период соматических и инфекционных заболеваний (явлений соматопсихического параллелизма или соматопсихического балансирования), что дает дополнительные основания для квалификации нарушения в рамках резидуально-органического или эндогенно-процессуального заболевания.
Относительное дифференциально-диагностическое значение имеют результаты экспериментально-психологического исследования в силу малой специфичности выявляемого патопсихологического симптомокомплекса для задач разграничения различных клинико-нозологических форм РАС и существенным влиянием коммуникативных барьеров.
В свою очередь важнейшую информацию для дифференциации дают сведения о динамике аутистических нарушений и терапевтическом ответе на применение различных лечебно-коррекционных воздействий.
Таким образом, надежность дифференциальной диагностики РАС в детском возрасте повышается при использовании комплекса диагностических мер и детализированном учете анамнестических и катамнестических сведений.
ТИПЫ семейного воспитания
И ОСОБЕННОСТИ ДИСГАРМОНИЧНЫХ
ДЕТСКО-РОДИТЕЛЬСКИХ
ВЗАИМООТНОШЕНИЙ В СЕМЬЯХ ЛИЦ
БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
Чупрова О.В.
ФГОУ ВПО Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары, Чувашская Республика
Проблема детско-родительских отношений рассматриваются М.М. Бахтиным, М Бубером, С.Л. Франком, С.Л. Рубенштейном в контексте диалогического подхода к межличностным отношениям. В дальнейшем эти вопросы развиваются в психологии в особенности исследований неправильного типа семейного воспитания В.А. Петровским, В.И. Слободчиковым, Е.О. Смирновой; А.С. Спиваковская, 1998, 2000; С.А. Беличева, 2003; А.В. Худяков, 2003; А.С. Макаренко, 2005; ОБ. Конева, 2009), к проблеме нездоровья детей и их зависимости от эмоциональной обстановке в семье и влияния различных факторов на формирование алкогольных проблем в условиях семьи (Ф.Л. Кутарев, 2008) и приобретает особую актуальность, т.к. нарушения структуры семьи и ее функции, асоциальное поведение родителей, их конфликтность, жестокость по отношению к детям, негативные методы и стили воспитания и связанная с этим педагогическая и социальная запущенность, обстановка безнадзорности способствуют формированию аддиктивной личности ребенка (Ф.Л. Кутарев, 2008), и развитию дисгармоничных детско-родительских отношений.
Интерес к данному теме связан с тем, что алкоголизм в России затронул процесс воспитания и развития личности, так отмечается интерес к семье в целом и рассматривается как первичная микросреда развития личности ребенка и играет определяющую роль в формировании личности ребенка (В.В. Абраменкова, 2000; Л.Б. Шнейдер, 2000; В.Н. Дружинин, 2000; Эйдемиллер, 2001; О.А. Карабанова, 2001; К.С. Лисецкий, 2003; С.А. Кулаков, 2007), а так же, что исследователями отмечается рост количества семей, в которых отец или (и) мать злоупотребляют алкоголем, вследствие этого рост отчужденности детей в таких семьях (Н.Н. Посысоев, Е.Н. Юрасова, И.И. Мамайчук, О.Б. Конева, 2009). Ведь менно в семьях, с родителями, злоупотребляющими алкоголем чаще отмечается нарушение гармоничной системы семейных отношений (Ц.П. Короленко, ТА. Донских, 1998), т.к. алкогольная зависимость является психическим заболеванием, которое затрагивает не только личность
самого больного, но и сказывается на формировании личности детей (С.Н. Романов, Е.Л. Николаев, 2010).
Ведь, детско-родительские отношения (ДРО) - это взаимосвязь и взаимозависимость родителя и ребенка. Оно включает в себя субъективно - оценочное, сознательно - избирательное представление родителей и ребенка друг о друге, которое определяет особенности их восприятия, способы общения, характер приемов воздействия друг на друга.
Цель исследования - изучение особенностей семейного воспитания и системы дисфункциональных отношений в семьях больных алкогольной зависимостью.
Исследование проводилось на клинической базе Республиканского наркологического диспансера. В состав первой группы обследованных вошли пациенты стационара Реабилитационного центра, имеющие детей, численность группы составила 132 человека, во вторую участники групп поддержки родственников пациентов, так же в количестве 132 человека. Нозологическая диагностика алкогольной зависимости осуществлялось по международным критериям МКБ-10.
В исследовании был использован опросник для родителей «АСВ - анализ семейных взаимоотношений» (Эйде-миллер Э.Г., Юстицкис), с помощью которого мы исследовали особенности воспитания собственных детей, в данных группах обследованных, что отражает как поведенческие и эмоциональные стратегии они реализуют, а также различные отклонения в типах семейного воспитания и причин данных нарушений, и получили следующие результаты.
Так, в группе зависимых мы выявили: высокий уровень по шкале гиперпротекция, родители крайне много уделяют ребенку сил, времени, времени, внимания, когда воспитание стало центральным делом в жизни родителей, основным, чему посвящена жизнь у 34 человек (44,88%). Отмечается повышенная моральная ответственность, требовательность к ребенку, которая не соответствуют его возможностям у 30 человек (39,6%). Воспитательная неуверенность родителей у 27 человек (35,64%), обуславливаемое нарушение в воспитании: потворствующая гиперпротекция либо пониженный уровень требований. Так же у 27 человек (35,64%) - чрезмерность санкций к своему ребенку, что характеризуется наличием строгих наказаний и чрезмерной реакцией даже на незначительные нарушения. У 25 человек (33%) - родители уделяют своему ребенку крайне мало времени, внимания, до него «руки не доходят», «не до него», неразвитости родительских чувств у 22 человек (29,04%) (гипоп-ротекция, эмоциональное отвержение, «повышенная моральная ответственность», жестокое обращение). Внесение конфликта между супругами в сферу воспитания отмечается у 22 человек (29,04%), что обусловливаемые нарушения воспитания, противоречивый стиль воспитания между родителями, выражение недовольства методами воспитания другого супруга.
Однако, в группе созависимых выявлены высокий уровень - у 30 человек (39,6%) по шкале «потворствование» - стремление родителей дать больше свободы и самостоятельности своему ребенку, минимальность запретов, воспитательная неуверенность родителей, потворствующая гиперпротекция либо пониженный уровень требований, так же отмечается внесение конфликта между супругами в сферу воспитания, а так же внесение конфликта, отмечается у 29 человек (38,28%), что обусловливаемые нарушения воспитания, противоречивый стиль воспитания между родителями, выражение недовольства методами воспитания другого супруга. По шкале гиперпротекция - у родители уделяют своему ребенку крайне много вил, внимания. Родитель идет «на поводу» у ребенка (27 человек - 35,64%), и склонны обходиться без наказаний или применяют их редко. А у 25 человек (33%) - родители уделяют своему ребенку крайне много сил, времени, внимания, когда его воспитание стало центральным делом в жизни родителей, основным, чему посвящена жизнь, а так же недостаточность обязанностей у ребенка, имеет минимальное количество обязанностей в семье. А так же
предпочтение в ребенке детских качеств, характеризующееся стремлением игнорировать повзросление детей, стимулировать у них детские качества (детскую импульсивность, непосредственность, игривость) (23 человек - 30,36%).
Таким образом, полученные результаты, свидетельствуют об определенных различиях в семьях больных алкогольной зависимостью, как пациенты, так и их близкие выбирают не благоприятные типы воспитания собственных детей. Комплексное использование средств и методов психологической коррекции при работе с обеими группами, при реабилитации пациентов поможет способствовать значительному улучшению дисгармоничных взаимоотношений и коррекции типов воспитания своих детей в данных семьях, которые затрагивает всех членов семьи больного алкогольной зависимостью.