Курасов е.С.

Военно-медицинская академия им. СМ. Кирова, Санкт-Петербург

Введение. На протяжении многих десятилетий карди­ологические заболевания остаются основной причиной смер­тности населения в развитых странах (Крюков Н.Н. с соавт, 2010; Lloyd-Jones D. et al., 2010). Наряду с этим, в последние годы стремительно увеличивается заболеваемость депрессив-

« и к он?

Рч Рч ^

§11

r\ ;?• ^

^—' Рч Сц

и ш И

5 а й

227

н н 1-1

о

и

н и « о

и

II

8 В

U Вч

о н

мВ* SHB

ОО'Я

•^ ■< в

им & «и о

£ s я

wSo S 2 Рн

s"a

К. И ^л

«||

Ц

е " ^м

о. О ы

^ w е^-1

gpgs

к ■< U

^w 3 5 Ч к

к и и 6 ч ^

й=| " Р

Ыб%

И Н < m В5 я

pq И W н H "^ и н S

■§^

^s s

Й M ^ И И о

§3S

И CQ Ш

go™

228

H H 1-1

о

H

и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя >■ <: н

э°Вг

им И «и о

S'B" й s з

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов §ио

к ^ U

о н д

gel

к и и

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

H н < Sum m В h

ными расстройствами (Краснов B.H., 2010; Ebmeier K.P. et al., 2006; Bromet E. et al., 2011). По данным Всемирной организа­ции здравоохранения (2006), к 2020 г. депрессии займут второе место по распространенности после сердечно-сосудистых забо­леваний (ССЗ), а к 2030 г. - выйдут на первое место. Вместе с этим, в структуре кардиальной патологии (особенно у пациен­тов молодого возраста) отмечается существенное увеличение неотложных кардиологических состояний (НКС), таких как «гипертонический криз», «острый коронарный синдром», а также различных нарушений сердечного ритма (мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии и т.д.), зачастую ослож­ненных тревожными и депрессивными расстройствами.

В современной литературе отмечается (Смулевич А.Б., 2005; Иванов СВ., 2009), что лечение психических расстройств при кардиологических заболеваниях представляет собой слож­ную задачу, требующую привлечения специалистов разных профилей, назначения психотропных и соматотропных пре­паратов, а также проведения психотерапевтического лечения и психокоррекционных мероприятий. Выборочная оценка эф­фективности каждого из этих направлений (изменения показа­телей АД, ЧСС, ЭКГ-динамики, уровня тревоги и т.д.) является малоинформативной и не позволяет составить целостную кар­тину состояния пациентов. В связи с этим изучались вопросы качества жизни (КЖ) пациентов после НКС с коморбидными психическими расстройствами.

Цель исследования: изучение эффективности разных лечебно-диагностических подходов у пациентов с неотложны­ми кардиологическими состояниями и коморбидными психи­ческими расстройствами.

Материал и методы. С помощью опросника MOS-SF-36 оценивалось КЖ больных с психическими расстройствами пос­ле НКС (нозогенными депрессивными реакциями, тревожными расстройствами) с разным объемом лечебно-диагностических мероприятий: 72 пациента, получавших «традиционное» кар­диологическое лечение и 75 пациентов, включенных в комплек­сные лечебно-диагностические мероприятия (с привлечением психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов).

Результаты исследования КЖ были представлены в виде бальных оценок по 8 шкалам, которые группировались в два кластера: «физический компонент здоровья» и «эмоцио­нальный компонент здоровья». Кластер «физический компонент здоровья» составляли шкалы: физическое функционирование (PF); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP); интенсивность боли (ВР); общее состояние здоровья (GH). «Эмоциональный компонент» оценивался по шкалам жизненная активность (VT); социальное функциониро­вание (SF); ролевое функционирование, обусловленное эмоцио­нальным состоянием (RF) и психическое здоровье (МН).

Результаты исследования. Установлено, что в группе пациентов с психическими расстройствами после НКС, полу­чавших «традиционное» лечение, изменения показателей КЖ имели достоверные различия (р<0,05) преимущественно по показателям, отражавшим «физический компонент здоровья»: шкалам PF (41,1±7,2 и 51,4±2,9 балла), ВР (38,2±3,4 и 44,7±3,6 балла) и GH (35,1±7,2 и 46,6±3,9 балла). По шкале RP значимых различий выявлено не было (22,4±5,6 и 31,5±6,8 балла). Среди показателей, отражавших «эмоциональный компонент здоро­вья» этих пациентов, достоверное улучшение показателей отме­чалось только по шкале VT (41,2±5,9 и 49,4±2,1 балла). Значения показателей SF, RF и МН после лечения были несколько выше, чем до него, но значимых различий не имели (р>0,05).

Исследование КЖ больных с психическими расстройс­твами, включенных в комплексные лечебно-диагностические мероприятия выявило достоверное улучшение показателей по всем показателям «физического» и «эмоционального компо­нента здоровья» до и после лечения (р<0,05). При этом было установлено, что по большинству шкал выявлялись значимые различия по сравнению с пациентами, проходившими «тради-

ционное» лечение. Так, среди показателей «физического компо­нента» достоверно (р<0,05) различались шкалы RP (35,9±2,6 и 31,5±1,3 балла) и GH (49,5±3,7 и 46,6±0,7 балла). Кроме этого, все характеристики «эмоционального компонента» также были значимо выше (р<0,05), чем у пациентов, получавших «тради­ционную» терапию: VT (54,6±1,3 и 49,4±1,1 балла), SF (59,3±1,8 и 55,2±2,1 балла), RF (45,8±2,8 и 39,4±1,1 балла) и МН (51,3±1,2 и 46,2±2,3 балла).

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о боль­шей эффективности комплексных лечебно-диагностических ме­роприятий у пациентов с психическими расстройствами после НКС, по сравнению с «традиционным» лечением. При этом от­мечалась тенденция к улучшению не только показателей психи­ческого здоровья, но и некоторых соматических характеристик (в частности, общего состояния и ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием).