Современное состояние организации психической помощи населению омской области

Чеперин А.И., Драчук Т.А., Шарапова И.Е.

Бюджетное учреждение здравоохранение Омской области

«Клиническая психиатрическая больница

им. Н.Н. Солодникова», г. Омск

Психиатрическая служба Омской области ориентиро­вана на внедрение и развитие психосоциального лечения и пси­хосоциальной реабилитации с опорой на сообщество. С 2000 года начато внедрение и продолжают развиваться современные формы оказания психиатрической помощи, которые в сочета­нии с психообразованием позволяют повысить качество жизни пациентов и их родственников.

В 2011 году зарегистрировано 71,2 тысячи человек (2010 г. - 70,4) или 3,6% общей численности населения региона, из них зарегистрированы впервые в жизни 5937 человек или 8,3% от на­блюдаемого контингента. Детей до 18 лет - 14985 или 4,0% чис­ленности детского населения, из них зарегистрированы впервые в жизни 1734 ребенка или 11,6% от наблюдаемого контингента.

Основными показателями результативности психиат­рической службы являются показатели заболеваемости. В 2011 г., при снижении показателя первичной заболеваемости с 336,2 до 300,2 на 100 тыс. человек населения, показатель общей забо­леваемости не имел тенденции к снижению (2010 г.-3159,4, 2011 г.-3185,2).

Как и в прежние годы, в 2011 году выражена диффе­ренциация числа зарегистрированных диагностических групп среди городского и сельского населения. Так в Омске, как и в РФ, преобладают в клинике непсихотические расстройства, в сельской местности на первом месте - умственная отсталость.

В 2011 г. инвалидами по психическому заболеванию признаны 14246 больных (2010г-14161) или 22,6% от общего чис­ла наблюдаемых контингентов. Показатели первичного выхода на инвалидность снизились с 27,1 до 26,4 на 100 тыс. человек населения (РФ-29,3). Инвалидность вследствие психического заболевания в 2011 г- 720,3 (РФ-723,6).

Современные формы психосоциального лечения и пси­хосоциальной реабилитации, включающие психообразование, применение лекарственных препаратов нового поколения, со­хранение социального статуса пациента и его трудоспособнос­ти направлены на предупреждение инвалидности, повышение качества жизни психически больных и их родственников. В свя­зи с чем, актуальны проблемы бесперебойного обеспечения па­циентов лекарственными препаратами. В 2011 году ухудшилось льготное лекарственное обеспечение, в том числе современны­ми психофармакологическими средствами. Особые проблемы с льготным лекарственным обеспечением испытывают жители села.

В больнице, как и предыдущие годы, осуществлялось дальнейшее преобразование службы. Российским объединени­ем центров Психосоциальной реабилитации Омская область была определена местом проведения межрегионального сове­щания по проблемам внедрения в регионах современных форм

психиатрической помощи. В работе совещания, прошедшего осенью 2011 г. приняли участие руководители Центров, ученые Московского НИИ психиатрии МЗСР, руководители психиат­рических служб РФ. Были подготовлены и выпущены сборни­ки модулей для каждого специалиста полипрофессиональной бригады (врача-психиатра, психотерапевта, психолога, специа­листа по социальной работе, медицинских сестер). На конгрес­се «Клиническая и социальная психиатрия» в Москве прошла презентация новых форм организации психиатрической помо­щи в Омской области.

Во всех подразделениях сформированы полипрофесси­ональные бригады специалистов с полным охватом пациентов, развивались современные формы оказания помощи, выполня­лась программа «Жилье с поддержкой», в которую включены 38 пациентов, проживающих в 21 квартире.

Совершенствуется социальная работа. Деятельность реабилитационного комплекса направлена на развитие и внед­рение новых технологий в работу больницы.

Разработано новое направление: «Социальная и пси­хологическая поддержка после выписки», продолжают рабо­ту переходные группы. Работа комплекса была направлена на улучшение качества жизни и социального функционирования больных. Трудоустроено 27 пациентов. Много сделано по улуч­шению взаимодействия с родственниками и общественными организациями. Активизируется проведение различных пси­хосоциальных мероприятий с пациентами. Выявляющиеся проблемы, возникающие при организации социальной работы в отделениях, совместно обсуждаются и разрешаются.

Работает система непрерывного образования на базе Ресурсного центра, включающая, в том числе непрерывную практику студентов.

В 2011 году продолжено преобразование суицидологи­ческой службы, выделен канал детского телефона доверия. Со­здан и растиражирован для практического применения Паспорт суицидологической службы Омской области. Работала межве­домственная комиссия при Министерстве здравоохранения Ом­ской области по вопросам суицидологии.

Служба расположена на трех базах. Активно исполь­зуются бесплатные трафики операторов мобильных связей, все это способствует приближению службы к населению, по­вышает ее доступность. Ввиду актуальности проблемы выде­лен телефон доверия для детей. Обновлена программа АСУ по суицидологии, что позволяет вести мониторинг наблюдения за населением. В 2011 году проведена региональная конференция «Оказание кризисной помощи населению Омской области».

В 2012 г. определены задачи дальнейшей оптимизации психиатрической помощи населению. Развитие специализи­рованной помощи лицам пожилого возраста. Организация ге-ронтологического комплекса в соответствии с современными демографическими тенденциями. Совершенствование антикри­зисной помощи населению. Провести работы по организации и созданию антикризисного стационара для взрослых и детей.

Данные вопросы будут освещены в материалах юби­лейной научно-практической конференции, посвященной 115-летию Омской психиатрической службы.

СТРУКТУРА ПСИХИЧЕСКИХ

РАССТРОЙСТВ, У ЖЕНЩИН,

НАХОДЯЩИХСЯ В МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ

СВОБОДЫ

Чуркин А.А., Шаклеин К.Н.

ФГБУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва

Целью проведенного нами исследования являлось изучение клинической структуры психических расстройств,

-	<
	со
2	<
ч	и
и	^
«	<
о	fct
и	о
и	1-4
£	(N1 о
н	(N1
Рч	Й=|
н	Рч
■<	ш
в
н
и	о
в	"О
«	V
	2
<
РО
н
и
<
1-4
Рч
о

43

н н

ни

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

иВ* SHS

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В «и о

S'B" й S 3

мйо

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

иВЯ

gel

кИ«

6 ч ^

й=| " Р

И Н < m В я

-	м-Ч <
	со
2	<
ч	и
и	t^
н	<
о	fct
и	О
и	Мч
£	О
н	(N
Рч	Й=|
н	См
<:	ю
н
в
и	о
в	fri
«	V
	2
<
РО
н
н
<:
1ч
ем
О

44

н н

41

о

н и « о

и

В Е 8 В о н

SHS go's

^ < в

э°Вг

им а/ «и о

S'B~

й s я

ИЯО

5 2 ем оВгВ

s"a

К. щ Л к ^ U

<'£%

osg g S1

К М и

6 ч ^

IP³ й=| " р

<;sm

wp<

Ыб&

"HP gg>:

Sow

m В к

обнаруженных у 579 женщин, отбывающих наказание в испра­вительных учреждения общего режима.

В ходе сплошного эпидемиологического исследования осужденные женщины были сгруппированы в четыре группы:

• в первую вошли здоровые осужденные (здоровые) - 85 человек (14,7%);

• во вторую - лица, имеющие очерченные расстройс­тва психики, соответствующие критериям психических рас­стройств по МКБ-10 (больные) - 357 женщин (61,8%).

• третью - составили лица, систематически употребля­ющие ПАВ, однако, не имеющие синдрома зависимости (ПАВ-2)-77 человек (13,1%);

• в четвертую группу вошли осужденные, психические нарушения которых были представлены в основном невроти­ческими психическими симптомами, не достигающими уровня расстройств, но в тоже время, нарушающие адаптацию данных лиц (донозологические) - 60 женщин (10,4%).

В соответствии с критериями диагностики психичес­ких расстройств по МКБ-10, в группу «больные» вошли жен­щины со следующими расстройствами:

55. Невротические расстройства - 135 женщин (37,8%);

56. Личностные расстройства - 57 осужденных (16,0%);

57. Органические расстройства - 24 человека (6,7%);

58. Зависимые от ПАВ - 49 человек (13,7%);

59. Аффективные расстройства - 33 женщины (9,2%);

60. Умственная отсталость - 59 человек (16,5%).

Из исследования были исключены единичные случаи осужденных, страдающих шизофренией, психотическими фор­мами аффективных расстройств, эпилепсией, психотическими формами органического поражения ЦНС,

Группа осужденных женщин с органическими рас­стройствами была представлена следующими органическими, включая симптоматические, расстройствами: расстройства на­строения; тревожное расстройство; диссоциативное расстройс­тво; эмоционально лабильное (астеническое) расстройство; легкое когнитивное расстройство; расстройство, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неуточненное.

В группе зависимые от ПАВ в 77,6% случаях обследо­ванные страдали алкоголизмом, в подавляющем большинстве

- со сформировавшимся синдромом физической зависимости. Остальные осужденные женщины имели зависимость в основ­ ном от опиоидов и в единичных случаях - от седативных/снот- ворных и нескольких ПАВ.

У больных с аффективными расстройствами выявлена следующая нозологическая структура: депрессивный эпизод неу точненный - 21,1%, рекуррентное депрессивное расстройс­тво, текущее состояние ремиссии - 15,2%, дистимия - 27,3%, расстройство настроения (аффективное) неуточненное

- 36,4%. Независимо от нозологической принадлежности, ве­ дущим синдромом был депрессивный в различных сочетаниях с тревогой (13,2%), апатией (5,7%), ипохондрией (3,1%). Кроме данных феноменологических проявлений в 17,6% случаев отме­ чалась головная боль, нарушения сна, а также быстрая утомля­ емость, раздражительность.

Клиническая структура группы невротических рас­стройств представлена следующим образом: посттравматичес­кое стрессовое расстройство - 20,0%, смешанное тревожное и депрессивное расстройство - 14,8%, расстройство адаптации

- 49,6%, неврастения - 8,9%, невротическое расстройство не­ уточненное - 6,7%. Основными проявлениями ПТСР была невротическая симптоматика в виде нарушений сна, раздражи­ тельности, реакций гнева, трудностей концентрации внимания, снижением настроения, безразличием к будущему и содержа­ нию в исправительном учреждении в сочетании с вегетатив­ ными проявлениями. Расстройства адаптации наиболее часто прявлялись кратковременной депрессивной реакцией, смешан­ ной тревожной и депрессивная реакция по интенсивности не

достигающей уровня смешанного тревожного и депрессивного расстройства, смешанным расстройством эмоций и поведения. В клинической картине смешанного тревожного и депрессив­ного расстройства ведущей являлась тревожно-депрессивная симптоматика, однако ее выраженность недостаточна для диагностики специфических тревожных или депрессивных расстройств. Для неврастении был характерен типичный асте­нический симптомокомплекс с быстрой утомляемостью и сла­бостью, частые боли в мышцах, онемение. Особое беспокойство у пациентов вызывали нарушения сна, частые головные боли, раздражительность в сочетании с плаксивостью.

Среди отбывающих наказание женщин с умственной отсталостью характерна умственная отсталость легкой степе­ни. Наряду с характерными проявлениями расстройства в виде низкого интеллекта, снижения памяти, отмечались конфликт­ность, взрывчатость, головные боли, повышенная обидчивость.

Группа осужденных женщин с расстройствами лич­ности была представлена специфическими расстройствами личности: диссоциальное - 28,1%, эмоционально неустойчивое - 33,3%, зависимое расстройство личности - 10,5%, погранич­ная личность - 12,3%, мозаичная психопатия - 15,8% случаев.

Таким образом, анализ клинико-динамических харак­теристик психических расстройств у женщин, находящихся в заключении, показал, что лишь в 14,7% случаев женщины не имели признаков нарушения психической деятельности, а в 10,4% случаев нарушения психического здоровья характеризо­вались донозологическими (предболезненными) состояниями, представленными лицами, злоупотребляющими ПАВ и отде­льными симптомами, синдромами не достигающими уровня расстройств.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ

РАСПРОСТРАНЕННОСТИ

НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ

РАССТРОЙСТВ, СРЕДИ ДЕТЕЙ

И ПОДРОСТКОВ В г. МОСКВЕ В 2000-2009 гг.

Чуркин А.А., Ходырева Е.А.

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»Минздраесоцразеития, Москва

По отчетным данным в России насчитывается около одного миллиона детей и подростков, страдающих психи­ческими и наркологическими заболеваниями, что составляет 2,5-3,5% соответственно детского и подросткового населения. Однако, многие авторы указывают на недостаточность офи­циальных данных для выводов о реальной распространеннос­ти непсихотических психических расстройств, ввиду того, что лишь небольшой процент населения с непсихотическими психическими нарушениями обращается за специализирован­ной помощью, что наиболее актуально в детско-подростковом возрасте, когда необходимость обращения в первую очередь является решением родителей, не знакомых ни с начальными, ни с клинически очерченными проявлениями пограничных психических расстройств. Материалы и методы исследования: Данная работа основывается на статистических данных за 2000 и 2009 гг, содержащихся в отчетной форме №10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройства­ми поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)». Нами проведен анализ динамики показателей первичной и общей заболеваемости психически­ми расстройствами детей младшей (0-14 лет) и старшей (15-17 лет) возрастных групп, а также проанализированы изменения в структуре заболеваемости непсихотических психических расстройств. Результаты исследования: Общая болезненность детей и подростков психическими расстройствами (число заре-

гистрированных больных на 100000 человек населения). Всего в 2009 г. за психиатрической помощью в амбулаторно-поли-клинические учреждения г. Москвы обратилось 23742 больных детей в возрасте 0-14 лет и 7281 больных подростков в возрасте 15-17 лет, что при расчете на 100000 человек детского населения это составило 2044,02. По сравнению с 2000г. число больных детей в возрасте 0-14 лет уменьшилось на 64,8 %, в возрасте 15-17 лет на 83,1 %. При этом уменьшение числа больных детей и подростков произошло за счет сокращения числа больных с непсихотическими психическими расстройствами. Их число в г. Москве сократилось на 13158 человек (на 42,5 %) в возрасте 0-14 лет и на 4696 человек (49,6 %) в возрасте 15-17 лет. За пери­од с 2000г. по 2009 г. произошло уменьшение количества боль­ных детей психическими расстройствами в возрасте 0-14 лет на 39%. В диагностической структуре непсихотических пси­хических расстройств больных детей и подростков за период с 2000 по 2009 г. произошли незначительные изменения. Во всех группах непсихотических психических расстройств в 2009 г. по сравнению с 2000 г. среди больных детей в возрасте 0-14 лет произошло уменьшение количества расстройств. Количество больныхдетей с органическими непсихическими расстройства­ми уменьшилось на 63,28%, количество детей с аффективными непсихотическими расстройствами уменьшилось на 23,26%, количество больных детей с невротическими, связанные со стрессом и соматоформными расстройствами уменьшилось на 61,48%. Количество больных детей в возрасте 0-14 лет, у кото­рых были выявлены поведенческие синдромы уменьшилось на 24,92%, количество личностных расстройств уменьшилось на 65,72%. Среди больных подростков психическими расстройс­твами в возрасте 15-17 лет за период с 2000г. по 2009г. также произошло уменьшение на 53,34%. Количество больных под­ростков в возрасте 15-17 лет с органическими непсихическими расстройствами уменьшилось на 56,14%, количество больных подростков с невротическими, связанные со стрессом и сома­тоформными расстройствами уменьшилось на 18,3%. Количес­тво больных подростков в возрасте 15-17 лет, у которых были выявлены поведенческие синдромы уменьшилось на 51,26%, количество личностных расстройств уменьшилось на 74,07%. Но при этом количество подростков с аффективными непсихо­тическими расстройствами увеличилось на 11,61%. Первичная болезненность детей и подростков психическими расстройства­ми в г. Москве Количество детей и подростков с впервые в жиз­ни установленным психиатрическим диагнозам, обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения психиатрической службы г. Москвы в 2009 года всего составило 6325 человек, из них в возрасте 0-14 лет - 4568 человек, в возрасте 15-17 лет - 1757 человек. При расчете на 100000 человек детского населения это составило 368,10 (0-14 лет) и 725,67 (15-17 лет). По сравнению с 2000г. число впервые диагностированных детей сократилось на 3595 человек 0-14 лет (на 44,0%) и на 800 человек 15-17 лет (на 31,0%). При этом уменьшение числа впервые зарегистри­рованных детей и подростков произошло за счет сокращения числа детей и подростков с непсихотическими психическими расстройствами. Число таких больных в г. Москве сократилось на 3673 человека 0-14 лет (на 49,0%), на 123 человека 15-17 лет. В диагностической структуре больныхдетей и подростков с впер­вые в жизни установленным диагнозом за период с 2000 по 2009 г. произошли незначительные изменения. В структуре впервые диагностированных соотношения долевых показателей сохра­нились. Подавляющие число впервые диагностированныхсреди детей 0-14, в г. Москве по-прежнему составляют больше непси­хотические психические расстройства, на их долю пришлось в 2009г. 83,0 % больных. Но по сравнению с 2000г. долевой пока­затель в г. Москве немного снизился (2000г. было 91,0%). Подав­ляющие число впервые диагностированных среди подростков 15-17 лет в г. Москве по-прежнему составляют больше непси­хотические психические расстройства, на их долю пришлось в 2009г 35,0% больных 15-17 лет. Но по сравнению с 2000г. в г.

Москве долевой показатель увеличился (2000 г. было 27%). В диагностической структуре больных подростков в возрасте 15-17 лет с впервые в жизни установленным диагнозом за период с 2000 по 2009 г. среди больных с непсихотическими психически­ми расстройствами мы видим уменьшение количества больных среди органических непсихотических, поведенческих рас­стройств и расстройств зрелой личности. Увеличение количест­ва больных произошло в группе аффективных непсихотических расстройств на 123,3% и в группе невротических расстройств на 19,8% (по сравнению с 2000г.). Данные полученного исследо­вания позволили увидеть динамику психических нарушений у детей и подростков в возрасте 0-14 и 15-17 лет в частности ди­намику непсихотических психических нарушений за прошед­шие 9 лет. И первичная, и общая заболеваемость среди детей и подростков г. Москвы психическими расстройствам выросла, в основном за счет увеличения первичной и общей заболева­емостью непсихотическими психическими расстройствами. По сравнению с 2000 г. в г. Москве произошло существенное уменьшение числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом группе непсихотических психических расстройств. В диагностической структуре контингента больных детей и подростков г. Москвы значительных изменений не произошло, тем не менее доля больных аффективными непсихотическим расстройствами среди подростков в возрасте 15-17 лет увели­чилась. В возрасте 15-17 лет в структуре впервые диагностиро­ванных больных, нежели чем в контингенте больных заметно больше доля больных аффективными непсихотическими и не­вротическими психическими расстройствами.

БИОПСИХОСОЦИАЛЬНЫИ ПОДХОД В РЕАБИЛИТАЦИИ ДУШЕВНО БОЛЬНЫХ

Шмакова М.А., Набиуллина P.P., Сайфутдинова Ф.В., Малыгина Т.А.

КГМА кафедра психотерапии и наркологии, РКПБМЗ РТ им. В.М. Бехтерева

Важнейшими задачами оказания психиатрической по­мощи является восстановление и сохранение личного и социаль­ного статуса больного и предупреждение возможныхповторных обострений и регоспитализаций. Поэтому биопсихосоциальный подход в лечении и реабилитации душевно больных определя­ет сейчас целесообразность применения комплексного, поли­профессионального воздействия. Это структурированная и преемственная работа врача психиатра, психотерапевта, психо­лога и специалиста по социальной работе. Каждый специалист осуществляет помощь пациенту в рамках своей компетенции: врач- психиатр выявляет основные психопатологические син­дромы и их фармакологическое сопровождение; психотерапевт - внутреннюю картину болезни и варианты психологической за­щиты, применяя индивидуальные и групповые формы психоте­рапии; психолог- склад личности больного и психологические проблемы, используя эспрессдиагностику психокоррекцию; специалист по соц. работе - определяет уровень качества жизни пациента, учитывая его трудоспособность, адаптацию в семье и использует в работе социально психологический тренинг и ми-лиотерапию. Самое важное рассматривать пациента комплексно как субъект личности. Полипрофессиональная бригада форми­рует многоосевой функциональный рабочий диагноз и подби­рает пациенту программу реабилитации. Такое направление используется в РКПБ МЗ РТ им. В.М. Бехтерева с 2004 г. Опыт работы показал, что в условиях психиатрического стационара предпочтительна групповая форма работы, которая позволяет охватить более широкий контингент больных и сфокусировать лечебное воздействие на одной из самых болезненных сторон существования психически больного человека - нарушение

-	<
	со
2	<
ч	и
и	^
«	<
о	fct
и	о
и	1-4
£	(N1 о
н	(N1
Рч	Й=|
н	Рч
■<	ш
в
н
и	о
в	"О
«	V
	2
<
РО
н
и
<
1-4
Рч
о

45

н н

ни

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

иВ* SHS

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В «и о

S'B" й S 3

мйо

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

иВЯ

gel

кИ«

6 ч ^

й=| " Р

И Н < m В я

-	м-Ч <
	со
2	<
ч	и
и	t^
н	<
о	fct
и	О
и	Мч
£	О
н	(N
Рч	Й=|
н	См
<:	ю
н
в
и	о
в	fri
«	V
	2
<
РО
н
н
<:
1ч
ем
О

46

н н

41

о

н и « о

и

В Е 8 В о н

SHS go's

^ < в

э°Вг

им а/ «и о

S'B~

й s я

ИЯО

5 2 ем оВгВ

s"a

К. щ Л к ^ U

<'£%

osg g S1

К М и

6 ч ^

IP³ й=| " р

<;sm

wp<

Ыб&

"HP gg>:

Sow

m В к

межличностных отношений. Опыт так же показывает, что чем раньше начата психотерапевтическая работа, тем успешнее пациент восстанавливает социальные навыки, а значит, тем меньший урон наносит ему болезнь. Как правило, элементы психотерапии используются сразу после выхода пациента из ос­трого состояния, когда он снова становится способен адекватно воспринимать окружающее. Эпизод психоза, особенно впервые возникший,- это всегда шок, в первую очередь для больного, по­тому что он не понимает, что с ним произошло, почему и как с этим дальше жить. Поэтому обычно пациентов сразу включают в работу психообразовательной группы, где разъясняется суть заболевания, особенности его течения, симптомные способы их выявления, формируется мотивация на длительное медико-ментозные лечение, проводится обучение умению справляться с психопатологическими расстройствами. При этом активная роль отводится не только врачу, психологу и социальному ра­ботнику, но и самому пациенту, так как одна из задач - сфор­мировать у больного мотивы для активной внутренней борьбы с заболеванием. Во время психокоррекционных тренингов па­циент обучается навыкам контроля своего поведения, мыслей, ощущений, а так же принятию рациональных решений, у него вырабатывается отношение к болезни, к лечению, к жизни в но­вых условиях. Терапевтические группы включают в себя 7-12 человек в зависимости от тематики работы, и проводится 3-4 раза в неделю. Групповые формы работы развивают творческую деятельность больных, помогая им выработать адекватные сте­реотипы поведения, уверенность в себе, повысить их самооцен­ку. Учитывая опыт работы российских и зарубежных ученных, в группы включались больные с различной нозологией, обоего пола после купирования острого состояния психического рас­стройства. Использовались методики: арттерапия, танцеваль­ный тренинг, двигательно-коррекционный тренинг, песочная терапия, милиотерапия, библиотерапия, терапия творчеством и группа самопомощи и.т.д. Для выработки адекватных форм по­ведения, тренировки общения и повышение уверенности в себе используется методика функциональной тренировки поведения. В основе ее лежит психологическое воздействие, направленное на изменение определенных особенностей психики, играющих не маловажную роль возникновение социальной дезадаптации. Для формирования комплайенса, правильного представления о болезни, коррекции установок используются более сложные варианты коммуникативной психотерапии- проблемно ориен­тированные дискуссии. Учитывая тот факт, что больные шизоф­ренией испытывают затруднения в самораскрытии, спонтанном выражении своих переживаний, мыслей, впечатлений для про­ведения таких дискуссий заранее дается домашнее задание в виде небольшого сочинения. Каждый пациент имеет возмож­ность подумать и прочувствовать предложенную тему и на за­нятии прочитать свое сочинение или рассказать о нем, а так же испытать влияние высказываний других членов группы. Темы условно разделены на циклы: детство и фантазии; особенности характера и эмоции; интересы; мотивы; ситуации; интерпер­сональные отношения и.т.д. В работе с группой учитываются сохранившиеся интересы пациентов, их эмоциональная направ­ленность, особенности личности. Психосоциальная терапия так же включала в себя методики психиатрической психотерапии С.Н. Консторума, трудовую активирующую терапию, милиоте-рапию, психосоциальные тренинги общения, «уроки веры» со священнослужителями двух конфессий и богословами. Одним из серьезных моментов работы является взаимодействие спе­циалистов по социальной работе с родственниками пациентов. Это разъяснительные беседы, информационные стенды, прак­тическая семейная психокоррекция и участие инициативных групп в судьбах своих близких. Результаты работы показали значительное качественное и количественное улучшение в эмо­циональной и волевой сфере пациентов, актуализации потреб­ностей в общении и повышении их самооценки.

ЭКОНОМИЧЕСКОЕ БРЕМЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В РОССИИ:

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОВЕДЕНИЯ СТОИМОСТНОГО АНАЛИЗА

Ястребов B.C., Шевченко Л.С. Солохина Т.А.

ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН, Москва

Цель исследования. Объективизация экономического бремени психических заболеваний в российской психиатричес­кой службе путем совершенствования технологии проведения стоимостного анализа (СА).

Материалы и методы исследования. Информацион­ной базой об экономическом бремени той или иной патологии служат результаты СА, который проводится на основе показа­телей официальной статистической отчетности и отражает по­лученные результаты в денежном эквиваленте. В данной работе использовался сравнительный метод исследования - сравнение результатов двух национальных СА, проведенных в 2009 году - психических расстройств в целом и шизофрении, как наибо­лее ресурсоемкого в этом классе болезней.

Результаты и их обсуждение. Суммарное экономи­ческое бремя психических расстройств по России за 2009 г. составило 542,8 млрд. рублей или 1,39% ВВП, шизофрении -187,1 млрд. рублей или 0,48% ВВП. В суммарном бремени пси­хических расстройств на больных с диагнозом шизофрения приходится почти 35% всех расходов и потерь, что свидетель­ствует о высокой ресурсоемкости и общественной значимости данного заболевания. Основными структурными компонента­ми экономического бремени психических заболеваний, в том числе шизофрении, являются медицинские и социальные рас­ходы, связанные с лечением и поддержкой пациентов, а также потери в производстве валового внутреннего продукта (ВВП) вследствие болезни. Их соответствующая оценка в денежном эквиваленте представлена следующими позициями: медицин­ские расходы - 60,3 и 44,6 млрд. рублей; социальные расходы -87,3 и 33,7 млрд. рублей; потери ВВП - 395,2 и 108,8 млрд. рублей.

Получение представленных результатов стало возмож­ным после сближения подходов организаторов здравоохране­ния, клиницистов и экономистов к технологии проведения СА. При этом была предложена унифицированная методика оценки экономического бремени психической патологии, в том числе: уточнена используемая при проведении СА терминология; оп­ределены позиции исследователей при оценке экономического бремени психических расстройств; конкретизированы состав­ляющие его компоненты, а также элементы расходов и потерь, связанных с психическим заболеванием; детализирована ин­формационная база его проведения.

Выводы. Для принятия эффективного управленчес­кого решения в области реформирования психиатрических служб следует опираться на объективную, постоянно обновля­емую информацию о масштабах последствий психических за­болеваний, в том числе экономического бремени психических расстройств в целом и отдельных заболеваний этого спектра в частности. Получить такую информацию возможно путем проведения соответствующих национальных СА. Особенно ценными являются результаты, полученные по унифициро­ванной технологии проведения СА, поскольку в них находят отражения сопоставимые информационные, организацион­ные и финансовые возможности российской психиатрической службы.

<

со

<

<

о