Сиволап ю.П.

Москва

По приблизительным оценкам экспертов ВОЗ, во всем мире алкогольной зависимостью страдает 76 млн. чел. Алкого­лизм относится к категории социально значимых болезней, и злоупотребление алкоголем является одной из ведущих причин нетрудоспособности, травм и преждевременной смерти в раз­витых странах.

Лечение алкоголизма представляет трудную задачу, и эта проблема осложняется недостаточной обращаемостью за медицинской помощью: число пациентов, проходящих лече­ние болезней, коморбидных с алкоголизмом или развившихся вследствие злоупотребления алкоголем, у врачей общей практи­ки и других специалистов, многократно превышает количество больных, включенных в программы собственно противоалко­гольной терапии [KienastT., Heinz А., 2005].

Международные подходы к лечению алкогольной за­висимости предполагают применение трех лекарственных препаратов с доказанной клинической эффективностью: ди-сульфирама, акампросата и налтрексона [Petrov I. et al., 2011].

« н 1-1 о ч

§

■< в

Наряду с указанной триадой средств специфической противоалкогольной терапии, в лечении алкоголизма применя­ются психотерапия и психосоциальная поддержка. Кроме того, при наличии показаний (коморбидные депрессии и панические атаки) больным могут назначаться антидепрессанты.

К числу дискуссионных вопросов фармакотерапии в наркологии относится применение нейролептиков. Мета-анализ многочисленных рандомизированных клинических исследований показывает, что нейролептики не имеют пре­имуществ над плацебо в лечении алкоголизма и других за­висимостей и способны лишь ухудшать состояние больных [Mann К., 2004].

Применение нейролептиков в лечении алкоголизма возможно исключительно при наличии специальных пока­заний - например, при наличии коморбидной шизофрении или алкогольных психозах, не устраняющихся назначением бензодиазепинов.

Поиск новых лекарственных препаратов с потенциаль­ной противоалкогольной активностью производится с учетом их влияния на трансмиссию серотонина, дофамина, ацетилхо-лина, ГАМК и глутамата, а также на опиоидные и каннабиноид-ные рецепторы [Swift R. et al., 2009; Heilig M. et al., 2011].

В качестве перспективных средств лечения алко­гольной зависимости рассматриваются топирамат, баклофен, гамма-гидроксибутират, габапентин, ондансетрон, ноцицеп-тин-орфанин FQ и некоторые другие лекарственные препараты и вещества с нейротропной активностью [Amato L. et al., 2010; PietrzakB. etal., 2011].

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ

РЕЦИДИВООПАСНЫЕ СИТУАЦИИ

КАК КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА

И ПРОГНОЗА РЕМИССИИ

ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Сквира И.М.*, Абрамов Б.Э.*, Сквира М.И.**

*Гомелъский государственный медицинский университет,

г. Гомель, Республика Беларусь

**Санкт-Петербургский Гуманитарный университет

профсоюзов, Санкт-Петербург

Цель исследования: на основе изучения психологи­ческих рецидивоопасных клинических ситуаций у лиц с ал­когольной зависимостью разработать способы стабилизации ремиссии.

Материал и методы исследования. Исследование проведено на базе государственного учреждения «Гомель­ская областная клиническая психиатрическая больница». После трех этапов лечения, согласно принятых в нарколо­гии стандартов, на этапе становления ремиссии (до 6-и ме­сяцев воздержания от употребления алкоголя), обследовано 76 пациентов в возрасте от 27 до 55 лет (средний возраст 39,2±7,2 лет) с алкогольной зависимостью (шифр F 10.2 со­гласно критериям МКБ-10). В исследование не включались лица, злоупотребляющие алкоголем без синдрома зависи­мости, больные с другими психическими и поведенческими расстройствами. С учетом принципов клинической типифи-кации ремиссии, пациенты были разделены на две, репрезен­тативные по возрасту и другим социально-демографическим параметрам, группы.

Первая группа состояла из 42 человек в состоянии ком­пенсированной ремиссии, без клинически выраженных реци­дивоопасных состояний (РОКС). Вторая группа из 34 человек состояла из пациентов с рецидивом алкоголизма на этапе ста­новления ремиссии (декомпенсированная ремиссия).

В ходе выполнения работы применены клинико-пси-хопатологический, клинико-динамический и эксперимен­тально-психологический методы. С целью объективизации и возможности сравнения психологического состояния лиц с алкогольной зависимостью в ремиссии был использован разработанный нами опросник «Шкала экспресс-диагности­ки рецидивоопасных клинических ситуаций», позволяющий идентифицировать и квантифицировать РОКС. Это были сле­дующие 12 психологических РОКС: «отсутствие увлечений», «беспокойство за свое здоровье», «скрывал факт лечения», «стрессы», «посещение пьющих компаний», «нонкомплайенс», «осуждение «пьющих», «неполноценный отдых», «сексу­альные проблемы», «безалкогольное пиво можно» «скука» и «анозогнозия».

Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерной программы Excel и программы MedCalc-v.9.6.

Результаты и их обсуждение. Ситуация «находился в пьющих компаниях» в первой группе наблюдалась у 17 (40,5%) из 42 пациентов, а во второй группе — у 33 (97,1%) из 34 паци­ентов (р<0,05). «Нонкомплайенс» был выявлен у 10 (23,8%) па­циентов первой и 31 (91,2%) пациентов второй группы (р<0,05). Считали, что после лечения можно пить безалкогольное пиво 3 (7,1%) первой и 7 (20,6%) пациентов второй группы (р < 0,05). «Скука» наблюдалась у 3 (7,1%) пациентов первой и 13 (38,2%) пациентов второй группы (р<0,05). «Анозогнозия» была выяв­лена у 2 (4,3%) лиц первой и 14 (41,2%) второй группы (р < 0,05). Остальные РОКС в первой и второй группах встречались при­мерно с одинаковой частотой (р>0,05).

Суммарная выраженность психологических РОКС у па­циентов второй группы в среднем составила 10,1±3,03 баллов, что превышает суммарную выраженность РОКС пациентов пер­вой (6,43±3,34 баллов) группы (р<0,05). В сравнении с первой группой, во второй больше (р<0,05) были выражены 5 призна­ков из 12 исследованных. Это: «находился в пьющих компани­ях» (1,47±0,8 баллов против 0,65±0,83 баллов), «анозогнозия» (0,47±0,51 баллов против 0,04±0,21 баллов), «нонкомплайенс» (2,82±0,39 баллов против 0,57±1,1 баллов), «безалкогольное пиво можно» (0,42±0,62 баллов против 0,04±0,2 баллов) и «ску­ка» (1,12±1,41 баллов против 0,04±0,02 баллов).

Таким образом, у пациентов с алкогольной зависимос­тью на этапе становления терапевтической ремиссии психологи­ческая ситуация характеризуется пролонгированным стрессом адаптации к трезвому образу жизни. При этом такие психоло­гические черты алкогользависимых пациентов как осознание болезни, приверженность лечению, равнодушие к алкоголю, положительное отношение к трезвой жизни, беспокойство за свое здоровье способствуют формированию компенсированной ремиссии (р < 0,05). При возникновении на фоне компенсиро­ванной ремиссии рецидивоопасных клинических ситуаций эти черты побуждают пациентов обратиться к врачу за помощью для ослабления проявлений алкогольной зависимости и сохра­нения ремиссии.

Нонкомплайенс, гипонозогнозия, скука, положитель­ные виртуальные ассоциации с алкоголем, тенденция к посеще­нию пьющих компаний свидетельствует о наличии у пациентов с алкогольной зависимостью скрытой рецидивоопасной клини­ческой ситуации, статистически значимо (р<0,05) повышающей риск срыва ремиссии. Выявление у лиц с алкогольной зависи­мостью в период воздержания от употребления алкоголя не менее двух признаков из этих пяти с высокой степенью вероят­ности (чувствительность 83,1 %, специфичность 74,3 %) свиде­тельствует об угрозе рецидива алкогольной зависимости.

Выводы. Установленные особенности психологическо­го состояния пациентов с алкогольной зависимостью в период терапевтической ремиссии могут быть использованы как фак­торы прогноза течения заболевания, мишени терапии и реаби­литации, а также критерии эффективности лечения.

<

со

<

< о

151

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

о Н Я

к и и

6 ч ^ Ктб £°о

i—'< СО ,j & Я W

_IP

Й=| wi Р

"HP

Sum m В я

< <

« н

1-1 о ч

§

■< и

о

W

о

152

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

II

8 В

и к

о н

s ^л 5

иВ* SHS

уо'я >■ <: н

им И «и о

й s з

м5о S 2 Рн оЕ-И

s"a

К. щ Л

eus gas

к ^ u

uSg ^гт1й£

£

gel

к M и 6 ч ^

_IP

й=| m P

«HP

И н •< Sum

m В h

ОТНОШЕНИЕ СТУДЕНТОВ

МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА К ПРОБЛЕМЕ

УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ

ВЕЩЕСТВ В МОЛОДЕЖНОЙ СРЕДЕ

Скворцов Н.Л., Чепрасова Д.Ю.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. ИЛ. Павлова, Санкт-Петербург

Цель исследования. Изучить мнение студентов по воп­росу употребления психоактивных веществ молодыми людьми и выделить факторы, способствующие приобщению молодежи к ПАВ.

Материалы и методы. Анонимное анкетирование 293 студентов 1,2,4,5 курсов лечебного факультета. Для оценки кор­реляций использовался непараметрический критерий Спирме-на(р<0,05).

Результаты и обсуждение. Средний возраст в выборке составил 19,3±1,7 лет. К курению отрицательное отношение вы­ражают 92% респондентов, при этом утверждают, что никогда не курили 68% опрошенных. 16% не курят в настоящее время, но курили раньше. К алкоголю отрицательное отношение выра­жают 81% респондентов. Никогда не употребляют - 26 %, 72% респондентов употребляют эпизодически. К наркотическим веществам 96% опрошенных выражают отрицательное отноше­ние. 12% хотя бы однажды употребляли наркотические вещест­ва не по назначению врача.

Отношение молодых людей к ПАВ и их реальное по­ведение несколько разнятся (судя по процентным данным), но есть прямая корреляция: между отношением к курению и фак­том курения (г=0,47), между отношением к употреблению алко­голя и фактом его употребления (г=0,51), между отношением к употреблению наркотиков и фактом пробы (г=0,30). Можно ут­верждать, что отношение к ПАВ студентов оказывает влияние на их поведение. Значимые корреляции были выявлены между частотой занятий спортом и курением (г=- 0,30), представле­нии о себе, как о человеке, ведущем здоровый образ жизни, и курением, употреблением алкоголя (г=- 0,47, г=- 0,32 соответс­твенно). Также отмечается значимые корреляции между отно­шением к легализации «легких наркотиков» и отношением к курению (г=0,4), к употреблению алкоголя (г=0,3) и наркотиков (г=0,3). Не выявлено корреляций с удовлетворенностью поли­тической обстановкой, семейными и личностными факторами вовлеченности в употребление ПАВ.

Выборка разделена на 2 группы: младшая (1 и 2 курсы; 177 чел.; средний возраст в группе - 18,2±1,1 лет) и старшая (4 и 5 курс; 116 чел.; средний возраст в группе - 20,9±1,2 лет).

Результаты опроса в младшей группе: к курению отри­цательное отношение выражают 95% респондентов, при этом утверждают, что никогда не курили 81% опрошенных. 10% не курят в настоящее время, но курили раньше. К алкоголю отри­цательное отношение выражают 88% респондентов. Никогда не употребляют - 35%. 62% респондентов употребляют эпизоди­чески. К наркотическим веществам 94% опрошенных выражают отрицательное отношение. 5% хотя бы однажды употребляли наркотические вещества не по назначению врача.

Результаты в старшей группе: к курению отрицательное отношение выражают 85% респондентов, при этом утверждают, что никогда не курили 65% опрошенных. 16% не курят в на­стоящее время, но курили раньше. К алкоголю отрицательное отношение выражают 76% респондентов. Никогда не употреб­ляют - 17%. 82% респондентов употребляют эпизодически. К наркотическим веществам 95% опрошенных выражают отрица­тельное отношение. 21% хотя бы однажды употребляли нарко­тические вещества не по назначению врача.

Исходя из вышеизложенных данных, можно говорить о тенденции к нарастанию приобщенности к употреблению раз­личных видов ПАВ, в том числе - к изменению мнения об упот-

реблении ПАВ в сторону одобрения. При этом в обеих группах сохраняется взаимосвязь между отношением к употреблению ПАВ и поведением молодых людей, отмеченная в анализе всей выборки. Также, сохраняется связь с частотой занятий спортом, представлением о себе, как о человеке, ведущем здоровый образ жизни. Стоит отметить, что в старшей группе была выявлена корреляция между удовлетворенностью обстановкой в обще­стве, государстве и употреблением алкоголя (г=0,32). Корре­ляций с семейными и личностными факторами также не было выявлено ни в одной группе.

Выводы. В целом имеется тенденция к увеличению уровня употребления различных ПАВ. Наибольшее влияние на приобщение молодого человека к употреблению ПАВ оказыва­ет его удовлетворенность внесемейными микросоциальными факторами и его собственное отношение к употреблению ПАВ. В старшей возрастной группе отмечена взаимосвязь с удов­летворенностью обстановкой в государстве и употреблением алкоголя.

ПСИХОПРОФИЛАКТИКА ОТДАЛЕННЫХ

ПОСТСТРЕССОВЫХ СУИЦИДАЛЬНЫХ

ТЕНДЕНЦИЙ У РАБОТНИКОВ

ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ

Соколов Е.Ю.

Московский научно-практический центр наркологии, филиал № 9, Москва

Увеличение частоты суицидов и покушений на само­убийство, происходящее в большинстве стран мира, отрица­тельно сказывается на состоянии экономики, общественного порядка, нравственных и духовных устоев. Самоубийства яв­ляются одной из острейших проблем современного общества. Они занимают ведущее место среди причин смертности тру­доспособного населения и сохраняют тенденцию к росту в ряде государств, в том числе, и в ряде регионов России.

Суицидальная проблема касается и сотрудников пра­воохранительных органов при столкновении со стрессовыми ситуациями в работе, военнослужащих, побывавших в горячих точках для выполнения боевых задач. На каждого погибшего на войне военнослужащего приходится один случай самоубийс­тва ветеранов в период после прохождения военной службы, как отдаленное посттравматическое психическое последствие. Во Вьетнаме в боевых условиях погибло 58000 американских солдат, а после войны, в мирное время покончили жизнь само­убийством болееЮОООО ветеранов, выживших в войне, и эта цифра растет. Весной 2011 г. в армии США отмечено 130 слу­чаев самоубийства, а в этот же период 2012 г. - уже 154. В Рос­сийской армии, по официальным данным, с 2005 г. покончили жизнь самоубийством 2531 военнослужащий. Доля суицидов от общего числа небоевых потерь в армии составляет 48,3%, тогда как в Советской армии этот показатель равнялся 20% от всех погибших. Из общего числа всех самоубийц в армии 36,8% - это военнослужащие по призыву, 30,7% - солдаты и сержанты-конт­рактники, 32,5% - офицеры и прапорщики. С января по май 2006 г. в Российской армии совершено 75 самоубийств, из них 24 в апреле 2006 г. Российские эксперты, директор центра изучения психических заболеваний Джен Кэмп считают, что количество случаев суицида в армии не связано с количеством поездок в горячие точки, а связано с количеством стрессовых ситуаций, с которыми постоянно сталкиваются военнослужащие в ситуа­циях, опасных для жизни.

Цель: изучение профилактического позитивного воз­действия психотерапевтических методов на реактивность орга­низма работника опасных профессий в постстрессовом период с целью предупреждения суицидальных тенденций.

Материалы и методы. Сотрудники экстремальных, стрессовых профессий, ветераны боевых действий. Основ­ными методами исследования (клинико-анамнестический, сравнительно -возрастной, клинико-психопатологический, тестирование по Н.В. Тарабриной, определение степени эмо­ционального выгорания) определяются личностные особен­ности исследуемых. Проводится систематическое обучение исследуемых психотерапевтическим методам саморегуляции релаксационно-восстановительного характера как в присутс­твие врача, так и самостоятельное ими выполнение этих же мероприятий между встречами со специалистом. К указан­ным психотерапевтическим методикам относятся такие как: прогрессирующая релаксация, различные релаксирующие упражнения в разных позах (вертикальные, горизонтальные, сидя, некомфортные позы), дыхательная саморегуляция, ис­пользование самоприказов, умение представлять себя камнем и др.

После проведенных тренингов дается объективная и субъективная оценка состоянию каждого участника.

Результаты. При столкновении сотрудника опасных профессий с экстремальной, стрессовой ситуацией у него в дальнейшем могут появиться психические, в том числе, расстройства с патологическим эмоциональным напряжени­ем, которые в дальнейшем при неблагоприятных ситуациях могут привести к суицидальным намерениям сотрудника. Психотерапевтические же методы саморегуляции снимают эмоционально-мышечную напряженность у исследуемых со­трудников, воздействуя позитивно на глубинные энергетичес­кие резервные структуры организма. При этом исследуемый сотрудник испытывает различного характера субъективные положительные телесные (расслабленность в каких-либо частях тела, тепло, тяжесть или легкость, исчезновение или уменьшение алгий, снятие напряжения, усталости, появле­ние аппетита, «просветвление в мыслях» и др.), душевные (спокойствие, повышение уверенности в себе, двигательной активности, светлое, доброжелательное восприятие окружаю­щей обстановки и др.) ощущения. В ряде случаев на фоне регу­лярных психотренингов возрождаются или появляются новые положительные характерологические особенности.

Выводы. Психотерапевтическая работа врача с со­трудниками в плане профилактики суицидальных тенденций всегда должна сочетаться с самостоятельными занятиями каждого сотрудника в разных, житейских, в том числе, и некомфортных ситуациях для закрепления, полученного с врачом, материала. В дальнейшем теоретические знания ме­тодов и их правильное практическое использование дадут возможность сотруднику проедупредить у себя возникно­вение психических расстройств, способных привести его к суицидальным намерениям. Сотрудник увереннее и быстрее найдет рациональный выход в сложной стрессовой, чрезвы­чайной обстановке.

С целью предупреждения суицидальных расстройств знаниями психотерапевтических методик должны владеть не только врачи психиатры-психотерапевты, но и сотруд­ники опасных профессий любого подразделения, ведомс­тва, начиная с руководящего состава. Эти методы являются глубокой профилактической основой нервно-психического здоровья человека, благодаря грамотному взаимодействию его сознания с бессознательным, то есть, его множествен­ными ресурсными возможностями, о которых нам известно недостаточно.

АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫМИ

ВЕЩЕСТВАМИ В КОНТЕКСТЕ

СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ

Стрижев В.А., Чебуракова Т.А.

ГБОУВПО Кубанский государственный медицинский

университет Минздравсоцразвития России,

ГБУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая

больница № 1»,

ДЗ Краснодарского края, г. Краснодар

Алкоголизм нередко называют социальной болезнью, но не только потому, что он приводит к ряду социальных про­блем или является следствием крупномасштабных социальных неблагополучий, но и потому, что он может возникнуть толь­ко там, где есть люди и взаимоотношения людей. В последние годы все большее внимание уделяется семейным аспектам пот­ребления алкоголя.

При этом одни работы в большей степени ориентирова­ны на изучение факторов, способствующих развитию проблем­ного потребления алкоголя или зависимости от него, другие больше внимания уделяют изменению семейных взаимоотно­шений или психопатологическим проявлениям у членов семьи на фоне сложившегося злоупотребления.

Немало внимания в литературе последних лет уделялось и тем ролям, которые принимают на себя члены семьи, в кото­рой алкоголь создал проблемы. Роли эти могут быть тягостны­ми, но могут и носить условно выгодный характер (вторичная выгода). Поэтому выздоровление требует изменения стереоти­пов поведения не только потребляющего, но и всей семейной системы. Важным элементом любого целенаправленного изме­нения является мотивация. Но мотивация - это только сильное желание изменить существующую ситуацию либо достичь чего-либо. Очевидно, что мотивация может характеризоваться не только количеством, но и качеством, то есть направлением изменений, которые воспринимаются как необходимые.

Таким образом, целью нашего исследования явилось изучение особенностей межличностных отношений в аспекте профилактики злоупотребления психоактивными веществами.

Материал и методы. Нами было проведено изучение мотивации женщин, обращающихся в связи с алкогольными проблемами мужа при помощи методики «Диагностика меж­личностных отношений» (ДМО). В исследовании приняло участие 29 пациентов мужского пола отделения № 10 ГБУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1» ДЗ Краснодарского края и их жены. Возраст принявших участие в исследовании 37-46 лет, пациенты не отличались друг от друга длительностью заболевания.

Результаты и их обсуждение. При использовании ме­тодики ДМО, описания, сделанные женщинами в отношении себя самих и своих мужей, злоупотребляющих алкоголем, сви­детельствуют о том, что женщины предъявляют к себе и мужь­ям сходные требования, что свидетельствует как об отсутствии двойного стандарта, так и об отсутствии индивидуального под­хода и понимания личностного своеобразия. Низкие значения всех показателей ДМО могут быть признаком формальной моти­вации изменения и требуют действий по повышению или уточ­нению мотивации. Совпадение показателей «идеального образа» мужа и жены с «реальным образом» одного супруга и резкое отклонение характеристик «реального образа» другого супруга может свидетельствовать о наличии патологического стереотипа внутрисемейного взаимодействия в плане чувства собственной неполноценности у жены и приписывания ответственности за все проблемы мужу. Резкое отклонение показателей «идеальных образов» от характеристик «реальных образов» обоих партнеров может быть признаком ошибочных когнитивных установок на изменение ситуации в семье без учета индивидуального свое-

<

со

<

« н 1-1 о ч

< о

§

<

и

W

о

153

н н

1-1 о

и

н и « о

и

II

8 В

U Вч

о н

мВ* SHB

ОО'Я

•^ ■< в

им & «и о

£ s я

wSo S 2 Рн

s"a

К. И ^л

«||

е " ^м

Ц

о. О ы

^ w е^-1

gpgs

к ■< U

^w 3 5 Ч к

к и и 6 ч ^

й=| m Р

Ыб%

И н < Sow ЯВ s

<

со

<

« н

1-1 о ч

§

■< и

о

154

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS У ° в >■ <: н

а«^ э°Вг

им И «и о

S'B~ й s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов

к ^ U

osg

gel

кМи

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

И н •< Sum m В h

образия и автономности каждого. «Компромиссный» вариант «идеального образа», совпадающий по ряду характеристик с «ре­альными образами» каждого супруга, может рассматриваться как наиболее благоприятный тип мотивации, требующий лишь выбора эффективного плана решения проблемы. Для всех жен­щин изучаемой группы характерна оценка таких нежелательных свойств личности, которые описываются IV октаном ДМО, как реалистическая база суждений (скептицизм, неконформность, обидчивость, недоверчивость, подозрительность).

Выводы. Таким образом, подытоживая, необходимо отметить, что для совершенствования системы лечебно-реаби­литационных мероприятий и разработки максимально индиви­дуализированной адекватной терапии больных алкоголизмом большое значение имеет выделение прогностических факторов болезни: клинических, социально-психологических и др. Среди социально-психологических факторов показатель «улучшение семейного статуса больного» в литературе рассматривается не только в качестве одного из критериев эффективности проти­воалкогольного лечения, но и как предпосылка к формирова­нию устойчивой ремиссии. Вместе с тем, этот показатель без конкретизации его содержания не отражает в прогнозе ремис­сии роль отдельных факторов, прямо или косвенно связанных с семейным взаимодействием, таких как отношение жены к болезни мужа, состояние ее психического здоровья и т.п. Изу­чение последних имеет практическое значение для оценки ре­зультатов лечения и прогнозирования ремиссии у больного, а также для индивидуализации задач семейной психотерапии, которая является обязательным звеном в большинстве совре­менных противоалкогольных программ.

На основании данных нашего исследования можно за­ключить, что совпадение взглядов супругов на алкогольные проблемы семьи, осознание ими целей лечения и своей роли в ле­чении, как и нормализация психического статуса жены, являются важнейшими предпосылками формирования ремиссии у боль­ных алкоголизмом. Эти данные представляют собой интерес и в связи с тем, что существует неоднозначный подход к семейной психотерапии при алкоголизме. В центре внимания психотера­певтов часто оказывается только динамика семейных отношений с игнорированием проблемы алкоголизма. Опыт ряда авторов свидетельствует о том, что без достижения у больного установ­ки на трезвость проведение семейной психотерапии оказывается неэффективным, а в ряде случаев и невозможным, так как при этом имеется минимальная заинтересованность супруги в по­мощи больному. К результатам лечения больных алкоголизмом существенное отношение имеют такие психотерапевтические и психокоррекционные воздействия, которые, наряду с преоблада­нием алкогольной анозогнозии и выработкой установки больного на отказ от употребления алкогольных напитков, направлены на формирование правильных представлений жены о болезни мужа и ее активной позиции в лечении больного, коррекцию невро­тических нарушений у нее. Успешное разрешение этих задач в процессе семейной психотерапии в зависимости от клинических, социально-психологических особенностей больных и индивиду­альных личностных характеристик жен больных позволяет по­высить вероятность прогноза длительной ремиссии у больных с синдромом зависимости от алкоголя.