Раздел 3.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

ПСИХИЧЕСКИХ РАСТРОЙСТВ

94

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя

^ ■< в

им И «и о

S'B~ й s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ л

еов §ио

к ^ U

<%%

osg

gel

6 Ч ^ IP

й=| m Р

"HP

H в < Sum m В h

СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ

ВЛИЯНИЕ НА ДИНАМИКУ

ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЛИЦ

С РАССТРОЙТСВОМ ЛИЧНОСТИ

Баева А.С., Бедина И.А.

ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского», Москва

Цель. Выявление факторов, способствующих возник­новению и динамике психических нарушений у лиц с рас­стройством личности.

Материалы и методы. Было обследовано 120 пациен­тов с установленным диагнозом «Специфическое расстройство личности» (F60.0-F60.9).

Первую группу (80 человек) составили пациенты, в клинической картине которых преобладали психопатические (патохарактерологические) реакции - непродолжительные, си­туационно обусловленные состояния резко выраженного уси­ления патологических свойств личности. Вторую группу (40 человек) составили пациенты, у которых были констатированы признаки патологического (конституционального) развития личности - стойкое усугубление аномальных черт патологи­ческой личности, возникающее в ответ на длительные, небла­гоприятные взаимоотношения с социумом, с формированием психопатологических образований в виде сверхценных и бре­довых идей.

Результаты исследования. Исследование показало, что психогенные факторы, обусловливающие клинико-дина-мические сдвиги, можно классифицировать по следующим признакам:

94. продолжительность: кратковременные - внезапно возникающие, однократные воздействия различной интен­сивности; чаще встречались в группе 1(1гр.-75,5%; 2гр.-37,5%); хронические - воздействия меньшей интенсивности, но су­ществующие продолжительное время были отмечены в обеих группах (1гр.-67,5%; 2 гр.-32,5%); повторяющиеся - чаще не­продолжительные, возникающие время от времени, психоген­ные воздействия различного содержания, чаще встречались в группе 2 (1гр-10%; 25%).

95. интенсивность и значимость для личности: объек­тивно сложные (внехарактерологические) - связанные с психо­генной ситуацией, характеризующиеся своей неожиданностью, общечеловеческой значимостью, высокой патогенностью для личности (гр.1-85%; гр.2-30%); индивидуально-неразрешимые (связанные с патохарактерологическими чертами) - восприни­маемые личностью через призму имеющихся патологических особенностей (мнительность, подозрительность, недоверчи­вость, аффективная неустойчивость, импульсивность, ригид­ность), обладающие высокой значимостью и дезадаптирующие личность (гр.1-75%; гр.2-57,5%).

3. содержание психотравмирующих ситуаций: внут­рисемейные - измена супруги (гр.1-50%; гр.2-30%), развод (гр.1-52,5%; гр.2-20%); злоупотребление алкогольными напитками супруги (гр.2-5%); смерть близких родственников (гр.1-10%; гр.2-7,5%); болезнь близких родственников (гр.1-10%; гр.2-5%); внесемейные - конфликты с сослуживцами (гр.1-12,5%; гр.2-10%); конфликты с близкими знакомыми (гр.1-10% гр.2-5%); конфликты с госструктурами (гр.2-5%); смерть близких зна­комых (гр.1-12,5%); низкий социально-экономический уровень (гр.1-20%; гр.2-5%).

В результате анализа приведенных данных, соотноше­ния характера и продолжительности стрессовых факторов с типом личностного реагирования были выделены следующие модели:

• динамические сдвиги возникающие в результате воздействия кратковременного (отмечены в гр.1), объективно сложного, (чаще встречающегося в гр. 1), либо индивидуально-неразрешимого (встречающегося в гр.1) психогенного фактора, в результате чего отмечалось заострении личностных черт, нарастание аффективного напряжения, возникновение реак­ций эксплозивного характера, сопровождающихся гневом и яростью, что являлось причиной для совершения агрессивных действий, направленных на непосредственный источник психо­генных переживаний.

• динамические сдвиги возникали в результате как объективно сложного (гр.1-37,5%; гр.2-22,5%), так и индиви­дуально-неразрешимого (гр.1-22,5%; гр.2-40%) хронического психогенного фактора интер- и интраперсонального характе­ра, который обусловливал длительное состояние фрустрации, изменение аффективного фона, формирование астено-депрес-сивных, тревожно-фобических расстройств; возникновение сверхценных образований, что в целом способствовало со­вершению агрессивных действий, направленных как против «обидчиков» так и против случайных лиц.

• динамические сдвиги возникали в результате дли­тельного воздействия повторяющегося психогенного факто­ра интерперсонального характера как объективно сложного (гр.1-7,5%; гр.2-7,5%), так и индивидуально-неразрешимого (гр.1-2,5%; гр.2-17,5%), который обусловливал длительное состояние фрустрации, появление аффективных нарушений, постоянную готовность к патохарактерологическому реагированию и, как следствие, выраженное нарушение адаптации. Психическое

состояние пациентов так же характеризовалось наличием пси­хопатологических образований в виде систематизированных бредовых идей различного содержания (идеи ревности, сутяж­ные), утративших психологически понятную связь с психотрав-мирующей ситуацией. В данных случаях возникшая агрессия была направлена на случайных лиц, не включенных в психот-равмирующие ситуации.

Заключение. Результаты исследования показали не­обходимость учета взаимосвязи психогении, клинической динамики и предпочтительных форм поведения, в том числе агрессивных.

Стрессовые факторы внутрисемейного содержания чаще служат поводом для клинико-динамических сдвигов у лиц с расстройством личности.