Раздел 10. Сексология

282

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя >■ <: н

им И «и о

S'B" й s з

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ л

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к и и

6 ч ^

IP³

й=| " Р

"HP

И н < m В я

НОВАЯ КОНЦЕПЦИЯ ОНТОГЕНЕЗА

СЕКСУАЛЬНОСТИ

И СЕКСУАЛЬНОЕ ДОЛГОЛЕТИЕ

Агарков СТ.

Факультет психологии МГУ, Москва

Еще несколько десятилетий назад обсуждение сек­суальных проблем у лиц, достигших 60-70-летнего возраста, представлялось некорректным и относилось к медицинской ка­зуистике. Однако резкое увеличение продолжительности жизни в западных странах в конце XX века и развитие новых меди­цинских технологий постепенно вывели эту проблему из тени молчания. В ходе национальных опросов, проводимых в США, Канаде, Великобритании и других стран, выяснилось, что бо­лее половины людей, достигших 70-летнего рубежа, сохраняют сексуальную активность в той или иной форме. Кроме того, в результате десятилетних пристальных исследований генома че­ловека оказалось, что более 70% потенциальных возможностей активного сексуального долголетия заключено в генетических факторах, а остальные 30% касаются в основном толерантного отношения общества к сексуальной активности лиц преклонно­го возраста. До этого генетическим факторам отводилось не бо­лее трети влияния на эти процессы, а остальное приписывалось здоровому образу жизни и активной противовозрастной тера­пии. Согласно совокупной оценке специалистов развитие ком­муникативных возможностей этого контингента в социальных сетяхиучастие в социальныхпрограммах активного долголетия сыграли в этом процессе большую роль, чем бесплатное обес­печение препаратами для лечения эректильной дисфункции и заместительная гормонотерапия. Специальные нейрохимичес­кие исследования также показали, что уровни допамина (гор­мона удовольствия) и окситоцина (гормона привязанности) у поддерживающих сексуальные отношения пожилых партнеров практически не отличается от показателей, обычно регистриру­емых в среднем возрасте. Кроме того, у этих лиц отмечалось до­стоверное снижение частоты нейро-дегенеративных процессов (болезнь Альцгеймера, Паркинсона), грозящих стать основной проблемой геронтологии и общества в целом уже в середине XXI века. Именно экономические соображения в сфере плани­рования общественного здравоохранения вынудили научные фонды переориентировать политику финансирования научных разработок этой проблемы на ближайшие годы.

Связанные с увеличением продолжительности жизни социально-демографические инновации требуют пересмотра ряда устоявшихся научных концепций онтогенеза сексуаль­ности. До последнего времени четкий параллелизм нейросо-матического, социально-психологического и поведенческого компонентов сексуальности атрибутировался преимуществен-

но периоду психосексуального развития, а дальнейшая жизнь рассматривалась как нарастающее рассогласование этих процессов под влиянием микросоциальных обстоятельств, сопровождающееся неизбежным ухудшением качества сек­суальной активности под влиянием возрастных, стрессовых, экологических и прочих деструктивных факторов. Вместе с тем, результаты десятилетнего мониторинга наиболее важных международных проектов этой проблемы позволяют предло­жить обоснованную альтернативную концепцию онтогенеза сексуальности, которую можно свести к следующим базисным постулатам:

179. Онтогенез сексуальности представляет собой непре­рывный процесс, происходящий в течение всей жизни и имею­щий адаптивную, а не деструктивную направленность.

180. Каждый этап онтогенеза сексуальности имеет свою содержательную сторону несводимую к ритму половой актив­ности или количеству сексуальных партнеров. Так, переходный период сексуальности, который традиционно рассматривался как процесс чередования сексуальных эксцессов и абстинен­ции, является этапом создания индивидуального сексуального сценария, вытекающего их сформировавшихся сексуальных ориентации и требований социокультурной среды. В процессе сексуальной адаптации с постоянным партнером (преимущес­твенно уже в браке) происходит выработка стиля партнерских (супружеских) отношений. Этот уникальный для каждой пары стиль не следует путать с манерой аутопрезентации собствен­ной сексуальности, которая обнаруживается в стиле одежды и поведения уже в подростковом возрасте. Адекватный партнерс­кий стиль обеспечивает иную задачу - сохранение сексуальных отношений, интимности и доверия в течение всего периода зре­лой сексуальности.

181. Инволюционный период может рассматриваться как этап «обратного развития» преимущественно в репродуктивном и соматическом плане. Несмотря на регистрируемое снижение памяти после сорока лет пик интеллектуальных возможностей сегодня приходиться на 60 лет, а у творческих личностей не об­наруживает заметного снижения в 70 лет и позже. Сексуальные отношения партнеров, частично освобожденные от бремени страсти, тем не менее, мало теряют в плане взаимной привязан­ности и благодарности, что придает им смыслообразующий ха­рактер и способствует сохранению психического и физического здоровья.

Все эти соображения вызывают настоятельную потреб­ность изучения этой проблемы в современной России с целью выявления национальных особенностей жизни пожилых людей и адекватного планирования программ развития отечественно­го здравоохранения. Социально-психологическая поддержка обществом и государством пожилых людей может явиться не только существенным фактором оптимизации затрат в области здравоохранения, но существенно повысить качество и продол­жительность их жизни в соответствие со стандартами развитых стран мирового сообщества.

СТАНДАРТЫ СЕКСОЛОГИЧЕСКОГО

ОБРАЗОВАНИЯ В КУРСЕ КЛИНИЧЕСКОЙ

ПСИХОЛОГИИ И КОНСУЛЬТАТИВНАЯ

ПРАКТИКА

Агарков СТ.

Факультет психологии МГУ, Москва

Четверть века назад Минздрав СССР Приказом №370 от 10 мая 1988 утвердил положение №4 о психологе сексологичес­кой службы и возложил на него обязанности по обследованию больных с сексуальными нарушениями и проведению коррек­ции расстройств, связанных с конфликтами в сфере семейно-сексуальных отношений. При этом требования к специалисту ограничивались ссылками на получение специальной подго­товки без уточнения ее объема, периодичности и стандартов знаний. В этой связи преподавание сексологии на факультетах психологии проводилось преимущественно в рамках так назы­ваемой социо-культурной парадигмы, недостаточно ориенти­рованной на диагностику и, тем более, терапию сексуальных расстройств. В ходе ломки прежней системы здравоохранения в 90-хгодах лишь немногим психологам сексологической службы удалось сохранить свой статус. Зато развитие консультативных и психотерапевтических услуг в негосударственном секторе сегодня многократно превышает объемы аналогичной помощи на федеральном и муниципальном уровнях. Только в Москве выпуск психологов осуществляется на 54 кафедрах без учета системы переподготовки специалистов на различных крат­косрочных курсах. К тому же, в самой Москве с трудом можно отыскать десяток специалистов, чья компетенция позволяет адекватно преподавать этот предмет. Еще трудней представить структуру, которая объективно могла бы оценить степень готов­ности преподавателя к подобной работе. Все это делает доста­точно проблематичным приобретение необходимого минимума знаний обучающимися различного уровня (бакалавр, магистр, специалист) в области медицинской сексологии.

Надо сказать, что программы дисциплин Государствен­ного образовательного стандарта по специальности 030302.65 - «Клиническая психология» впервые пополнились разделом «Психология сексуальности и сексуальных расстройств» еще в 2006 году. Клинические разделы этого стандарта предусматри­вают достаточно серьезное знакомство психологов с основами современной сексологии, включая нейробиологию и генетику пола, онтогенез сексуальности, и даже - структурный анализ сексуальных расстройств. Помимо того, в перечне требований предусмотрено владение навыками психодиагностики сексу­альных проблем и коррекции сексуальных расстройств, вклю­чая секс-терапию и иные поведенческие психотехнологии. В известном смысле эти стандарты сегодня оказались более про­грессивными и содержательными, чес аналогичные стандарты, регламентирующие образование врачей-сексологов. Вместе с тем, за прошедшие 6 лет в преподавании сексологии буду­щим психологам реально мало что изменилось. Прежде всего, стандарты диагностики сексуальных расстройств в МКБ-10 се­годня сильно упрощены до уровня понимания врачами-неспе-

циалистами. Во-вторых, европейская тенденция соматизации сексуальных расстройств в русле так называемой «сексуальной медицины» ставит основной акцент на инструментальных и лабораторных исследованиях, серьезно ущемляя роль психосо­матических и поведенческих механизмов формирования сексу­альных расстройств особенно сфере женской сексопатологии. В третьих, ангажированность профессиональной медицинской среды фармконцернами является серьезным мотиватором дви­жения лечебных программ в направлении длительной замести­тельной гормонотерапии и фармакопротезирования отдельных сексуальных функции. В четвертых, ряд патологий сексу­альной сферы естественным образом вошел в компетенцию пластической и эстетической хирургии (например, удлинение и утолщение полового члена, операции по смене пола), где оп­ределяющим фактором является запрос клиента, а не клиничес­кая необходимость в подобной операции.

Можно ли сегодня сформулировать адекватные требо­вания к образовательным стандартам, то есть в конечном итоге - компетенции психолога-сексолога, как эта профессия обозна­чена в документах Всемирной ассоциации сексуального здоро­вья? Очевидно, что объем знаний в сфере клинической работы психолога ничуть не уступает врачебному, требующему около полугода непрерывного обучения с последующим повышени­ем квалификации каждые пять лет. В подобных условиях рас­считывать на столь длительные образовательные программы с отрывом от производства могут лишь специалисты государс­твенных учреждений, живущие на бюджетные средства. Заня­тые в негосударственном секторе специалисты ориентированы на краткосрочные и подчас дорогостоящие семинары с участи­ем иностранных специалистов и выдачей всякого рода европей­ских сертификатов, не имеющих к образовательным стандартам никакого отношения. Очевидна, что нужна некая стандартиза­ция различных образовательных программ, включающая авто­рские и международные наработки, позволяющая учитывать их валидность в общем образовательном цензе по специальности и претендовать на начисление определенного числа баллов или обязательных образовательных часов. Понятно, что подобная работа может оказаться посильной только профессиональным сообществам в рамках негосударственных структур. Госнадзор в этой сфере может ограничиваться выпускным ЕГЭ специ­алиста и присвоением квалификационного разряда по пред­ставлению профессионального сообщества в соответствие с согласованными критериями. Идеальным вариантом было вы­деление психологической специализации «психолог-сексолог» наряду с клиническим психологом и обязательным включени­ем в объем его знаний психологии развития, психологии семьи, кризисных состояний, геронтопсихологии, психодиагностики, судебной экспертизы и психотерапии.

В рамках сказанного о проблемах получения соответс­твующего образования подобая задача кажется неосуществи­мой . На самом деле в век высоких технологий достаточно просто отобрать на основе конкурса интересные программные разра­ботки, соответствующим образом оцифровать содержатель­ные авторские курсы и организовать систему дистанционного обучения в соответствие с уже действующими документами Минобрнауки. Разработку такой программы можно было бы поручить любой структуре в порядке конкурсного отбора, но с обязательной формулировкой конкурсного заказа и приемкой результатов работ синклитом профессиональных объединений. Во всем мире эта практика уже нашла определенное воплоще­ние в жизнь. Минимальное число часов или баллов гарантирует специалисту работу под супервизией более опытных коллег, сле­дующая ступень - самостоятельная работа, затем - руководство коллегами, и высшая - эксперт, осуществляющий подготовку и супервизию начинающих профессионалов. Подобные систем­ные проекты позволяют максимально включить компетентных профессионалов в образовательные стандарты и эффективно ис­пользовать их потенциал в процессе непрерывного образования

<

со

<

« н 1-1 о ч о и

н и

< о

283

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo S 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

Ч к

33§

к и и 6 ч ^

й=| m Р

Ыб%

"HP

И н < m В я

<

со

<

« н

1-1 о ч о и

н и

< о

284

н н

1-1

о

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя

^ ■< в

им И «и о

S'B~ й s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов §ио

к ^ U

<%%

osg

gel

6 Ч ^ IP³

й=| " Р

"HP

И н •< m В я

меняющейся интенсивности от обязательных форм к творчес­ким и индивидуальным студиям высшего мастерства. Создание подобной системы психологического образования в сексологии существенно помогло бы и реформированию врачебной подго­товки, остающейся до сих пор консервативной и недостаточно эффективной. Этому способствовало бы сближение компетен­ции врача-сексолога и психолога, увеличение взаимозаменяе­мости и повышение эффективности в работе. Главным итогом подобной работы могло бы стать возвращение сексологии в пси­холого-психотерапевтическое русло, во многом утраченное за последние десять лет и осознаваемое сейчас профессиональным сексологическим сообществом. Пятилетний опыт организации и проведения обучающих программ Российского научного сек­сологического общества показал высокий интерес клинических психологов к возможностям ознакомиться с работой ведущих научных центров столицы и получить адекватный уровень зна­ний в сфере проблемных зон современной сексологии. В том, что комплекс организационных мероприятий в этой проблеме абсолютно необходим, убеждают итоги состоявшейся 9-13 ап­реля в Москве XIX Международной научной конференции сту­дентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов-2012», на которой не было представлено ни одного доклада по проблемам сексуальности.

Таким образом, перед современной отечественной сексологией стоит проблема преодоления ведомственной ра­зобщенности по линии Минобрнауки и Минздравсоцразвития в целях реинтеграции психологической науки и клинической практики по апробированным международным моделям. Луч­шим подспорьем в этой работе могла бы стать неослабевающая инициатива профессиональных сексологических сообществ при государственной поддержке этих инициатив.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ

СОПРОВОЖДЕНИЕ СУПРУГОВ

В ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ

ДИСФУНКЦИИ У МУЖА

Азизов А.П.

Семейная консультация, г. Махачкала

Расстройства половой функции остаются актуальной для мужского населения проблемой; более чем у 30% мужчин в возрасте от 18 до 59 лет имеются нарушения сексуальной функции (Laumann Е., 1999). При этом сексуальные нарушения невротической природы являются самой частой формой поло­вых расстройств у мужчин (X. Каплан, 1987; Г.С.Васильченко, 1990; 3. Старович, 1991 и др). По данным суицидологической службы г. Москвы, среди лиц, обратившихся за помощью, 26% составляют пациенты с интимно-личностными и сексуальны­ми проблемами (Н.Д. Кибрик, 1999). В связи с этим наиболее существенная роль в сексологическом лечении принадлежит психотерапевтической коррекции психологических механизмов половых дисфункций. Поиск эффективных методов психотера­пии, воздействующего на весь спектр психологических проблем сексологических пациентов, побуждает ряд сексологов исполь­зовать комбинированный психотерапевтический подход.

Мы в своей практике чаще используем сочетание гипнотерапии, рациональной и поведенческой психотерапии (включая секс-терапию и приемы супружеской терапии).

Цепь лечебных воздействий носит непрерывный, после­довательный, комплексный и дифференцированный характер. Первый этап состоит в формировании у пациентов здоровых психологических установок с помощью цикла индивидуальных и парных психотерапевтических бесед. Второй этап психоте­рапии служит преодолению невротических реакций больных на свою сексуальную несостоятельность и супружескую дис-

гармонию (рациональная и гипносуггестивная психотерапия, наркопсихотерапия, парная психотерапия, опосредованная и потенциирующая психотерапия). Третий этап имеет целью непосредственно восстановление и активизацию сексуаль­ных функций пациентов, обучение правильному поведению, в частности сексуальному. С этой целью проводятся парная, супружеская психотерапия, тренинг общения, сексуально-эро­тический тренинг. С учетом механизмов патогенеза сексуаль­ного расстройства психотерапия может выступать в качестве ведущего метода лечения либо дополнять фармакотерапию и другие методы.

С 2009 года по 2010 год, к нам обратились 167 мужчин от 18 до 45 лет, с жалобами на нарушение эрекции. Пациенты в первый же день предупреждались о необходимости привлече­ния к лечебно-диагностическому процессу супруги/партнерши. При первичном посещении врача супруга/партнерша пациента, после заполнения специально разработанной анкеты, моти­вировалась на дальнейшее сотрудничество с врачом (ведение дневника, выполнение домашнего задания, прохождение раз­личных тестовых методик и т.д.)

В исследовательскую группу (67 человек) включены пациенты, чьи супруги/партнерши активно сотрудничали с врачом в период лечения их мужей. Женщины приходи­ли к врачу 4 раза за период лечения их мужей, через каждые 15 дней (в начале, середине, конце и через 15 дней после за­вершения курса). Всем больным была применена методика психотерапевтического опосредования диагностических и те­рапевтических манипуляций, гипносуггестивная и парная те­рапия, парадоксальная психотерапия (предписание «ложного» сексуального запрета), с первого же дня обращения. У 68% па­циентов проблема разрешилась с благополучным совершени­ем сексуального контакта в течение первой недели с приемом только плацебо. Еще у 20% пациентов - после дополнительно­го одного двукратного приема ингибиторов фосфодиэстеразы. Остальные пациенты нуждались в более длительных и комби­нированных курсах лечения.

Таким образом, привлечение к лечебно-диагности­ческому процессу супруги, комбинированное использование нескольких методов психотерапии, включая секс-терапию и приемы супружеской терапии, дает больше шансов для созда­ния сексуальной гармонии, благоприятно отражаются не толь­ко на больных эректильной дисфункцией, и их партнершах. Последние, отмечают значительное увеличение удовлетворен­ности сексуальной жизнью.

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАРТНЕРШ

И ПАРТНЕРОВ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ

ДИСФУНКЦИЕЙ

Азизов А.П.

Семейная консультация, г. Махачкала

Эректильная дисфункция (ЭД) по определению Наци­онального института здоровья США (1992г) - неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности.

При наличии эректильной дисфункции (ЭД) у мужчин, женщины-супруги отмечают у себя более низкий уровень либи­до, сексуального возбуждения, яркости оргазма и сексуальной удовлетворенности (Wespes Е. Et all, 2005, Fisher et all, 2005).

39% обращений мужчин на консультацию по поводу ЭД инициируются женщинами (Shabsingn R. Et all, 2004). При­влечение в лечебный процесс ЭД супруги/партнерши, пациента обеспечивает эффективное лечение мужчин, создает благопри­ятный климат в семье и супружескую сексуальную гармонию.

За последние 3 года мы провели лечение 70 пациентов от 30 до 65 лет, страдающих ЭД. Больные были разделены на 2 группы. 1-я группа - 40 человек (57%), где нам удалось при­влечь супругу/партнершу пациента к лечебному процессу. 2-я группа - 30 человек (43%) - пациенты, супруги которых отказа­лись от посещения врача. Рекомендации им передавались через самих пациентов в письменном виде, в некоторых случаях и по телефону.

Для диагностики сексуальной дисгармонии и последу­ющего контроля за ходом лечения, существует различные мето­ды оценки эффективности лечения ЭД у мужчин, которые могут быть применены и у женщин. Среди них можно выделить мето­дики, основанные на данных дневников, которые ведут наши пациенты и их партнерши в период лечения, а также анкеты, на вопросы которых больные отвечают при посещении клиники. Эффективность в основном оценивали по Международному ин­дексу оценки эректильной функции (IIEF - International Index of Erectile Dysfunction), по ответам на вопросы анкеты Профиль Сексуальных Отношений (SEP, Sexual Encounter Profile,GAQ - Global Assessment Question).

Вопросы Профиля сексуальной жизни (Sexual Encoun­ter Profile -SEP), раздел эректильной функции анкеты Между­народный индекс эректильной функции (МИЭФ) и вопрос об общей эффективности лечения заполняется мужчиной и ком­ментируется его партнершей.

Наряду со стандартными методами оценки мы приме­няли также специальную анкету Шкала удовлетворенности лечением (Treatment Satisfaction Scale - TSS). На вопросы этой анкеты отвечали как пациенты, так и их партнерши.

Основным показателем эффективности лечения явля­лась длительность эрекции, позволявшая осуществить успеш­ный половой акт (положительный ответ на вопрос 3 SEP). Этот показатель пациенты оценивали с применением электронного секундомера. Отсчет начинали с момента, когда эрекция ста­новилась достаточной для проникновения, а заканчивали в момент выведения полового члена из влагалища партнерши. Традиционные методы оценки эффективности лечения (вопро­сы 2 и 3 SEP, ответы на анкету МИЭФ, а также вопрос об об­щей эффективности лечения) учитывали в качестве вторичных показателей.

Всем пациентам 1-ой и 2-ой группы в течение 30 дней проводилось стандартное комплексное лечение: сосудистые препараты, витамины, общеукрепляющие. А также все пациен­ты обеих групп 2 раза в неделю перед сексуальной близостью начинали принимать 50 мг ингибитора ФДЭ-5 (силденафила). Всем пациентам 1 и 2-й группы была применена методика пси­хотерапевтического опосредования диагностических и терапев­тических манипуляций, а так же рациональная и поведенческая психотерапия.

Женщины приходили к врачу 4 раза за период лечения их мужчин, через каждые 15 дней (в начале, в середине, в конце и через 15 дней после завершения курса).

У пациентов 1-й группы SEP Q2, SEP Q3 и GAQ, были более выраженными, чем во 2-й группе. Большая часть пациен­тов 1-й группы (23человека (57,5%)), женщины, которых были привлечены к лечебному процессу, отказались от приема сил­денафила 50 мг, после 1,5-2 недели приема от начала лечения и наблюдения, в виду отсутствия надобности. Тогда как во 2-й группе, почти все пациенты - 28 человек (93,3%) принимали ин­гибитор ФДЭ-5 до конца лечения.

Пропорции пациентов, демонстрировавших нормаль­ные показатели эректильной функции (по шкале IIEF) после месячного курса лечения, составили 62% и 43 % для пациентов, 1-ой и 2-ой группы соответственно.

Проведение комбинированного лечения (медикаменты, психотерапевтическое опосредование медикаментозного лече­ния, рациональная и поведенческая психотерапия), привлечение к лечебному процессу супруги/партнерши, систематическое об-

суждение с ними (4 раза за период наблюдения) результатов ан­кетирования, способствовало улучшению всех оценивавшихся показателей TSS (легкость достижения эрекции, удовлетворе­ние от эрекции, удовлетворение от оргазма, удовольствие от полового акта, уверенность в способности завершить половой акт) как у пациентов, так и у их партнерш. Отмечалась высокая корреляция между ответами пациентов и их партнерш.

Выводы. Привлечение супруги/партнерши пациента с ЭД к сотрудничеству с врачом с самого начального этапа об­следования и лечения, использование методов рациональной и поведенческой психотерапии, психотерапевтическое сопровож­дение диагностических и терапевтических манипуляций, явля­ется эффективным и надежным способом лечения мужчин с ЭД и создания супружеской сексуальной гармонии.

СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ -

РАЗВИТИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ

НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Алексеев Б.Е.

СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Сексуальное здоровье является основой физического и эмоционального здоровья, благополучия людей и семей, а так­же является отражением социального и экономического состо­яния государств.

Роль сексуальности как фактора общественного здо­ровья неизмеримо выросла за последние десятилетия. Идея изменения сексуального поведения как основного пути защиты от ВИЧ-инфекции остро поставила вопрос о вмешательстве об­щества в индивидуальное сексуальное поведение, которое, как считалось, является частным делом.

Выявились две ведущие позиции. С одной стороны, провозглашение уважения сексуальным меньшинствам и со­ответствующее развитие превентивных стратегий, а с другой стороны, консервативная идея - постараться вновь ввести сек­суальное воздержание за пределами моногамного супружества, как единственного эффективного пути профилактики передачи ИППП, в т.ч. ВИЧ, нежелательных беременностей.

Вопрос сексуального здоровья возник в международном культуральном контексте как альтернатива сексуальной мора­ли, которая ранее регулировала поведение. Сформировались две модели сексуального здоровья: идеальная и прагматическая.

Так, в принятом в 2000 году ВОЗ документе «Укрепле­ние сексуального здоровья: рекомендации к действию» предла­гается общая модель, основанная на профилактике и лечении ряда клинических синдромов и сексуальных проблем с целью реализации идеальной концепции сексуального здоровья, кото­рое рассматривается как фундаментальная часть благополучия личности и основных ее прав. В число синдромов наряду с тра­диционными сексуальными расстройствами и отклонениями были включены формы сексуального поведения, приводящие к ИППП, неплановым беременностям, к сексуальному насилию.

В отличие от документа ВОЗ, другие документы, при­нятые в США (2001 г.) и в Англии (2001 г.), в значительно боль­шей мере направлены на негативные последствия сексуальной активности и на понимание сексуальности как источника про­блем, которые должны уменьшаться социальными и медицинс­кими вмешательствами.

Т.о. понимание сексуального здоровья расширяется и включает в себя теперь не только отсутствие сексуальных рас­стройств, но и отсутствие негативных последствий сексуальной активности.

Важным является и другой аспект, связанный с сек­суальным здоровьем. Общепринято понимание того, что сек­суальность имеет самостоятельное значение по отношению

<

со

<

« н 1-1 о ч о и

< о

н и

285

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo S 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

Ч к

33§

к и и 6 ч ^

й=| m Р

Ыб%

"HP

И н < m В я

н
о ч о	СО <
и	^
и	<г
н	fc:
и	о
о	tn
	(N|
1=1	О
W	(N
и	Й=|
!Г0	Рц
<	И
Рч	Й=|
	н
	К
	W
	О

н н

1-1

о

н и « о

и

II

8 В

U К

о н s ^л 5 «к*

уо'я

>■ <: н

им И «и о

£ s з

мйо S 2 Рн оЕ-И

s"a

К. щ л

gas

« ^ и

о н я ^гт1й£

£

g4g

gg 1

и H и 6 ч ^

_IP

6=1 Wl p

"HP

H н < Sum m В h

к репродукции. Вместе с тем последнее десятилетие демонс­трирует большой прогресс в определении и рассмотрении про­странства сексуального и репродуктивного здоровья.

Концептуально сексуальное и репродуктивное здоровье связаны между собой прямо и опосредованно. Признано, что сексуальное здоровье охватывает больше, чем репродуктивное здоровье. Сексуальность и сексуальные отношения являются центральными как для репродуктивного, так и для сексуально­го здоровья.

Для достижения репродуктивного здоровья людям не­обходимо уметь осуществлять контроль своего сексуального здоровья и жизни, достигая здоровой сексуальности. Сексуаль­ность и динамика сексуальных отношений имеют фундамен­тальное влияние на понимание и использование контрацепции, на риски ИППП, беременности и аборты. Важные значения, связанные с сексом, включают характер и частоту половых актов, условия мотивирующие к половому акту, смыслы ассо­циированные с ним, восприятие и переживание сексуального влечения и наслаждения, выбор и количество сексуальных пар­тнеров, сексуальную идентичность.

Индивидуальный клинический подход в сфере сек­суального здоровья в настоящее время в развитых странах за­пада расширен в направлении образования, эпидемиологии, экономики и законодательства. Это находит свое отражение в создании государственных программ, направленных на укреп­ление сексуального здоровья. Клинический аспект, в смысле взаимоотношений врача и пациента, является лишь одной из форм многосторонних воздействий, в рамках этих программ. Положительные результаты реализации таких программ дости­гаются благодаря комплексности усилий, прилагаемых одновре-менно.В нашей стране нет объемлющей программы улучшения сексуального здоровья людей. Позитивной оценки заслуживает организация клиник для молодежи. Но этого недостаточно, т.к. сексуальное здоровье человека зависит от здоровья родителей, благополучного внутриутробного развития, благоприятной ат­мосферы в родительской семье и правильного полового воспи­тания и т.д. до старости.

Сейчас, когда в обществе проявилась тенденция за­щищать детей от негативной информации, в том числе сексу­ального характера, возникает угроза вместе с грязной водой выплеснуть и ребенка. Это значит, что дети и подростки могут лишиться и позитивной информации необходимой для гармо­ничного становления сексуальности, которая в свое время по­может принимать правильные решения и защищать и от ИППП, в т.ч. от ВИЧ, и от нежелательных беременностей и т.д. В связи с этим остро встает вопрос о насущности научно обоснованного полового воспитания. Усилия по половому воспитанию будут недостаточно эффективными, если не будет развиваться гума­нистическая духовная основа общества. Эта духовная основа должна исключать как возврат к мракобесию мифологического сознания, так и безнравственность образов и коллизий трансли­руемую масс медиа.

Духовной и идеологической основой нашего общества, близкой всем людям, может стать «культ семьи». Создание условий для реализации всех многообразных функций семьи обладает важнейшим потенциалом укрепления не только сек­суального, но и репродуктивного здоровья и здоровья в целом, а вместе с тем и решения демографических проблем. Наличие де­мографической катастрофы в наибольшей степени высвечивает необычную актуальность обсуждаемых проблем.

В связи с сексуальным здоровьем важным вопросом является качество профессионального консультирования, диа­гностики и лечения пациентов. По-прежнему следует отметить несоблюдение врачами и психотерапевтами алгоритма оказания медицинской помощи при сексуальных дисфункциях, когда па­циента принимают не сексологи, а врачи иных специальностей. Свою лепту в создание данной проблемы вносят фармацевти­ческие фирмы, внедряющие препараты сексологического назна-

чения через врачей урологов, финансируя этот процесс и таким образом деформируя алгоритм оказания помощи пациентам с сексуальными расстройствами. Кроме того не соблюдаются ведомственные приказы, определяющие объем медицинской помощи сексологическому пациенту со стороны различных специалистов, а следовательно и ее алгоритм.

Системный характер мер необходимых для повышения сексуального и вместе с тем репродуктивного здоровья в нашей стране требует создания соответствующей программы. Дело за малым - за политической волей!