- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
Саковец Т.Г., Богданов Э.И., Алтунбаев Р.А.
Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Республика Татарстан
Психические нарушения при инфекционных нозологиях с случаях неврологических осложнений определяют высокую инвалидизацию больных и частое снижение трудоспособности. При гриппе в детском возрасте часто отмечаются психические нарушения (до выраженных психозов), могут наблюдаться: нарушение настроения, депрессия, снижение работоспособности, бессонница. При менингоэнцефалитах у больных с гриппом отмечаются: аспонтанность, апатия, заторможенность, нарушение
памяти, психомоторное возбуждение, спутанность сознания. При гриппе, вызванном вирусом типа А, психические нарушения встречаются значительно чаще, чем при поражении вирусом В. Грипп нередко сопровождается не только тяжелой интоксикацией, но и органическими поражениями головного мозга. Психические нарушения при гриппе отмечаются на всех стадиях заболевания. В продромальный период характерны астенические явления, в период разгара заболевания наблюдаются острые психозы с делириозными состояниями, которые чаще всего возникают у детей дошкольного возраста. Иногда без предшествующего делирия или после кратковременных делириозных эпизодов, длящихся 1-2 дня, развивается аментивный синдром. Гриппозные психозы сопровождаются депрессивно-параноидным, депрессивно-ипохондрическим, галлюцинаторно-параноидным синдромами, возникающими на фоне выраженной астении. После острых психозов, наряду с астеническими расстройствами, могут появляться психозы с депрессивно-параноидным, галлюцинаторно-параноидным и кататоническим синдромами при гриппозных менингоэнцефалитах. Наблюдающиеся в пос-лелихорадочный период гриппа затяжные неврозоподобные, астеноипохондрические и астенодепрессивные состояния не всегда сопровождаются очаговыми неврологическими симптомами (ввиду возможной локализации процесса в области гипо-таламо-лимбических структур). Постгриппозные депрессивные состояния приобретают иногда эндоформный характер. Менин-гококковый менингоэнцефалит развивается остро, сопровождается интенсивной головная болью, головокружением, тошнотой, рвотой, болью в глазах, мененгеальнымизнаками, гипертермией. Психические нарушения характеризуется появлением зрительных и слуховых галлюцинаций, эйфорией, амнезией. Сифилис мозга развивается на всех этапах сифилитической инфекции у 2-15% лиц больных сифилисом в течение первого десятилетия после заражения, включает с себя психопатоподобные, неврозоподобные, эндоформные, пароксизмальные, экзогенные типы реакций, разнообразные проявления психоорганического синдрома, возникающие в связи с интоксикацией, поражением оболочек мозга, сосудов. Наибольшее число заболевших встречается среди лиц с нелеченым или плохо леченым сифилисом и приходится на возраст от 30 до 50 лет. Учащение латентных се-ронегативных форм сифилиса требует тщательного подхода к диагностике сифилитических поражений на ранних этапах. В последние 20-25 лет стали наблюдаться изменения в клинической картине сифилитических поражений нервной системы ввиду широкого применения антибактериальной терапии. Являясь недостаточно эффективной для полной санации сифилитической инфекции, антибактериальная терапия, по-видимому, задерживает процессы ее развития, что приводит к увеличению малосимптомных, стертых форм нейросифилиса, затрудняющих диагностику. Ранний нейросифилис характеризуется преимущественным поражением структур мезенхим-ного характера, проявлением неврастении, сифилитического менингоэнцефалита, гуммозный сифилис, сосудистый сифилис, поздние формы нейросифилиса включают: прогрессивный паралич, сухотку спинного мозга. Корь в детском возрасте может осложнять менингоэнцефалитом и энцефалитом. Психические расстройства выявляются на всех этапах заболевания: в продромальный период - плаксивость, раздражительность, беспокойство, угнетенность настроения, вялость, снижение аппетита, психомоторное возбуждение, при высыпаниях и гипертермии при менингоэнцефалите - психомоторное возбуждение с сумеречным помрачением сознания, делирий с яркими зрительными галлюцинациями и онейроидные состояния, оглушенность. В период реконвалесценции коревого энцефалита у больных могут отмечаться астенические явления, задержка интеллектуального развития, симптоматическая эпилепсия. Корь у взрослых может сопровождаться астеническим, дистимическим, делириозно-амеитивным и онейроидным синдромами. Последствия коревого энцефалита могут быть представлены в виде
психопатоподобных состояний с дисфориями, рецидивирующих органических психозов с галлюцинациями, сенестонати-ями (ощущением переливания жидкости, воздуха, паутины во внутренних органах, щелкания в головном мозге), бредовыми идеями отношения, отравления и воздействия. При туберкулезе легких непсихотические расстройства характеризуются астеническим, маниакально-астеническим и сновидно-астеничес-ким состояниями. Хроническое течение заболевания нередко сопровождается расторможенностью влечений, психопатопо-добными явлениями. На фоне острых вспышек и обострений вялотекущего туберкулеза наблюдаются делириозные эпизоды, аментивный синдром с кататоническими симптомами и маниакальной окраской настроения. Протрагированные психозы сопровождаются галлюцинаторно-параноидным, депрессивно-параноидным, депрессивно-ипохондрическим, кататоническим и галлюцинаторным синдромами при вялом течении туберкулеза. Корсаковский синдром и лакунарная деменция наблюдалась после туберкулезного менингита. При бруцеллезе наряду с астеническими, астеноипохондрическими расстройствами описаны острые психозы.
Таким образом, врачам инфекционного и неврологического профиля для снижения длительности периода временной нетрудоспособности пациентов и их инвалидизации необходим адекватный подбор схем лечения психических нарушений.
КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ СОМАТИЗИРОВАННЫХ
ВАРИАНТОВ ДЕПРЕССИИ
ПРИ РЕКУРРЕНТНОМ И БИПОЛЯРНОМ
ТЕЧЕНИИ АФФЕКТИВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Собенников B.C., Прокопьева М.Л.
ГБОУВПО «Иркутский государственный медицинский
университет», кафедра психиатрии и медицинской психологии,
г. Иркутск
Современные данные психиатрической литературы свидетельствуют о существенной вариативности в проявлениях депрессии от клиники «типичной» «меланхолической», до «атипичных», в том числе «соматизированных» форм, которые плохо распознаются и имеют значительную распространенность. Еще в 70 - 80 годы прошлого столетия, на высоте интереса к «маскированным» депрессиям установлено, что клинически они чаще оформляются, как "мягкая" депрессия (Demel Н., 1973), но в клинико-патогенетическом отношении - сложная, смешанная, в связи с наслоением маниакальных и реактивно-невротических элементов, что существенно осложняет терапию (Kuhn R., 1973). В типологическом плане, соматические маски чаще приобретает тревожная депрессия (Lopez Ibor J.J., 1972), а ее вегетативно-соматические проявления могут формировать «психовегетативный синдром» (Thiele W, 1958). В этой связи высказываются предположение, что являясь выражением «тимопатического» базиса, тревога, как и тоска может приобретать «витальный» характер (Lopes Ibor J.J., 1973), поскольку переживание и депрессии, и тревоги включает в себя чувство физического нездоровья (Lopes Ibor J.J., 1973; Schmidt N.B.,1996). Последующее внедрение МКБ-10 определило тенденцию оценки подобных состояний в аспекте коморбидных отношений.
Настоящее время отмечено возрождением интереса к старой проблеме дихотомии униполярного и биполярного течения аффективных расстройств. Все больше сторонников приобретает концепция расстройств биполярного спектра, с оценкой тревоги в структуре депрессивного эпизода, в качестве маркера возможного смешанного состояния. В целом, накапливаются данные о значимой распространенности в структуре биполярной депрессии - тревожных расстройств.
« и к он?
й в ч,
И И о И CQ Ш
go™
235
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
еон
к ■< U
<%%
о Н Я
к и и
6 ч ^ Ктб £°о
i—'< СО ,j
й=| " Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
pq И W н H "^ и н S
■§^
^s s
Й M ^ И И о
§3S
И CQ Ш
go™
236
H
н i-i
о
H
и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
э°Вг
им И «и о
S'B" й s з
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
о н д
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
H н < Sum m В h
В этой связи особое значение, в аспекте диагностики и терапии, приобретает уточнение клинико-психопатологичес-ких критериев соматизированных аффективных состояний при рекуррентной и биполярной депрессии. Одним из подходов к их анализу, может быть оценка соматизированных нарушений исходя из представлений о их внутреннем психопатологичес-коом единстве с «тимопатическим базисом», представленным континуумом депрессия - тревога (Собенников B.C., 2010), с выделением психопатологических конструктов «позитивной» и «негативной» аффективности, наиболее полно определяющих выбор терапии (Смулевич А.Б., 2003).
Цель исследования: уточнение клинико-психопатоло-гических критериев соматизированной депрессии в структуре депрессивного эпизода при рекуррентно-депрессивном и биполярном течении аффективного заболевания.
Материал и методы. Изучены 2 группы больных с клинической картиной соматизированной депрессии в структуре аффективного заболевания: 1) рекуррентного типа без признаков биполярности (74 пациента, 58,3%); 2) с наличием признаков биполярного течения (биполярное расстройство 11 типа) - 53 пациента (47,7%). Средний возраст больных на момент исследования составил 45,0±1,1 лет, без существенных различий между группами. Клиническая картина заболевания во всех случаях определялась депрессивной симптоматикой в сочетании с множественными соматоформными симптомами (патологические телесные сенсации - алгии и сенестоалгии, вегетативные дисфункции). Большинство пациентов прошло длительный доди-агностический этап наблюдения в общемедицинской сети (в среднем 2,8 ±0,4 года). Возраст к моменту первого развернутого депрессивного эпизода у пациентов с биполярной депрессий был более молодой (30,2 +_ 1,2, против 35,4 +-1,4 лет, р<0,05), а первые признаки аффективного заболевания чаще обнаруживались в период пубертатного криза. Социально-демографические показатели в выделенных группах существенно не различались, за исключением большей частоты повторных браков в семейном анамнезе пациентов с биполярной депрессией. Основной метод исследования - клинико-психопатологический. В качестве оценочных инструментов применялись шкалы депрессии и тревоги Гамильтона (HDRS, HARS), алекситимии (TAS), биполярности (BSDS, индекс биполярности), опросники тревожности Спил-бергера-Ханина, соматических симптомов (SSI), Вигдорчика (Акцент 2-90), сезонного паттерна депрессии (PIDS). Статистическая обработка осуществлялась с использованием пакета Statistica 6.0, применялись модули - описательная статистика, непараметрические методы анализа (непараметрический критерий сравнения средних Манна-Уитни).
Результаты. Анализ клинико-психопатологических и динамических особенностей депрессии в выделенных группах больных показал наличие статистически значимых различий в распределении ряда признаков. В клинической картине развернутых эпизодов рекуррентной депрессии отмечен преимущественно тоскливый аффект с сезонным обострением в осенний период и, напротив, тоскливо-тревожный в клинике биполярной с чаще наблюдаемым летним рецидивированием (р<0,05). Собственно депрессивные эпизоды у пациентов с биполярным течением, с большей частотой сопровождались выраженной редукцией веса и, в целом, более диффузными проявлениями депрессивной соматизации (общий телесный дискомфорт со «свинцовой тяжестью» в теле).
Интегративная оценка актуального эпизода, по результатам клинического исследования и структурированного изучения с помощью клинических шкал и опросников позволила отметить большую выраженность и напряженность собственно тоски в клинике рекуррентной депрессии, и тревоги с наличием ажитации, вегетативных эквивалентов и соматизированных тревожных симптомов, в том числе психовегетативного синдрома - биполярной (р<0,05). Отчетливые суточные колебания депрессивного аффекта, явления депрессивной деперсонали-
зации - дереализации, эмоционально-гиперестетические нарушения, ипохондрия («позитивная аффективность») также чаще выявлялись в клинике биполярной соматизированной депрессии (р<0,05). В то же время в клинической картине депрессивного эпизода рекуррентной соматизированной депрессии более отчетливо выступали проявления негативной аффективности - депрессивная девитализация, ангедония, утомляемость, слабость, редукция побуждений с формированием паттерна астено-апатической гипотимии. На этом фоне преобладали сенестоалгии с характерной кардиальной локализацией и патологические сенсации в конечностях (р<0,05).
Выводы. Установлены клинико-психопатологические критерии соматизированных вариантов депрессии при рекуррентно-депрессивном (доминирование негативной аффективности и депрессивной соматизации) и биполярном (позитивная аффективность и тревожная соматизация) течении аффективного заболевания. Дифференцированная оценка клинических проявлений соматизированной депрессии предполагает совершенствование диагностики, прогноза и терапии изученных расстройств.