Никишина в.Б.

Курский государственный медицинский университет, г. Курск

Система ценностей составляет основу отношений лич­ности к окружающему миру, к другим людям, к самой себе (Д.В.Каширский, 2002). Б.Г.Ананьев (2001) рассматривает ценности и ценностные образования, составляющие систему ценностей, как базовые, «первичные» свойства личности, оп­ределяющие мотивы поведения и формирующие склонности и характер.

Согласно определению Всемирной организацией здра­воохранения (ВОЗ), здоровье определяется как полное телесное, душевное и социальное благополучие, а не только отсутствие дефектов. С психологической точки зрения К. Роджерс (2004) определяет здоровье как способность к интеграции жизненного опыта.

Ценностное содержание здоровья отражается в отноше­нии человека (социума) к своему состоянию, которое обеспечи­вает успешную (достойную, приемлемую для данных условий) жизнедеятельность. В свое содержание здоровье как ценность включает множество субценностей, имеющих смысложизнен-ное значение для человека.

Таким образом, ценностное отношение к здоровью, проецируясь на всю систему отношений, реализует свою сис­темообразующую функцию. Система ценностей может быть соотнесена в установочном отношении к здоровью, а может вступать в противоречие, что проявляется тогда, когда ценнос­ти декларируются, эмоционально и когнитивно простраивают-ся, но не реализуются в поведении и отношении.

В общепсихологическом смысле понятие «установка» определяется как диспозиция — готовность к определенному поведению в конкретной ситуации.

Понятие социальной установки можно определить как «психологическое переживание индивидом ценности, значения, смысла социального объекта», или как «состояние сознания индивида относительно некоторой социальной цен­ности». Структура социальной установки представлена тремя компонентами: аффективным, когнитивным и конативным (поведенческим).

Установочная отношение - это система базовых (система убеждений, составляющих ядро личности; фор­мируются в детстве, систематизируются в подростковом возрасте, а оканчиваются к тридцати годам и больше не ме­няются, выполняя регулирующую функцию) и периферий­ных (ситуативных, которые могут меняться в зависимости от социальной обстановки) установок. Она индивидуальна для каждого человека.

Целью эмпирического исследования является изучение ценностной системы установочного отношения к здоровью в ус­ловиях помогающей деятельности.

В исследовании приняло участие 180 испытуемых. Де­ление на группы осуществлялось по двум критериям: по этапам профессионализации (по 90 человек на первом и втором этапах профессионализации); по профилю профессиональной деятель­ности (60 врачей, 60 педагогов и 60 социальных работников). Исследование проводилось на базе КГМУ, РГСУ, Социальный центр «Участие».

В качестве методов исследования были использованы следующие психодиагностические методики: «Ценностный оп­росник» С. Шварца, методика диагностики социально-психоло­гических установок личности в мотивационно-потребностной сфере О.Ф.Потемкиной, Шкала субъективной оценки здоровья, ассоциативный эксперимент. Статистическая обработка дан­ных осуществлялась с использованием методов описательной и сравнительной статистики: непараметрический критерий U Манна-Уитни, Н критерий Крускала-Уоллиса, Критерий ф - уг­ловое преобразование Фишера.

По результатам субъективной оценки здоровья у специалистов на первом этапе профессионализации значи­мо выше по сравнению со специалистами, находящимися на втором этапе (p-level=0,0004), что свидетельствует о значи­тельном снижении уровня оценки своего здоровья в процессе профессионализации при увеличении длительности профес­сиональной деятельности. При сравнении уровня субъектив­ной оценки здоровья на разных этапах профессионализации с учетом профилей профессиональной деятельности значимые различия выявлены только по социальному профилю деятель­ности (p-level=0,0000).

н н

<

S е

о

<

со

<

<

о

! 2

о

в

в ■< в н н

о

X

в

75

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

кВи

6 Ч ^

£°о

i—'< СО ,j & Я W

_IP

Й=| wi Р

"HP

Sum m В я

н

н ■<

ч

S е

о

о

о

н

н ■< и н н

о

н

ч

W

76

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя >■ <: н

им И «и о

S'B~ £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ л

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к M и

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

И н •< Sum m В h

При исследовании иерархической структуры ценнос­тных ориентации в разных профессиональных группах в со­ответствии с обозначенными этапами профессионализации, выявлены следующие тенденции: у педагогов иерархия цен­ностей представлена следующим образом: на первом месте ценность достижения, на втором - власть, на третьем - здоро­вье. У врачей в иерархии ценностей на первом месте самосто­ятельность, на втором - достижения, на третьем - здоровье. У специалистов социального профиля в иерархии ценностей на первом месте ценность здоровья, на втором - ценность власти, на третьем - достижения. Полученные данные свидетельству­ют о том, что ценность здоровья занимает одно из ведущих мест в общей иерархии ценностей как на первом, так и на втором эта­пах профессионализации у специалистов по профилям врачеб­ной, педагогической и социальной деятельности.

При исследовании содержания социально-психоло­гических установок на здоровье по профилям деятельности (врачебный, педагогический, социальный) как на первом, так и на втором этапе профессионализации выявлены значимые различия по следующим параметрам: процесс (p-level=0,0413; p-level=0,0570 соответственно) и результат (p-level=0,0176; p-level=0,0296).

Структура социально-психологических установок на здоровье на первом этапе профессионализации по профилям деятельности (врачебный, педагогический, социальный) харак­теризуется преобладанием эмоционального и поведенческого компонентов при отсутствии когнитивного. На втором этапе профессионализации обозначенная тенденция сохраняется, но при включении когнитивного компонента.

Таким образом, на основании полученных результатов можем заключить следующее. Во-первых, социально-психоло­гические установки на здоровье специалистов по профилям вра­чебной, педагогической и социальной деятельности I и II этапа профессионализации значительно изменяются. Во-вторых, со­держание социально-психологических установок на здоровье по длительности пребывания в помогающей деятельности меняется. В-третьих, выявлено противоречие между ценностными ориен-тациями и содержанием установочного отношения к здоровью.

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ

РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ

С ПСИХИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ

Николаева Н.Г.

Санкт-Петербургский государственный

университет сервиса и экономики,

Институт туризма и международных экономических

отношений, Санкт-Петербург

Социально-психологическая реабилитация лиц с ог­раниченными возможностями - одна из наиболее важных и трудных задач современных систем медико-социальной и пси­хологической поддержки. Следует признать, что в настоящее время уровень помощи в обслуживании детей с ограниченны­ми возможностями не соответствует потребностям, так как не решаются в полном объеме проблемы их социально-психологи­ческой реабилитации и адаптации в будущем.

Цель исследования: рассмотреть особенности соци­ально-психологической реабилитации инвалидов с нарушени­ем интеллекта.

Материал и методы: социологическое исследование проводилось на базе Центра реабилитации инвалидов и детей-инвалидов. В анкетирование приняли участие 63 клиента с пси­хическими нарушениями в возрасте от 16 до 30 лет, а также их родители. Вопросы были построены таким образом, чтобы мо­лодые люди могли дать краткий и точный ответ, позволяющий оценить их социальную адаптацию.

Результаты и обсуждение. Средоточием внимания для сотрудников реабилитационного Центра является повсед­невная жизнь молодых людей. Цель службы — достижение максимально возможных положительных результатов в соци­ально-психологической реабилитации лиц с ограниченными возможностями. В Центре нет «уроков», они называются «за­нятиями». Занятия проводятся по разработанному совместно с психологом и педагогом индивидуальному маршруту реабили­тации. Время и продолжительность зависит от психологичес­ких особенностей, уровня развития и умения клиентов. Главная особенность занятия — атмосфера доверия и взаимопонимания между специалистом и подопечным. На занятиях, направлен­ных на формирование навыков социальной адаптации, сов­местно прорабатываются и выполняются различные ситуации — приветствия, расставания, завтраки и т.п. Приобретенные навыки общения неоднократно закрепляются на практике. Сна­чала клиенты выполняют что-то при поддержке взрослого, а затем пробуют это делать самостоятельно.

Исследование показало, что после занятий в реаби­литационном Центре у молодых людей повышается уровень самостоятельности, им нравится посещать Центр, общение в коллективе помогает более уверенно чувствовать себя. Жела­ние использовать дома приобретенные навыки возникает у 89% респондентов. Большинство родителей (78%) отмечают, что с развитием бытовых навыков жизнь семьи облегчается: дети начинают самостоятельно добираться до Центра от места про­живания, посещать магазины. 89% родителей заявили о необхо­димости занятий по бытовой реабилитации.

Для инвалидов, желающих трудиться, очень важна занятость. Работа делает их причастными к жизни общества, развивает навыки, расширяет объем полученной информации, улучшает психо-эмоциональное самочувствие, а также позволя­ет получить дополнительные финансовые средства на удовлет­ворения своих потребностей. Профессиональная реабилитация включает кроме профориентации, профессиональной подго­товки и переподготовки, трудоустройства и производственной адаптации также и трудовое воспитание, комплексное сопро­вождение, трудовую терапию. В процессе опроса выяснилось, что почти все инвалиды - 92% желают трудиться, помогать по мере возможности своим родителям, ощущать себя нужными и значимыми семье и обществу, их не пугают трудности. Тогда как только 1/3 часть родителей - всего 32% считают, что их взрослые дети нуждаются в профессиональной реабилитации. 68% роди­телей полагают, что их взрослые дети не способны трудиться, и семьи не нуждаются в этой помощи, что демонстрирует не­адекватную оценку родителей потребностей и возможностей своих детей. В отношении месторасположения работы, более половины клиентов (54%) желают трудоустроиться в коллек­тиве подальше от дома с 5-7 часовым рабочим днем; в мастер­ских Центра хотели бы работать 41% инвалидов. Большая же часть родителей (49%) считают, что их детям лучше работать в Центре, 13% - видят трудоустройство детей на дому, поскольку более реально воспринимают транспортные и коммуникатив­ные особенности своих детей. Как видим, клиентам присуще завышение своих возможностей, неадекватное восприятие себя в условиях трудовой деятельности (месторасположение, ком­муникация, продолжительность труда). Родители, наоборот, порой занижают возможности своих детей, не воспринимают их адекватно, у многих присутствует гиперопека.

Анализ результатов исследования показал, что помощь специалистов нужна обеим категориям - как детям с ограни­ченными возможностями, так и их родителям. К этой работе привлечены различные специалисты Центра: инструкторы по труду, социальные педагоги, медики, психологи, специалисты по социальной работе и социальные работники. Особая роль отводится педагогу-психологу, который осуществляет про­фессиональную деятельность, направленную на сохранение психического, соматического и социального благополучия де-

тей-инвалидов и инвалидов трудоспособного возраста. Он же консультирует родителей по вопросам особенностей развития, профессиональных возможностей людей с ограниченными воз­можностями. Кроме этого, оказывает помощь специалистам Центра в решении конкретных проблем, связанных с особен­ностями работы с людьми с ограниченными возможностями, организует различные мероприятия по профилактике профес­сионального выгорания. Родители вполне адекватно оценивают работу специалистов в осуществлении социально-психологи­ческой реабилитации, 72% из них удовлетворены качеством предоставляемых услуг.

Выводы. В Центре социальной реабилитации инва­лидов и детей-инвалидов осуществление социально-психоло­гической реабилитации инвалидов с нарушением интеллекта опирается на ряд основополагающих принципов: системность и комплексность, последовательность и непрерывность, инди­видуальный подход и доступность социально-психологической помощи для всех нуждающихся.

Важнейшей проблемой при работе с лицами с огра­ниченными возможностями является выявление семейных психологических механизмов, которые оказывают влияние на особенности поведения и их психическое здоровье.

Основной задачей Центра является целенаправленная подготовка клиента к взрослой самостоятельной жизни, сниже­ние уровня опеки со стороны близких и окружающих людей, формирование максимально возможного уровня самостоятель­ности, удовлетворение потребностей каждого в формировании жизненно важных практических навыков.

Необходима психологическая поддержка родителей в формировании нового взгляда на взрослого ребенка; преодоле­ния страхов, стереотипов (отношение как к «вечному ребенку»); принятие взрослости ребенка и его потребностей.

ИЗУЧЕНИЕ СТИГМАТИЗАЦИЯ

КАК ОДНА ИЗ ЗАДАЧ СОЦИАЛЬНОЙ

ПСИХИАТРИИ В СОВРЕМЕННОМ

ОБЩЕСТВЕ

^Носачев Г.Н., 'Дубицкая Е.А.

^м'ГБОУВПО «Самарский государственный медицинский

университет Росздрава»,

'ГБУЗ СО «Самарский психоневрологический диспансер»,

г. Самара

Психическое здоровье и психическая экология явля­ются основой социальной психиатрии и напрямую связаны со стигматизацией пациентов с психическими расстройствами, а соответственно - и с дискриминацией их в обществе. Совре­менное российское общество считает себя гуманным, однако на каждом шагу, ежедневно приходится сталкиваться с самым невежественным отношением как к пониманию психического здоровья и психической экологии, так и к лицам с психичес­кой патологией независимо от степени ее выраженности. Лю­дей только по наличию психиатрического диагноза унижают, оскорбляют, увольняют, вынуждают уволиться, пользуясь их ранимостью и создавая для них неприемлемые психологичес­кие условия жизни и работы, разрушая семьи и резко снижая качество жизни.

Согласно «Европейскому плану действий по охране психического здоровья» (одобрен и принят в рамках Европей­ской декларации по охране психического здоровья), одной из его наиболее приоритетных задач является борьба со стигмати­зацией, дискриминацией и неравенством, а также расширение прав и возможностей лиц с проблемами психического здоровья и членов их семей, разработка и реализация национальных, от­раслевых и учрежденческих стратегий борьбы со стигматиза-

цией и дискриминацией при трудоустройстве лиц с проблемами психического здоровья.

К сожалению, в отечественной психиатрии только на­чинаются исследования по стигматизации и самостигматиза­ции отдельных групп психически больных (преимущественно больных шизофренией, эпилепсией, депрессиями), которые преимущественно направлены на преодоление самостигмати­зации. Результаты же стигматизации и дискриминации пси­хически больных разными группами респондентов, включая медицинскую общественность, остаются малоизвестными как самой медицинской общественности, так и гражданскому об­ществу в целом, и даже нет попыток переломить общественные мифы в положительную сторону.

Наши исследования показали, что мнения в двух груп­пах респондентов - «Профессионалы» (врачи и психологи) и «Непрофессионалы» (лица, не имеющее отношения к медицине), - если и различаются в вопросах по стигматизации, то практи­чески не различаются по дискриминации, включая, к сожале­нию и врачей-психиатров. С нашей точки зрения, наибольший интерес (если не сказать настороженность) вызывают взгляды врачей-психиатров, негативные, неприязненные, дискрими­нирующие данную группу больных. В группе утверждений «Негативное отношение к больным депрессией» эти пациенты вызывают у врачей раздражение (4,6%), неприязнь (7,8%) и не­годование (6,25%) своей плаксивостью, ленью, нытьем, столько же респондентов считают, что такой больной - физически здоро­вый лентяй, на котором «можно пахать»; 90,6% врачей считают, что эти больные - обуза для предприятия, для семьи (50%), что такому человеку нельзя доверить ответственное дело (43,75%), 68,75% врачей не хотели бы иметь такого подчиненного; 7,8% опрошенных считают, что больные депрессией сами виноваты в своем заболевании, 4,6% называют их сумасшедшими.

Данная иллюстрация показывает, что среди задач соци­альной психиатрии имеется и задача в процессе подготовки вра­чей-психиатров: изменить гражданскую и этическую позицию отношения к своей профессии и к больным, особенно в вопро­сах дискриминации и ятрогенной стигматизации.

На самостигматизацию больных с депрессивными эпи­зодами оказывает социальное давление не только общество, включая отдельных профессионалов, в первую очередь, врачей других специальностей и психологов, но и (в мйныпей степени), но и родственники, как «передатчики» мнения и давления об­щества. Это приводит к несвоевременному обращению к врачу, «лечению» у непрофессионалов, к отказу от медикаментозного лечения в пользу психокоррекции, вмешательству в назначен­ное врачом лечение, к трудностям комплайенса, к отказу от поддерживающей терапии и к ряду других социальных пос­ледствий (развод, уход с работы, смены профессии и др).

Не меньшее значение для развития стигмы и дискри­минации имеют источники осведомленности о психиатрии и психических расстройствах. И хотя источники осведомленнос­ти существенно разнятся в зависимости от групп респондентов, можно отметить недостаток профессиональной и научно-по­пулярной литературы о психиатрии и психической патологии, а также сведений о правах граждан, в том числе страдающих психическими заболеваниями. Были выявлены умеренные корреляционные связи между источником осведомленности и суждениями респондентов исследуемых групп, которые пока­зали, что независимо от источника осведомленности, среди рес­пондентов встречались заблуждения в отношении объективной оценки картины заболевания. Особое место в стигматизирую­щем влиянии занимают средства массовой информации (СМИ), среди которых на первом месте - интернет и телевидение. Их объединяет неприязненное отношение к психиатрии и психи­атрам: от полного отрицания психиатрии как науки до полного признания как организации, которая должна выполнять только одну функцию - изоляцию «опасных маньяков». Такой проти­воречивый взгляд на врачей-психиатров, которые в болыпинс-

н н

<

S е

о

<

со

<

<

о

! 2

о

в

в ■< в н н

о

X

в

77

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

кВи

6 Ч ^

£°о

i—'< СО ,j & Я W

_IP

Й=| wi Р

"HP

Sum m В я

н

н ■<

ч

S е

о

о

о

н

н ■< и н н

о

н

ч

W

78

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя >■ <: н

им И «и о

S'B~ £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ л

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к M и

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

И н •< Sum m В h

тве случаев трактуются сами или душевнобольные (странные, смешные, глупые, странные или маньяки), или преступники и проходимцы, использующие возможности своей профессии. Обществу навязывается отрицательное отношение к обраще­нию к врачу-психиатру и предлагается обращение к психологу, психоаналитику, отказ от медикаментозного лечения в угоду даже не психотерапии у врача, а психокоррекции у психолога. К сожалению, большинство современных психологов не отличает психокоррекцию, как психологическую модель психотерапев­тического метода от психотерапии как медицинской модели.

Особо следует подчеркнуть полное незнание как об­ществом в целом, СМИ, так и медицинской общественностью Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граж­дан при ее оказании» (1993), который при полном признании обществом, а не только психиатрами, позволяет существенно изменить влияние стигматизации и практически ликвидиро­вать дискриминацию. Скоро 20 лет существования Закона РФ, а, например, неврологи диагностируют деменции, вводят поня­тие «додементные расстройства» и пытаются подменить, осо­бенно в терапии, психиатров.

Следует констатировать тот факт, что общество в целом еще продолжает оказывать стигматизирующее воздействие на пациентов и призывать к их дискриминации даже при наличии неглубокой психической патологии (депрессии), что усиливает самостигматизацию больных и их родственников и сказывается на медицинской превенции, реабилитации и адаптации в сооб­ществе. Особенно важной, рассчитанной на годы, задачей явля­ется преодоление стигматизации и дискриминация психически больных в обществе в целом, что возможно только при условии, что психиатрическая наука в целом выйдет из тени и примет широкое участие в формировании в обществе положительного взгляда на психическое здоровье.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ БАНКОВСКИХ

СЛУЖАЩИХ

Орлов Г.В.

ГБОУВПО Казанский государственный медицинский университет, г. Казань

Труд банковских служащих сопровождается такими не­благоприятными факторами, как работа с видео дисплейными терминалами компьютеров, частыми переключениями видов деятельности, повышенной ответственностью, перенапря­жением зрительного анализатора, гиподинамией, и т.п. Вы­шеперечисленные условия труда являются факторами риска возникновения и развития психических расстройств.

Однако, несмотря на возрастающую актуальность этой проблемы, исследований психических расстройств как резуль­тата специфики труда банковских работников в доступной нам литературе обнаружить не удалось, что и послужило поводом для изучения этих вопросов.

С этой целью нами были собраны и проанализированы данные 60 сотрудников двух коммерческих банков на пред­мет выявления у них психических расстройств или предрас­положенности к ним. Параллельно проводилось обследование контрольной группы состоящей из 15 студентов старших кур­сов и сотрудников КГМУ.

При обследовании использовались следующие методы: а) клинический (анамнез, психический статус), б) эксперимен­тально-психологическое тестирование (опросник мини-мульт ММР1(СМОЛ) в редакции НИИ психиатрии им. В.М.Бехтерева, тест самооценки Спилбергера-Ханина[6], тест-опросник Айзе-нека в адаптации А.Г.Шмелева, клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний К.К.Яхина—

Д.М. Менделевича, тест определения чувства неуверенности в себе Спилбергера). Всем членам основной группы были прове­дены все перечисленные исследования.

Большую часть обследованных, из числа банковских работников, составили женщины (81,1%), молодого и среднего возраста (86,7%), из них явное большинство составили лица с высшим образованием (73,3%). Из числа сотрудников (25%) до работы в банке имели профессии не связанные с банковской сис­темой (инженеры, продавцы, рабочие профессии, парикмахе­ры, официантки и т.п.) и стали банковскими служащими после переподготовки.

Между контрольной и основной группами выявлены различия. Если представители контрольной группы характе­ризовали нагрузку в течение рабочего дня преимущественно как равномерную и лишь (8%) как не равномерную, то в ос­новной группе не равномерной свою нагрузку считали (36,7%) опрошенных. Если в контрольной группе лишь 7 человек об­наруживали снижение работоспособности и только к концу рабочего дня, то у банковских работников (35%) испытывали снижение работоспособности к концу смены и (16,7%) уже в се­редине дня, чего в контрольной группе вообще не наблюдалось. Частота пребывания на больничном листе также была выше у сотрудников банков один раз в году -50% более одного раза -16,7%. В контрольной группе лишь 16% побывали на больнич­ном и лишь один раз.

При собеседовании у большинства была выявлена склонность к формализации ответов, эмоциональная неустой­чивость, сложность в переключении внимания, сочетающаяся с быстрой его истощаемостью.

Данные психологических исследований также отлича­лись. Так, по данным клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний (К.К.Яхин, Д.М.Менделевич) все диагностические коэффициенты в контрольной группе находились в пространстве "здоровье", т.е. превышали +1,28, а у банковских работников по,1-ой(25%) ,2-ой(28,3%), 4-ой(18,3%) и 5-ой(11,7%) шкалам ДК находились в "зоне риска", т.е. их зна­чения располагались между (+1,28) и (-1,28).

Это может указывать на отсутствие в контрольной груп­пе симптомов свидетельствующих о наличии невротических нарушений. ДК банковских работников говорит о снижении по­рога возбуждения в отношении стимулов вызывающих тревогу и беспокойство, плохой переносимости ожидания, непоседли­вости, нерешительности. Все это сочетается с пониженным на­строением, снижением интересов, ослаблением психического тонуса и энергии, чувством обделенности судьбой. Данные других исследований подтверждают вышеизложенное: так, у 68% банковских работников, по данным теста выявления тре­вожности Спилбергера-Ханина, ЛТ (личностная тревожность) значительно превышает 46 баллов, что говорит в сочетании с незначительными показателями РТ (реактивная тревожность) превышение нормы лишь у 6,7%, о повышенном самоконтроле, тщательной внешней маскировке или вытеснении внутреннего тревожного напряжения, склонности проявления тревоги у че­ловека в ситуациях оценки его компетентности и "накоплении" стресса. В контрольной же группе 83,3% обследованных имели средние баллы по обоим показателям. Уровень "неиротизма" (тест Айзенка), в группе работников банков также очень вы­сок. По данным ряда авторов, у людей, имеющих высокие пока­затели по шкале "неиротизма", в стрессовых ситуациях высок риск возникновения неврозов.

Результаты СМОЛ MMPI в контрольной и экспериментальной группах также оказались различными. Если в контрольной группе максимальные значения были по 3-ей(41,7%) и 6-ой(25,0%)шкалам, то в группе банковских ра­ботников самыми высокими оказались 4-я (23,3%) и 7-я (16,7%) шкалы, вопросы которых касаются общей социальной непри­способленности, отсутствия сильных приятных впечатлений, ощущения себя жертвой, невключенности в общие дела.

В результате проведенных исследований, у банковс­ких работников выявлены, значительные отклонения от нормы практически по всем оцениваемым параметрам. Данные иссле­дований позволили выявить у банковских работников широкую предрасположенность к расстройствам невротического и пси­хосоматического спектра.

Сравнительный анализ, проведенный со случайной выборкой, позволяет предположить характерность выявлен­ных расстройств у исследуемого контингента, что может быть связано с влиянием комплекса неблагоприятных факторов тру­довой деятельности и производственной среды на банковских служащих.

РИСКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

У РАБОТНИКОВ СКОРОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Орлов Г.В.

ГБОУВПО Казанский государственный медицинский университет, г. Казань

Эффективную работу современной системы здравоох­ранения трудно представить без оперативных, квалифициро­ванных и самоотверженных действий сотрудников выездных бригад скорой медицинской помощи (СМП). Однако профес­сиональная деятельность работников этой службы сопряжена с неблагоприятным воздействием условий труда и производс­твенной среды на состояние их здоровья в целом, и на психичес­кое в частности. Изучение этого вопроса становится особенно актуальным в свете реализации национального проекта «Здо­ровье», т.к. устойчивое социально-экономическое развитие страны напрямую зависит от состояния трудовых ресурсов, качество которых в значительной мере определяется уровнем здоровья. Кроме того, актуальность обозначенной проблемы определяется социальной значимостью профессии, высоким уровнем психоэмоционального напряжения, ответственностью и напряженностью труда сотрудников СМП.

Важность сохранения здорового и активного состоя­ния в сочетании с эмоциональной стабильностью сотрудников СМП обусловлена способностью этих показателей влиять на качество оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению.

Недостаточная освещенность данного вопроса и его ак­туальность легли в основу идеи данного исследования, в ходе которого были поставлены задачи по оценке условий труда и производственной среды сотрудников СПМ, выявлению основ­ных вредностных факторов и изучению их влияния на состоя­ние психического здоровья исследуемых.

Материал и методы. Объектом данного исследова­ния явился коллектив сотрудников и условия труда централь­ной ССМП г. Казани. Гигиеническая оценка условий труда и производственной среды была проведена при содействии сотрудников центра Роспотребнадзора с использованием не­обходимых приборов и методик. Изучению здоровья были подвергнуты 43 работника ССМП, занимающих должности фельдшеров, врачей выездных бригад и диспетчеров, раз­личного возраста и стажа. Наряду с оценкой психоэмоцио­нальной сферы (при помощи тестов Люшера и Спилбергера - Ханина, которые обладают доказанной достоверностью и зарекомендовали себя как достаточно простые и репрезента­тивные в использовании), оценивались также объективные физиологические показатели (мониторинг АД и Ps до и после дежурства), а также были проведены стандартизированный сбор анамнеза и анкетирование. Особым методом обследова­ния являлась разработанная нами интегральная многофак-

торная методика самооценки условий труда (ИММСУТ), в основе разработки которой лежит методика статистического сопоставления и анализа бальной самооценки влияния усло­вий труда и производственной среды на здоровье сотрудни­ков с данными объективных исследований.

Результаты. В процессе анализа и обработки получен­ных результатов был получен ряд интересных данных: измене­ние физиологических показателей в данном случае - разница в значениях АД и Ps в начале и конце дежурства более 10 мм рт. ст. и 5 уд/мин соответственно, оказалось значимыми у 29 из 43 (67,4%) обследованных лиц. На основании полученных ре­зультатов по этому параметру обследованные работники были разделены нами на группы: группа 3 с наиболее выраженными изменениями (19 чел, 44,1%), группа 2 с умеренно выраженны­ми изменениями (10 чел.; 23,4%) и группа 1 (14 чел.; 32,5%) с на­именьшими изменениями. Было высказано предположение, что лица из группы 3 составляют «группу риска» среди работников скорой помощи.

Что касается изменений результатов психологическо­го обследования, то 80,4% сотрудников из группы 3 их мож­но оценить как негативные. По тесту самооценки Спилбергера - Ханина у этих лиц выявлены высокие или даже критические показатели личностной, и, что более важно, реактивной тревож­ности. Согласно тесту цветовых выборов Люшера, сотрудники из этой группы, выбравшие до дежурства первым цветом по­зитивный или нейтральный (например, зеленый или желтый), после дежурства выбирают серый, некоторые даже черный, или оранжевый, что, как известно, свидетельствует о нарастании тревожности и агрессивности.

У исследуемых зачастую совпадают возрастная группа и стаж. Это объяснилось тем, что после окончания учебного за­ведения они приходят работать на СМП и впоследствии редко меняют место работы.

Проанализировав данные стандартизированного сбора анамнеза, мы обнаружили, что ряд результатов, полученных от сотрудников из группы 3, имеют корреляционные соответствия с физиологическими показателями. У лиц этой группы возраст до 30 лет, стаж работы на скорой помощи у 90,2% составляет 5-9 лет, это люди с преимущественно высшим или неоконченным высшим образованием.

Сопоставив данные мониторинга физиологических по­казателей, данных анамнеза и теста Спилбергера - Ханина, мы обнаружили, что наибольший уровень реактивной тревожности регистрируется именно у работников со стажем 5-9 лет и воз­растом 20-29 лет.

С целью определения тяжести влияния условий труда и производственной среды на здоровье сотрудников СМП, учас­тникам исследования было предложено заполнить оценочную таблицу ИММСУТ, где они могли оценить влияние того или иного фактора в рамках разработанной нами шкалы. Выясни­лось, что представители «группы риска» оценивают условия своего труда как наиболее неблагоприятные с гигиенической точки зрения, причем к наиболее значимым вредностным фак­торам ими была отнесена повышенная психическая нагрузка в виде психоэмоционального перенапряжения и острых стрес­совых ситуаций. Как известно, названные неблагоприятные факторы труда могут приводить к так называемому "синдрому психологического выгорания".

Выводы. 1. Достоверно доказано условия неблаго­приятное действие условий труда и производственной среды на психическое здоровье сотрудников СМП. 2. Существует «группа риска» среди работников, на которой влияние вред­ных факторов сказывается в наибольшей степени. 3. Эту группу составляют в основном лица наиболее профессио­нально и социально активного возраста. 4. В отношении этой группы сотрудников очевидна необходимость разработки и внедрения превентивных охранительных и оздоровительных мероприятий.

н н

<

S е

о

<

со

<

<

о

! 2

о

в

в ■< в н н

о

X

в

79

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

кВи

6 Ч ^

£°о

i—'< СО ,j & Я W

_IP

Й=| wi Р

"HP

Sum m В я

н

н ■<

ч

S е

о

о

о

в

н ■< в н н

о

н

ч

W

н н

1-1

о

н и « о

и

В Е 8 В

U К

о н s ^л 5

SHS

доя

^ ■< в

им И «и о

S'B~ й s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов §ио

к ^ U

<%%

osg

gel

6 Ч ^ IP

й=| m Р

"HP

И н •< Sum m В к