- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Раздел 4. Наркология
130
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
им И «и о
S'B" й s з
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP3
й=| " Р
"HP
И н < m В я
Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель
Число людей, признанных наркозависимыми в болезненной форме, за последние десять лет выросло с 4545 чел. до 8873. Наркодилеры перестроили южное направление наркотрафика на северное. Беларусь - последний рубеж. В РБ в 2007 г. было перекрыто 16 каналов поставок наркотиков, в 2008-м - 32, в 2009-м - 43, в 2010-м - 49, за 11 месяцев 2011 г. - 37.
В 2011 г. в РБ выпито 13,4 л абсолютного алкоголя на душу населения (в 2010-м - 12,4 л). Если в 1996 г. на учете наркологов стояли 123 тыс. чел., то в 2005-м - 170 тыс., а в 2010-м - более 195 тыс. пациентов. Действуют 25 медицинских вытрезвителей. В 2011 г. в них побывало 65,5 тыс. чел. Ночевка в нем стоит 250 тыс. белорусских рублей. Принята третья Государственная программа национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма на 2011-2015гг. В 2012-2013гг. планируется направить основное внимание на снижение предложения алкогольных напитков. Минздрав планирует внести в правительство предложение об увеличении возраста, по достижении которого можно покупать алкоголь, с 18 до 21 года, обеспечении государственной монополии на розничную продажу бутилированного алкоголя и о запрете продажи спиртного в ночное время. Потребление плодовых вин с 221,3 млн. л в 2005 г. сокращено до 151,79 в 2011 г. Сокращается и их производство.
За 10 лет в РБ доля курящего населения сократилась с 41,6% до 30,6%: мужчины - с 64,1% до 47,1%, женщины - с 19,75% до 17%. От последствий табачной зависимости ежегодно умирают 15500 чел, тогда как в ДТП погибают 2000. За курение в общественном месте положен штраф от 350 тыс. до 1 млн. белорусских рублей. Курение запрещено на остановках общественного транспорта и в парках, в медицинских и образовательных учреждениях, учреждениях культуры, спорта, объектах торговли и бытового обслуживания. С 2005 г. запрещена реклама табачных изделий и их продажа лицам, не достигшим 18-летнего возраста. Минздрав инициирует создание законопроекта, направленного на защиту населения от последствий потребления табака и воздействия табачного дыма. Инициативу поддержал СовМин.
Призывы и лозунги - конечно, хороши, но одновременно стоит переходить к конкретным шагам. Опасность от зависимостей слишком велика, чтобы бороться с этим злом только на словах.
РЕГИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ОКАЗАНИЯ
НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ОСУЖДЕННЫМ, ПОЛУЧИВШИМ
ОТСРОЧКУ НАКАЗАНИЯ В СВЯЗИ
С ЛЕЧЕНИЕМ ОТ НАРКОМАНИИ
Андрусенко А.А., Обросов И.Ф.*, Еловиков С.Н., Пастухов Н.В.**
ГБОУВПОПГМА им. ак. Е.А. ВагнераМинздравсоцразвития* ГКУЗПермский краевой наркологический диспансер**, г. Пермь
В ежегодном Докладе Международного комитета по контролю за наркотиками за 2007 год было указано на необходимость расширения ответных мер в отношении наркоправонарушителей. Признано, что одна лишь уголовно-правовая система не может надлежащим образом контролировать всю противоправную деятельность, связанную со злоупотреблением наркотиками. Требуются новые подходы к решению проблемы незаконного оборота наркотиков, в т.ч. предусматривающие введение новых альтернативных форм лечения больных наркоманией, связанных с исполнением наказания и расширение сотрудничества между судебными органами, органами здравоохранения и социального обеспечения.
В декабре 2011 года Федеральным Законом №420-ФЗ были внесены изменения в существующее российское законодательство. В частности, УК был дополнен статьей 82.1 «Отсрочка отбывания наказания больным наркоманией», в которой предусмотрен механизм предоставления отсрочки исполнения наказания лицам, впервые совершившим преступления небольшой и средней тяжести в сфере незаконного оборота наркотиков и страдающих наркоманией. Отсрочка распространена на три состава - часть 1 статьи 228 УК (приобретение, хранение без сбыта в, так называемом, «крупном размере»), часть 1 статьи 231 УК (культивирование запрещенных растений) и статью 233 УК (подделка рецептов).
Лечение осужденных, соединенное с отсрочкой наказания, будет назначаться судом и применяться к лицам, изъявившим желание добровольно пройти курс лечения от наркомании и медико-социальную реабилитацию и нуждающихся в них. Осужденному к лишению свободы, признанному больным наркоманией, совершившему впервые преступление в сфере незаконного оборота наркотиков, и изъявившему желание добровольно пройти курс лечения от наркомании, а также медико-социальную реабилитацию, суд может отсрочить отбывание наказания в виде лишения свободы до окончания лечения и медико-социальной реабилитации, но не более, чем на пять лет. После прохождения курса лечения от наркомании и медико-со-
«
н 1-1
о
ч
§
<
в
Пермским краевым наркологическим диспансером, совместно с кафедрой психиатрии последипломного образования медицинской академии, в декабре 2011 года была разработана и согласована с краевым Министерством здравоохранения и ГУФСИН России по Пермскому краю региональная модель проведения альтернативного лечения. Комплексный лечебно-реабилитационный процесс, охватывающий осужденных, изъявивших желание добровольно пройти курс лечения от наркомании, предусматривает наличие нескольких уровней (этапов) - первичной диагностики, амбулаторного, стационарного и реабилитационного. Алгоритм проведения альтернативного лечения предполагает использование различных по длительности и форме программ: первоначального комиссионного освидетельствования, направленного на объективизацию клинической картины наркотической зависимости, уточнение социальных и морбогенных факторов; амбулаторного лечения по месту жительства с проживанием в семье (динамическое наблюдение, поддерживающая и противорецидивная терапия), стационарного лечения (купирование мотивационных и метааддиктивных расстройств, коморбидной патологии); системных мероприятий по медико-социальной реабилитации и ресоциализации; патронажа за социальным маршрутом. Проведение реабилитации и ресоциализации возможно как в государственных медицинских, так и в общих реабилитационных центрах, при условии аккредитации последних и разработки специальных программ.
Осужденные, которым отсрочено наказание и проводится лечение по поводу наркомании, рассматриваются как лица, находящиеся под диспансерным наблюдением. Конкретный выбор методов лечения (поддерживающая и противо-рецидивная терапия, психотерапевтическая и психологическая коррекция, медико-социальная реабилитация) осуществляет врач психиатр-нарколог с учетом актуального состояния и индивидуальных особенностей больного. Помощь осужденным, больным наркоманией с сопутствующими заболеваниями, планируется оказывать в специализированных медицинских учреждениях по профилю патологии. При выявлении у осужденного, проходящего добровольное лечение, противопоказаний к его проведению (ВИЧ/СПИД, туберкулез и т.д.) выносится заключение о необходимости прекращения лечения или переводе в другое лечебное учреждение. В качестве необходимой диагностической процедуры и, одновременно, предупреждающей меры, на всех этапах альтернативного лечения предусмотрено проведение токсикологического скрининга. Контроль за прохождением лечения будет осуществляться совместно с Уголовно-исполнительной инспекцией (УИИ). В случае, если осужденный, признанный больным наркоманией, наказание которому отсрочено, отказался от прохождения курса лечения от наркомании, а также медико-социальной реабилитации или уклоняется от их проведения, информация будет передаваться в УИИ лечебным учреждением, где было прекращено оказание медицинских услуг.
Таким образом, лечение, соединенное с отсрочкой наказания, должно строиться по общим организационно-методическим принципам. Вместе с тем, необходимы: дифференцированный подход, ориентированный на выявление «мишеней» направленного лечебно-реабилитационного и социального воздействия на каждом из этапов проведения альтернативного лечения, выделение соответствующих ресурсов и создание промежуточных постпенитенциарных реабилитационных центров для пребывания граждан, прибывших из мест
лишения свободы (первичная адаптации в обществе, решение социальных и жилищных вопросов, организация их ресоциализации и трудоустройства). Апробация пилотного проекта и внедрение дифференцированных диагностических, лечебных и реабилитационных программ для осужденных, больных наркоманией, позволит индивидуализировать лечебно-реабилитационные мероприятия, повысить их эффективность, спрогнозировать течение ремиссий и предотвратить рецидивы заболевания и криминальной активности.
АЛКОГОЛЬНАЯ АДДИКТИВНОСТЬ В ПОДРОСТКОВОЙ СРЕДЕ
Ардамакова А.В., Балдаев А.А., Калинина О.Е.
ГБОУВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Иваново
Цель: исследовать проблему алкогольной аддиктив-ности в подростковой и молодежной среде.
Объект исследования: учащиеся 10 класса школы №22, средний возраст 16 лет (п = 47); студенты 2 курса ИвГМА, средний возраст 19 лет (п = 46).
Предмет исследования: аддиктивная склонность к алкоголю.
Методы исследования:
анкетирование;
тест «Акцентуации характера» (по А.Е. Личко);
опросник «Самооценка алкогольной аддиктивности» (по Н.П. Фетискину);
- корреляционный анализ по Пирсону. Результаты исследования. По данным анкетирования
большинство респондентов учатся на «хорошо», но немалый процент (около 30%) имеют удовлетворительные оценки. Отличные оценки получает каждый пятый школьник и каждый десятый студент. По данным корреляционного анализа уровень алкогольной аддиктивности имеет обратную зависимость с успеваемостью учащегося.
Выявляется такая закономерность, что школьники в большинстве случаев впервые попробовали спиртные напитки с родителями, а студенты - с друзьями. Возраст, когда попробовали алкоголь с родителями, ниже, чем с друзьями. Около 1/3 исследуемых имеют неполную семью, что может являться неблагоприятным социальным фактором в формировании алкогольной аддиктивности.
Каждый третий школьник и каждый четвертый студент никогда не пробовали алкоголь. Половина из опрошенных нами школьников относится к употреблению алкоголя отрицательно, причем около трети из них пробовали спиртные напитки. Но по мере взросления отрицательное отношение к алкоголю меняется на терпимое («можно иногда употреблять»). У школьников преобладает низкий уровень алкогольной аддиктивности. По мере взросления - уровень алкогольной аддиктивности возрастает. Например, средний и выше среднего уровни возрастают в 2 раза. Таким образом, уровень алкогольной аддиктивности имеет прямую зависимость с возрастом учащегося.
Акцентуация характера выявлена у 30% школьников и 40% студентов. Более высокий процент акцентуаций у студентов можно объяснить тем, что вследствие адаптации студентов к обучению в вузе, под влиянием стрессогенных факторов учебного и бытового характера скрытая акцентуация переходит в явную. Примечательно, что около 90% исследуемых с акцентуацией характера - это девушки. У школьников преобладает ги-пертимная, а у студентов - циклоидная акцентуации характера. По данным литературы известно, что эти типы характера подвержены формированию алкогольной аддиктивности. Так, че-
<
со
<
< о
131
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В
U К
о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo S 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
Ч к
33§
к и и 6 ч ^
й=| m Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
<
со
<
« н
1-1 о ч
§
■< и
о
132
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS У ° в >■ <: н
а«^ э°Вг
им И «и о
S'B~ й s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов
к ^ U
osg
gel
кМи
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
И н •< Sum m В h
ловек с гипертимным типом характера, попадая в асоциальную компанию, легко в ней адаптируется, принимая предложение употреблять какое-либо психоактивное вещество. Обладатель циклоидного типа характера при наступлении субдепрессивной фазы может прибегнуть к употреблению алкоголя. Выводы:
Уровень алкогольной аддиктивности имеет обратную зависимость от успеваемости учащегося, т.е. чем ниже средний бал, тем выше уровень алкогольной аддиктивности.
По мере взросления подростка изменяется отношение к алкоголю с отрицательного на терпимое и далее - положительное, растет уровень алкогольной аддиктивности.
Приобщение детей к употреблению алкогольных напитков чаще происходит в семье, с родителями. А с повышением возраста употребление алкоголя чаще происходит с друзьями.
Формирование алкогольной аддиктивности зависит от акцентуации характера. Особого внимания при проведении работы по профилактике употребления алкоголя требуют подростки с гипертимной и циклоидной акцентуациями характера.
Проводить работу по профилактике употребления алкоголя необходимо не только среди школьников, но и с их родителями и педагогами. Осуществлять профилактическую работу в качестве волонтеров могут специально подготовленные студенты медицинских вузов, как это проводится студентами Ивановской государственной медицинской академии (ИвГМА).
НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ
ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ
С СИНДРОМОМ ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ОКСИБУТИРАТА НАТРИЯ
Бесперстов СВ.
ГУЗ «ГБ-40», г. Санкт-Петербург
В последние годы отмечается рост количества пациентов с зависимостью от оксибутирата натрия. Вместе с тем клинико-социальные аспекты формирования данного типа зависимости на сегодняшний день изучены недостаточно.
В исследовании приняли участие 22 пациента с синдромом зависимости от оксибутирата натрия, из которых было 16 мужчин и 7 женщин, возрастные рамки от 18 до 35 лет. В качестве контрольной группы были взяты пациенты сходного возрастного диапазона с опиатной зависимостью: 12 мужчин и 8 женщин. На момент проведения исследования все больные прошли курс детоксикации в наркологическом отделении и не употребляли наркотические вещества. Наследственная отягощенность алкоголизмом, наркоманией и другими психическими расстройствами в опытной группе составляла 78%. Результаты исследования выявили практически одинаковые показатели наследственной отягощенности психическими и поведенческими расстройствами связанными с употреблением алкоголя как у больных с оксибутиратной зависимостью (наследственность отягощена в 63% случаев), так и у больных с опиатной зависимостью (в 65%). Перинатальная патология была выявлена в 48% случаев, у больных с опиатной зависимостью - 41%. Невротические эпизоды в детстве (ночные страхи, тики, энурез, сноговорение) отмечались у 5-ти больных (22%) с зависимостью от оксибутирата и у 8-ми (40%) больных с опиатной зависимостью.
Анализ семейного статуса обследованных пациентов показал, что в 37% и в 39% при оксибутиратной и опиатной зависимости, соответственно, пациенты воспитывались в неполных семьях, причем, как правило, матерью. Отношения в семье оценивались как конфликтные в 48% случаев и в 45% случаев, соответственно. В подавляющем большинстве случаев
наблюдались дисфункциональные модели воспитания, наиболее часто в виде гипо- или гиперопеки (показатели одинаковые в опытной и контрольной группах - 87%). В преморбидном периоде в структуре личности больных с оксибутиратной зависимостью преобладали истероидные, психастенические, тревожно-мнительные, депрессивные черты, у больных с опиатной зависимостью - неустойчивые, возбудимые, конформные, истероидные и мозаичные черты. Частота встречаемости проявлений психического инфантилизма свыше 50% в обеих группах. Среди пациентов опытной группы в браке состоит 52% больных, разведенных - 38%; среди больных контрольной группы 24% женаты, 20% разведены, свыше 50% в браке не состояли.
Оценка образовательного уровня показала следующее. Для опытной группы: студентами ВУЗов являются 8 пациентов (36%), законченное высшее образование у 6 больных (27%), подавляющее число пациентов (67%) сохраняло работоспособность не только в период ремиссии, но и в период употребления. Среди пациентов с зависимостью от опиоидов преобладали лица со средним и средне-специальным образованием. Среди неработающих преобладали больные с опиатной зависимостью - 67%. Начало приема оксибутирата в подавляющем большинстве случаев (в 74%) происходило возрасте от 17-22 лет, опиатов (в 81%) - в 14-17 лет. Период эпизодического употребления в группе зависимых от оксибутирата варьировал в широких пределах: от 1-го года до 5-ти лет, в контрольной группе - от 2-Зх нед. до 3-6 мес. Преобладающая форма употребления у больных с оксибутиратной зависимостью - псевдозапойная, при этом прием оксибутирата часто сочетался с употреблением других психоактивных веществ (амфетамины, канабиоиды, алкоголь). Для опийной группы более характерен ежедневный характер употребления, редко сочетающийся с употреблением других психоактивных веществ (как правило, только в периоды ремиссии по механизму конверсии).
Таким образом, у больных с синдромом зависимости от оксибутирата натрия отмечается существенное отличие по разным клинико-социальным показателям от пациентов с опиатной зависимостью, что оказывает влияние на клиническое оформление синдрома зависимости от оксибутирата натрия, нуждающееся в дальнейшем исследовании.
ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ МУЖЧИН
СЛАВЯНСКОГО И ТЮРКСКОГО этносов Бисалиев Р.В., Ажгалиев Р.Т., Кречина Е.В.
Астраханский государственный технический университет,
ГБУЗ «Городская поликлиника №3»,
Астраханская государственная медицинская академия,
г. Астрахань
Цель: изучить особенности социального статуса у больных алкоголизмом мужчин славянского и тюркского этносов.
Материалы и методы. Пациенты обследуемых групп были поделены на две группы сравнения: первая группа - это больные алкоголизмом славянских национальностей (БАС) (русские, белорусы, украинцы) в количестве 48 человек, что составляет 52,7% от общего количества пациентов. Возраст представителей это группы был в пределах от 18 до 60 лет, средний возраст - 37±0,6 года. Во вторую группу вошли представители тюркских национальностей (БАТ) (татары, казахи) - 43 человека или 47,3% в возрастном интервале от 18 до 58 лет, средний возраст 37±0,4 года.
Оценка достоверности различий осуществлялась методом Н-критерия Краскала-Уоллиса. Различия рассматривали как статистические значимые при р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Среди социальных характеристик анализировались структура семьи, стили вое-
«
н 1-1
о
ч
§
<
в
В полных семьях воспитывалось 62,5% больных группы БАС, 76,7% больных группы БАТ (р>0,05). Сохранности структурности семьи родители больных второй группы придавали большое значение. Чаще родители внушали своим детям о необходимости сохранности семьи, несмотря на имеющиеся разногласия. При этом родители опирались как на семейные традиции, так и на религиозные положения.
В неполных семьях, где воспитание занимались матери, соотношение было следующим: 20,8% и 16,3% (р>0,05), а в семьях, где воспитанием занимались отцы, получены иные результаты - 6,3% и 7,0% (р>0,05). Следует отметить, что пациенты второй группы весьма неохотно рассказывали о сложившейся ситуации, считая феномен неполных семей чем «постыдным» и противоречащим семейным устоям. О том, что неполная семья является предиктором аддиктивного поведения - общепризнанный и доказанный факт. Семьи с наличием мачехи или отчима отмечались лишь у респондентов славянских национальностей (по 4,2%). В этой же группе один пациент был без родителей, он воспитывался в детском доме (2,3%).
Наиболее распространенным в семьях больных алкоголизмом было воспитание по типу «гиперпротекция» (35,4% и 32,6%; р>0,05). Гипопротекция констатировалась у 20,8% пациентов первой группы, у 23,3% больных второй группы (р>0,05). На наш взгляд, в семьях больных славянских и тюркских национальностей гипопротекция носила скрытый характер. То есть контроль над поведением и всей жизнью подростка как будто осуществлялся, но на деле отличался крайним формализмом. Респонденты сообщали о чувствах, что родителям было не до них, и они были бы рады от больных освободиться. Стиль «эмоциональное отвержение» наблюдался у 6,3% и 7,0% (р>0,05), соответственно. Больные не отрицали постоянного ощущения, что родители ими тяготятся, что они являются обузой в жизни родителей. Жестокое обращение преобладало у больных славянского этноса (10,4%), далее следовали алко-голезависимые тюркских национальностей (2,3%) (р>0,05). Родители (чаще отцы) проявляли открытую агрессию (вплоть до избиения) за мелкие проступки. Неустойчивый стиль воспитания также фиксировался во всех семьях исследуемых групп, а именно: 14,6% - группа БАС, 18,6% - группа БАТ (р>0,05). Воспитание с возложением на ребенка повышенной моральной ответственности отмечалось у 4,2% больных первой группы, у 7,0% больных второй группы (р>0,05). Воспитание по типу «кумир семьи» было в равных соотношениях (8,3% и 9,3%, соответственно) (р>0,05). Общеизвестно, что данный стиль мешает выработке навыков систематического труда, упорства в достижении цели, умения постоять за себя и за свои интересы, осуществить лидерские функции, подчинить себе, руководить другими.
Холостых мужчин было: I группа - 18,8%, II группа - 20,9% (р>0,05). Пациенты считали, что обременять себя брачными узами необходимо в более позднем возрасте, а по возможности не прибегать к штампу в паспорте. Наибольшее количество больных были женатыми. В группе славян их было 41,7%, в тюркской группе - 60,5% (р>0,05). Несмотря на то, что между группами нет достоверных отличий, тем не менее, в группе БАТ удельный вес женатых мужчин был выше. Не исключается, что проживание в браке является их неотъемлемой этнической составляющей. Наименьшее количество семей, находящихся в единственном браке фиксировалось у БАС (47,9%), тогда как в группе БАТ их было 83,7% (р<0,02). В официальном разводе состояли лица первой (20,8%) и второй (7,0%) групп (р<0,05). В целом семейное положение больных славянских национальностей отличается большей нестабильностью по сравнению с семейным положением больных тюркских национальностей.
Конфликтные отношения детей с родителями были выражены в тюркском этносе (64,4%), в славянском этносе конфликты отмечались в более половины случаев (51,8%).
Что касается взаимоотношений в собственных семьях больных, то превалировали конфликтные отношения в 41,7% и 44,2% (р>0,05) случаях, соответственно. Бесспорно, психологический климат в семье, так или иначе, оказывает влияние на эмоциональное состояние членов семьи и в ряде случаев может способствовать или препятствовать формированию алкогольной аддикции.
Свое материальное положение как отличное оценили 4,2% родителей больных первой группы, 7,0% родителей больных второй группы (р>0,05). Хорошее материальное положение чаще фиксировалось в родительских семьях группы БАТ (55,8%). В родительских семьях группы БАС оно было у 39,6% (р<0,05). Удовлетворительное материальное положение в родительских семьях сравниваемых групп больных отмечалось в равных соотношениях (39,6% и 37,2%; р>0,05). Однако неудовлетворительный материальный статус наблюдался лишь в родительских семьях больных группы БАС (16,7%). Другими словами, материальное положение родительских семей больных славянских национальностей было несколько ниже, чем в родительских семьях больных тюркского этноса.
Таким образом, у больных алкоголизмом двух этнических групп обнаруживаются особенности по социальному статусу. Группа больных славянских национальностей характеризуется большей выраженностью неблагоприятного социального статуса.
Особенностями социального статуса в славянском этносе являются: семьи с наличием мачехи или отчима; превалирование нестабильного семейного положения; преобладание разведенных лиц; низкое материальное положение.
Выявлены особенности социального статуса у представителей тюркского этноса, а именно: опора на религиозные основы в воспитании, стабильность семейной структуры, однако в этих семьях высокий уровень конфликтности; большое количество семей с хорошим, но и с удовлетворительным материальным положением.
Полученные результаты могут быть использованы при разработке и внедрении методов ранней диагностики алкоголизма у больных разных этнических групп, а также при реализации дифференцированных профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий.
ОСОБЕННОСТИ РАССТРОЙСТВ
ЗАПОМИНАНИЯ У БОЛЬНЫХ
С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ,
ЗНАЧЕНИЕ ГЛИКЕМИЧЕСКОГО ФАКТОРА
Букановская Т.И., Дзапарова Л.К.
ГБОУВПО «Ceeepo-Осетинская государственная медицинская академия»Минздравсоцразвития России, г. Владикавказ
Цель исследования - изучение функции запоминания у больных с алкогольной зависимостью и установление возможной роли гипергликемического фактора и степени его влияния на объем и качество запоминания.
Материал и методы исследования. Обследованы 30 лиц мужского пола с диагнозом «алкогольная зависимость средней степени, алкогольный абстинентный синдром» (F 10.24 и F 10.30 в соответствии с МКБ-10). Средний возраст больных - 35,4 лет (от 21 до 47 лет); длительность периода алкоголизации не могла быть точно оценена в силу субъективизма больных в оценке своей зависимости от алкоголя.
Из исследования исключались лица, страдающие алкоголизмом, сочетающимся с другими психическими заболеваниями (шизофрения, эпилепсия, тяжелые органические
<
со
<
< о
133
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
кВи
i—'<
СО
,j
&
Я
W
IP
Й=|
wi
Р
"HP
Sum
m
В
я
£°о
< <
« н
1-1 о ч
§
■< и
о
W
о
134
н н
1-1 о
и
н и « о
и
II
8 В
и к
о н
s л 5
иВ* SHS
уо'я >■ <: н
им И «и о
й s з
м5о S 2 Рн оЕ-И
s"a
К. щ Л
eus gas
к ^ u
uSg гт1й£
£
gel
к M и 6 ч ^
IP
й=| m P
«HP
И н •< Sum
m В h
поражения головного мозга), больные алкоголизмом 3 стадии (включая больных с алкогольной деменцией), а также те пациенты, у которых злоупотребление алкоголем сочеталось с систематическим приемом других психоактивных веществ.
Для оценки объема и качества запоминания использовалась методика Э. Тулвинга, позволяющей дифференцировать два способа запоминания: ЭП - эпизодическую память (произвольное запоминание) и СП - семантическую память (непроизвольное запоминание). Объем запоминания определялся по числу воспроизведенных слов (спустя 1 час), качество запоминания - по числу ошибочных ответов или парамнезий (Ош). Контрольную группу составили 94 здоровых лиц (79 мужчин и 15 женщин) в возрасте 21-37 лет (средний возраст - 31,3 лет).
У больных алкогольной зависимостью (A3) во время исследования дважды определялся уровень сахара в крови - до начала тестирования и повторно через 60 мин; в дальнейшем анализе использовались средние показатели уровня сахара в крови.
При статистическом анализе использовались критерий Стьюдента (t) для сопоставления распределений признака в разных группах, однофакторный дисперсионный анализ ANOVA.
Результаты исследования. У больных с A3 по сравнению со здоровыми лицами установлено значительное и достоверное снижение объема памяти, в основном, за счет снижения объема ЭП (соответственно 6,4 ± 5,9 и 20,2 ± 7,3 воспроизведенных слов, t=10,22, р<0,001), при этом объем СП у больных с A3 был, наоборот, выше, чем у здоровых лиц (соответственно 4,0 ± 5,8 и 2,3 ± 3,1 воспроизведенных слов, t=2,93, р<0,05). Очевидная разница в характере ответных реакций у больных и здоровых лиц лишний раз подтверждает концепцию существования двух видов запоминания - в виде эпизодической и семантической памяти. Здоровые лица при запоминании слов в основном использовали механизм ЭП (в 89,8 % случаев), у больных с A3 механизм ЭП использовался значительно реже (в 61,0 % случаев). Число ошибочных ответов (Ош) было несколько выше у больных с A3, чем у здоровых лиц (без статистической достоверности), в обеих группах отмечалась факторная связь между снижением объема памяти и увеличением числа Ош. У здоровых лиц данная факторная связь отмечалась при двух видах запоминания (F=6,9, р=0,0016 - для ЭП; F=3,7, р=0,0280 - для СП); у больных с A3 - только для СП (F=4,2, р= 0,0570).
У больных с A3 был установлен факт зависимости объема ЭП от возраста - объем ЭП у больных старше 40 лет был существенно ниже, чем у больных в возрасте до 30 лет (соответственно 4,2 ± 3,7 против 8,8 ± 2,8 воспроизведенных слов; t=2,32, р<0,0453). При этом объем СП от возраста не зависел. Выдвинуто предположение, что снижение объема ЭП в корреляции с возрастом у больных с A3 было обусловлено не столько самим возрастным фактором, сколько более длительным периодом алкоголизации. В пользу данного предположения говорило следующее: во-первых, относительно молодой возраст больных A3 (не старше 47 лет), предполагающий отсутствие возрастного снижения памяти; во-вторых, отсутствие у здоровых лиц корреляции между возрастом и снижением памяти.
У больных с A3 установлена обратная корреляционная связь между уровнем гликемии и объемом памяти (г=-0,27). Обнаруженная связь имела статистическую значимость при сравнении показателей после тестирования, т.е. после «умственной нагрузки» - в группе больных с нормативными значениями гликемии (5,3 ммоль/л и ниже) число воспроизведенных слов составило 13,3 ± 7,2, в группе больных с повышенными значениями уровня сахара в крови (более 5,3 ммоль/л) объем памяти был существенно ниже - 8,8 ± 3,6 слов (F=3,6, р=0,0710). Установленная связь касалась преимущественно объема ЭП, который составлял в соответствующих группах 9,4 ± 6,6 и 4,4 ± 4,9 воспроизведенных слов (F=4,5, р=0,0440).
Объем СП, не зависевший от возраста, также не зависел и от уровня гликемии.
Установлено факторное значение гликемического фактора для числа ошибочных ответных реакций - булыпее число Ош совершали больные, имевшие более низкие показатели уровня сахара крови, особенно те из них, у которых отмечался так называемый гипогликемиеческии тип реагирования в ответ на умственную нагрузку. В группе больных со значениями гликемии 4,0-5,3 ммоль/л число Ош составило 4,4 ± 3,7; в группе больных со значениями гликемии 5,4 - 12,5 ммол/л число Ош было существенно ниже - 2,2 ± 2,4 (t=7,10, р<0,01) Поскольку гипогликемия ассоциируется со снижением уровня бодрствующего сознания, выдвинуто предположеие, что природа алкогольных парамнезий (конфабуляций, псевдореминесценций) связана с низким уровнем бодрствующего сознания, примерно так, как это бывает при редуплицирующих парамнезиях, связанных с состоянием утомления.
Сопоставительный анализ факторного влияния возраста и уровня гликемии на показатели ЭП привел к идее ре-ципрокного влияния обоих факторов на объем и качество произвольной памяти. Значение гликемического фактора проявлялось в большей степени у больных не старше 35 лет, т.е., предположительно, у лиц с относительно небольшими сроками алкоголизации. Значение возрастного фактора отчетливо проявляло себя у больных с уровнем гликемии не выше 6,1 ммоль/ л. Закономерно, что больные старше 35 лет и с уровнем гликемии выше 6,1 ммоль/л имели самые низкие показатели произвольной памяти.
Анализ полученных данных позволил прийти к заключению, что низкая способность к запоминанию у больных с A3 имеет отношение, в первую очередь, к снижению эпизодической (произвольной) памяти, сопряженным с компенсаторным повышением объема семантической (непроизвольной) памяти. Гипергликемический фактор, вызванный нарушением углеводного обмена, имеет самостоятельное этиопатогенетическое значение, обуславливающее нарушение произвольной памяти у больных с алкогольной зависимостью, наряду с другими общеизвестными причинами расстройств мнестической функции металкогольного характера.
К ВОПРОСУ О ВЛИЯНИИ АЛКОГОЛЯ
И НАРКОТИКОВ НА СОВЕРШЕНИЕ
ПРЕСТУПЛЕНИЙ СУИЦИДЕНТАМИ
НА ТЕРРИТОРИИ Г. ИРКУТСКА
И ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Вальздорф Е.В.
ОГБУЗ «Иркутский областной психоневрологический диспансер», г. Иркутск
Цель исследования: изучить и дать оценку различным видам химической зависимости (каннабиоидных и опиоидных наркотических веществ, паров летучих органических растворителей, алкоголя) и установить их влияние на совершение преступных посягательств суицидентами, привлеченными к уголовной ответственности за преступления различной степени тяжести в 2011-2012 годах на территории г. Иркутска и Иркутской области.
Материал и методы: обследованию подверглись 70 подэкспертных, которые в различные периоды жизни совершали аутоагрессивные действия и были привлечены к уголовной ответственности за преступления различной степени тяжести. Из них было 62 мужчин и 8 женщин в возрасте от 16 до 54 лет (преобладал возраст от 20 до 36 лет). Статистическим методом, методом сравнительного анализа и клинико-психопато-логическим методом проведен ряд исследований в отношении
анамнестических сведении данной категории лиц в условиях стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, содержащихся под стражей.
Результаты и их обсуждение: в ходе исследования было выделено 3 вида химической зависимости: наркотической, алкогольной, и зависимости от токсических веществ. Выяснилось, что у 29 (41,42%) подэкспертных из 70 в ходе сбора анамнестических сведений никаких зависимостей от наркотических веществ выявлено не было, при этом 18 (25,72%) подэкспертных утверждали, что страдали до ареста по настоящему уголовному делу зависимостью от наркотиков из группы каннабиса (анаша, марихуана), 12 (17,14%) -от наркотиков опиоидного ряда («хан-ка», героин), а 11(15,72%) подэкспертных имели смешанную форму зависимости (употребляли одновременно наркотические вещества опиоидного и каннабиоидного ряда). Из этих же 70 подэкспертных токсические вещества в виде паров летучих органических растворителей не употребляли 49 (70%) человек, вдыхали пары бензина - 10 (14,28%), токсикоманили различными парами (бензина, клея, растворителя, лака, ацетона)
8 (11,43%) человек, вдыхали пары: клея «Момент»-1 (1,43%), «растворителя»-1 (1,43%), «морилки»-1(1,43%) человек. Раннее употребление алкогольной продукции и последующее злоупотребление ею отрицал 21 (30%) подэкспертный из 70 подверженных обследованию, тогда как 23 (32,86%) человека отметили, что стали злоупотреблять спиртным с 18 лет, 13 (18,57%)-с 16 лет и 13 (18,57%) человек - с 20 лет и старше. Также в ходе настоящего исследования было установлено, что среди 70 подэкспертных привлекались к уголовной ответственности по статьям: 105 ч. 1 УК РФ (умышленное убийство) - 21 (30%) человек, 158 УК РФ (кража) - 17 (24,28%) человек, 111 ч. 4 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшего по неосторожности смерть потерпевшего) - 5 (7,14%), 105 ч. 2,131 ч. 2,161 УК РФ (убийство двух или более лиц, изнасилование, совершенное группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой, грабеж) - по 4 (по 5,71%) человека, 132 ч. 4 УК РФ (насильственные действия сексуального характера, повлекшие по неосторожности смерть потерпевшего)
4 (5,71%), 111 ч. 1, 131 ч. 4 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, изнасилование, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшей) - по 3 (по 4,28%) человека, 105 ч. 2, 30 ч. 3; 135 ч. 3, 162, 228.1, 228.2; 228.2, 30 ч. 3 УК РФ (покушение на убийство двух или более лиц, развратные действия, совершенные в отношении, заведомо не достигшего двенадцатилетнего возраста, разбой, незаконные производство, сбыт или пересылка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, попытка незаконного производства, сбыта или пересылки наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, совершенное группой лиц по предварительному сговору или организованной группой) - по 1 (по 1,42%). При чрезмерном употреблении алкоголя и наркотиков повышается показатель несчастных случаев, агрессии и преступлений в силу снижения способности к контролю своих побуждений и конструктивному мышлению. Алкоголь способствует снижению когнитивных функций, утрате гибкости мышления и возможности принимать гуманные решения. Злоупотребляющие спиртным, токсическими и наркотическими веществами, как правило, совершают преступления, если находятся в состоянии опьянения, а также в состоянии сформированной психологической и физической зависимости от психоактивных веществ.
Выводы: на основании вышеизложенного можно сформулировать следующие выводы о том, что отсутствие борьбы с аддиктивными расстройствами и слабое внедрение профилактических мероприятий по отказу от избыточного принятия алкоголя и наркотиков, а также органических летучих растворителей влечет за собой дальнейшее увеличение роста преступности по тяжким и особо тяжким статьям Уголовного кодекса Российской Федерации и утяжелению криминальной ситуации на территории г. Иркутска и Иркутской области.
КОМОРБИДНОСТЬ ОРГАНИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ