Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике

Каменщиков Ю.Г., Попова Е.Г., Терентьева А.А.

БУЗ и СПЭ УР «Республиканская клиническая

психиатрическая больница Минздрава Удмуртии»,

г. Ижевск, Удмуртская Республика

Важное значение для эпидемиологических исследо­ваний имеют показатели распространенности психических заболеваний. По данным различных авторов, они весьма вариабельны. Это объясняется тем, что значения показате­лей зависят от многих факторов, в частности, от понимания клиники состояний, от задач, целей и методических приемов исследования, от демографических и культуральных особен­ностей населения. Психические заболевания являются одной из важнейших причин инвалидности. В структуре инвалид­ности трудоспособного возраста по обращаемости в БМСЭ РФ инвалиды вследствие психических расстройств занимают второе ранговое место. Число инвалидов в связи с психичес­кими расстройствами в течение последних лет имеет тенден­цию к увеличению, что обусловливает актуальность данного исследования.

Цель исследования: изучить показатели общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами в Удмуртской Республике, показатели инвалидности, соответс­твующие контингенты больных в динамике.

Материал и методы: Были проанализированы годовые отчетные формы №10 (Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения), №36 (Сведения о контингентах психически больных), отчетные данные ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Удмуртской Республике» за 2005-2010 гг. Основным методом является рет­роспективный эпидемиологический анализ, использовались методы описательной статистики с применением стандартных программ.

Результаты и обсуждение. Контингент психически больных, находящихся под наблюдением психиатров Удмуртии в 2010 году составил 48066 и снизился по сравнению с 2009 го­дом на 20%. Уменьшение контингента произошло за счет паци­ентов с пограничными психическими расстройствами (ППР), которые прекратили обращаться за помощью. По сравнению с 2006 годом контингент психически больных, находящихся под наблюдением психиатров Удмуртии снизился на 26,0%, что связано пре-имущественно с организацией работы по приве­дению медицинской документации в соответствие с действу-

ющим законодательством. В 2010 году общая заболеваемость психическими расстройствами составила 3276,5 на 100 тыс. на­селения, что фактически соответствует данным по Российской Федерации. Кроме зарегистрированных больных с психически­ми расстройствами еще 2759 человек находятся в психоневроло­гических интернатах.

Распространенность психической патологии в столице Республики, г. Ижевске снизилась к 2010 году по сравнению с 2006 годом на 40%. В других городах и районах Республики за аналогичный период, в среднем наблюдается снижение на 2%. Распространенность психозов на протяжении последних лет ос­тается стабильной и составляет приблизительно 1% населения. Количество зарегистрированных ППР и легкой умственной от­сталости снижается в г. Ижевске и остается на прежнем уровне в других районах Республики. Структурно контингент остается неизменным: на первом месте по распространенности находят­ся в г. Ижевске - ППР, на втором - психозы, на третьем - умс­твенная отсталость (как и в целом по РФ). В других городах и районах иная структура: на первом месте - умственная отста­лость, на втором - ППР, на третьем - психозы. Сорок процентов всего учетного контингента, зарегистрированного в Удмуртии, проживает в г. Ижевске, 60% проживает в сельских районах и на половину состоит из умственно отсталых.

Каждый пятый в учтенном контингенте старше 60 лет. Распространенность старческой психопатологии в г. Ижевске регистрируется в 816,0 случаях на 100 тыс. населения, в то вре­мя как в других городах и районах Удмуртии в 1,6 раз реже, что свидетельствует о меньшей доступности психиатрической помощи для старшего поколения в районах и имеющихся про­блемах в организации психиатрической помощи для данной ка­тегории населения.

В Удмуртии в 2010 году зарегистрировано 5208 человек (341,2 на 100 тыс.) с впервые установленным диагнозом психи­ческого расстройства, что на 14% выше, чем в 2009 году. Этот показатель оказался на 4,5% ниже, чем в РФ. Ежегодно в Удмур­тии около 1000 человек заболевают психозами, от 3300 до 3800

- ППР, в среднем, у 350 человек регистрируется умственное не­ доразвитие. Только 23% было впервые выявлено в сельском на­ селении участковыми психиатрами ЦРБ. В г. Ижевске в 2,4 раза реже, чем в других муниципальных образованиях, регистриру­ ется умственное недоразвитие. Тяжелые формы умственной от­ сталости выявляются у 0,4% сельского населения, в 2 раза реже у городского населения.

В период с 2005 по 2010 годы общая инвалидность по психическим заболеваниям в Удмуртской Республике снизи­лась на 4,3% (в абсолютных числах на 585 случаев). В Ижевске за этот же период общее количество инвалидов сократилось на 1358 человек (20,1%). Удельный вес больных, имеющих третью группу инвалидности составил в 2010 году 5%, а в 2005 году

- 4%. Доля лиц трудоспособного возраста среди инвалидов со­ кратилась за шесть лет на 15%, а работающих инвалидов увели­ чилась на 30%. Таким образом, 3% инвалидов в 2010 году было трудоустроено на общем производстве, против 2% в 2005 году.

В 2010 году в структуре больных-инвалидов взрослых по нозологическим формам 36% составили больные умствен­ной отсталостью, 24% - шизофренией, 9% - эпилепсией (с пси­хозом и без психоза) и 8% - другие неорганические психические расстройства. Среди детского населения общая инвалидность снизилась на 115 человек (8,2%). Доля умственной отсталости среди общей инвалидности детей составляет 81% в 2010 году.

В 2010 году впервые было признано инвалидами 704 больных, что на 47,5% меньше, чем в 2005 г. Доля больных умственной отсталостью в структуре первичной инвалидности увеличилось с 13% до 23%, а больных эпилепсией уменьшилась на 1%. За 6 летний период первичная инвалидность среди детей выросла в 1,7 раза за счет инвалидов в связи умственной отста­лостью. В 2010 году доля детей среди первично признанных ин­валидами составила 31%, в 2005 -11%.

Выводы.

18. За исследуемый период наблюдалось уменьшение контингента психически больных, к 2010 году показатели рас­пространенности психических расстройств в Удмуртии соот­ветствуют таковым по РФ.

19. Структурно контингент психически больных в г. Ижевске соответствует таковому по РФ и остается неизмен­ным. В других городах и районах Республики иная структура контингента.

20. Сорок процентов всего учетного контингента, заре­гистрированного в Удмур-тии, проживает в г. Ижевске, кон­тингент сельских больных на половину состоит из умственно отсталых. 4 из 5 первичных психически больных выявляется в Ижевске.

21. Отмечается тенденция к снижению общей и пер­вичной инвалидности в связи с психическими заболеваниями при увеличении доли детей-инвалидов вследствие умственной отсталости.

АНАЛИЗ ФОРМ И ВИДОВ ОКАЗАНИЯ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ

ЛИЦАМ С КРИЗИСНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ

И СУИЦИДАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ

НА ТЕРРИТОРИИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кекелидзе З.И., Баева А.С., Бедина И.А.

ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского», Москва

В 2012 году в рамках мероприятий по реализации де­мографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на снижение смертности населения от социально значимых заболеваний, была утверждена Концепция создания Интернет-службы психологической помощи населе­нию (приказ №1086/550/245/241 от 29 сентября 2011г.). На одном из этапов реализации этой концепции были получены и обра­ботаны статистические данные о службах специализированной помощи, функционирующих на территории РФ, их структур­ной принадлежности, кадровом составе и видах оказываемой помощи.

Информацию представили 80 субъектов РФ (исклю­чение составили Приморский край, Республика Саха-Якутия, Чукотский АО).

Были выделены следующие виды служб: «Телефон доверия», кабинеты социально-психологической помощи, кри­зисные службы («кризисные койки», «кризисные отделения», кризисные центры), суицидологические службы (суицидоло­гические кабинеты, суицидологические центры), интернет-службы психологической помощи, выездные бригады. Из 80 изученных регионов, лишь Ненецкий АО не имеет ни одной из указанных служб (видов помощи).

Анализ представленных данных показал, что наиболее часто встречающейся формой организации службы, оказыва­ющей медико-психологическую помощь на территории РФ, является служба «телефон доверия», деятельность которой осу­ществляется в 60 субъектах РФ (75%). Всего на территории ука­занных регионов функционирует 118 служб. Следует отметить, что максимальное их количество представлено в Республики Башкортостан - 13 служб(11%). Служба «телефон доверия» функционирует на базе различных учреждений: в 107 случаях (90,7%) - государственные специализированные медицинские учреждения (психиатрические больницы, психоневрологичес­кие и наркологические диспансеры, городские больницы об­щего профиля); в 11 случаях (9,3%) учреждения социального обслуживания (центры социального развития, центры социаль­ной помощи семьи и детям, психолого-педагогические службы

-	<
	со
2	<
ч	и
и	^
«	<
о	fct
и	о
и	1-4
£	(N1 о
н	(N1
Рч	Й=|
н	Рч
■<	ш
в
н
и	о
в	"О
«	V
	2
<
РО
н
и
<
1-4
Рч
о

23

н н

ни

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

иВ* SHS

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В «и о

S'B" й S 3

мйо

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

иВЯ

gel

кИ«

6 ч ^

й=| " Р

И Н < m В я

-	м-Ч <
	со
2	<
ч	и
и	t^
н	<
о	fct
и	О
и	Мч
£	О
н	(N
Рч	Й=|
н	См
<:	ю
н
в
и	о
в	fri
«	V
	2
<
РО
н
н
<:
1ч
ем
О

24

н н

41

о

н и « о

и

В Е 8 В о н

SHS go's

^ < в

э°Вг

им а/ «и о

S'B~

й s я

ИЯО

5 2 ем оВгВ

s"a

К. щ Л к ^ U

<'£%

osg g S1

К М и

6 ч ^

IP³ й=| " р

<;sm

wp<

Ыб&

"HP gg>:

Sow

m В к

и пр.). В целом кадровый состав службы «телефон доверия» представлен психологами - 310 шт.ед.(58,8%), психиатрами -179 шт.ед.(33,9%), социальными работниками - 38 шт.ед.(7,21%). Как правило, служба «телефон доверия» работает в круглосуточном режиме. Сотрудники службы оказывают преимущественно ме­дико-психологическую и консультативную помощь.

Кабинеты социально-психологической помощи фун­кционируют в 47 субъектах РФ (58,75%). В общей сложности насчитывается 100 кабинетов социально-психологической помощи. 89 кабинетов социально-психологической помощи (89%) созданы на базе государственных специализированных медицинских учреждений; 11 кабинетов (11%) - на базе уч­реждений социального обслуживания (центры социального развития, центры социальной помощи семьи и детям, психо­лого-педагогические службы и пр.). В целом кадровый состав кабинетов социально-психологической помощи представлен врачами-психиатрами - 120,75 шт.ед. (37%), психологами 104,25 шт.ед. (31,9%), социальными работниками - 101 шт. ед. (30,9%). Сотрудники кабинетов социально-психологической помощи (в зависимости от специальности) оказывают амбулаторную кон­сультативную, психотерапевтическую, психодиагностическую помощь лицам с кризисными состояниями (в т.ч. с суицидаль­ными тенденциями). Реализуется социально-психологический патронаж.

Кризисные службы функционируют в 32 субъектах РФ (40%) и представлены следующими видами: «кризисные койки» - в 14 регионах (17,5%), всего 25 служб на указанных территориях; «кризисные отделения» - в 15 регионах (18,75%), всего 15 отделений на указанных территориях; «кризисные цен­тры»- в 3 регионах (3,75%), на территории которых действует 3 Центра. Кризисные службы во всех случаях функционируют на базе государственных специализированных медицинских учреждений. В целом кадровый состав кризисных служб пред­ставлен врачами-психиатрами - 93,25 шт.ед. (54,8%), психо­логами - 66 шт.ед. (38,8%), социальными работниками - 11,25 шт. ед. (6,6%). Сотрудники кризисных служб (в зависимости от специальности) оказывают стационарную и амбулаторную специализированную (в т.ч. медикаментозную), диагностичес­кую, психокоррекционную, психотерапевтическую помощь, занимаются социальной реабилитацией лиц с кризисными со­стояниями, в т.ч. с суицидальными тенденциями. Реализуется социально-психологический патронаж.

Анализ имеющихся данных свидетельствует о том, что суицидологические службы функционируют в 7 субъек­тах РФ (8,7%) и представлены суицидологическими кабинета­ми - в 3 регионах (3,7%), всего в данных регионах действует 4 кабинета; суицидологическими центрами - в 4 регионах (5%), всего на территории указанных регионов действуют 4 Центра. Деятельность суицидологических служб во всех случаях осу­ществляется на базе государственных специализированных медицинских учреждений. В целом кадровый состав суици­дологических служб представлен врачами-психиатрами - 20,5 шт.ед. (77,3%), психологами - 6 шт.ед. (22,6%). Сотрудники суицидологических служб (в зависимости от специальности) оказывают специализированную комплексную психиатричес­кую, психотерапевтическую (кризисную), психологическую, консультативную помощь, а также психогигиеническую и пси­хопрофилактическую помощь населению.

Интернет-служба психологической помощи функци­онируют в 4 субъектах РФ (5%). Всего на территории данных регионов действует 5 служб. Интернет-служба психологичес­кой помощи в 4 случаях является структурным подразделением службы «телефон доверия» и функционируют в психиатричес­ких стационарах; в 1 случае данный вид помощи реализуется в «Круглосуточной медицинской службе» входящей в структуру психиатрической больницы. В целом кадровый состав Интер­нет-службы психологической помощи представлен психологами - 32,25 шт.ед. (78,6%); врачами-психиатрами - 8 шт.ед. (19,5%);

социальными работниками - 1 шт.ед (2,3%). Сотрудники Ин­тернет-служб психологической помощи оказывают круглосу­точную психологическую и психотерапевтическую помощь по системе «Интернет» через сайт посредством «чат-общения».

Выездные бригады функционируют в 3 субъектах РФ (3,75%). Всего на территории 3 регионов действует 3 бригады. Выездные бригады во всех случаях формируются на базе пси­хиатрических больниц. В целом кадровый состав выездных бригад представлен психологами - 14шт.ед. (58,3%) и врачами-психиатрами - 10 шт.ед. (41,7%). Сотрудники выездных бригад в круглосуточном режиме оказывают экстренную психолого-психологическую помощь лицам, находящимся в критических ситуациях.

Проведенный анализ позволяет сделать следующие вы­воды. Основной формой оказания специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением в настоящее время является служба «Телефон доверия». Кад­ровый состав служб специализированной помощи характеризу­ется преобладанием специалистов-психологов. Амбулаторная помощь является основным видом медико-психологической помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ В г. ИЖЕВСКЕ

Ковалев Ю.В., Лосев А.В.

Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

ГБОУВПО «Ижевская государственная медицинская

академия», г. Ижевск, Удмуртская республика

Исследования распространенности расстройств лич­ности в населении дают очень большой разброс показателей — от 3 до 20—50 на 1000 (Б.Д. Петраков, 1984; Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков, 1996; G.E.Viallant, J.C. Perry, 1980). По уточненным данным, приводимым G. De Girolamo и J. Н. Reich (1995), число расстройств личности в населении варьирует от 10,3 до 13,5 %. Сопоставимые данные (6—9 %) приводят также Г. Каплан и Б. Седок (1998). Указанное расхождение связано не столько с диагностическими проблемами, сколько с низкой обращаемос­тью данного контингента за специализированный помощью, а также с отсутствием фактической необходимости в постоян­ном динамическом диспансерном наблюдении, распространя­ющемся лишь на тяжелые, декомпенсированные расстройства личности.

Целью исследования было выявление распространен­ности расстройств личности в крупном промышленном центре. Работа проведена на базе взрослого диспансерного отделения БУЗ и СПЭ Республиканская клиническая психиатрическая больница МЗ Удмуртской республики (г.Ижевск).

В ходе исследования получены следующие данные. На 2011г. число пациентов с диагнозом расстройство зрелой лич­ности в целом по Удмуртии составило 1133 человек или 0,75% населения республики при соотношении мужчин (797) и жен­щин (336)-2,7:1,0.

Общее число пациентов, жителей Ижевска, находя­щихся на «Д» и «К» учете в ПНД с диагнозом специфическое расстройство личности и смешанное расстройство личности (рубрики F60 - F61 МКБ-10) составило 250 человек. Из них ПО

- мужчины, 140 - женщины (М:Ж=1,0:1,2). Таким образом, рас­ пространенность изучаемой патологии в г. Ижевске составляла 0,04%.

Чаще других у пациентов выявлялись смешанные (F61.0

- 32%), и истерические (F60.4 - 22,4%) расстройства личности. Значительно реже встречались эмоционально неустойчивые расстройства личности (F60.30-31 - 6,8 %), расстройства типа зависимой личности (F60.7 - 6,4%), шизоидные (F60.1 - 5,6%),

параноидные (F60.0 - 4,8%), диссоциальные (F60.2 - 3,6 %) и тревожные, расстройства личности (F60.6 - 3,6 %). Меньше все­го оказалось ананкастов (F 60.5 - 1,4%). У мужчин смешанное расстройство личности (F61.0) встречалось в 32%; шизоидное (F60.1) в 13%; эмоционально неустойчивое расстройство лич­ности пограничного типа (F60.31) в 12%; эмоционально неус­тойчивое расстройство личности импульсивного типа (F60.30) в 9 %; расстройство типа зависимой личности (F60.7) в 7 %, параноидное расстройство личности (F60.0) в 6 %, диссоци-альное расстройство личности (F60.2) в 6 %. Самыми редки­ми у мужчин были истерическое (F60.4) и ананкастное (F60.5) расстройства личности - 2% и 1% соответственно. У женщин истерическое расстройство личности (F60.4) отмечено в 56%; смешанное (F61.0) в 14%; расстройство типа зависимой лич­ности (F60.7) в 6%, эмоционально неустойчивое расстройство личности импульсивного типа (F60.30) в 5 %, параноидное рас­стройств личности (F60.0) в 4%. Реже встречались погранич­ный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности (F60.31) и ананкастный (F60.5) вариант патологии - по 2 %.

Таким образом, жители относительно крупного города, областного центра реже наблюдались по поводу личностных расстройств, чем обитатели средних и малых населенных пун­ктов (больше возможностей адаптироваться?). При этом, со­храняющаяся разница социальных ролей возможно объясняет преимущественную выявляемость истерический психопатии у женщин, а неустойчивой, шизоидной и смешанной (мозаичной) у мужчин.

БРЕМЯ СУИЦИДАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ

Любов Е.Б/% Морев М.В.¹, Фалалеева О.И.'

^М'ФГБУ «Московский НИИ психиатрии»

Минздравсоцразвития РФ,

'Институт социально-экономического развития

территорий РАН,

'Вологодская областная психиатрическая больница

Цель: определение удельного веса потерь для общества в связи с суицидами (С) в объеме смертности в России в 2009 г. на национальном и региональном уровнях.

Материалы и методы. Бремя С представлено стан­дартизованными ВОЗ для объективизации бремени смертнос­ти на международном уровне единицами потерянных из-за С лет «здоровой» (трудоспособной) жизни, YLL, с поправкой на пол и возраст, в данной работе - до пенсионного возраста по старости. Экономические потери РФ выражены неполученным в связи с преждевременной смертностью подушевым ВВП или ВРП в руб. 2009г.

Результаты. Потери от С (645.061 YLL, или 722,6 на 100 тыс. трудоспособного населения) превышают таковые от любых иных причин смертности от внешних причин и сравни­мы с потерями от приоритетных для здравоохранения злока­чественных новообразований (640.249) и ишемической болезни сердца (ИБС) (675.369). Потери от С составляют 0,46% ВВП (ИБС- 0,48%, опухолей - 0,45%). Наибольшее бремя С в Сибир­ском ФО (0,77% ВРП). По потерям ВРП от самоубийств лиди­рующие места в стране заняли Чукотский автономный округ (2,7%), Республика Алтай и Забайкальский край (по 1,6% ВРП). У женщин бремя С (73.486 YLL) превосходит таковое из-за лю­бых иных причин смерти при меньшем в 7,2 раза уровне С в трудоспособном возрасте, чем у мужчин; у последних бремя С (571.575 YLL) уступает лишь ИБС (608. 686). Среди молодежи и молодых взрослых (20-29 лет, составляющих 27,5% трудоспо­собного населения РФ, бремя С наибольшее (37% суммарных YLL) в сравнении с иными причинами смерти. Среди молодежи 15-29 лет потери от С (339.999 YLL), сравнимы с транспортными

несчастными случаями (320.102), и более чем вдвое выше по­терь от убийств и суммарных потерь от сердечных и онколо­гических заболеваний. С до 24 лет составляют >1/3 суммарных YLL в связи с С. и 43% - транспортных несчастных случаев, тог­да как для ИБС 2%, новообразований - 15%. На С приходится > 1/3 смертей от внешних причин лиц трудоспособного (20-59 лет) возраста, больше, чем в связи с транспортными несчастны­ми случаями (30%).

Выводы: указывает на существенный «вклад» предо­твратимой смертности в связи с суицидом в объеме социаль­но-экономических потерь в связи со смертностью населения страны и в отдельных ее регионах, диспропорциональный среднестастическому уровню самоубийств в стране. Потери лет продуктивной жизни, особенно в группе наиболее социально активного населения служат научно доказательным обоснова­нием планирования и развития местных и общенациональной программ предотвращения суицидов как принципиально пре­дотвратимой причины смертности и мониторинга их ресурсос­берегающей эффективности.