Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия

Главинский Р.Н., Лубсанова СВ.

*МБУЗ Станция скорой медицинской помощи

г. Улан-Удэ,

**ФБГОУ ВПО Бурятский государственный университет

Введение: проблемы этнокультуральной психиатрии, влияния этнокультуральных факторов на суицидальное пове­дение являются весьма актуальными и представляют собой в настоящее время область активных клинических исследова­ний (Семке В.Я. и соавт, 2001; Положий Б.С., 2002; Дмитриева Т.Б., 2003; Colucci Е, Martin G., 2007; Calliess IT. etal, 2007). По данным Федеральной службы государственной статистики Рес­публика Бурятия находится на 6 месте в России по количеству завершенных суицидов, превышая «критический» порог ВОЗ в 3-4 раза. Согласно статистическим данным, население респуб­лики Бурятия с учетом этнического фактора состоит из русских (66,1%), бурят (29,5%), прочих национальностей (4,4%). Вопрос влияния этнокультуральных факторов на суицидальное поведе­ние населения республики Бурятия остается мало изученным.

Цель исследования: оценить основные характеристи­ки парасуицидальной активности коренного населения и рус­ских, проживающих в г. Улан-Удэ.

Материалы и методы исследования: для оценки эт­нокультуральных характеристик парасуицидентов были изу­чены материалы МБУЗ Станции скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ, путем статистической обработки карт вызовов в связи с суицидальной попыткой за 2010-2011гг. При одномо­ментном скрининге за исследованный период времени общая выборка составила 1053 человека, при этом с учетом националь­ного признака удельный вес русских составил 756 чел (71,7%), а бурят 297 чел (28,3%). Средний возраст парасуицидентов со­ставил 28,9±9,2 лет. Статистическая обработка проводилась с использованием Statistica 8.

Результаты: За период времени с января 2010 г. по де­кабрь 2011 г., МБУЗ Станцией скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ была оказана помощь 1053 лицам, обратившимся за медицинской помощью в связи суицидальной попыткой. Сред­няя ежегодная частота парасуицидов по данным МБУЗ Стан­ции скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ у бурят и русских составила таким образом 94,5 и 37,1 на 100000 тыс. соответс­твенно (р<0,05). Распределение по полу в зависимости от на­циональности выглядело следующим образом: среди русских мужчины составляли 66,8%, а женщины - 33,2%. У лиц буряте-

н	<
о ч о	го <
ч:	^
н	<
ЕГ	«
н	о
>■	1-4
и	(N1
	о
ы	(N1
1=1	Рч
W	и
и	Й=|

327

н н 1-1

Щ о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

«В* SHS

У ° в

ИМ В/

«и о

S'B" £ s я

«5 ч

мйо S 2 Рн оВгВ

s"a

к. и л

&§!

еин

к ■< U

<%%

иВЯ

ggs

ч и

g4g

Ч к

к и и

6 ч ^

w ЧСк

й=| " Р

"HP

И н <

m В я

н	<
о ч о	ГО <
ч:	^
н	<Г
tr	и
н	о
>■	1-4
и	(N1
	О
ы	(N1
1=1	Рч
W	И
и	й=1

328

н н 1-1

о

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

SHS go's

^ ■< в

им И «и о

S'B~ й s я

ИЯО

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л к ^ U

<%%

osg

g4&

g s 1

и H и

6 ч ^

IP³

6=1 Wl p

Ы6&

R^H P 2^5;

Sow

m В к

кой национальности - 55,8% мужчин и 44,2% женщин. Средний возраст парасуицидентов-русских составил 28,4 ±5,9 лет, у бу­рят: 26,2 ±3,3 лет (р>0,05).

В целом 56% лиц на момент совершения парасуици-дальной попытки находились в состоянии алкогольного опья­нения. При этом среди русских попытку суицида в состоянии алкогольного опьянения совершили 42%, среди бурятов - 64% (р<0,05), при этом среди бурятов, совершивших суицидальную попытку в состоянии алкогольного опьянения, отчетливо пре­обладали женщины 68% (р<0,05).

По месту совершения суицидальной попытки анали­зируемые случаи парасуицидов распределились следующим образом: у русских 93% - дома и 7% - вне места проживания, у бурят 88% и 12% соответственно (р>0,05). По способу совер­шения суицидальной попытки в целом на первом месте стоят самопорезы - 70,3%, на втором -механическая асфиксия через самоповешание (15,1%), затем следуют самоотравления -12,5% и падение с высоты - 1,8%. Комбинированные самоповрежде­ния (например, самоотравление и самопорезы) встречались в 0,3% случаев. При этом у русских самопорезы встречались в 51,7% случаев суицидальных попыток, механическая асфиксия через самоповешание в 10,7%, самоотравления в 8,3%, падения с высоты в 1,5%, У бурят соответственно в 64,6%, 13,1%, 22,1% и 0,2% случаев. Удельный вес случаев летального исхода после суицидальной попытки (смерть пациента до прибытия бригады скорой медицинской помощи) составил 10,5% (при этом у рус­ских этот показатель составил 9,8%, а у лиц бурятской нацио­нальности -10,7%, р>0,05).

Заключение: согласно данным МБУЗ Станции ско­рой медицинской помощи г. Улан-Удэ суицидальное поведение лиц бурятской национальности и русских имеет некоторые отличия: более низкие показатели количества парасуицидов у бурят, но при этом среди лиц бурятской национальности несколько больше суицидальных попыток совершается среди женщин, отмечается более молодой средний возраст к моменту совершения суицидальной попытки, более частое совершение суицидальной попытки в состоянии алкогольного опьянения и вне дома. По способу совершения у лиц бурятской нацио­нальности по сравнению с русскими вдвое чаще отмечались суицидальные попытки путем самоотравления. Удельный вес случаев летального исхода при суицидальной попытке оказался сопоставимым у бурят и у русских. Необходимо отметить, что данные показатели могут не полностью отражать объективное положение вещей, поскольку в случае суицидальной попытки не всегда осуществляется вызов Скорой помощи и соответству­ющий случай может быть официально не зафиксирован.

ИНТЕРНЕТ-КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ,

КАК ПРОФИЛАКТИКА

СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Зиганшин Ф.Г., Гурьянова Т.В., Калмыков Ю.А.

ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан», г. Казань, Республика Татарстан

Проблемы в области психического здоровья в тот или иной момент жизни возникают почти в каждой семье. Люди подвергаются пагубному воздействию стрессовых факторов. Часто приходиться противостоять множеству агрессивных внешних негативных воздействий, среди которых возможность возникновения природных катаклизмов, вероятность техно­генных катастроф, угроза террористических актов. Психика человека не всегда способна справиться с потоком информации, обрушивающейся на улицах, в транспорте, на работе и дома. Эти факторы приводят к росту тревожно-депрессивных состо-

яний, расстройств, связанных с употреблением алкоголя и пси­хоактивных веществ, суицидальному поведению.

Следствием пролонгированного кризиса в России еще в прошлом веке стало построение антикризисных суицидоло­гических служб.

Суицидальная статистика по данным ГНЦ ССП им. В.П. Сербского такова: средняя частота самоубийств в России в 2010г. в 1,7 превысила общемировой показатель 14,0 на 100 тыс. населения и достигла уровня - 23,5 случая на 100 тыс. населе­ния. При этом так называемый «критический уровень», уста­новленный ВОЗ, равен 20 случаям на 100 тыс. населения.

Суицидный показатель в Республике Татарстан, имеет тенденцию к снижению, но остается высоким (32,2 в 2007г. до 22,2 случаев в 2011г. на 100 тысяч населения). Особенностью Татарстана является то, что число суицидов среди сельского на­селения в 2,2 раза выше, чем среди городского (соответственно - 47,9 и 22,4 и на 100 тыс. населения). Среди лиц, совершив­ших самоубийства, 79% являются лицами трудоспособного возраста.

По количеству суицидов детей и подростков Россия на 6 месте в мире. Их частота среди детей составляет 3,5 на 100 тысяч, среди подростков - 19,8 на 100 тыс. соответствующего населения. По данным Войцеха В.Ф. число самоубийств среди молодежи за последние 15 лет в ряде стран утроилось. Причины этого явления до конца неясны, но некоторые факторы извест­ны: безработица, распад семьи, злоупотребление наркотиками, СПИД, депрессии. Происходит изменение отношения к этике самоубийства, доступность методов его совершения.

В Республике Татарстан этот показатель среди детско-подросткового контингента составил в 2010г. - 2,5, в 2011г. - 3,0 на 100 тыс. соответствующего населения.

И так, регион выделяется довольно высокой су­ицидальной активностью населения, в том числе и детско-подросткового.

Учитывая актуальность проблемы, и в целях реали­зации Приказа Минзравсоцразвития РФ, МЧС РФ, Ми­нистерства образования и науки РФ и Министерства связи и массовых коммуникаций РФ от 29 сентября 2011г. №1086/550/2415/241 «Об утверждении Концепции создания Интернет-службы психологической помощи населению и комплексного плана мероприятий по ее реализации» в 2011г. совместно с министерством здравоох­ранения РТ реорганизована существующая с 1993 года на базе Республиканской клинической психиатрической больницы им. акад. В.М. Бехтерева антикризисная служба, включающая ка­бинет социально-психологической помощи и круглосуточный «Телефон доверия».

Минздравом Республики Татарстан выделены допол­нительные площади на базе городской поликлиники (вне стен психиатрического учреждения), вдвое увеличено штатное рас­писание службы (с 10,5 до 22 ставок). Инвестором - Компанией ОАО «Таттелеком» проведены ремонтные работы, оснащение современным технологическим оборудованием.

С первых дней служба имеет сайт WWW. Serdeshl29. ru, на котором, в расчете на молодежную аудиторию, осущест­вляется психологическое консультирование on-line в чате. Для этой работы обучены специалисты (психолог, медицинский психолог).

Нами проанализирован этот новый для службы опыт работы. За 5 месяцев зарегистрировано всего 574 обращения на чат. Из них только 298 обращений (52%) были результативны­ми, в остальных случаях посетители чата после одной реплики не стали продолжать общение. Средняя длительность разговора составила 65 минут. Среднее количество реплик - 23. Повтор­ных обращений -120 или 21%.

По возрасту: 1/3 обратившихся не указывала свой возраст. Из них:17-18 лет - 4,3%, 19-25 лет - 56,5%, 26-35 лет -32,7%, 36-45 лет-6,5%.

По полу: женщин - 42,5%, мужчин - 18,6%, не указы­вали пол - 38,9%.

Время обращений: 0^м - 6^м - 16%, 6^м - 12^м -20,4%, 12^м - 18^м - 27,4%, 18^0(| - О⁰⁰ - 36,2%. Содержание проблем обратив­шихся на чат: любовные - 17%, родители - дети - 17%, одино­чество - 15%, психическое здоровье - 10%, внутриличностные проблемы - 10%, супружеские - 9%, отношения с окружающи­ми - 9%, прочие - 13%.

Признаки суицидального риска выявлены в 23,7% слу­чаев состоявшихся разговоров. Признаки психической патоло­гии - у 5% обратившихся в чат. Перенаправлены на «телефон доверия» в целях повышения эффективности консультации 20,3% обращений.

Нам представляется важным то, что 60% результа­тивных обращений на интернет-сайт были сделаны лицами в возрасте от 17 до 25 лет, а также тот факт, что около четверти обратившихся обнаруживали признаки суицидального риска.

Параллельно с профилактикой суицидального по­ведения среди молодежи в чате, мы провели скрининговые исследования школьников. Была выявлена проблема низкой обращаемости за помощью лиц из группы риска. В отличие от взрослых, у детей и подростков картина пресуицида не имеет достаточно отчетливых признаков, а проявляется отгорожен­ностью, замкнутостью, снижением контактности, повышением раздражительности, утомляемости и вспыльчивости по малей­шему поводу, возникновением асоциальных тенденций и, как следствие, конфликтами в семье и в школе.

Таким образом, наш первый опыт показал: во-пер­вых, интернет-консультирование делает антикризисную психологическую помощь более доступной и удобной для молодежи. Во-вторых, профилактическую работу суицидаль­ного поведения следует активно проводить в школах путем скринингового обследования, консультирования психологами, психотерапевтами.

В дальнейшем нами планируется продолжать анали­зировать эффективность интернет - консультирования в чате с учетом разнообразия проблем обратившихся и характера про­водимых медико-психологических мероприятий.

СУИЦИДОЛОГИЧЕСКИЙ регистр

- ОСНОВА ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ

СУИЦИДАЛЬНОЙ ПРЕВЕНЦИИ

В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Зотов П.Б.

ГБОУВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Тюмень

Ежегодно в Тюменской области с населением 3,2 млн человек регистрируется около 1100-1200 завершенных случаев самоубийств. При этом распределение между Северными авто­номными округами (Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий) и Югом Тюменской области примерно одинаково - 50 на 50%.

В 2009 году на Юге области было зарегистрировано 508 случаев завершенных самоубийств (37,9 на 100000 населе­ния), в 2010 году - 518 суицидов (38,7 на 100000 населения). Для сравнения: в предыдущие годы эти показатели были несколько выше: 2005 г. - 587; 2006 г. - 496; 2007 г. - 532; 2008 г. - 529 слу­чаев. Можно отметить четкий положительный тренд снижения числа суицидов, начиная с 2005 года.

Тендерные различия среди суицидентов не претерпели значительных изменений. Как и в предыдущие годы на одну погибшую женщину пришлось 4-4,2 мужчины, что в целом от­ражает общероссийскую и мировую тенденцию. На городское население (гг. Тюмень, Тобольск, Ишим) пришлось в 2009 году 34,8% случаев завершенных суицидов, в 2010 году - 41,5%.

Проведенный анализ показал, что среди зарегистриро­ванных случаев самоубийств в подавляющее большинство су­ицидентов предпочли самоповешение - 86,8% в 2009 г., 83,6%

• в 2010 году. На втором месте по частоте оказался самострел

• 5,3% в 2009 г., 7,9% - в 2010 году. На третьем - самоотравление

• 3,9% в 2009 г., 4,6% - в 2010 году.

Из приведенных данных обращает внимание высокая частота самоповешений при одновременном снижении доли са­моотравлений. Эти цифры, надо полагать, не совсем точно от­ражают реальную ситуацию, а, как показывает практика, могут быть следствием недостаточного учета. Например, отнесение случаев гибели людей к другим категориям: «прочие случаи отравления», «случайные отравления алкоголем, наркотиками» и др. С этих позиций так же интересна для суицидологическо­го анализа и группа учета «повреждения с неопределенными намерениями». Сравнение числа суицидов с количеством заре­гистрированных случаев в этой категории в течение 2005-2010 гг. дает стабильное соотношение 1 к 0,8. Практический опыт свидетельствует о том, что нередко в эту группу относят и лиц, совершивших самоубийство. Однако отсутствие должного ана­лиза каждого случая насильственной смерти человека затруд­няет статистам отнести его к конкретной категории.

В целом, приведенные данные свидетельствуют о том, что уровень самоубийств на Юге Тюменской области послед­ние годы остается достаточно высоким, хотя отмечается по­ложительный тренд снижения. Тем не менее такая ситуация в регионе, безусловно, требует поиска путей снижения смертнос­ти, тем более, что гибель от самоубийств - это потенциально регулируемый показатель.

С целью снижения смертности от самоубийства, а так же повышения качества помощи лицам с суицидальным поведе­нием в Тюменской области нами в 2010-2011 г. нами была разра­ботана, предложена и внедрена в работу Тюменской областной психиатрической больницы организационная модель Центра суицидальной превенции. Помимо службы «Телефон доверия», кабинетов социально-психологической помощи и кризисного стационара в структуре данного Центра нами было предложено в качестве инновационного направления создание Суицидоло­гического регистра, позволяющего осуществлять регистрацию и учет суицидоопасного контингента, а так же контроль эффек­тивности проводимых превентивных и лечебных мероприятий (Зотов П.Б., 2011).

На наш взгляд, основным контингентом, подлежащим учету, должны являться лица, совершившие суицидальные попытки, т.к. известно, что до 30-45% из них могут повторять попытку в течение последующего года. Выявление этого кон­тингента и своевременное оказание помощи и будет основой снижения смертности от самоубийств на первом этапе органи­зации региональной службы суицидальной превенции.

Ведущим принципом работы Регистра является учет не просто случаев суицидальных попыток, а учет и внесение в электронную базу персонифицированных данных, включа­ющих основные социальные категории каждого суицидента, характеристики совершенных суицидальных действий и др. Персонифицированные данные при сопоставлении их с су­ществующими сегодня регистрами различных нозологических форм, а так же отдельных режимных контингентов (сотрудни­ки милиции, военные, лица, содержащиеся под стражей и др.) позволит более полно оценить их суицидальную активность и определить возможные направления профилактики и лечебной помощи.

Важное значение имеет и оценка ожидаемого количес­тва суицидальных попыток. Зная количество завершенных су­ицидов в регионе, мы может примерно рассчитать и количество суицидальных попыток - превышение в 10-15 раз. Так, приме­нительно к Тюменской области в целом - это 11000-18000 попы­ток в год, а по югу Тюменской области до 5500-9000 попыток в год, или 15-24 - ежедневно! Сопоставление ожидаемых цифр

н	<
о ч о	го <
ч:	^
н	<
ЕГ	«
н	о
>■	1-4
и	(N1
	о
ы	(N1
1=1	Рч
W	и
и	Й=|

329

н н 1-1

Щ о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

«В* SHS

У ° в

ИМ В/

«и о

S'B" £ s я

«5 ч

мйо S 2 Рн оВгВ

s"a

к. и л

&§!

еин

к ■< U

<%%

иВЯ

ggs

ч и

g4g

Ч к

к и и

6 ч ^

w ЧСк

й=| " Р

"HP

И н <

m В я

н	•<
о ч о	со •<
ч:	^
н	<г
а	и
н	о
>■	1-4
и	(N1
ы	О
1=1	См
W	И
и	й=1
tro	н
£
	о

330

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

II

8 В

и к

о н

s ^л 5

«к*

уо'я

>■ <: н

им И «и о

й s з

мйо S 2 Рн оЕ-И

s"a

К. щ Л

gas

« ^ и

о н я ^гт1й£

£

g4g

g g I

и H и 6 ч ^

_IP

6=1 Wl p

"HP

H н < Sum m В h

с данными регистра может позволить оценить примерно неуч­тенный контингент.

Для формализации системы регистрации и учета была разработана первичная документация. Первоначальным этапом задействования системы регистрации является заполнение «Та­лона первичной регистрации суицидальной попытки», который оформляется любым медицинским работником в случае выяв­ления им суицидальной попытки или завершенного суицида. После внесения информации, Талон высылается в Суицидо­логический регистр, где поступившая информация вносится в электронную базу данных. Специально разработанная програм­ма автоматически переносит введенную информацию в «Талон уточненной регистрации» (Часть 1), который передается пси­хиатру по месту проживания суицидента. В обязанности пси­хиатра входит посещение суицидента, осмотр, консультация, предложения по оказанию помощи и рекомендации по направ­лению к психотерапевту. После этого вся полученная инфор­мация вносится врачом-психиатром в Часть 2 талона. После заполнения, талон отсылается обратно в методический отдел Суицидологического регистра.

«Талон уточненной регистрации» содержит более пол­ную информацию о суициденте. На этапе разработки модели талона мы старались, с одной стороны, выделить минимальный объем оцениваемых категорий, с целью снижения формальной нагрузки на психиатра, с другой, привлечь достаточно значимые показатели, необходимые для оценки суицидального случая в целом. Важными так же являлись элементы структурирования опроса и определения дальнейшей судьбы пациента.

С целью контроля функционирования описанной выше системы нами предложена дополнительная «Экспертная карта оценки качества оказания медицинской помощи при заполне­нии медицинской документации на лиц, совершивших суици­дальную попытку либо завершенный суицид».

С марта 2012 г. данная система регистрации функци­онирует в системе здравоохранения юга Тюменской области. Первые месяцы работы регистра свидетельствуют о том, что предложенная система повысила эффективность выявления лиц с суицидальным поведением. Можно надеяться, что свое­временно оказываемая помощь этим людям позволит снизить смертность от самоубийств в регионе.