Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.

КУЗВО «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер», г. Воронеж

Введение: Изучение сексуального сценария женщин может раскрыть некоторые особенности их либидо и оргас-тичности. По мнению А.И. Федоровой (1997) у 14,8% женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий отмечались девиации легкой формы (трансролевое поведение, мазохизм). И.Р. Айриянц (1999) у женщин с гениталгиями в анамнезе выделяла латентные мазохистские установки и склон­ность к искусственным приемам в сексе. А.А. Ткаченко (2001) введено понятие псевдопарафильного синдрома, состояния внешне похожего на парафилию, но клинических критериев недостаточно для постановки диагноза расстройства сексуаль­ного предпочтения по МКБ-10. А.А. Ткаченко (2001) детально описал этот синдром для мужчин.

Материал: Нами изучался сексуальный сценарий жен­щин с хроническими сальпингоофоритоми (ХСО) в 4-х груп­пах, разделенных по инициатору сексуальных расстройств. Три группы были основными: 77 (70,0%) женщин с ХСО и сексуаль­ными расстройствами. В IV гр. вошли 33 женщины (30,0%) с ХСО, однако, сексуальные расстройства у них не выявлялись. В связи с тем, что в IV гр. нами также описывались элементы ано­мальной сексуальности, то для исследования сексуального сце­нария у женщин с ХСО в качестве контрольной мы использовали пациенток I гр. (с ХСО, органической диспарейнией, но без пси­хопатологии). Методы исследования: клинико-патопсихологи-ческий; психологический (с использованием психологических тестов: MMPI-566 «Иматон» (комп. вариант); тест личностных акцентуаций В.П. Дворщенко; Сонди; PAT; сексолого-психоло-гический тест «Кодирование»; сексологический метод с исполь­зованием модифицированной обобщенной карты И.Л. Ботневой - 3. Старовича - А.А. Ткаченко - А.И. Федоровой и карты эроген­ных зон В.И. Здравомыслова; антропометрический.

Результаты и их обсуждение. В результате детального изучения сексуального сценария женщин с ХСО мы ввели тер­мин «Шкала аномальности женской сексуальности (Sc-AFSex)», и расположили ее, с одной стороны, в порядке усиления откло­нения сексуальности от нормативного генитально-гениталь-ного сценария, а с другой стороны, прямо пропорционально зависимости от тяжести психопатологии (аффективным нару­шениям). Sc-AFSex: стандартный генитально-генитальный ко-

итус (0 уровень) > девиантное экспериментирование (1 уровень) > подсознательные девиантные установки (2 уровень) > псев­допарафильныи синдром (3 уровень) > парафильный синдром (4 уровень).

По общей аналогией с теорией А.А. Ткаченко (2001) мы сделали акцент на аномальности женской сексуальности, не­сколько видоизменив термин - Женский псевдопарафильныи синдром (F-PPS) (Female pseudoparaphilic syndrome). Женский псевдопарафильныи синдром выявлялся у 16 (14,5%) от всех ПО женщин с ХСО. Средний возраст пациенток составил 27±2 лет (от 21 до 38 лет). Особенности психосексуального разви­тия пациенток с F-PPS по сравнению с женщ. I гр. (F-PPS - I гр.): резидуально-органический фон с рождения: 11 (68,8%) - 5 (31,3%); доминирование матери в родительской семье: 9 (56,3%)

- 5 (31,3%); негативный и амбивалентный образы матери: 9 (56,3%) - 6 (37,5%); асексуальное и репрессивное воспитание: 7 (43,8%) - 2 (12,5%); игры с обнажением и исследованием поло­ вых органов: 13 (81,3%) - 4 (25,0%); психогении: 11 (68,8%) - 6 (37,5%); из них сексуальные психотравмы: 7 (43,8%) - 2 (12,5%). У женщин при F-PPS преобладал истероидный и психастено- идный радикалы, то есть высокая эмоциональность и инфан­ тилизм сочетались с высокой тревожностью со склонностями к образованию обсессий. Психологический профиль MMPI-566 «Иматон» женщин с F-PPS по сравнению с пациентками I гр. распределился следующим образом (Т-баллы): ипохондрия: 57±6 и 55±4; депрессия: 63±8 и 54±4; истерия: 62±8 и 50±4; пси­ хопатия: 65±8 и 68±3; маскулинность-фемининность: 59±5 и 63±2; паранойяльность: 61±7 и 55±5; психастения: 65±9 и 50±4; шизоидность: 72±8 и 57±4; гипомания: 64±6 и 66±3; социальная интроверсия: 53±5 и 51±4.

Психопатологические особенности женщин с F-PPS: У 16 женщин с аномальной сексуальностью выявлялись сле­дующие психопатологические нозологические единицы: 1) невротические расстройства: тревожно-депрессивная реакция адаптации - 2 (12,5%) пац.; пролонгированная депрессивная ре­акция адаптации - 1 (6,3%) чел.; диссоциативное расстройство

• 1 (6,3%) женщ.; обсессивно-компульсивное расстройство - 3 (18,8%) пац.; неврастения - 1 (6,3%) женщ.; 2) реакции деком­пенсации специфических расстройств личностей: шизоидное

• 1 (6,3%) чел.; истероидное - 2 (12,5%) пац.; уклоняющееся - 1 (6,3%) женщ.; 3) шизотипическое расстройство с обсессиями - 2 (12,5%) пац. Соотношение «неврозы - психопатии - шизоти-пия» составило «8 (50,0%) - 4 (25,0%) - 2 (12,5%)».

Выводы: Особенности женского псевдопарафильно­го синдрома (F-PPS) у женщин с ХСО: 1) элементы псевдопа-рафильности с эмоциональной и идеаторной переработкой отрывочные, мало структурированные, без развернутой кли­нической картины и доминирующего значения в сознании; 2) преобладали романтические и эротические представления над сексуальными; 3) истероидно-психастеноидная - преобладаю­щая акцентуация 4) невротические расстройства - преоблада­ющая психопатология.

КОГНИТИВНЫЕ ПРИЕМЫ

В КОРРЕКЦИИ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ

БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТОВ

С РАССТРОЙСТВАМИ ЭЯКУЛЯЦИИ

Кочарян Г.С.

Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины, г. Харьков, Украина

Несмотря на огромную значимость расстройств эрекции и большую частоту обращений за сексологической помощью в связи с этими расстройствами, современные исследования сви­детельствуют о большей распространенности у мужчин нару-

шений эякуляции. Чаще всего речь идет о преждевременном семяизвержении. Отмечается, что это самая частая сексуальная жалоба (N. R. Palmer, В. G. Stuckey, 2008) и самая распростра­ненная сексуальная дисфункция у мужчин до 40 лет (Y. Vardi at al., 2008), а также, что она имеет место почти у каждого треть­его мужчины во всем мире в возрасте между 18 и 59 годами (G. A. Broderick, 2006). М. Metz (2005), ссылаясь на литературные данные (Lauman, Paik, Rosen, 1999), информирует, что преждев­ременная эякуляция имеет место приблизительно у 29% всех мужчин. Более того, отмечается, что она встречается чаще, чем эректильная дисфункция (J. A. Powell, М. G. Wyllie, 2007), что соответствует приведенному выше мнению. Для справки сооб­щим, что в недавнем широкомасштабном исследовании, прово­дившемся в США, странах Европейского сообщества, а также в Мексике и Бразилии (MALES), в котором приняли участие 27838 мужчин в возрасте от 20 до 75 лет, жалобы на наличие расстройств эрекции предъявили 16% опрошенных (R. С. Rosen, W. A. Fisher, I. Eardley at al., 2004). J. P. Wolters, W. J. Hellstrom (2006) также отмечают, что хотя эректильная дисфункция ста­ла наиболее известным сексуальным расстройством у мужчин, самые распространенные сексуальные нарушения у них - эя-куляторные дисфункции. Однако при такой большой частоте названной эякуляторной дисфункции только от 1 до 12% лиц с данной патологией обращаются за медицинской помощью. Существуют определенные трудности в диагностировании преждевременной эякуляции, что связано с неоднозначными подходами к ее определению.

Ретардированная эякуляция в качестве жалобы встре­чается крайне редко. Ее распространенность меньше 3% (М. А. Perelman, D. L. Rowland, 2006). Одной из причин этого является, по-видимому, то обстоятельство, что обыденное представление о потентном мужчине предполагает возможность проведения им длительного полового акта. Однако в ряде случаев большая его продолжительность может восприниматься весьма негатив­но. Так, один наш пациент при обращении за лечебной помошью жаловался на то, что половой акт продолжается 40 мин. При его проведении он и его жена в поту с нетерпением ждут когда же, наконец, наступит семяизвержение. Очень редко можно встре­титься с жалобами на отсутствие при коитусе эякуляции. Если в одних случаях речь идет об отсутствии семяизвержения при половом акте, мастурбации, ночных эротических сновидениях, то в других - только при половом акте.

Пациенты, которых беспокоит продолжительность их полового акта, нуждаются в проведении психотерапии, направ­ленной на коррекцию масштаба переживаний. Для этого нами используются различные когнитивные приемы (Г. С. Кочарян, 2012). Эти приемы базируются на объяснении причин возник­новения расстройств эякуляции, а их целью является измене­ние отношения к ним пациентов. Далеко не всегда изменения длительности полового акта являются проявлением патологии. Так, например, преждевременное семяизвержение часто может быть следствием длительных перерывов в половой жизни. В этих случаях целесообразно объяснить пациенту связь между длительностью полового акта и частотой сексуальных контак­тов. Мы обычно проводим аналогию между существующей ситуацией и ситуацией с проголодавшимся человеком: просим мужчину ответить на вопрос, быстро ли он будет есть, если в течение нескольких дней его не будут кормить. Этот прием весьма эффективен. При быстро протекающем половом акте также следует осуществлять работу по усилению самоуваже­ния пациента, проводя аналогию с другими поведенческими актами, быстрое выполнение которых свидетельствует о вы­сокой компетентности и хороших способностях человека (Г. С. Кочарян, 2012). Так, если поставленную на работе руководством задачу человек решает быстро, то это положительно свидетель­ствует о нем. В этом же ключе можно проводить сопоставление с быстрым решением математических задач. Также самооценку мужчины можно повысить, рассказывая о том, что гипогонади-

ки (лица, у которых по разным причинам снижена продукция мужского полового гормона) характеризуются низкой сексуаль­ной реактивностью, в основе которой лежит резкое ослабление полового влечения, что, в частности, может выражаться в очень длительных, подчас не завершающихся семяизвержением поло­вых актах. Могут приводиться и примеры с людьми пожилого возраста, у которых в силу влияния факторов, обусловленных старением, не каждый половой акт завершается эякуляцией (Г. С. Кочарян, 2012).

У лиц с увеличением продолжительности полового акта меры, направленные на повышение их самооценки, имеют свои особенности. Обратившийся к нам за лечебной помощью муж­чина жаловался на то, что у него очень большая длительность полового акта, который он, более того, может завершить только интенсифицировав фрикции и настроившись на его окончание. Мы сообщили этому пациенту, что очень часто за лечебной помощью обращаются люди с преждевременным семяизвер­жением, и он - человек способный длительно проводить поло­вой акт и заканчивать его по собственному желанию - должен гордиться этим. В процессе такой работы самооценка пациента значительно улучшилась. Это, однако, не исключало необходи­мость медикаментозной терапии, направленной на уменьше­ние продолжительности коитуса. В случаях анэякуляции при сохранной эрекции можно указать мужчине на существующий позитив. Так, например, одному нашему пациенту с данной па­тологией, который заявил, что он «не может кончить», мы ска­зали, что это гораздо лучше, чем если бы он «не мог начать» (имелось в виду расстройство эрекции), и намного лучше пре­ждевременной эякуляции, так как он способен удовлетворить любую женщину. Беседа, проведенная в таком ключе, оказала на него выраженное позитивное воздействие, что вовсе не отме­няло потребность в биологически ориентированной терапии (Г. С. Кочарян, 2012).

В связи с вышеизложенным необходимо напомнить, что одно и то же явление можно воспринимать по-разному. Мно­гое зависит именно от точки зрения. В этом плане интересен следующий анекдот. Речь идет о человеке, который лечился у психолога в связи с ночным недержанием мочи и остался этим очень доволен. Когда его спросили, избавился ли он от этого расстройства, то последовал отрицательный ответ. Однако он заявил, что стал уважать себя за его наличие.

Приведенные выше когнитивные приемы, конечно же, не отменяют необходимости устранения расстройств эякуля­ции, тем более что они, когда речь идет о патологии, искажают или приукрашивают действительное положение вещей. В дан­ном случае, однако, эти приемы выполняют позитивную психо-протективную функцию (Г. С. Кочарян, 2012).

СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ

СЕКСУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ

И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

УСТАНОВОК О СЕКСУАЛЬНОМ ЗДОРОВЬЕ

У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ

Кульгавчук Е.А., Жарков Ю.Н.

Медицинский центр'Красота и здоровье", Москва

В соответствии с определением ВОЗ и документами Всемирной Ассоциации Сексуального Здоровья (WAS), под сексуальным здоровьем понимается "состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия, связанное с сексуальностью. Это не просто отсутствие бо­лезни, дисфункции или физических дефектов. Сексуальное здоровье требует позитивного подхода и уважительного отно­шения к сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможность проведения приятного и безопасного сексуаль-

н	<
о ч о	ГО <
и	^
и	<
н	££
и	о
о	1-ч
	(N|
1=1	О
W	(N
и	Й=|
СП	Рч
<	И
Рч	Й=|
	н
	К
	т
	о

299

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

II

8 В о н

«В* SHS

уо'я •^ ■< в

им В «и о

£ s я

мйо S 2 Рн оЕ-В

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

^w 3 5 о н я

Ч к

к и и 6 ч ^

_IP

й=| m P

mq<;

Ы6&

"HP

H в < Sum

m В h

<

со

<

« н

1-1 о ч о и

н и

< о

300

н н

1-1

о

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя

^ ■< в

им И «и о

S'B~ й s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов §ио

к ^ U

<%%

osg

gel

6 Ч ^ IP³

й=| " Р

"HP

И н •< m В я

ного опыта, без принуждения, дискриминации и насилия. Для достижения сексуального здоровья должны поддерживаться, уважаться, защищаться, и реализовываться сексуальные права всех людей."

Такие представления о сексуальном здоровье открыва­ют широкие перспективы в исследовании факторов, оказываю­щих на него влияние. И прежде всего представляет интерес, - а как человек понимает "сексуальное здоровье", и что же означает это термин для людей? В связи с этим для исследования уста­новок о сексуальном здоровье была разработана специальная анкета на основе методологии создания анкет для транскуль-туральных сексологических исследований. В анкету включен следующий ряд тендерных категорий: а) уровень сексологи­ческого образования, - представления о сексуальном здоровье, отношение к сексуальным правам человека, отношение к рав­ноправию полов; б) предпочитаемая форма реализации сексу­альности, - представления о свободной любви, отношение к браку, отношение к проституции; в) самооценка сексуального здоровья, - интенсивность полового влечения, интенсивность половой жизни, переживание наслаждения, обладание чувс­твом счастья. Опрос респондентов (здоровые лица) проводился в минигруппах до 15 человек и на лекциях, с использованием стандартной инструкции. Всего опрошено 273 человека, в их числе 175 женщин и 98 мужчин.

В результате анализа полученных данных установлено, что распределение мнений по категориям имеет вид нормаль­ных распределений даже для сравнительно небольшого числа наблюдений, и это свидетельствует в пользу удачного подбора вариантов ответов, их соответствия установкам респондентов. Обращают внимание высокие частотные характеристики пока­зателей, свидетельствующих о недостаточно высоком уровне сексуального образования, недостаточной информированности о правах, позитивное отношение к равноправию полов, высо­кая ценность брака и неоднозначное отношение к проституции. В самооценках сексуального здоровья были актуализированы самоконтроль над интенсивностью полового влечения, а обла­дание чувством счастья было связано с переживанием наслаж­дения. Таким образом, личные представления респондентов о сексуальном здоровье существенно отличаются от профес­сиональных представлений, и этот факт требует организации сексуального образования, распространения информации, и других мероприятий.

РАЗРАБОТКА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ДОСТОВЕРНОСТИ (ВАЛИДНОСТИ)

РУССКОЯЗЫЧНОЙ ВЕРСИИ ОПРОСНИКА

ИНДЕКС ЖЕНСКОЙ СЕКСУАЛЬНОЙ

ФУНКЦИИ

Паршин А.Г., Федорова А.И., Екимов М.В., Карпущенко Е.Г., Протощак В.В.

Кафедра урологии Военно-медицинской академии

им. СМ. Кирова,

Кафедра сексологии Северо-Западного государственного

медицинского университета им. И.И. Мечникова,

Санкт-Петербург

Женская сексуальная дисфункция является распростра­ненной проблемой женского здоровья, пока еще недостаточно исследованной в России и мире. Опросник индекс женской сексуальной функции (FSFI) является одним из самых распро­страненных и известных в мире. Он переведен более чем на 20 языков. До сих пор в России не было выполнено культурной и языковой адаптации этого опросника. Нет исследований и по определению достоверности опросника индекс женской сексу­альной функции.

Целью исследования было определить достоверность (валидность) русскоязычной версии опросника индекс женской сексуальной функции.

Материал и методы. В исследовании приняло участие 86 женщин в возрасте от 18 до 58 лет, проживающих в Санкт-Пе­тербурге. Выполнено два независимых перевода оригинальной версии опросника на русский язык двумя носителями русского языка. Затем на основе двух прямых переводов создана и согла­сована предварительная версия опросника. После этого выпол­нен обратный перевод двумя носителями английского языка. В результате создано два обратных перевода предварительной версии. Затем произведено сравнение обратного перевода с ори­гинальной версией опросника и достигнуто соглашение в том, что два обратных перевода идентичны оригинальной версии опросника.

Далее для оценки правдоподобности, ясности и прием­лемости вопросов опросника проведено пилотное исследова­ние, в котором приняло участие 30 женщин.

В результате беседы и активного выявления жалоб ис­следуемые были оценены в соответствии с критериями между­народной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) для установления диагноза сексуальная дисфункция. Затем все участники исследования заполняли опросник индекс женской сексуальной функции (первый визит). Пятьдесят пять женщин заполнили опросник повторно через 4 недели (второй визит). Па­циентки не получали никакого лечения сексуальной дисфункции в течение этого времени до повторного заполнения опросника.

Оценка надежности опросника производилась опреде­лением коэффициента внутреннего постоянства (коэффициент Кронбаха) и определением воспроизводимости опросника (ме­тод тест-ретест). Дискриминантная достоверность (валидность) опросника оценивалась сравнением средних значений между показателями группы с сексуальной дисфункцией и контроль­ной группой, используя анализ различий между группами.

Опросник индекс женской сексуальной функции имеет 6 шкал (доменов): сексуального желания (либидо), возбуждения, любрикации (увлажнения), оргазма, удовлетворения и боли. Статистический анализ в исследовании выполнен с помощью программы SPSS (версия 18.0).

Результаты и обсуждение. Диагноз сексуальная дис­функция в соответствии с критериями МКБ-10 установлен 28 женщинам, остальные 58 исследуемых без сексуальной дис­функции включены в контрольную группу.

Значения коэффициента Кронбаха имели хорошие ре­зультаты и составили для отдельных шкал от 0,83 до 0,96. В целом для общего балла опросника коэффициент Кронбаха был равен 0,89. Коэффициент корреляции Пирсона между первым и вторым визитом для отдельных шкал опросника составил от 0,72 до 0,96, для общего балла опросника - 0,81. Для всех 6 шкал и общего балла опросника определена сильная степень корре­ляции (гП0,7) между первым и вторым визитом.

Внешняя достоверность (валидность) определялась в пилотном исследовании 30 женщин. Двадцать восемь женщин (93%) сообщили, что русскоязычная версия опросника индекс женской сексуальной функции была ясной, приемлемой для них и оценивает их сексуальную функцию.

Статистически значимые различия между пациентками с сексуальной дисфункцией и контрольной группой выявлены по общему баллу опросника и для каждой шкалы в отдельнос­ти. Этот факт демонстрирует хорошую дискриминантную до­стоверность (валидность) опросника. Наибольшие различия выявлены по шкале возбуждения и любрикации (увлажнения).

Вывод. Русскоязычная версия опросника индекс жен­ской сексуальной функции является надежным, достоверным и чувствительным инструментом для оценки сексуальной функции у российских женщин. Наша работа является первым исследованием по разработке и определению достоверности (валидности) русскоязычной версии этого опросника.

ИНГИБИТОРЫ ФДЭ 5 ТИПА

В ЛЕЧЕНИИ ПСИХОГЕННОЙ

ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Перехов А.Я.

Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону

Из всех физиологических сексуальных реакций муж­чины эрекция является самой простой и филогенетически древней, так как состоит только из сосудистого и нейроген-ного механизмов. Эрекция может возникать по рефлекторным механизмам даже без сексуального влечения и возбуждения. В отличие, например, от эякуляции, где еще добавляются двигательные и выделительные функции. Парадоксально, но при этом эрекция является и самым уязвимым звеном в череде психосексуальных реакций мужчины. Мужская сек­суальность является по сути «фаллоцентрической» (фаллос - эрегированный половой член в отличие от пениса - поло­вого члена в покое). Наличие эрекции (фаллоса) доказывает «мужскую компетентность», «потентность», т.е. возможность самого полового акта. Во всех человеческих культурах фал­лос в символическом и мифологическом плане всегда являлся символом власти, силы, могущества. На подсознательном пси­хологическом уровне для мужчины самым значимым являет­ся не собственно половой акт, а его возможность проведения. Нарушение эрекции поэтому воспринимается не только как сексуальная неудача, но и как крах мужской состоятельности в целом.. Психогенная эректильная дисфункция может воз­никнуть в любом возрасте и проявляется во многих формах. К психогенным сексуальным дисфункциям относят функци­онально-психогенные половые расстройства, возникающие при непосредственном участии психологических механиз­мов и проявляющиеся в качественных или количественных нарушениях, не связанных с органической патологией. Здесь необходимо уточнение, что нарушения эрекции, которые воз­никают при тяжелых психических заболеваниях, сексуаль­ных извращениях, относятся фактически не к психогенным, а к психопатологическим (психиатрическим). Чаще всего они возникают по эндогенным, внутренним механизмам, а не по причине психологических стрессов. Особо актуальным это становится в настоящем время в связи с изменениями отноше­ния к депрессии как к болезни эндогенной, а не психогенной. То есть нарушение эрекции при явной депрессии не должно рассматриваться как психогенное, а соответственно должно лечиться по другим принципам: основная патогенетическая терапия - применение антидепрессантов, а только потом вспо­могательная комплексная терапия ингибиторами ФДЭ 5 типа, а также психотерапия.

Наиболее частой формой психогенных расстройств, приводящий к эректильной дисфункции является синдром тре­вожного ожидания неудачи, при котором возникает порочный круг: слабая эрекция вызывает страх неудачи, что побуждает стать наблюдателем, а это отвлекает и способствует наруше­нию эрекции, усиливая страх неудачи. Если не разорвать этот порочный круг, то весьма вероятно, что нарушение эрекции будет прочно закреплено. При длительном существовании на­вязчивого страха многие мужчины компенсаторно начинают искать удовольствия в других потребностях: переедают, зло­употребляют алкоголем, ищут новые хобби, становятся «рабо-тоголиками» и т.д.

Лечение психогенной эректильной дисфункции вклю­чает в себя психотерапию и фармакотерапию. Психотерапия будет являться этиопатогенетическим лечением, направлен­ным на снятие тревоги и страха перед коитусом. Чаще ис­пользуются поведенческие методы, включая тан называемую секс-терапию, впервые предложенную классиками сексоло­гической науки У. Мастерсом и В.Джонсон. Фармакотерапия

еще совсем недавно исчерпывалась только симптоматически­ми средствами - транквилизаторами, снимавшими тревогу только на короткое время, а также йохимбином, ницерголи-ном, механизм действия которых был связан только с плацебо-эффектом. Ситуация разительно изменилась последние 10 лет после появления в арсенале врачей ингибиторов ФДЗ-5 типа, родоначальником и наиболее известным препаратом являет­ся знаменитая Виагра (силденафил). Ингибиторы ФДЭ 5 типа применяются при эректильных дисфункциях любого генеза, при сосудистом варианте нарушений эрекции являясь истин­но патогенетическим лечением. Однако он широко применя­ется и при психогенных формах эректильной дисфункции. Мощный сосудистый эффект, который всегда проявится при наличии сексуального влечения и стимуляции может явить­ся прекрасным средством и дополнительной психологичес­кой защиты («Мне нечего бояться, Виагра мне поможет даже если я слегка запаникую, и эрекция начнет уменьшаться...»). Назначение игибиторов ФДЭ 5 типа очень желательно до тех пор, пока не восстановится психологическая защита, она фак­тически будет «палочкой-выручалочкой». При этом действие ее будет как симптоматическим, так и патогенетическим. Но нужно учитывать, что сильный страх перед возможной сек­суальной неудачей может блокировать даже мощное действие Виагры из-за нарушений тонуса генитальных артерий и био­химического дисбаланса в кавернозной ткани. Поэтому при истинной психогенной эректильной дисфункции параллельно с назначением ингибиторов ФДЭ 5 типа обязательно должна проводиться психотерапия.

Было пролечено 60 больных мужчин молодого воз­раста (от 19 до 43 лет, средний возраст 26,5 лет) с диагнозом психогенная ЭД (по МКБ-10 F 52.2). Все больные обраща­лись к психиатру-сексологу впервые, но ранее 24 человека консультировались у урологов-андрологов, эндокринологов. Длительность расстройства составляла от двух месяцев до двух лет. Комплексная терапия включала в себя психотера­пию, использование транквиллизаторов, антидепрессантов (у 25 % пациентов, т.е. у 15 человек), а также применение ин­гибиторов ФДЭ 5 типа (Виагра, Динамико, Левитра, Сиалис, Зидена) в минимальных и средних дозировках. Контрольную группу составили 30 мужчин с тем же диагнозом и сопоста­вимым возрастом, а также длительностью болезни. Все они лечились психотерапевтически и психофармакологически, но без дополнительных назначений ингибиторов ФДЭ 5 типа. В основной группе процент выздоровления составил 86,6 % (52 человека из 60), в контрольной группе - 56,6 % (17 человек из 30). Полученные достоверные результаты указывают на необ­ходимость использования ингибиторов ФДЭ 5 типа в комплек­сной терапии не только при органической (сосудистой) ЭД, но и при лечении психогенной ЭД.

В последние годы Виагра широко стала применяться многими мужчинами, не имеющими болезненного расстройс­тва, но тревожащихся из-за возможного сбоя при усиленной сексуальной нагрузке, при смене партнерши. Использование самостоятельно настоящего лекарства (а не какого-нибудь БАДа), с точки зрения классической медицины не совсем пра­вильно, однако существующая в настоящее время в России реальная практика такова, что пациенты покупают лекарства без совета с врачом. В создавшейся ситуации повышается роль провизоров и фармацевтов, которые могут дать минимальные пояснения и рекомендации для приема таких лекарств, как ин­гибиторы ФДЭ 5 типа.

<

со

<

« н 1-1 о ч о и

< о

н и

301

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В

U К

о н

мВ* SHB

У ° в

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo S 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

Ч к

33§

к и и 6 ч ^

й=| m Р

Ыб%

"HP

И н < m В я

<

со

<

« н

1-1 о ч о и

н и

< о

302

н н

1-1

о

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя

^ ■< в

им И «и о

S'B~ й s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов §ио

к ^ U

<%%

osg

gel

6 Ч ^ IP³

й=| " Р

"HP

И н •< m В я

СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ И ВОЗМОЖНОСТИ их ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

Петрова Е.В., Вакина Т.Н., Николаев В.М., Елистратов Д.Г., Трифонов В.Н.

ГБОУДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития России, г Пенза

Актуальность. Сексуальные дисфункции у мужчин, включающие в себя снижение влечения, нарушение эрекции и эякуляции, а также инфертильность, представляют собой широко распространенную медицинскую, психологическую и социальную проблему.

Причины возникновения сексуальных дисфункций раз­личны: в одних случаях к ним приводят психические проблемы, в других - нейрогенные, сосудистые и эндокринные факторы, при этом сопутствующие психоэмоциональные переживания усугубляют течение половых нарушений, препятствуют пол­ноценному восстановлению сексуальной активности даже при эффективном лечении основной патологии (Imielinski К., 1986; Кибрик Н. Д., Ягубов М. П., 1998). Отмечено, что тревожно-депрессивные расстройства и дефицит андрогенов, играющий ключевую роль в возникновении сексуальных дисфункций у мужчин, находятся в реципрокных соотношениях, и каждое из этих состояний утяжеляет течение другого.

Несмотря на успехи фундаментальной медицины: от­крытие ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа, использо­вание андрогензаместительной терапии, до сих пор остается нерешенным ряд проблем - токсичность этих лекарственных средств, нежелательные побочные эффекты, нечувствитель­ность к терапии отдельной группы пациентов (15-40%). Ис­пользование препаратов природного происхождения, с минимальным количеством побочных эффектов и при этом обладающих способностью повышать сексуальное влечение и улучшать качество эрекции, является хорошей альтернативой лечения сексуальных дисфункций. К этому классу можно от­нести препарат «ЭРОМАКС» производства ООО «Парафарм».

Цель исследования. Изучение клинических осо­бенностей сексуальных дисфункций у больных с тревожно-депрессивными расстройствами и оценка возможностей их терапевтической коррекции.

Материал и методы. Обследовано 25 мужчин с сек­суальными дисфункциями (эректильной дисфункцией и сни­жением либидо) и тревожно-депрессивными расстройствами в возрасте от 28 до 62 лет (49,6±6,9 лет). В критерии исключения вошли наличие ведущей органической патологии в патогенезе полового расстройства, использование средств лечения, спо­собных вызвать сексуальные дисфункции, а также отсутствие постоянной партнерши.

Выраженность и динамика сексопатологической симп­томатики на фоне терапии оценивались по клиническому воп­роснику «Сексуальная формула мужская» (СФМ), опроснику МИЭФ-5, шкале оценки состояния половой функции (Вакина Т.Н., 2001). Проводилось определение гормонального статуса. В клинико-психопатологическом исследовании учитывались показатели личностного опросника СМОЛ и Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Препарат «ЭРОМАКС» применялся в дозе 2 таблетки 3 раза в день с регистрацией из­менений в общем состоянии пациента и побочных эффектов. Окончательная оценка результатов терапии проводилась на 28-30 день.

Результаты. Средняя продолжительность сексуальных расстройств составила 4,9±2,3 года. У основной части исследу­емых установлен слабый (48%) и ослабленный вариант средней половой конституции (24%). Большинство пациентов в анам-

незе имели значительные психические и физические нагрузки, при этом клинико-психопатологическое исследование выявило расстройство адаптации у 56% больных, смешанное тревожно-депрессивное - у 20%, тревожно-фобическое - у 14%. Анализ результатов по шкале СМОЛ показал высокие уровни по шка­лам ипохондрии у 64% больных, психастении — у 56%, депрес­сии — у 52%, истерии - 48%.

Сексуальные дисфункции у всех пациентов, вклю­ченных в исследование, проявлялись в виде снижения либидо с уменьшением сексуальных фантазий, поиска сексуальных стимулов, мыслей о сексуальной стороне жизни и затруднения в наступлении или поддержании эрекции, достаточной для удовлетворительного проведения полового акта. Примечатель­но, что в возрастной группе старше 45 лет (19 чел.) снижение полового влечения отмечено практически у всех пациентов (94,7%), при этом нарушение эрекции - в 73,7% случаев. При анализе эректильной дисфункции в соответствии со шкалой МИЭФ-5 было установлено, что у 5 пациентов (20%, в среднем 22 балла) - показатель находился в пределах нормальных зна­чений, легкая эректильная дисфункция выявлена у 14 больных (56%, в среднем18 баллов), умеренная ЭД - у 6 (24%, в сред-нем14 баллов). У пациентов старше 45 лет значительно чаще отмечались жалобы на вегето-сосудистые нарушения - внезап­ную гиперемию лица, шеи, повышенную потливость, чувство нехватки воздуха, колебания уровня артериального давления; психоэмоциональную сферу - раздражительность, «снижение жизненных сил», ухудшение концентрации внимания, памяти; повышение массы тела, что в целом отражало клинику возраст­ного андрогенодефицита.

На фоне терапии с применением препарата «ЭРО­МАКС» большинство пациентов (62,5%) уже к 5-7 дню лечения отметили субъективное улучшение настроения, повышение самооценки и уверенности в своих сексуальных возможностях, снижение напряженности и уменьшение конфликтов в супру­жеских отношениях, а также учащение ночных эрекций. Изуче­ние эффективности терапии с учетом клинико-динамического изменения гормонального статуса показало достоверное по­вышение содержания общего тестостерона (с 11,8 + 4,4 до 17,1 ± 5,7 нмоль/л, р<0,02) и ДГЭАС (с 1,2 ± 0,3 до 1,4 ± 0,7 мкг/мл) на фоне снижения уровня пролактина (с 548 ±136 до 24,5-467 мЕ/л, р<0,02) (последнее можно также расценить как повыше­ние антистрессовых тенденций у изучаемой группы больных). К 28 дню лечения у пациентов отмечалось значимое изменение показателей шкалы оценки состояния половой функции: ли­бидо - 4,0 баллов против исходных 2,8 (р<0,02), средний при­рост показателя либидо составил 42,8%; эрекции - 3,8 баллов против исходных 2,9 (р<0,032), средний прирост показателя эрекции составил 31%. При оценке сексуальной функции в со­ответствии с вопросником СФМ до лечения было выявлено об­щее снижение показателей мужского копулятивного цикла. На фоне терапии суммарный балл сексуальной функции мужской увеличился с 17,7 ± 2,5 до 23,8 ± 2,9 (р<0,02). Среди структур­ных показателей СФМ более значимо улучшились нейрогумо-ральная и психическая составляющие мужского копулятивного цикла, что обусловило в первую очередь усиление либидо и об­щее удовлетворение половыми отношениями. По шкале HADS у изучаемого контингента отмечено значительное редуцирова­ние уровня тревоги и депрессии (р<0,02). Переносимость тера­пии была хорошей.

Выводы. Сексуальные дисфункции часто встреча­ются у пациентов с тревожно-депрессивными состояниями и требуют адекватной специфической терапии, препарат «ЭРОМАКС» обладает способностью повышать сексуальное влечение и улучшать качество эрекции, стабилизировать со-мато-вегетативную и психоэмоциональную сферу и, следо­вательно, является эффективным и безопасным средством лечения сексуальных расстройств у мужчин с тревожно-де­прессивными нарушениями.

СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ТЕРАПИИ СЕКСУАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Прокопенко Ю.П.

ФГБУМосковский НИИ психиатрии Минздравосоцразвития РФ, Москва

Выработка стратегии и тактики терапии любого забо­левания является краеугольным камнем медицинской практи­ки. Опираясь на содержание диагноза, врач вырабатывает курс лечения, предполагая его наиболее эффективным для данного пациента. В большинстве медицинских специальностей сущес­твуют стандарты терапии, разработанные на основе статисти­чески значимого числа аналогичных случаев заболевания.

Однако, в сексопатологии такие стандарты отсутству­ют, что связано со специфическим положением сексопатологии среди других клинических наук. Число диагностических при­знаков, необходимых для постановки полноценного и объемно­го сексологического диагноза, на порядок превышает таковое в других областях медицины. Возможное сочетание у одного больного разноплановых предиспонсирующих факторов (нару­шений нейро-гуморальной, психической, эрекционной, эяку-ляторной, а также гинекологических, урологических и других заболеваний области малого таза, и других органов и систем организма) провело к тому, что в сексопатологии диагноз носит описательный характер, отражающий заинтересованность и взаимоотношения различных диагностических критериев.

Сексопатология относится к чисто человеческим про­блемам, поэтому постановка экспериментов на животных (как в области, например, кардиологии, нефрологии и др.) невозмож­на. Существование различных школ сексопатологии, попытки подхода к пациенту с однобоких позиций, с преобладанием, например, эндокринологической или психиатрической диа­гностики, затрудняет выработку общей позиции в отношении стратегии и тактики терапии сексуальных расстройств.

Существует понятие этапности постановки сексологи­ческого диагноза (Васильченко Г.С., 1977), включающее в себя: обследование - объединение выявленных симптомов в синд­ромы - заполнение структурной решетки - выявление последо­вательности проявления синдромов - выявление внутреннего взаимодействия синдромов (стержневой, предрасполагающие и осложняющие) - определение важности синдромов в плане этапности их лечения. Именно эта последовательность позво­ляет внимательно отнестись к индивидуальным особенностям данного пациента и данного заболевания.

В то же время, в большинстве случаев сексуальное рас­стройство протекает в паре, в которой у партнера также могут иметь место сексуальные или другие расстройства, а также присутствовать межличностные конфликты в виде, например, семейно-сексуальной дисгармонии.

В связи с этими особенностями в последние годы наме­чается тенденция привлечения партнера пациента (пациентки) в качестве со-терапевта, включающегося в лечебный процесс. Такой подход позволяет сохранить эмоциональное содержа­ние интимных отношений, не сводя расстройство к безликой «эректильной дисфункции», а с другой стороны служит тера­пией ex juvantibus, позволяя более глубоко вскрыть нарушения психической составляющей копулятивного цикла - как в виде психического расстройства, так и в виде характерологических особенностей психически здорового индивидуума.

Парность сексуальной функции требует и партнерской терапии, в рамках которой все чаще используют супружескую секс-терапию.

Таким образом, тактика терапии сексуальных рас­стройств обычно сочетает в себе психофармакотерпию, пси­хотерапию, супружескую секс-терапию. Соотношение этих составных частей терапевтического процесса меняется, в зави­симости от особенностей случая.

Стратегия терапии, то есть нацеленность на опреде­ленный результат, также имеет в сексопатологии свои особен­ности. Стремление соответствовать стереотипным и, нередко, неверным представлениям о сексуальной «норме» для мужчин и женщин создает своеобразную картину «внутреннего виде­ния» заболевания, в которой пациент нередко ставит на первый план нефизиологичные или недостижимые запросы. Между тем, основной целью терапии сексуального расстройства яв­ляется восстановление гедонистического компонента близос­ти, возвращение радости от интимного общения, наслаждения процессом или хотя бы удовлетворения от осуществления близости.

Поэтому тактика терапии сексуального расстройства, как правило, также включает в себя и коррекцию целей и ожи­даний самого пациента или супружеской пары в целом. Значи­тельное место в этом играет адаптация супругов к пониманию взаимосвязи возможностей и запросов одного супруга с запро­сами и возможностями другого.

Таким образом, разработка стратегии и тактики терапии сексуального расстройства является продолжением диагности­ческого процесса, сочетая в себе разноплановое воздействие на патогенетические процессы - психофармакотерпию, психо­терапию, секс-терапию для восстановления гедонистического компонента близости, исключения невротического отношения к интимному поведению и укреплению межличностных связей партнеров.

КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ

И СЕКСОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

У ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ

ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

Стеняева Н.Н.^1,2, Аполихина И.А.^1,3

'ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии

и перин отологии им. ВИ. Кулакова»

Минздравсоцразвития России,