Классификация ба по тяжести течения и лечение

БА легкого интермиттирующего течения

Признаки	Обследование	Лечение
Симптомы астмы реже 1 раза в нед. Короткие обострения (часы, дни). Ночные симптомы 2 раза в мес. или реже. Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями. ПСВ > 80% и суточные колебания ПСВ < 20%.	Общ. ан. кр. Общ. ан. мочи. Кожные пробы. Общ. и специф. IgE. Ro-графия гр. кл. Анализ мокроты, Проба с β2-агонистом, Для уточнения диагноза провокационные тесты.	Профилактический прием лекарств перед физической нагрузкой β2-агонисты, кромогликат, недокромил

Ба легкого персистирующего течения

Признаки	Обследование	Лечение
Симптомы 1 раз в нед. или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы чаще 2х раз в мес. ПСВ > 80% от должного; колебания ПСВ 20-30% от должного.	Общ. ан. кр. Общ. ан. мочи. Кожные пробы. Общ. и специф. IgE. Ro-графия гр. кл. Анализ мокроты, Проба с β2-агонистом, Для уточнения диагноза провокационные тесты. Ежедневная пикфлоуметрия.	Длительное лечение: Ингаляционные ГК 200-500 мкг/сут. кромогликат, недокромил, теофиллины длит. Действия, β2-агонисты

Ба средней тяжести

Признаки	Обследование	Лечение
Ежедневные симптомы. Обострения нарушают активность и сон. Ночные симптомы чаще 1 раза в нед. Ежедневный прием β2-агонистов короткого действия. ПСВ 60-80% от должного; колебания ПСВ более 30%.	Общ. ан. кр. Общ. ан. мочи. Кожные пробы. Общ. и специф. IgE, Ro-графия гр. кл. Анализ мокроты, Проба с β2-агонистом, Ежедневная пикфлоуметрия.	Длительное лечение: Ингаляционные ГК 800-2000 мкг/сут. β2-агонисты или теофиллины длительного действия, β2-агонисты короткого действия.

Ба тяжелого течения

Признаки	Обследование	Лечение
Постоянные симптомы в течение дня. Частые обострения. Частые ночные симптомы. Физическая активность ограничена проявлениями астмы. ПСВ < 60% от должного; колебания ПСВ более 30%.	Общ. ан. кр. Общ. ан. мочи. Кожные пробы. Общ. и специф. IgE, Ro-графия гр. кл. Анализ мокроты, Проба с β2-агонистом, Ежедневная пикфлоуметрия.	Ингаляционные ГК 800-2000 мкг/сут. Пероральные ГК. β2-агонисты или теофиллины длительного действия, β2-агонисты короткого действия.

6. Лечение бронхиальной астмы.

• Ингаляционные ГК

• Системные ГК

• Бета2-агонисты короткого действия

• Бета2-агонисты длительного действия

• Метилксантины

Основу лечения бронхиальной астмы составляет регулярное назначение противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективными и безопасными средствами, назначаемых длительно (много лет подряд), являются ингаляционные (топические) глюкокортикоидные препараты (бекламетазона дипропионат, будесонид, флютиказон).

Вторая группа комбинированного лечения БА – бронхолитические средства, назначаемые симптоматически, по мере необходимости. Эти препараты не обладают профилактическим действием, но необходимы для проникновения противовоспалительных препаратов в дыхательные пути. К ним относятся бета2-агонисты, метилксантины. Доказано, что одномоментное применение бета2-агонистов и глюкокортикоидов потенцирует эффект обоих препаратов, что позволяет применять меньшие дозы лекарства при достижении высокой эффективности. В последнее десятилетие назначают комбинированные препараты. Симбикорт отличается тем, что в его состав входит быстро- и длительнодействующий бета2-агонист форматерол. Это позволяет применять препарат, как для купирования внезапных симптомов, так и для плановой терапии. Другой комбинированный препарат серетид (комбинация бекламетазона дипропионата с серевентом) применяется только для планового лечения, так как не обладает быстрым эффектом.

Симбикорт (будесонид 80/160 мкг + формотерол 4,5 мкг)

• Способ применения:Порошок для ингаляций с помощью индивидуального ингалятора «Турбухалер» 1-2 дозы 2 раза в сутки.

• Действие:Комбинированное средство: противовоспалительное действие будесонида потенцировано действием пролонгированного бета-2-агониста; бронходилататор длительного действия (12 часов).

• Побочные эффекты:осиплость голоса, редко – кандидоз полости рта, дыхательных путей. Полоскать рот после ингаляции.

УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):

6. Изобразить схему патогенеза бронхиальной астмы.

7. Отразить современную классификацию бронхиальной астмы.

8. Нарисовать таблицу с отображением данных спирограммы в норме и при бронхиальной обструкции.

Обучающие ситуационные задачи:

Задача 1. У больного приступ удушья (спазм бронхов).

А) Укажите характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная).

Б) Назовите положение, которое занимает больной.

В) Особенности кашля и мокроты при этом заболевании.

Г) Охарактеризуйте мокроту при микроскопическом исследовании.

Ответ:А) экспираторная; Б) ортопноэ с опорой на руки; В) кашель сухой, надсадный, мокрота скудная, стекловидная, иногда в виде слепков бронхов; Г) содержание эозинофилов более 30%, наличие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.

Задача 2.У больного резко снижена эластичность лёгочной ткани и повышена её воздушность.

А) Назовите форму грудной клетки, её участие в акте дыхания.

Б) Опишите состояние межрёберных промежутков и надключичных ямок.

Ответ:А) форма грудной клетки бочкообразная (эмфизематозная), экскурсия нижнего легочного края ограничена; Б) межреберные промежутки расширены, ребра располагаются горизонтально, надключичные ямки сглажены или выбухают.

Задача 3. У больного эмфизема лёгких.

А) Назовите основную жалобу, характерную для данного заболевания.

Б) Дайте характеристику резистентности грудной клетки и голосовому дрожанию при этом заболевании.

Ответ:А) одышка; Б) грудная клетка резистентная, голосовое дрожание ослаблено.

Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию: