4.Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки:

• студент должен знать анатомию, гистологию, физиологию, патофизиологию эндокринной системы;

• знать разделы анамнеза, принципы детализации жалоб, последовательность расспроса анамнеза болезни, анамнеза жизни;

• знать принципы проведения объективного обследования пациента;

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: анатомия эндокринной системы,

гистология эндокринной системы,

физиология эндокринной системы,

патофизиология эндокринной системы.

Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней:

Анамнез больных.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1.Жалобы, особенности анамнеза у пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы.

2.Объективное обследование пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы.

3.Лабораторная и инструментальная диагностика сахарного диабета.

4.Гипогликемическое состояние. Неотложная помощь.

5.Гипергликемическая кома. Неотложная помощь.

Вопрос 1.Жалобы, особенности анамнеза у пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы.

Пациенты с сахарным диабетом предъявляют жалобы:

• выраженная общая и мышечная слабость (в связи с дефицитом образования гликогена и белка в мышцах);

• жажда (в период декомпенсации СД, больные выпивают за сутки более 5 литров воды, чем более выражена гипергликемия, тем больше выражена жажда);

• сухость во рту;

• частое обильное мочеиспускание, как днем так и ночью;

• похудание (для больных СД 1 типа);

• повышенный аппетит «волчий голод», (однако при декомпенсации аппетит резко снижается);

• кожный зуд (особенно в области гениталий у женщин).

Так обычно начинается СД 1 типа. Клиническое течение СД 2 типа характеризуется постепенным началом. Больные сначала могут обращаться к дерматологу, гинекологу, невропатологу, по поводу грибковых заболеваний, фурункулеза, зуда во влагалище, парадонтоза, нарушения зрения. При обследовании у таких больных выявляют повышенный уровень гликемии.

Вопрос 2.Объективное обследование пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы.

При общем осмотре кожа сухая, тургор снижен, румянец на щеках, на лбу – рубеоз (расширение кожной капиллярной сети), нередко ксантелазмы, ксантоматоз кожи. Изменение ногтей, они становятся ломкими, токими, появляется их поперечная исчерченность. Мышцы атрофичные, мышечная сила снижена, похудание, нередко фурункулез, грибковое поражение кожи.

Со стороны суставов - развитие остеоартропатии в виде утолщениея стопы и голеностопного сустава, возможны подвывихи, вывихи, деформация костей. Сердечно-сосудистая система «диабетическое сердце», что проявляется: смещением границ сердца влево, глухостью сердечных тонов, систолическим шумом на верхушке.

Поражение сосудов. Диабетическая ангиопатия, что проявляется: зябкостью ног, слабостью в ногах, синдромом перемежающейся хромоты, трофическими изменениями кожи голеней и стоп, ослаблением пульса на периферии.

Система пищеварения: прогрессирующий кариес, кровоточивость десен, нарушение функции кишечника – синдром кишечной диспепсии (диарея, урчание в животе, метеоризм).

Со стороны системы мочеотделения наблюдается инфекционно-воспалительное поражение мочевыводящих путей – острый пиелонефрит, возможно нагноение почки (карбункул, абсцесс). Поздние проявления диабетического синдрома – диабетическая нефропатия: протеинурия, микрогематурия, цилинрурия, повышение артериального давления, развитие ХПН.

Диабетическая ретинопатия – основная причина слепоты у больных СД. Пациенты предъявляют жалобы на мелькание перед глазами мушек, пятен, ощущение тумана, нечеткость предметов, прогрессирующее снижение остроты зрения.