6. Определение нижних границ легких и расположение их в норме

Определение нижних границ легких проводят по топографическим линиям справа и слева, причем слева по парастернальной и срединно-ключичной линиям границы легких не определяют из-за имеющейся здесь сердечной тупости.

Врач находится справа и несколько спереди от пациента. Палец-плессиметр располагают горизонтально и, начиная от уровня III ребра, перкутируют по указанным линиям сверху вниз до притупления перкуторного звука. Больной стоит или сидит, руки опущены вдоль туловища.

Затем врач просит больного поднять руки за голову и последовательно перкутирует по передней, средней и задней подмышечным линиям, отмечая найденные границы.

Далее, больного просят вновь опустить руки вдоль туловища и проводят перкуссию по лопаточной и паравертебральной линиям.

Описание найденных нижних границ легких производят по уровню соответствующих ребер, межреберий и остистых отростков позвонков, для чего используют описанные выше анатомические ориентиры на грудной клетке.

7. Методика определения подвижности нижнего легочного края

Заключительным этапом топографической перкуссии является определение экскурсии нижнего края легких.

При необходимости ее определяют по всем топографическим линиям, однако чаще это исследование ограничивается лишь задней подмышечной линией справа и слева, где экскурсия легких наибольшая.

Определение дыхательной экскурсии нижнего края легкого по задней подмышечной линии состоит из трех моментов:

1. перкуссия при спокойном дыхании (граница отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенному к легочному звуку);

2. перкуссия при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха (граница легкого отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенному к легочному звуку);

3. перкуссия при задержке дыхания после максимального выдоха (граница легкого отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенному к тупому звуку).

В норме подвижность нижнего края легких по задней подмышечной линии составляет 6-8 см.

8. Причина двухстороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).

Смещение границ нижнего легочного края вверх наблюдается при уменьшении объема функционирующей легочной ткани при следующих патологических состояниях:

• фиброзирующий альвеолит;

• двухсторонний гидроторакс;

• высокое стояние купола диафрагмы при поражениях органов брюшной полости (асцит).

Смещение границ нижнего легочного края вниз наблюдается при увеличении объема легочной ткани при следующих основных состояниях:

• эмфизема легких;

• астенический тип телосложения.

9. Причины одностороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).

Одностороннее смещение границы нижнего легочного края вверх наблюдается при уменьшении объема функционирующей легочной ткани на стороне поражения при следующих патологических состояниях:

• пневмоцирроз;

• гипоплазия легкого;

• обтурационный ателектаз легкого (центральный рак легкого или инородное тело главного бронха);

• односторонний гидроторакс (экссудативный плеврит).

Одностороннее смещение границы нижнего легочного края вниз наблюдается при увеличении объема функционирующей легочной ткани на стороне поражения при следующих патологических состояниях:

• односторонняя буллезная эмфизема легкого (синдром Мак-Леода);

• викарная (компенсаторная) эмфизема при удалении одного легкого.