Основные определения:

• ЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть, после максимально глубокого вдоха

• ФЖЕЛ – объем воздуха, который способен выдохнуть исследуемый при максимально быстром и полном выдохе после максимально глубокого вдоха

• ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду маневра ФЖЕЛ

• ПСВ (ПОС, МОС) – максимальная скорость выдоха

• МВЛ – минутная вентиляция легких - максимальный объем воздуха, который пациент может провентилировать за 1 минуту

• ОЕЛ – общая емкость легких – сумма ЖЕЛ и ООЛ (остаточного объема легких) – объем воздуха, который могут вместить легкие на высоте глубокого вдоха.

Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания

ЖЕЛ	85-90%
ОФВ1	75-85%
ОФВ1/ЖЕЛ	65-70%
МВЛ	75-85%

Функциональные (бронхомоторные) тесты

• Проба с бета2-агонистом.

• Проба с М-холинолитиком (атровент)

• Пробное лечение системными ГК (или ИГК).

Провокационные тесты

• Проба с обзиданом

• Проба с гистамином

• Проба с ЛТВ4 или ПГF2-альфа

• Гипервентиляционная проба

7.Мероприятия неотложной доврачебной помощи при острой дн.

ДН, особенно острая (ТЭЛА, приступ бронхиальной астмы) является ургентной ситуацией, требующей экстренной помощи на уровне медицинского работника любого звена.

Мероприятия доврачебной помощи.

• Придать больному положение сидя.

• Обеспечить доступ воздуха, по возможности – подачу кислородной смеси через маску.

• В случае приступа бронхиальной астмы дать больному ингалятор (по возможности – небулайзер) с бета2-агонистом (сальметерол, формотерол).

• Немедленно вызвать врача, обеспечить доставку больного в отделение интенсивной терапии.

УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):

1.Перечислить основные субъективные и физические признаки дыхательной недостаточности.

2.Перечислить основные показатели газового состава крови.

3.Указать нормальное значение рН крови.

4.Перечислить показания к оксигенотерапии.

Обучающие ситуационные задачи:

Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию:

1. Дыхательную недостаточность диагностировать правильнее всего на основании:

1) анамнеза;

2) физикального обследования больного;

3) рентгенологического исследования грудной клетки;

4) Исследования газов артериальной крови;

5) спирографического исследования.

2. При хронической дыхательной недостаточности не наблюдаются: а) эритроцитоз; б) увеличение концентрации гемоглобина; в) увеличение объема циркулирующей крови; г) ускорение кровотока в капиллярах?

1) а;

2) б;

3) в;

4) г;

5) а, б, в, г.

3. Физикальные признаки больных с эмфиземой включают следующие, за исключением:

1) диастолического шума в сердце;

2) выраженного акцента II тона на легочной артерии;

3) узкого эпигастрального угла;

4) удлиненного выдоха;

5) коробочного легочного звука.

4. Легочная гипертензия встречается при: а) врожденных пороках сердца; б) стенозе митрального клапана; в) хронических заболеваниях легких; г) эмфиземе легких. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) в, г;

3) а, б;

4) г;

5) все ответы.

5. Самым ценным методом, определяющим легочную гипертензию, является:

1) центральное венозное давление;

2) ЭКГ;

3) катетеризация легочной артерии;

4) определение давления в правом желудочке;

5) поликардиография.

6. В чем заключается альвеолярно-капилярный рефлекс?

1) спазме альвеол в ответ на появление в капиллярной крови гистамина;

2) в спазме капилляров в ответ на появление в альвеолярной крови аллергена;

3) уменьшение просвета альвеолы в ответ на гиперкапнию в прилегающих капиллярах;

4) спазме сосудов гиповентилируемой части легких;

5) расширении сосудов гиповентилируемой части легких.

7. Соотнесите с двумя основными состояниями: I. легочное сердце. II. гемодинамическая перегрузка левого желудочка – следующие признаки:

а) артериальная гипертензия; б) гипертрофия правого желудочка; в) ритм галопа на верхушке сердца; г) эмфизема легких; д) ортопноэ; е) выраженный цианоз; ж) эритроцитоз; з) набухание шейных вен; и) отклонение электрической оси сердца влево; к) периферические отеки.

Ответ: I. б, г, е, ж, з, к;

II. а, в, д, и.

8. Жизненную емкость легких составляет все перечисленное, кроме:

1) емкости вдоха;

2) резервного объема выдоха;

3) дыхательного объема;