Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Методичка по пропеде УМК.doc
Скачиваний:
1708
Добавлен:
08.03.2016
Размер:
23.51 Mб
Скачать

Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Утверждаю:

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

Лабораторно-воспалительный синдром при заболеваниях органов дыхания.

Методическая разработка для студентов

Курс -III семестр ….6.

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часов

Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4

Пермь 2009

1. Тема занятия.Лабораторно-воспалительный синдром при заболеваниях органов дыхания.

2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.

Исследование общего анализа крови и диагностика лабораторный воспалительных тестов другими методами являются самыми распространенными дополнительными исследованиями в клинической практики. Абсолютное большинство заболеваний человека связано с механизмами воспалительной реакции. Кровь представляет собой транспортную среду в которой можно определить количество лейкоцитов, других форменных элементов и молекул, участвующих в воспалительных реакциях. Тема настоящего занятия открывает большую страницу клинического применения лабораторных тестов для установления диагноза, определения тяжести его течения и контроля проводимой терапии.

3. Цель занятия: изучить принципы лабораторной диагностики при воспалительных заболеваниях органов дыхания, научиться интерпретировать показатели общего анализа крови.

Студент должен знать:

  • клетки крови;

  • основные изменения лейкограммы и других ростков кроветворения при основных заболеваниях органов дыхания: пневмонии, вирусной инфекции, раке легкого, туберкулезе органов дыхания, заболеваниях соединительной ткани, аллергических поражениях органов дыхания;

  • основные причины нейтрофильного лейкоцитоза и нейтропении;

  • основные причины лимфоцитарного лейкоцитоза и лимфопении;

  • причины эозинофильных реакций крови;

  • диагностическое значение анемии при заболеваниях органов дыхания;

  • нарушение количества тромбоцитов при заболеваниях легких.

Студент должен уметь:

  • интерпретировать изменения общего анализа крови при основных патологических процессах органов дыхания;

  • объяснить изменения в общем анализе крови;

  • объяснить участие клеток крови при заболеваниях органов дыхания.

4. Самоподготовка к занятию.

Цель самоподготовки: повторение пройденного материала по методике обследования пульмонологического больного, изучение тематических вопросов.

  1. Студент должен знать анатомию и физиологию системы органов дыхания, функцию внешнего дыхания в норме и патологии, механизмы участия воспалительных клеток крови в развитии пульмонологических заболеваний.

  2. Студент должен уметь собрать анамнез у больного с патологией органов дыхания, провести осмотр, пальпацию, перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, интерпретировать изменения общего анализа крови.

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

  • клетки крови;

  • костномозговое кроветворение;

  • функции клеток крови;

  • организация воспалительного процесса, основные закономерности его развития;

  • виды воспалительных процессов;

  • патологическую анатомию воспалительных процессов.

Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине

пропедевтика внутренних болезней:

1.лекционный материал по теме: лабораторная диагностика заболеваний органов дыхания;

2.методы изучения анамнеза и физического обследования пульмонологического больного;

3.сведения основной и дополнительной литературы по изучаемой теме;

4.конспекты работы на практическом занятии по теме.

Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия.

Изучить материал, решить ситуационные задачи и ответить на тестовые вопросы, выполнить задание в рабочих тетрадях.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1.Понятие об общем анализе крови, история вопроса.

2.Основные клетки крови, их происхождение и функции.

3.Нормальные значение показателей общего анализа крови.

4.Клинические проявления анемии, основные причины анемии при заболеваниях легких, диагностическое значение.

5.Изменения лейкограммы при бактериальных, вирусных, аллергических и аутоиммунных заболеваниях органов дыхания.

  1. Понятие об общем анализе крови, история вопроса.

  • Это сводная таблица основных показателей периферической крови, отражающих транспорт форменных элементов костного мозга в ткани и их циркуляцию, а также содержание гемоглобина, СОЭ, атипических клеток и некоторые другие параметры

  1. Основные клетки крови, их происхождение и функции.

Функции нейтрофилов:

  • Миграционная активность

  • Способность к хемотаксису

  • Адгезивная

  • Фагоцитоз

  • Периваривание

  • Респираторный взрыв

  • Синтетическая

  • Липидвысвобождающая (ЛВСЛ)

Эозинофилы:

  • Стимуляроры: ГМ-КСФ, ИЛ-3, ИЛ-5

  • Угнетение активности: ГК, стресс

  • Ферменты:

    • арилсульфатаза

    • гистаминаза

    • ЭКБ

    • ЭБ-Х

    • БОБ

    • ЭП

  • Функции: противогельминтная, аллергич. р-и

Моноциты/макрофаги

  • Стимуляроры: ГМ-КСФ, ИЛ-1, ИЛ-12, ИЛ-2

  • Угнетение активности: ГК, стресс

  • Ферменты:

    • Катепсин G

    • Трипсин

    • Химотрипсин и др.

  • Функции:

    • Антигенпрезентирующая

    • Миграционная

    • Фагоцитоз

    • Периваривание

    • Паракринная

    • Синтетическая

  • Мигрирующие

  • Резидентные (тканевые):

    • Купферовские клетки печени

    • Клетки синусоидов селезенки

    • Альвеолярные макрофаги

    • Дендритные и стромальные клетки лимфоузлов?

    • Астроциты и др. клетки нейроглии

    • Подоциты?

    • Эндотелиоциты?

Лимфоциты – иммунокомпетентные клетки.

Классификация:

  • Т-лимфоциты

  • В-лимфоциты

  • 0-клетки:

    • НК – натуральные клетки

    • К-клетки

    • L-клетки

    • Предшественники Т- и В-лимфоцитов

Созревание Т-лимфоцитов проходит в тимусе, В-лимфоцитов – в костном мозге, селезенке и лимфоузлах.

Основная функция Т-лимфоцитов: регуляция иммунного ответа или киллерная.

Основная функция В-лимфоцитов: превращение в плазматические клетки, выработка антител (IgM,IgG,IgA,IgE,IgD).

Натуральные киллеры уничтожают мутировавшие клетки.

Иммунный ответ осуществляется в процессе кооперации лимфоцитов и антигенпрезентирующих клеток (дендритных клеток, макрофагов и др.). В процессе иммунокооперации лимфоциты обмениваются антигенной информацией, передаваемой по принципам двойного распознавания (Р. Цинкернагель), и растворимыми сигнальными молекулами – цитокинами (интерлейкинами и другими, рис. 1).

Рис. 1. Трехклеточная модель иммунокооперации в иммунном ответе

  1. Нормальные значение показателей общего анализа крови.

Эр. (х 1012/л)

4,0-5,5

Hb(г/л)

120-150

ц.п.

0,9-1,1

Рет. (%)

1-3

Тр (х 109)

150-350

Л(х 109)

6-8

Б (абс.) 0-50

Эо (абс.) 300

М (%)

Ю (%)

П (%)

С (абс.) 2-4

Лф (абс.) 900-3000

Мн (абс.) 400-600

ИСЯ (9м+3ю+п)/С=0,07

СОЭ (мм/ч) 3-10

Пл (%)

Бл (%)

Атипич. кл. (в п/з)

  1. Клинические проявления анемии, основные причины анемии при заболеваниях легких, диагностическое значение.

Определение: анемия - состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина (Hb< 120 г/л ) в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов

Клинически проявляется нарушением транспорта кислорода – циркуляторно-гипоксическим синдромом:

    1. головокружение,

    2. общая слабость,

    3. утомляемость,

    4. головные боли,

    5. мелькание крупных мушек перед глазами,

    6. шум в ушах,

    7. сердцебиение,

    8. увеличение ЧСС, ЧД и др.

  • Анемии при кровопотерях

  • Анемии при нарушении кровообразования

  • Анемии при повышенном кроворазрушении (гемолитические)

Классификация анемии по степени тяжести:

1 ст. – Hb> 90 г/л

2 ст. – Hb> 70 г/л

3 ст. – Hb < 70г/л

  1. Изменения лейкограммы при бактериальных, вирусных, аллергических и аутоиммунных заболеваниях органов дыхания.

Нейтрофильный лейкоцитоз:

  • Л > 8000в 1 мкл

  • Н > 4000в 1 мкл

  • и/или П > 10 % (ИСЯ> 0,1)

  • Острая бактериальная инфекция (пневмония, ангина, синусит, отит, энцефалит, пиелонефрит, холецистит, аппендицит, сепсис)

  • Тяжелая бактериальная интоксикация (сепсис) часто сопровождается лимфопенией Лф < 900 в 1 мкл или < 9 %

Эозинофильный лейкоцитоз:

  • > 300в 1 мкл

  • Аллергические реакции в период активации костно-мозгового эозинофильного лейкопоэза

  • Гельминтозы (аскаридоз, описторхоз)

  • Синдром Черджа-Стросс

  • Гистиоцитоз Х (болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена)

  • Рестриктивная кардиомиопатия

Моноцитарный или лимфо-моноцитарный лейкоцитоз:

  • Лф > 3000в 1 мкл

  • Мн > 600в 1 мкл

  • Вероятный признак вирусного заболевания

  • Возможно, нейтропения в сочетании с лимфо-моноцитозом

  • С учетом клинической картины заболевания может соответствовать периоду реконвалесценции при бактериальной инфекции

Основные клинические причины лейкопении:

  • Угнетение костномозгового кроветворения (метапластическая или апластическя)

  • Применение НПВС

  • Нейтропения потребления: хронические очаги инфекции (пристеночное стояние нейтрофилов), тромбообразование

  • Лейкопения в рамках панцитопении при гиперспленизме, лейкозах или метастазах в костный мозг (снижение Эр., Тр., Лей.)

  • Лейкопения inocense

Основные клинические причины лимфопении:

  • Тяжелая бактериальная инфекция (инфекционно-токсический шок)

  • Терапия ГК

  • Терапия цитостатиками

  • ВИЧ-инфекция (стадия СПИД)

  • Острая лучевая болезнь

СОЭ:

  • Зависит от:

    • концентрации в сыворотке крови фибриногена и других белков острой фазы

    • Содержания эритроцитов

    • Заряда эритроцитов

  • Критерий острой воспалительной реакции

  • Коррелирует с активностью провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6

Синдром увеличения СОЭ:

  • Острые и хронические бактериальные воспалительные заболевания (ангина, хр. тонзилит, синусит, пневмония, аппендицит, остеомиелит, сепсис и др.)

  • Онкологические заболевания

  • Диффузные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия и др.)

  • Другие хронические воспалительные процессы (хр. гепатит, гистиоцитоз, панкреатит, др.)

Динамика лейкограммы в процессе бактериального инфекционного заболевания:

  1. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево до юных форм и миелоцитов; увеличение СОЭ

  2. Нормализация лейкоцитоза, лимфоцитоз, увеличение СОЭ

  3. Моноцитоз, нормализация СОЭ

Динамика лейкограммы в процессе вирусного инфекционного заболевания:

  1. Нейтропения со сдвигом лейкоформулы влево до юных форм; увеличение СОЭ

  2. Лимфо-моноцитоз

Лейкограмма в процессе аллергического заболевания:

  1. Эозинофилия в пределах 300-1000 в 1 мкл

  2. Возможно, лимфо-моноцитоз

  3. Нормальная СОЭ

Лейкограмма при аутоиммунных заболеваниях:

  1. Относительный лимфоцитоз

  2. Возможно, лимфо-моноцитоз

  3. Увеличение СОЭ

Лейкограмма при онкологическом заболевании:

  1. Увеличение СОЭ

  2. При метастазировании в костный мозг – признаки аплазии кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения