4. Самоподготовка к занятию.

Цель самоподготовки: повторение пройденного материала по методике обследования пульмонологического больного и теоретическим аспектам темы.

1.Студент должен знать анатомию и физиологию системы органов дыхания, функцию внешнего дыхания в норме и патологии; содержание темы: бронхиты, понятия бронхитического и бронхообструктивного синдромов.

2.Студент должен уметь собрать анамнез у больного с патологией органов дыхания, провести осмотр, пальпацию, перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, различать типы дыхания, сухие и влажные хрипы.

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

• строение и функция системы органов дыхания, физиология внешнего и тканевого дыхания;

• строение и функции эпителия бронхов, особенности строения бронхов различных калибров;

• особенностях воспалительных реакций.

Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине

пропедевтика внутренних болезней:

1. лекционный материал по теме: симптомы бронхитов;

2. сведения основной и дополнительной литературы по изучаемой теме;

3. конспекты работы на практическом занятии по теме.

Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия.

Изучить материал, решить ситуационные задачи и ответить на тестовые вопросы, выполнить задание в рабочих тетрадях.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1.Бронхоэктатическая болезнь, определение, основные синдромы, план обследования больного.

2.Бронхоэктазы при других заболеваниях.

3.Рак легкого, синдромы, методы обследования.

4.Дифференциальный диагноз бронхоэктазов, абсцесса легкого, рака легкого, ХОБЛ, пневмонии и бронхиальной астмы.

5.Бронхитический синдром при различных заболеваниях органов дыхания.

6.Принципы лечения острого и хронического бронхита.

1. Бронхоэктатическая болезнь, определение, основные синдромы, план обследования больного.

Бронхоэктазы – это патологическое состояние мелких и средних бронхов, выражающееся в длительном расширении их просвета, в структурных изменениях их стенок (хроническое воспаление слизистой оболочки и атрофия эластических и мышечных элементов). Выделяют врожденные и приобретенные бронхоэктазы. Патогномоничный признак – частые пневмонии одной и той же локализации, которые возникают в периоды обострения заболевания.

Бронхоэктатической болезнью называют заболевание, морфологическим субстратом которого являются врожденные (дезонтогенетические) бронхоэктазы, и характеризующееся рецидивирующим течением в виде обострений, протекающих с кашлем, обильной гнойной мокротой, возможным поражением паренхимы легких.

Основные синдромы:

• Бронхитический (характерные симптомы – кашель с обильным, до 500 мл в сутки, отделением гнойной мокротой «полным ртом»);

• Бронхообструктивный (одышка, эпизоды удушья, сухие хрипы);

• Легочного кровотечения;

• Лабораторно-воспалительный (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ);

• Рентгенологические признаки только на компьютерной томографии – локально утолщенные бронхи с зоной пневмофиброза, при обострении – инфильтрации.

План обследования: ОАК, микроскопия мокрота, мокрота на микобактерии туберкулеза, СПГ, ФБС, КТ грудной клетки.

2. Бронхоэктазы при других заболеваниях.

Бронхоэктазы возникают не только в неонатальном периоде, но могут сформироваться в зрелом возрасте как у пациентов с другими аномалиями бронхов и легких, так и без них под воздействием микроорганизмов или полютантов (табачный дым, промышленные и бытовые газы и др.). Например, известно врожденное заболевание синдром Зиверта-Картагенера, при котором нарушена функция реснитчатого эпителия бронхов. Этот дефект приводит к нарушению муко-циллиарного клиренса, постоянному рецидивирующему течению инфекционного бронхита, вызывающего повреждение стенки бронхов и формирование бронхоэктазов. У таких больных часто выявляют бесплодие и декстраверсию внутренних органов. Другое врожденное заболевание, приводящее к развитию бронхоэктазов, муковисцедоз. Это заболевание характеризуется нарушением работы натриевых мембранных каналов, образованием вязкого густого бронхиального секрета и нарушением муко-циллиарного транспорта. Муковисцедоз может поражать бронхиальные железы, поджелудочную железу, потовые и другие железы внешней секреции.

Бронхоэктазы могут сформироваться после затяжного течения пневмонии. При этом заболевании поражение бронхов встречается достаточно часто. Если лечение было назначено поздно и не было адекватным по антибактериальной активности, возможно развитие осложнений и остаточных явлений. Особенно часто бронхоэктазы осложняют течение специфической пневмонии – очагово-инфильтративной формы туберкулеза.

2. Рак легкого, синдромы, методы обследования.

Об опухолевом поражении легких, так же как о туберкулезном, нужно думать тогда, когда в легком находятся инфильтраты. Рак легкого протекает в трех вариантах, требующих дифференциального диагноза:

1) центральный рак с обструкцией отводящего бронха, ателектазом и вторичным реактивным пневмонитом;

2) периферический рак с вовлечением плевры, проявляющийся упорным болевым синдромом и развитием реактивного плеврита;

3) метастатический рак из других внутренних органов.

Особенно тщательно необходимо обследовать больных, имеющих риск развития рака легких. Выделяются следующие факторы риска: