5.Работа на занятии:

План проведения занятия:

А) организационные вопросы - 5 мин.

Б) решение тестовых заданий – 80 мин.

В) Подведение итогов – 5 мин.

Место проведения:

• учебная комната

• палата.

Оснащенность занятия:

• набор тестовых заданий

Длительность занятия– 2 академических часа.

Форма отчетности:

• письменный ответ студента на тестовые задания

Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Владимирский В.Е.

Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Утверждаю:

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

Электрокардиография. Принцип метода. Электрокардиографические отведения. Техника записи электрокардиограммы. Методическая разработка для студентов

Курс -III семестр ….6.

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часов

Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4

Пермь 2009

1.Тема занятия.Электрокардиография. Принцип метода. Электрокардиографические отведения. Техника записи электрокардиограммы.

2.Значение данной темы. Электрокардиография – это метод функциональной диагностики, основанный на регистрации биопотенциалов сердца. С помощью данного метода можно диагностировать жизнеугрожающие синдромы – нарушение ритма и проводимости сердца, нарушение коронарного кровообращения (в том числе инфаркт миокарда), гипертрофии отделов сердца. Поэтому знание основ электрокардиографии необходимо для последующего изучения аритмий и блокад сердца, ИБС, ХСН. Умение интерпретировать электрокардиограмму необходимо в последующем врачам всех специальностей ввиду частой встречаемости указанных синдромов.

3.Цель занятия. Научить студентов принципам электрокардиографии и практической регистрации электрокардиограммы.

Студент должен знатьосновные функции сердечной мышцы, строение и функцию проводящей системы сердца и биоэлектрические явления в сердце.Студент должен уметьрегистрировать электрокардиограмму на одноканальном регистраторе ЭКТ-01.

4.Самоподготовка к занятию.

Цель самоподготовки. Студент должен знать:

1) Основные функции сердечной мышцы.

2. Строение и функции проводящей системы.

3) Электрофизиологические процессы в кардиомиоците и целом миокарде

4) Определение понятия электрокардиография. Краткую историю метода. Диагностическое значение метода.

5)Принципиальное устройство электрокардиографа.

6)Электрокардиографические отведения: стандартные, усиленные от конечностей, однополюсные грудные.

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на других дисциплинах.

1) Из курса общей физики вспомнить закон Ома, понятие о потенциале и разности потенциалов. Векторные и скалярные величины.

2) Из курса биофизики повторить понятие о трансмембранном потенциале, диполе, особенности работы источника электрического тока, помещенного в объемный проводник.

3) Из курса анатомии повторить строение и функции проводящей системы сердца.

4) Из курса гистологии – гистологическое строение клеток проводящей системы и кардиомиоцитов.

5) Из курса физиологии повторить формирование трансмембранного потенциала покоя, потенциал действия, работа калий-натриевых и кальциевых каналов.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.

1) Основные функции сердечной мышцы.

Ответ. Сердце обладает рядом функций, присущих только ему.

1. Автоматизм – способность сердце спонтанно вырабатывать электрический ток.

2. Проводимость – способность сердца (клеток проводящей системы и кардиомиоцитов) проводить ток.

3. Возбудимость – способность клеток проводящей системы и кардиомиоцитов возбуждаться под влиянием электрического тока.

4. Рефрактерность – неспособность возбужденного сердца вновь возбуждаться под воздействием дополнительного электрического импульса.

5. Сократимость – способность сердца сокращаться под воздействием электрического импульса.

Электрокардиография изучает только автоматизм, проводимость, возбудимость и рефрактерность.

2)Строение и функции проводящей системы.

Ответ. Проводящая система состоит из синусового узла (СУ), предсердной проводящей системы, атриовентрикулярного узла (АВУ), пучка Гиса, волокон Пуркинье. Импульс способен так же перемещаться по кардиомиоцитам. Последовательность прохождения импульса: формируется в СУ, далее охватывает правое предсердие, затем левое предсердие, задерживается в АВУ, далее идет по пучку Гиса сначала на правый желудочек, затем на левый желудочек и по системе волокон Пуркинье поступает на кардиомиоциты. Функции: спонтанная выработка импульсов, передача их на сократительный миокард и синхронизация сокращений предсердий и желудочков.

3) Электрофизиологические процессы в кардиомиоците и целом миокарде.

Ответ. В состоянии покоя (поляризации) поверхность кардиомиоцита имеет положительный заряд. При возбуждении кардиомиоцита из его цитоплазмы выходят ионы натрия и хлора, внутрь входят кальций и калий. На поверхности миоцита появляются одновременно положительные и отрицательные заряды, значит есть разность потенциалов, значит появляется электрический ток, который можно зарегистрировать. После того, как заряд поверхности миоцита смениться на отрицательный, вновь наступает поляризация. Смена отрицательного заряда мембраны на положительный, т.е. восстановление исходного состояния называется реполяризацией.

В целом миокарде процесс идет по такой же схеме. Возбуждение в норме начинается у эндокарда, далее идет к эпикарду, вектор этого тока может быть зарегистрирован гальванометром, а его графическая запись называется электрокардиограммой.

4) Определение понятия электрокардиография. Краткую историю метода. Диагностическое значение метода.

Ответ. Электрокардиография это метод функциональной диагностики, основанный на регистрации потенциалов сердца.

Метод разработан в 1903 году Эйнтховеном (Голландия), им же внедрен в клиническую практику. В России первая ЭКГ зарегистрирована в 1909 г Самойловым, в практику внедрена в 1913 году Зелениным. В г. Перми первый кабинет ЭКГ открыт в 1960 году в ОКБ (Андриевский).

Диагностическое значение: диагностика нарушений ритма и проводимости сердца, диагностика нарушений коронарного кровообращения (стенокардия, инфаркт миокарда), диагностика гипертрофий отделов сердца.

5)Принципиальное устройство электрокардиографа.

Ответ. Современный электрокардиограф состоит из кабеля отведений, усилителя (транзистор), и регистратора (чернильный или тепловой). Электрический ток с тела пациента по кабелю подается на положительный полюс транзистора, усиливается и подается на регистрирующее устройство.

6)Электрокардиографические отведения: стандартные, усиленные от конечностей, однополюсные грудные.

Ответ. Во всем мире приняты 12 отведений ЭКГ:

1. Стандартные (по Эйнтховену).

Iотведение. «-» (красный) на правой руке, «+» (желтый) на левой руке.

IIотведение. «-» (желтый) на левой руке, «+» (зеленый) на левой ноге.

IIIотведение. «-» (красный) левая рука, «+» (зеленый) – левая нога.

2. Усиленные однополюсные от конечностей.

aVR– активный электрод на правой руке.

aVL– активный электрод на левой руке.

aVF– активный электрод на левой ноге.

3. Однополюсные грудные.

V1 – активный электрод в 4-м межреберье по правому краю грудины.

V2 – в 4-м межреберье по левому краю грудины.

V3 – середина расстояния между точкамиV2 иV4.

V4 – в 5-м межреберье по левой срединно-ключичной линии.

V5 - тот же уровень по левой передней подмышечной линии.

V6 - тот же уровень по левой средней подмышечной линии.

Обучающие ситуационные задачи.

Задача 1. Поврежден красный кабель электрокардиографа. Как снять электрокардиограмму?

Ответ. В этом случае снимаем ЭКГ на канале IIотведения, «-» будет всегда желтый, «+» - зеленый электрод.

Задача 2. Как зарегистрировать ЭКГ у пациента с декстрапозицией?

Ответ. Зеркально переставляем местами все перечисленные выше электроды.

Задания для самоконтроля.

• Схематично изобразить биоэлектрические процессы в кардиомиоците, мышечном волокне и в целом миокарде.

• Схематично изобразить ЭКГ-отведения.

Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию.

1. Какие функции сердца исследуются с помощью ЭКГ.

Варианты ответов.

а) автоматизм;

б) проводимость;

в) возбудимость;

г) рефрактерность;

д) сократимость.

Ответ: а, б, в, г.

2. Метод ЭКГ впервые предложен:

а) Самойловым;

б) Боткиным;

в) Эйнтховеном.

Ответ в.

3. ЭКГ используется для диагностики:

а) Аритмий;

б) блокад;

в) инфаркта миокарда;

г) гипертрофии левого желудочка;

в) все перечисленное.

Ответ в.

4. Какой отдел сердца является в норме водителем ритма.

а) АВ;

б) СУ;

в) ножки пучка Гиса;

г) волокна Пуркинье.

Ответ б.

5. Как распространяется возбуждение по сердцу.

а) левое предсердие, правое предсердие, желудочки;

б) АВУ, желудочки, левое предсердие, правое предсердие;

в) СУ, правое предсердие, левое предсердие, АВУ, желудочки.

Ответ в.

6. Как распространяется процесс деполяризации:

а) от эндокарда к эпикарду;

б) от эпикарда к эндокарду.

Ответ а.

7. Обозначьте название отведения, если активный однополюсный электрод расположен:

1. На правой руке.

2. На левой руке.

3. На левой ноге.

Варианты ответов:

а) aVR

б) aVF

в) aVL

Ответы: 1 – а, 2 – в, 3 – б.

Рекомендованная литература.

1). Лекции по пропедевтике внутренних болезней.

2). Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография // Москва, Медицина, 1991 г.

3). Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии

// Москва, Медицина, 1983 г.

4). Учебно-методический комплекс по ЭКГ, разработанный на кафедре.

5.Работа на занятии.Занятие начинается в учебной комнате с проверки задания по УИРС. Задание по УИРС включает.

• Схематично изобразить биоэлектрические процессы в кардиомиоците, мышечном волокне и в целом миокарде.

• Схематично изобразить ЭКГ-отведения.

Проводится контроль исходного уровня знаний и опрос студентов с использованием контрольных вопросов. К исходному уровню знаний относятся вопросы, которые разбирались студентами при прохождении курса анатомии и нормальной физиологии.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1) Основные функции сердечной мышцы.

2)Строение и функции проводящей системы.

3) Электрофизиологические процессы в кардиомиоците и целом миокарде

Контрольные вопросы по теме

• Определение понятия электрокардиография. Краткая история метода.

• Диагностическое значение метода.

• Принципиальное устройство электрокардиографа.

• Электрокардиографические отведения: стандартные, усиленные от конечностей, однополюсные грудные.

• Техника записи ЭКГ.

Далее студенты под руководством преподавателя идут в кабинет функциональной диагностики клинической базы, где знакомятся с устройством кабинета, аппаратурой для регистрации ЭКГ, проходят инструктаж по технике безопасности при работе с электрокардиографом и регистрируют ЭКГ, сначала под руководством преподавателя, затем самостоятельно. Преподаватель следит за правильностью наложения электродов, калибровкой прибора, масштабом записи. По окончанию работы в ЭКГ-кабинете студенты собираются в учебной комнате, где подводятся итоги занятия.

По окончании занятия проводится тестовый контроль, с использованием вопросов, указанных в п.4 настоящей разработки.

6.Длительность занятия.2 академических часа.

7.Место проведения занятия. Учебная комната, кабинет функциональной диагностики МУЗ ГКБ № 4.

8.Оснащение занятия. Схема строения проводящей системы сердца, схема Уоллера (распространение силовых линий в человеческом теле), схема движения электрического тока в кардиомиоците и миокарде, электрокардиограф ЭКТ – 01.