- •2 Раздел умк. Методические разработки для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Определение, цель и задачи предмета пропедевтика внутренних болезней.
- •Вопрос 2. Понятие симптома, методы выявления симптомов заболеваний внутренних органов.
- •Вопрос 3.Понятие синдрома
- •Вопрос 4.Понятие нозологической формы и принципы формулировки диагноза.
- •Вопрос 5.Понятие об аналоговом принципе диагностики.
- •Вопрос 10.Терапевтическая школа с.П. Боткина.
- •Вопрос 11.Пермская терапевтическая школа.
- •5.Работа на занятии:
- •Расспрос больного. Жалобы. История заболевания и жизни.
- •Вопрос 1.Значение основных разделов анамнеза для диагностики.
- •Вопрос 2. Схема последовательности собирания анамнеза.
- •Вопрос 3.Активные и «пассивные» жалобы.
- •Вопрос 4.Значение анамнеза болезни
- •Вопрос 5.Опрос по системам.
- •Система пищеварения
- •Система мочеотделения
- •Эндокринная система
- •Система крови
- •Вопрос 6. Основные вопросы при расспросе истории жизни.
- •7. Этические аспекты расспроса больного
- •Обучающие ситуационные задачи по теме
- •Литература
- •Общий осмотр больного
- •4.Студент должен знать:
- •5.Студент должен уметь:
- •6.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Понятие «общее состояние больного», его разновидности, критерии тяжести.
- •Вопрос 2. Сознание.
- •Вопрос 3.Разновидности положения больного, их характеристика.
- •Вопрос 4.Телосложение. Конституциональные типы.
- •Вопрос 5.Осмотр головы, лица, шеи.
- •Вопрос 6. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых.
- •Вопрос7. Оценка степени питания обследуемого.
- •Развитие подкожной жировой клетчатки может быть:
- •Вопрос8. Пальпация лимфатических узлов.
- •Вопрос9. Осмотр и ощупывание мышц, костей, суставов.
- •Рекомендованная литература:
- •Расспрос и осмотр больных с заболеванием органов кровообращения. Пальпация области сердца
- •1.Круги кровообращения и топографические линии грудной клетки.
- •2.Характеристика и причина болей в области сердца.
- •3.Причины и особенности одышки у больных с заболеванием сердца.
- •4.Характеристика сердцебиения, перебоев в работе сердца, кашля, кровохарканья.
- •5.На какие вопросы следует обратить внимание при сборе анамнеза болезни и жизни.
- •6.Особенности положения больных, изменение окраски кожи и видимых слизистых, локализация и характеристика отеков.
- •7.Методика определения верхушечного толчка, свойства верхушечного толчка и причины изменений.
- •8.Систолическое и диастолическое “кошачье мурлыканье”. Причины симптома и методика определения.
- •Задание по уирс
- •Тесты для самоконтроля.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1. История перкуссии, как метода физикального обследования пациента.
- •Вопрос 2. Физическое обоснование перкуссии.
- •Вопрос 3. Методика и техника перкуссии.
- •Вопрос 4. Топография органов грудной клетки и проекция их на переднюю грудную стенку.
- •Вопрос 5. Правила перкуссии сердца
- •Вопрос 6. Порядок перкуссии сердца.
- •Вопрос 7. Методика определения границ отс.
- •Вопрос 8. Методика определения границ атс.
- •Вопрос 9. Методика определения ширины сосудистого пучка.
- •Вопрос 10. Методика определения правого и левого радиуса поперечника сердца.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1.Методика определения границ сердечно-сосудистого контура.
- •Вопрос 2. Методика определения «талии» и конфигурации сердца.
- •Вопрос 3. Перкуторная диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка.
- •Вопрос 4. Перкуторная диагностика дилатации левого желудочка.
- •Вопрос 5. Перкуторная диагностика дилатации левого предсердия.
- •Вопрос 6. Перкуторная диагностика дилатации правого желудочка..
- •Вопрос 7. Перкуторная диагностика гидроперикарда.
- •Вопрос 8. Изменение данных перкуссии сосудистого пучка в патологии
- •Методическая разработка для студентов
- •Вопрос 1. Кинематика сердца. Фазы систолы и диастолы.
- •Вопрос 2. КомпонентыIиIIтонов, механизм возникновенияIiIиIVтонов.
- •Вопрос 3.Причины усиления и ослабления тонов сердца. Причины усиления и ослабленияIтона.
- •Вопрос 4.Причины ослабления и усиления (акцент)iIтона.
- •Вопрос 5.Расщепление, раздвоение тонов сердца.
- •Вопрос 6. Трехчленные ритмы. Ритм галопа, его разновидности. Причины возникновения.
- •Вопрос 7. Трехчленный ритм «перепела». Причины возникновения.
- •Вопрос 8.Проекция клапанов на переднюю грудную стенку, точки выслушивания клапанов сердца.
- •Вопрос 9.Методика аускультации сердца по правилу «солнышка», отличияIиIIтонов, характеристикаIii,iVтонов при аускультации.
- •Вопрос 10. Характеристика аускультативной картины сердца у здорового человека.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Определение шумов сердца. Гемодинамические механизмы возникновения шумов в сердце.
- •Вопрос 2. Классификация шумов сердца. Характеристика при аускультации.
- •Вопрос 3.Органические шумы сердца. Механизм возникновения.
- •Вопрос 4.Характеристика систолического шума при митральной регургитации.
- •Вопрос 5.Характеристика систолического шума при аортальном стенозе.
- •Вопрос 6. Характеристика диастолического шума при митральном стенозе.
- •Вопрос 7.Характеристика диастолического шума при аортальной регургитации.
- •Вопрос 8.Шум трения перикарда, характеристика, особенности аускультации.
- •Вопрос 9. Функциональные шумы, причины, классификация, особенности аускультации, характеристика.
- •Вопрос 10.Шумы относительной недостаточности клапанов.
- •Вопрос 11.Функциональная аускультация. Дифференциальная диагностика шумов.
- •6.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Последовательность осмотра и пальпации артерий, перечень характеристик получаемых при исследовании артерий.
- •Вопрос 2. Пульс на лучевых артериях, его свойства: симметричность величины, ритм, частота, напряжение, наполнение, высота, форма.
- •Вопрос 3.Значение свойств пульса на лучевых артериях при патологии.
- •Вопрос 4.Свойства сосудистой стенки, ее изменение в патологии.
- •Вопрос 5.Понятие об артериальном давлении, физиологические основы его возникновения.
- •Вопрос 6. Среднее, пульсовое, основное и случайное артериальное давление.
- •Вопрос 7.Принцип метода измерения артериального давления.
- •Вопрос 9. Методика непрямого измерения артериального давления.
- •Вопрос 10.Значение самоконтроля артериального давления, измерение артериального давления на дому.
- •Вопрос 11.Мониторирование артериального давления, значения нормы, показания для проведения.
- •6.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1.Последовательность обследования сердечно-сосудистой системы
- •Вопрос 2. Основные принципы сбора анамнеза.
- •Вопрос 3. Общий осмотр пациентов
- •Вопрос 4. Физикальное обследование сердечно-сосудистой системы в норме и патологии.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •I.Раздел по проблеме недостаточности митрального клапана (синдром митральной регургитации)
- •II. Раздел по проблеме стеноза митрального отверстия ( синдром митральной обструкции ).
- •Анатомия и функция митрального клапана
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах:
- •Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов
- •V. Рекомендуемая литература Основная
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Самоподготовка к занятию
- •Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия
- •Раздел по проблеме недостаточности аортального клапана (синдром аортальной регургитации)
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах
- •Эталон правильного ответа
- •Тестовые задания для самоконтроля подготовки
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Самоподготовка к занятию
- •Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия
- •Раздел по проблеме недостаточности аортального клапана (синдром аортальной регургитации)
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах
- •Эталон правильного ответа
- •Тестовые задания для самоконтроля подготовки
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Симптоматология гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий. Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1. Анатомо-функциональные особенности кровоснабжение миокарда.
- •Вопрос 2. Патоморфология атеросклеротического поражения сосудов.
- •Вопрос 3. Определение ибс.
- •Вопрос 4. Определение и патогенез синдрома стабильной стенокардии напряжения.
- •Вопрос 5. Значение анамнеза для выявления факторов риска атеросклротического поражения коронарных сосудов.
- •Вопрос 6. Особенности болевого синдрома при стабильной стенокардии напряжения.
- •Вопрос 7. Дифференциальная диагностика с другими клиническими состояниями, проявляющиеся болью в грудной клетке.
- •Вопрос 8. Значение физиального обследования сердечно-сосудистой системы у больных ибс.
- •Вопрос 9. Принципы лабораторной и инструментальной диагностики при синдроме стенокардии напряжения.
- •Вопрос 10. Функциональные классы при стабильной стенокардии напряжения.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1. Определение окс, нс и им.
- •Вопрос 2.Патоморфологию и патогенез нс и им.
- •Вопрос 3.Классификацию нс по e. Braunwald .
- •Вопрос 4. Особенности клинических проявлений различных форм нс.
- •Вопрос 5. Принципы лабораторной и инструментальной диагностики нс.
- •Вопрос 6. .Классификация им.
- •Вопрос 7. Симптоматология им.
- •Вопрос 8. Лабораторная и инструментальная диагностика им.
- •Экг диагностика
- •Инфаркт миокарда без зубца q
- •Эхокардиография
- •Вопрос 9. Первая догоспитальная помощь при подозрении на окс.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Виды недостаточности кровообращения.
- •Вопрос 2. Причины острой левожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 3.Клиника острой левожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 4.Причины, клиника острой правожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 5.Клиника острой правожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 7. Лабораторно-инструментальная диагностика при синдроме осн.
- •Вопрос 8. Сосудистая недостаточность. Разновидности, краткая характеристика.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Определение хронической сердечной недостаточности. Причины хронической сердечной недостаточности.
- •Вопрос 2. Хроническая сердечная недостаточность. Жалобы, данные объективного обследования.
- •Вопрос 3.Классификация хронической сердечной недостаточности по стадиям.
- •Вопрос 4.Классификация хронической сердечной недостаточности функциональным классам.
- •Вопрос 5.Патогенез хронической сердечной недостаточности.
- •Вопрос 6. Лабораторная диагностика при синдроме хсн.
- •Вопрос 7. Инструментальная диагностика при синдроме хсн.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •4.Работа на занятии
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Электрокардиография. Принцип метода. Электрокардиографические отведения. Техника записи электрокардиограммы. Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •9.Работа на занятии.
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •11. Форма отчета студента: доклад, протокол экг, доклад по больному.
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •5.Работа на занятии:
- •Кишечник Расспрос
- •1.Причины и предраспологающие факторы острого простого и хронического гастритов.
- •2.Симптоматология простого острого гастрита.
- •3.Симптоматология хронического гастрита.
- •4.Особенности клинической симптоматологии хронического гастрита в зависимости от секреторной функции желудка.
- •5.Особенности болевого синдрома при язвенной болезни и его зависимость от локализации язвы в желудке или 12перстной кишке.
- •6.Осложнения язвенной болезни.
- •7.Симптоматология рака желудка.
- •8.Значение рентгеноскопии, фиброгастроскопии в диагностике гастритов, язвенной болезни и рака желудка.
- •9. Лабораторная диагностика при гастритах, язвенной болезни и раке желудка.
- •13. В происхождении изжоги имеет место:
- •14.. Для желудочной рвоты характерно
- •2.Значение изучения данной темы:
- •3.Цель занятия:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Наиболее распространенные жалобы при заболеваниях органов пищеварения, их характеристика.
- •Вопрос 2. Принципы изучения анамнеза при заболеваниях органов пищеварения, составление графической схемы развития симптомов заболевания.
- •Вопрос 3.Данные общего осмотра при заболеваниях органов пищеварения.
- •Вопрос 4.Осмотр и поверхностная пальпация живота, методика выполнения и основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.
- •Вопрос 5.Глубокая методическая скользящая пальпация живота по н.Д. Образцову и в.Х. Василенко, методика выполнения и основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.
- •Вопрос 6.Пальпация и перкуссия печени, методика выполнения и основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения, ординаты Курлова.
- •Вопрос 7.Пальпация и перкуссия селезенки, методика выполнения и диагностическое значение при заболеваниях органов пищеварения.
- •Вопрос 8. Методика выявления симптомов поражения желчевыводящих путей.
- •Вопрос 9. Методика выявления симптомов поражения поджелудочной железы.
- •Вопрос 10.Основные синдромы при заболеваниях органов пищеварения.
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •6.Работа на занятии:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •6.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для cтудентов
- •1.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Анатомические особенности почек.
- •Вопрос 2. Строение и функция нефрона.
- •Вопрос 3.Функции почек.
- •Вопрос 4.Основные жалобы больных с заболеванием почек и мочевыводящих путей.
- •Вопрос 5.Факторы, предшествующие заболеванием почек и мочевыводящих путей.
- •Вопрос 6. Данные осмотра больных с заболеванием почек и мочевыводящих путей.
- •Вопрос 7.Особенности почечных отеков и их отличие от отеков другого происхождения.
- •Вопрос 8. Симптом сотрясения поясничной области и его патогенетическое значение.
- •Вопрос 9.Перкуссия мочевого пузыря. Диагностическое значение.
- •Вопрос 10.Проникающая пальпация мочеточниковых и почечных точек. Диагностическое значение.
- •Вопрос 11.Методика пальпации почек. Понятие об опущении, смещении, увеличении и почек.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Студент должен знать:
- •5.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Общий анализ мочи: особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 2.Анализ мочи по Нечипоренко: особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 3. Анализ мочи по Зимницкому, особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 4. Бактериоскопическое и бактериологические методы исследования мочи. Особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 6.Ультразвуковая диагностика в нефрологии. Особенности метода, показания для исследования, критерии нормы. Диагностическое значение.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Перечислить проявления мочевого синдрома.
- •Вопрос 2. Раскрыть патогенез почечных отеков.
- •Вопрос 3.Понятие о нефротическом синдроме, его основных проявлениях, патогенез, клиническое проявление.
- •Вопрос 4.Почечная артериальная гипертензия – как форма симптоматической артериальной гипертензии. Патогенез. Клинические, лабораторно-инструментальные особенности почечной артериальной гипертензии.
- •Вопрос 5.Патогенез почечной эклампсии. Клинические проявления.
- •Вопрос 6. Опн. Патогенез, клиника, стадии опн.
- •Вопрос 7.Хпн. Патогенез, клиника, стадии хпн.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Что понимается под острым гломерулонефритом, какие заболевания ему предшествуют.
- •Вопрос 2. Синдромный диагноз при остром гломерулонефрите. Данные объективного обследования.
- •Вопрос 3.Лабораторно-инструментальная диагностика при остром гломерулонефрите.
- •Вопрос 4.Клинические варианты хронического гломерулонефрита. Особенности мочевого синдрома в зависимости от клинического варианта хронического гломерулонефрита.
- •Вопрос 5.Значение лабораторных и инструментальных методов исследования при хроническом гломерулонефрите.
- •Вопрос 6. Что понимается под острым пиелонефритом. Жалобы, данные объективного обследования. Синдромный диагноз.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Какие железы входят в эндокринную систему, понятие о гипоталямо-гипофизарной оси.
- •Вопрос 2.Жалобы, объективное обследование пациентов с гиперфункцией щитовидной железы.
- •Вопрос 3.Объективное обследование пациентов с гиперфункцией щитовидной железы.
- •Вопрос 4.Жалобы, объективное обследование пациентов с гипофункцией щитовидной железы.
- •Вопрос 5.Понятие о тиреотоксическом кризе.
- •Вопрос 6. Лабораторная и инструментальная диагностика при поражении щитовидной железы.
- •Вопрос 7. Классификация тиреотоксикоза по лабораторным данным, по степени тяжести. Классификация тиреотоксикоза по лабораторным данным
- •Клиническая оценка степени тяжести тиреотоксикоза
- •Вопрос 8. Причины, симптоматология надпочечникового (аддисонического) криза.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Жалобы, особенности анамнеза у пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы.
- •Вопрос 2.Объективное обследование пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы.
- •Вопрос 3.Лабораторная и инструментальная диагностика сахарного диабета.
- •Вопрос 4.Гипогликемическое состояние. Неотложная помощь.
- •Вопрос 5. Гипергликемическая кома. Неотложная помощь.
- •Симптоматология болезней суставов.
- •Клинические методы исследования больных с заболеванием системы крови. Морфологическое исследование периферической крови, диагностическое значение.
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •Вопрос 1. Анатомо-физиологические особенности системы крови.
- •Симптоматология анемий Методическая разработка практического занятия для студентов
- •III курса
- •1.Тема занятий: Cимптоматология анемий.
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •Симптоматология лейкозов. Геморрагический синдром
- •7. Оснащенность занятия – тематические больные, таблицы, стетоскоп, альбом уирс, тестовые задания, ситуационные задачи.
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •2. Осмотр грудной клетки.
- •3. Пальпация грудной клетки
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •1. Перкуссия: определение, историческая справка, основные приемы перкуссии легких.
- •2. Общие правила перкуссии легких.
- •3. Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •1. Цель топографической перкуссии легких.
- •2. Перечислить топографические линии грудной клетки.
- •3. Проекции долей легких на грудную клетку.
- •4. Методика определения высоты стояния верхушек легких спереди и сзади.
- •3. Ширина полей Кренига в норме, методика их определения, диагностическое значение
- •6. Определение нижних границ легких и расположение их в норме
- •7. Методика определения подвижности нижнего легочного края
- •8. Причина двухстороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).
- •9. Причины одностороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).
- •10. Причины двухстороннего и одностороннего уменьшения подвижности нижнего края легких.
- •5. Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •1. Аускультация легких. Основные дыхательные шумы, которые можно выслушать у здорового человека и места их выслушивания.
- •2. Механизм образования везикулярного дыхания.
- •3. Разновидности патологического везикулярного дыхания.
- •4. Механизм образования бронхиального дыхания.
- •5. Качественные и количественные разновидности везикулярного дыхания.
- •6. Изменение аускультативной картины при синдроме уплотнения легочной ткани (пневмонии)
- •7. Изменение аускультативной картины при эмфиземе легких
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •5.Работа на занятии
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •5.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Наиболее распространенные жалобы при заболеваниях органов дыхания, их характеристика.
- •Вопрос 2. Принципы изучения анамнеза при заболеваниях органов дыхания, составление графической схемы развития симптомов заболевания.
- •Вопрос 3.Данные общего осмотра, осмотра грудной клетки, варианты нормы и патологии.
- •Вопрос 4.Пальпация грудной клетки: основные симптомы и методы их диагностики.
- •Вопрос 5.Перкуссия легких (сравнительная и топографическая).
- •Вопрос 6. Аускультация легких.
- •Вопрос 7.Основные синдромы при заболеваниях органов дыхания.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Симптоматология пневмонии Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •1. Ниже приведены 6 характеристик различных типов дыхательных звуков:
- •2. Какое дыхание (основной дыхательный шум) выслушивается при следующих заболеваниях:
- •3. Какое дыхание выслушивается при следующих заболеваниях:
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •1.Синдром очагового уплотнения легочной ткани.
- •2.Синдром полости в легком.
- •3.Синдром жидкости в плевральной полости (гидроторакс).
- •4.Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •5.Синдром компрессионного ателектаза.
- •6.Синдром обтурационного ателектаза.
- •7.Абсцесс легкого, основные синдромы, методы диагностики.
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Этиологические факторы хобл.
- •Клинические признаки синдрома бронхиальной обструкции.
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •I. Генетические:
- •Обязательные методы исследования при подозрении на рак легких:
- •I. При центральном раке:
- •Диагностические ключи рака легких в порядке степени значимости:
- •1. Какие побочные дыхательные шумы характерны для следующих заболеваний:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов укажите наиболее характерные изменения грудной клетки:
- •4. Укажите, как изменяется голосовое дрожание при следующих заболеваниях:
- •5. Укажите наиболее характерные виды перкуторных звуков при следующих синдромах и заболеваниях:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и дальнейшей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Легкий приступ удушья (или обострения ба)
- •Среднетяжелый приступ удушья (обострения)
- •Тяжелый приступ удушья (обострения)
- •Обострение крайней степени тяжести
- •1. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Выберете правильную комбинацию мер помощи при приступе бронхиальной астмы:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Классификация ба по тяжести течения и лечение
- •Ба легкого персистирующего течения
- •Ба средней тяжести
- •Ба тяжелого течения
- •1. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Укажите механизм образования следующих основных дыхательных шумов:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности (мотивация):
- •3. Цель практического занятия: изучить этиологию, патогенез и основные симптомы плевритов, методы их диагностики.
- •3. Патогенез гидроторакса и плевритов.
- •7. Плевральная пункция.
- •8. Другие методы обследования больного с плевритом.
- •9. Принципы плановой терапии и неотложной помощи
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •1.Определение понятия дыхательной недостаточности, медико-социальное значение проблемы.
- •2.Этиология и патогенез дыхательной недостаточности.
- •3.Симптомы дыхательной недостаточности.
- •4. Классификация дн по степени тяжести. Модифицированная классификация дн по а.Г. Дембо (1957).
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •6.Спирография, определение, показатели спг в норме, при обструктивных и рестриктивных нарушениях.
- •Основные определения:
- •Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •7.Мероприятия неотложной доврачебной помощи при острой дн.
- •4) Исследования газов артериальной крови;
- •4) Остаточного объема;
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Контрольное занятие по теме «симптоматология заболеваний органов дыхания» (проверка практических навыков и теоретических знаний). Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидротораска).
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •Бронхообструктивный синдром.
- •Бронхитический синдром.
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •Основные определения:
- •Показатели спирограммы при рестриктивных нарушениях
- •Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность.
- •14. Ниже приведены 6 характеристик различных типов дыхательных звуков:
- •32. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •37. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •38. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •39. Выберете правильную комбинацию мер помощи при приступе бронхиальной астмы:
- •42. Назовите наиболее вероятную причину боли в следующем случае:
- •57. Жизненную емкость легких составляет все перечисленное, кроме:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1.Разделы терапевтической истории болезни.
- •Вопрос 2. Основные принципы сбора анамнеза.
- •Вопрос 3. Основные принципы физикального обследования.
- •Вопрос 4. Требования к написанию раздела истории болезни - лабораторные и инструментальные исследования .
- •Вопрос 5. Понятие о синдроме.
- •Вопрос 6. Понятие об основном заболевании, сопутствующем заболевании, фоновом заболевании, осложнениях основного заболевания.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Билет №1
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Билет №1
5.Работа на занятии
План проведения занятия:
1.Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 15 минут.
2Демонстрация различных побочных дыхательных шумов у больных, ознакомление с методикой бронхофонии – 35 минут.
3.Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя – 2-3 студента на одного больного. Студенты проводят осмотр, пальпацию грудной клетки, перкуссию и аускультацию легких, определяют бронхофонию – 35 минут.
4.Подведение итогов занятия, задание на дом – 5 минут.
Место проведения занятия:
1.учебная комната;
2.больничные палаты.
Оснащение занятия:
1.индивидуальные стетоскопы,
2.альбомы,
3.УИРС,
4.аудиограммы,
5.тематические больные.
Длительность занятия– 2 академических часа.
Форма отчетности:
1.заключения,
2.доклады студентов.
Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовили проф. Мишланов В.Ю. и доцент Варганова В.П.
Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Утверждаю:
Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009
Основные клинические синдромы при заболеваниях легких.
Методическая разработка для студентов
Курс -III семестр ….6.
Факультет: лечебный
Продолжительность занятия: 2 академических часов
Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4
Пермь 2009
1.Тема занятия: Основные клинические синдромы при заболеваниях легких.
2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:
Знание жалоб, особенностей анамнеза, общий осмотр и объективное обследование позволяют определить основные синдромы при заболеваниях органов дыхания, иными словами объединить симптомы, имеющие общий патогенез в симптомокомплексы, что является следующим шагом на пути изучения механизмов развития болезни у конкретного больного. Правильная трактовка дополнительных методов исследования (лабораторных и инструментальных) позволяет уточнить другие признаки синдромного диагноза.
3.Цель практического занятия: изучение принципов группировки симптомов заболеваний органов дыхания в синдромы, механизмов развития синдромов и основные их клинические проявления.
Студент должен знать: основные клинические проявления синдромов при заболеваниях органов дыхания и механизмы их формирования.
Студент должен уметь: объединять симптомы, выявленные путем уточнения жалоб больного, сбора анамнеза, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации в синдромы на основе единого механизма развития.
4.Самоподготовка к занятию:
Цель самоподготовки:
студент должен знать основные синдромы при заболеваниях органов дыхания, механизм их развития и клинические проявления;
студент должен уметь собирать жалобы и анамнез пациента, проводить осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию легких.
Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:
Понятие синдромного и нозологического диагноза.
Лабораторные и инструментальные виды диагностики заболеваний внутренних органов.
Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней:
Жалобы и особенности анамнеза при заболеваниях органов дыхания.
Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация легких.
Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия.
Изучить материал, выполнить задание в рабочих тетрадях.
Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:
Синдром очагового уплотнения легочной ткани.
Синдром полости в легком.
Данные общего осмотра, осмотра грудной клетки, варианты нормы и патологии.
Пальпация грудной клетки: основные симптомы и методы их диагностики.
Перкуссия легких (сравнительная и топографическая).
Аускультация легких.
Основные синдромы при заболеваниях органов дыхания.
Бронхитический синдром.
Синдром бронхиальной обструкции.
Синдром дыхательной недостаточности.
Синдром легочного сердца.
Термин «синдром» заимствован из греческого языка (syndromos – совместный бег); ему соответствует латинизированная форма syndromus. Синдромами обычно называют сочетание симптомов, обусловленных единым патогенезом. Построение симптомокомплексов (синдромов) лежит в основе патогенетического диагноза.
Синдром очагового уплотнения легочной ткани.
Синдром очагового уплотнения легочной ткани наиболее часто связан с заполнением альвеол воспалительной жидкостью и фибрином, например, при пневмонии, кровью при инфаркте легкого, или замещением доли легкого соединительной тканью (пневмосклероз, карнификация доли легкого) вследствие длительного течения воспаления легкого, или опухолевой тканью.
Частой жалобой таких больных является одышка. При осмотре грудной клетки можно выявить отставание "больной" половины грудной клетки в акте дыхании. Голосовое дрожание над очагом уплотнения усилено. Над зоной уплотнения отмечаются притупление перкуторного звука или тупость – в зависимости от степени замещения воздуха экссудатом или другой тканью – до бедренной (печеночной) тупости. Смещаются границы легких в зависимости от локализации очага уплотнения (ложное смещение). При этом пораженный участок легкого может быть больше нормального, например, при скоплении в альвеолах экссудата, замещении опухолевой тканью, или меньше, при замещении воздушной ткани соединительной. При аускультации – патологическое бронхиальное дыхание над очагом уплотнения, усиление бронхофонии, а при наличии внутриальвеолярной экссудации – крепитация или, при скоплении жидкого секрета в бронхах – звучные (консонирующие) хрипы той же локализации. Рентгенологическое исследование выявляет очаг затемнения (т.е. уплотнения) на фоне темной воздушной легочной ткани.
Синдром полости в легком.
Синдром полости в легком встречается при абсцессе или туберкулезной каверне, распаде опухоли легкого, когда крупная полость свободна от содержимого и сообщается с бронхом. Другой разновидностью полостных образований являются кисты легких, которые могут быть заполнены жидкостью или содержать воздух. Кисты бывают врожденными и приобретенными, например, после пневмонии, разрешившейся с остаточными явлениями. Морфологической особенностью кисты является наличие соединительнотканной оболочки. При этом различают тонкостенные кисты, угрожаемые внезапным разрывом и осложнением пневмотораксом, и кисты с толстыми стенками.
При осмотре грудной клетки больных с полостными образованиями в легком отмечается отставание "больной" половины в акте дыхания. Голосовое дрожание над полостью усилено вследствие резонанса звуковых волн. Перкуторно над крупной полостью, расположенной на периферии легкого, определяется тимпанический звук; при очень больших размерах полости возможен металлический оттенок тимпанического звука. При аускультации над полостью, сообщающейся с бронхом, выслушивается амфорическое дыхание, усиление бронхофонии, а при наличии содержимого в полости – средне- и/или крупнопузырчатые влажные хрипы. Внимание! Если на периферии выслушиваются средне- и крупнопузырчатые хрипы следует думать о наличии в данном участке легкого полости, так как на периферии нет бронхов среднего и крупного калибра. Рентгенологическое исследование подтверждает наличие полости в легком.
Синдром жидкости в плевральной полости (гидроторакс).
Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс) наблюдается при транссудате (скоплении невоспалительной жидкости, например, при сердечной недостаточности), при экссудативном плеврите (воспаление плевры), гнойном плеврите (эмпиеме плевры), который характеризуется наличием в плевральной полости гнойного экссудата (пиоторакс). При развитии плеврита могут быть боли в грудной клетке на стороне поражения, повышение общей температуры тела до 40о С, слабость, одышка различной степени выраженности. Описанные симптомы чаще появляются в тех случаях, когда экссудативному плевриту предшествовал фибринозный. Если этого не было, то у больного постепенно появляется чувство тяжести, переполнения "больной" половины грудной клетки. Большинство больных принимают вынужденное положение (преимущественно на "больном" боку), ограничивающее смещение средостения.
При осмотре отмечается асимметрия грудной клетки за счет увеличения "больной" половины, ограничение дыхательных экскурссий (отставание "больной" половины в акте дыхания), возможны сглаженность и выбухание межреберных промежутков на стороне поражения. Кожа в нижних отделах грудной клетки бывает отечной и ее складка на стороне поражения оказывается более толстой, чем на «здоровой» (симптом Витриха). Перкуторные границы сердца и средостения смещаются в сторону, противоположную "больной" стороне. Пальпаторно, на стороне поражения, над нижними отделами, определяется ослабление или отсутствие (в зависимости от количества жидкости в полости плевры) голосового дрожания. При перкуссии – притупление перкуторного звука, или тупость. Верхняя граница притупления перкуторного звука имеет дугообразную верхнюю границу, максимально возвышающуюся по задней подмышечной линии (линия Соколова-Эллиса-Дамуазо). Это объясняется тем, что перкуторная граница идет по уровню, на котором слой жидкости имеет толщину, достаточную для того, чтобы уловить притупление перкуторного звука. Поскольку в плевральной полости давление отрицательное, то жидкость стремиться к максимальному распространению вдоль плевральных листков и движется вверх против гидростатических сил. Поэтому толщина слоя плевральной жидкости оказывается наибольшей в заднелатеральном отделе плевральной полости, где определяется высшая точка притупления. Спереди и сзади от нее слой жидкости постепенно истончается, в результате чего точки, на уровне которых удается уловить укорочение перкуторного звука, располагаются все ниже. Нижние границы легких смещены кверху ("истинное" смещение).
Описанные ранее тонкие перкуторные феномены (треугольник Гарланда – притупление с тимпаническим оттенком на стороне поражения выше и медиальнее тупости, обусловленной скопившейся жидкостью; Кораньи-Раухфуса-Грокко – притупление на стороне, противоположной поражению, ограниченное продолжением линии Соколова, Эллиса-Дамуазо и диафрагмой, определяемой как продолжение нижнего края легкого) в настоящее время потеряли практическое значение (рис. 1).
Рис. 1. Перкуторные границы зон тупости при гидротораксе. 1. Зона экссудата. 2. Линия Соколова-Эллиса-Дамуазо. 3. Треугольник Гарленда. 4. Треугольник Раухфусса-Грокко.
Считают, что свободный плевральный экссудат может быть определен перкуторно, если его объем превышает 300 – 500 мл, а повышение уровня на одно ребро примерно соответствует увеличению количества жидкости на 500 мл. При осумкованных плевритах границы выпота могут быть атипичными.
Дыхательные шумы над зоной притупления обычно ослаблены, в случаях большого выпота дыхание над ним не определяется вовсе.
Рентгенологическое исследование, как правило, делает диагноз вполне достоверным, хотя выпот менее 300 - 400 мл может не выявляться и этим методом.
Важнейшим диагностическим методом является плевральная пункция, которая должна осуществляться у всех больных с подозрением на выпот. Она позволяет окончательно подтвердить наличие экссудата и получить материал для исследования, имеющего большое диагностическое значение. Пункцию осуществляют в VII – VIII межреберье по задней подмышечной линии.
После извлечения пунктата оценивают его общее количество, цвет, консистенцию и т.д., а затем подвергают тщательному лабораторному исследованию.
Для воспалительного экссудата считаются характерными относительная плотность выше 1018, и содержание белка более 3%, тогда как относительная плотность менее 1015 и содержание белка менее 2% свидетельствует о транссудации. К сожалению, в значительной части случаев эти показатели попадают в неопределенный интервал (относительная плотность от 1015 до 1018 и белок от 2 до 3%). Определенное значение в заключении о характере плевральной жидкости имеет проба Ривальта (капля пунктата, опущенная в слабый раствор уксусной кислоты, при воспалительном характере выпота дает "облачко" помутнения вследствие выпадения в осадок серомуцина.
Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
Синдром скопления воздуха в полости плевры встречается либо при сообщении бронхов с плевральной полостью (при разрыве абсцесса или туберкулезной каверны расположенных субплеврально), либо при искусственном пневмотораксе (введение воздуха в плевральную полость с лечебной целью при больших кавернах легких), либо при травме грудной клетки – травматический пневмоторакс, который является результатом открытого или закрытого повреждения грудной клетки, часто сопровождается переломом ребер, острые края которых и являются непосредственной причиной ранения легкого.
Клинические симптомы пневмоторакса следующие: боли в грудной клетке, резкая одышка, тахикардия, тахипноэ. При осмотре отмечается асимметрия грудной клетки за счет увеличения "больной" ее половины (в которой произошло накопление воздуха), отставание больной половины в акте дыхания (т.е. наблюдается неравномерность участия обеих половин в акте дыхания). Голосовое дрожание, определяемое при пальпации над областью скопления воздуха, резко ослаблено или отсутствует, что зависит от количества воздуха в плевральной полости (воздух плохой проводник звуковых волн). При перкуссии определяется тимпанический звук, а при большом количестве воздуха в плевральной полости может появляться металлический оттенок тимпанического звука. Границы легких не определяются. При аускультации дыхание и бронхофония над "больной" половиной резко ослаблены или не проводятся на поверхность грудной клетки. Следует отметить, что физические симптомы становятся вполне отчетливыми лишь при спадении легкого на 40% и более.
Рентгенологическая картина выраженного пневмоторакса достаточно характерна. При рентгеноскопии и, особенно, на рентгенограмме на пораженной стороне обнаруживают спадение легкого, отграниченного от плевральной полости висцеральной плеврой. На фоне спавшегося легкого прозрачность фона понижена, а легочный рисунок усилен. Наоборот, вне легкого прозрачность фона повышена, а сосудистый рисунок отсутствует.
Синдром компрессионного ателектаза.
Ателектаз – состояние легочной ткани, при котором альвеолы не содержат воздуха, в результате чего их стенки спадаются. Ателектаз, который развивается в результате сдавления легочной ткани извне, называется компрессионным ателектазом. Компрессионный ателектаз, чаще дистелектаз (дистелектазом называется состояние, при котором воздухонаполненность ткани легкого существенно снижается) наблюдается при сдавлении легкого плевральным выпотом, находящимся в плевре воздухом, крупной опухолью.
При осмотре грудной клетки больных с массивным выпотом в плевральную полость (экссудативный плеврит как причина компрессионного ателектаза) можно увидеть асимметрию грудной клетки за счет увеличения "больной" половины, которая отстает в акте дыхания. При пальпации – над "больной" половиной резистентность грудной клетки повышена, голосовое дрожание усилено (поджатая легочная ткань стала более плотной, а значит лучше стала проводить звуковые волны). Перкуторно отмечается притупленный или тупой звук над поджатым легким, что зависит от степени сдавления легкого. Границы легкого на стороне поражения смещены кверху ("истинное" смещение границ), ограничена подвижность нижнего легочного края. Выраженность ограничения подвижности также зависит от степени сдавления легкого. Аускультативно, над сдавленным легким, выраженое ослабление везикулярного дыхания; при значительном сдавлении легочной ткани возможно появление патологического бронхиального дыхания, а на границе с экссудатом – крепитации. Бронхофония над поджатым легким усилена.
Синдром обтурационного ателектаза.
Причиной обтурационного ателектаза чаще всего бывает нарушение проходимости бронха, вследствие чего легочная ткань, дистальнее места закупорки, спадается. Обтурационный ателектаз может встречаться уже у новорожденных (при аспирации околоплодных вод), при пороках развития (бронхомаляция и другие пороки). Наиболее частыми причинами ателектаза у взрослых являются закупорка бронха опухолью, инородным телом, рвотными массами (аспирационный ателектаз), вязким бронхиальным секретом, сгустками крови, нарушение бронхиальной проходимости вследствие сдавления бронха извне (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами), перегиба, травматического разрыва бронха, рефлекторного спазма бронхиальной мускулатуры (рефлекторный ателектаз) и т.д. Ателектаз может возникнуть в окружности инфекционных очагов в легком вследствие обтурации мокротой мелких бронхов (парапневмонический ателектаз). Нередко он развивается в послеоперационном периоде, преимущественно после вмешательств на легких, из-за бронхиальной гиперсекреции и нарушения механизма откашливания (послеоперационный ателектаз). Этот вид ателектаза может способствовать возникновению других послеоперационных осложнений (пневмония, эмпиема плевры). По распространенности ателектаз может быть тотальным, долевым, сегментарным, дольковым, дисковидным. По форме различают конусовидные (ограниченные сегментом), пятнистые (ограниченные дольками, ацинусами), полосовидные или пластинчатые (ограниченные зонами коллатерального дыхания) ателектазы.
При осмотре грудной клетки таких больных отмечается асимметрия за счет уменьшения "больной" половины, отставание этой половины в акте дыхания. Резистентность "больной" половины грудной клетки уменьшается, голосовое дрожание над зоной ателектаза при полной закупорке бронха не определяется. Перкуторный звук над зоной ателектаза, при полной закупорке бронха, тупой. В зависимости от локализации ателектаза смещаются верхние или нижние границы легких, меняется подвижность нижнего легочного края. При полной закупорке приводящего бронха все дыхательные шумы над зоной ателектаза отсутствуют. Рунтгенологически при тотальном ателектазе выявляется интенсивное затемнение всего легочного поля, смещение органов средостения и купола диафрагмы в направлении ателектазированного легкого. Ателектазированная доля выглядит затемненной и уменьшенной в объеме, остальные отделы легкого компенсаторно расширяются и прозрачность их увеличивается. Для ателектаза сегмента типична клиновидная или треугольная тень, вершиной направленная к корню, что лучше выявляется на профильных рентгенограммах («синдром средней доли»).
Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземы легких).
Этот синдром характеризуется повышенной воздушностью легких за счет перерастяжения альвеол и частичного разрушения межальверлярных перегородок. Наиболее частой причиной синдрома повышенной воздушности легочной ткани можно считать обструктивные формы бронхитов, длительную бронхиальную астму, профессиональные заболевания легких, механическое перерастяжение альвеол у музыкантов, тяжелую физическую работу связанную с задержкой дыхания.
Основной жалобой таких больных является одышка, носящая экспираторный характер. Во время выдоха набухают шейные вены вследствие повышения внутригрудного давления. При осмотре обращают на себя внимание одутловатость лица, цианоз слизистых оболочек, щек, носа, мочек ушей, серо-землистый цвет кожи. Часто отмечаются ногти в виде часовых стекол и пальцы в виде барабанных палочек.
При длительном течении заболевания грудная клетка приобретает бочкообразную форму. Надключичные ямки сглажены или выбухают. В акте дыхания активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. При пальпации определяется повышение резистентности грудной клетки (грудная клетка ригидная), голосовое дрожание равномерно ослаблено при диффузной эмфиземе. Перкуторно определяется коробочный звук, характерно опущение нижних границ, ограничение подвижности нижних краев и дыхательной экскурсии легких. При аускультации выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание (в тяжелых случаях резко ослабленное), а при сопутствующем бронхите и рассеянные сухие хрипы. Бронхофония ослаблена.
Рентгенологически увеличены общая площадь и прозрачность легочных полей, сосудистый рисунок ослаблен. Диафрагма расположена низко, уплощена, малоподвижна. Сагиттальный размер грудной клетки увеличен.
Бронхитический синдром.
Бронхитический синдром. Заключается в наличие кашля и отхождении мокроты в различном количестве.
Синдром бронхиальной обструкции.
Бронхообструктивный синдром проявляется кашлем, свистящим дыханием, дистантными хрипами или только сухими хрипами, выслушиваемыми при аускультации легких.
Синдром дыхательной недостаточности.
Синдром легочного сердца.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний студентов:
Укажите причину возникновения бронхиального дыхания.
Укажите механизм формирования крепитации.
Укажите размеры перкуторной сферы при громкой перкуссии.
Укажите нормальное расположение нижнего легочного края по правой срединоключичной линии.
Как изменяются надключичные ямки после оперативного удаления верхней доли легкого?
Назовите причины ослабления голосового дрожания.
Укажите причину двустороннего повышения резистентности грудной клетки.
Перечислите причины появления сухого надсадного кашля.
Перечислите причины инспираторной одышки.
Перечислите причины появления обильной зловонной мокроты.
УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):
схематично изобразить систему дыхания при эмфиземе и пневмотораксе.
Перечислите данные физического обследования:
а) при гидротораксе,
б) при пневмотораксе,
в) при синдроме уплотнения легочной ткани,
г) при синдроме повышенной воздушности легочной ткани.
Обучающие ситуационные задачи:
Больной поступил с жалобами на выраженную одышку, занимает вынужденное положение. При рентгенологическом исследовании выявлена жидкость в левой плевральной полости до уровня III ребра. Какие данные Вы ожидаете получить при физическом исследовании легких.
Ответ: осмотр – увеличение в объеме и отставание больной половины в акте дыхания, пальпация – отсутствие голосового дрожания, перкуссия – тупой перкуторный звук, аускультация – отсутствие дыхательных шумов над зоной плеврального выпота.
При аускультации легких справа ниже угла лопатки определяется бронхиальное дыхание. Назовите возможную причину.
Ответ: Пневмония. Стадия разгара заболевания.
Тестовые задания для самоконтроля и подготовки к занятию.
1. При эмфиземе легких дыхание:
а) ослабленное
б) жесткое
в) везикулярное неизмененное
2. При полости в легком, сообщающейся с бронхом дыхание
а) ослабленное
б) жесткое
в) бронхиальное
3. При долевом воспалении в стадии опеченения определяется следующий вид дыхания:
а) везикулярное ослабленное
б) жесткое
в) бронхиальное патологическое
4. При пневмотораксе дыхание:
а) ослабленное
б) жесткое
в) дыхательные шумы не выслушиваются
5. При гидротораксе (уровень жидкости до II ребра) выслушивается дыхание:
а) бронхиальное
б) ослабленное
в) дыхательные шумы не выслушиваются
6. Что такое эмфизема легких?
а) повышение воздушности альвеол .
б) снижение эластичности альвеолярной ткани
в) и то и другое
7. Наиболее характерный вид перкуторного звука при спонтанном пневмотораксе?
а) ясный легочной
б) притуплённый или тупой
в) тимпанический
г) коробочный
д) притуплённый с тимпаническим оттенком
8. Как изменяется голосовое дрожание при эмфиземе легких?
а) усиление с одной стороны
б) ослабление с одной стороны
в) усиление с обеих сторон
г) ослабление с обеих сторон
д) отсутствие изменений
9. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при эмфиземе легких?
а) уменьшение половины грудной клетки, ее западание и отставание в акте дыхания
б) увеличение половины грудной клетки, сглаживание межреберных промежутков, отставание пораженной стороны в акте дыхания
в) только отставание половины грудной клетки в акте дыхания
г) бочкообразная грудная клетка
10. У больного имеется ощущение неполноты и затруднение выдоха. Выдох удлинен с участием вспомогательной мускулатуры. Что это?
а) инспираторная одышка
б) экспираторная одышка
в) стридорозное дыхание
г) дыхание Чейн-Стокса
д) дыхание Куссмауля
11. ДЛЯ КАЖДОГО ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ СИНДРОМОВ УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:
Гидроторакс
Пневмоторакс
Обтурационный ателектаз
Уплотнение доли легкого
Полость в легком
Эмфизема легких
ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:
а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в акте дыхания
б) увеличение половины грудной клетки и cглаживание межреберных промежутков в нижних отделах, отставание в акте дыхания
в) только отставание половины грудной клетки в акте дыхания
г) «бочкообразная» форма грудной клетки
ОТВЕТЫ: 1.Б; 2.Д; 3.А; 4.В; 5.В; 6.Г
12. Выполните задание: какой бронхолегочный синдром имеется в следующих случаях?:
Вопросы: |
Варианты ответов: |
1. Справа, ниже угла лопатки определяется усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, патологическое бронхиальное дыхание, шум трения плевры, усиленная бронхофония |
а) гидроторакс б) закрытый пневмоторакс |
2. В правой подлопаточной области определяется усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхо-везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы |
в) долевое воспалительное уплотнение
|
3. Левая половина грудной клетки в нижних отделах увеличена в размерах, от середины лопатки и ниже, а также в левой подмышечной области – тупой перкуторный звук, голосовое дрожание не проводится, дыхание на уровне угла лопатки резко ослаблено, а ниже – отсутствует. |
г) очаговое воспалительное уплотнение д) полость в легком, сообщающаяся с бронхом |
4. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание над ней резко ослаблено, тимпанический перкуторный звук, дыхательные шумы отсутствуют. |
е) обтурационный ателектаз |
5. В правой подключичной области определяется небольшой участок усиления голосового дрожания, тимпанического перкуторного звука, амфорическогодыхания, влажных крупнопузырчатых хрипов, усиления бронхофонии. |
|
6. Левая половина грудной клетки в нижних отделах уменьшена в размерах, отстает в акте дыхания. В подмышечной области и под лопаткой отсутствует голосовое дрожание, тупой перкуторный звук, дыхательные шумы не выслушиваются. |
|
Ответы: 1.-в, 2.-г, 3.-а, 4.-б, 5.-д, 6.-е.
13. Для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов укажите наиболее характерные изменения грудной клетки:
Вопросы: |
Варианты ответов |
7.Гидроторакс |
а)Уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в акте дыхания |
8. Пневмоторакс |
б) Увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков в нижних отделах, отставание в акте дыхания |
9. Обтурационный ателектаз |
в) только отставание половины грудной клетки в акте дыхания |
10. Уплотнение доли легкого |
г) «бочкообразная» форма грудной клетки |
11. Полость в легком |
|
12. Эмфизема легких |
|
Ответы: 7.-б, 8.-д, 9.-а, 10.-в, 11.-в, 12.-г.
Блок информации, разработанный на кафедре:
1.методическая разработка,
2.лекционный материал,
3.ситуационные задачи,
4.тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию.
Рекомендованная литература:
Основная литература:
1.Лекционный материал.
2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.
Дополнительная литература:
1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.
2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.
3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.
4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.
5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.
6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.
7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.
5.Работа на занятии:
План проведения занятия:
Организационные вопросы – 5 мин.
Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.
Самостоятельная работа с больными с различными легочными заболеваниями – 25 мин.
Клинический разбор самостоятельной работы студентов с больными – 25 мин.
Итоговый контроль – тестирование, решение ситуационных задач – 10 мин.
Подведение итогов занятия – 10 мин.
Место проведения:
1.учебная комната,
2.палата.
Оснащенность занятия:
1.тематические больные,
2.стетоскоп,
3.УИРС,
4.список тестовых вопросов, ситуационных задач,
5.компьютер (и/или проектор),
6.таблицы, схемы,
7.тематические слайды из лекционного материала.
Длительность занятия– 2 академических часа.
Форма отчетности:
1.устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем;
2.результаты тестирования;
3.результат решения ситуационных задач;
4.оценка за практические навыки.
Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовили проф. Мишланов В.Ю. и доцент Варганова В.П.