4. Самоподготовка к занятию.

Цель самоподготовки: повторение пройденного материала по методике обследования пульмонологического больного и теоретическим аспектам темы.

1.Студент должен знать анатомию и физиологию системы органов дыхания, функцию внешнего дыхания в норме и патологии.

2.Студент должен уметь собрать анамнез у больного с патологией органов дыхания, провести осмотр, пальпацию, перкуссию грудной клетки, аускультацию легких.

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

• строение и функция системы органов дыхания, физиология внешнего и тканевого дыхания;

• строение и функции эпителия бронхов, особенности строения бронхов различных калибров;

• особенности различных видов воспалительных реакций.

Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине

пропедевтика внутренних болезней:

1. лекционный материал по теме: симптомы бронхитов;

2. сведения основной и дополнительной литературы по изучаемой теме;

3. конспекты работы на практическом занятии по теме.

Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия.

Изучить материал, выполнить задание в рабочих тетрадях.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1.Механизмы формирования бронхиальной обструкции.

2.Клинические проявления синдрома бронхиальной обструкции.

3.Эмфизема легких, определение, основные симптомы, методы обследования.

4.Механизмы формирования эмфиземы легких.

5.Классификация обострений бронхиальной астмы.

6.Принципы оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

1. Механизмы формирования бронхиальной обструкции.

• Бронхоспазм (спазм гладкой мускулатуры бронхов)

• Отек слизистой оболочки бронхов

• Скопление слизистых пробок

• Склероз стенки бронха

• Бронхоклазия (раннее экспираторное закрытие бронхиол)

2. Клинические проявления бронхообструктивного синдрома.

• Кашель

• «Свистящее» дыхание (хрипы)

• Одышка (экспираторного характера)

• Нарушение сна

• Нарушение физической активности

• Эмфизема грудной клетки

• Обструктивные нарушения ФВД (снижение ОФВ1)

3. Эмфизема легких, определение, основные симптомы, методы обследования.

Определение: Эмфизема легких – это анатомическая альтерация легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Выделяют первичную (диффузную) и вторичную, локальную (на фоне предшествующих заболеваний) эмфизему легких. Основной причиной вторичной эмфиземы является ХОБЛ.

Клиническая картина.

• Одышка с удлиненным выдохом через сомкнутые губы (пыхтение);

• «Бочкообразная» грудная клетка;

• Горизонтальное положение ребер;

• «Выбухание» над- и подключичных ямок;

• Перкуторно- снижение нижних границ легких нижеVIребра спереди, исчезновение перкуторных границ сердца, коробочный звук над легкими.

• При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание.

Дополнительные методы исследования.

• Рентгенологически – увеличение прозрачности легких, обеднение легочного рисунка (рис. 1).

• СПГ – снижение ОФВ₁, индекса Тиффно, увеличение общей и остаточной емкости легких.

Рис. 1. Рентгенологические изменения при эмфиземе легких

4. Механизмы формирования эмфиземы легких.

Причиной формирования первичной эмфиземы легких является врожденный дефицит альфа1-антитрипсина – фермента, синтезируемого печеночными клетками. В ряде случаев наблюдается вторичный дефицит альфа1-антитрипсина при хронической интоксикации алкоголем, продуктами нефтепереработки, хронической дыхательной недостаточности. Данный фермент отвечает за своевременную инактивацию протеолитических ферментов, высвобождаемых нейтрофилами и другими клетками, участвующими в воспалении с поражением бронхиол и паренхимы легких. Неограниченное действие этих ферментов (трипсин, химотрипсин, эластаза, катепсины и др.) приводит к разрушению эластического каркаса легочной ткани. Под действием давления воздуха, повышенного в результате бронхиальной обструкции, происходят разрывы межальвеолярных перегородок. В дальнейшем перестройка легочной ткани заключается в формировании более грубой соединительной ткани с образованием крупных полостей – булл.

Нарушение функции внешнего дыхания у больных эмфиземой легких включает механизм раннего экспираторного закрытия бронхиол в фазу выдоха (бронхоклазия). Данный механизм заключается в том, что во время выдоха при участии дыхательной мускулатуры в грудной клетке повышается давление. Повышенное давление воздуха в эмфизематозных буллах, расположенных центрально, приводит к сдавлению бронхиол, стенки которых лишены хрящевой и мышечной оболочек. Возникает препятствие эвакуации воздуха, что создает проблему гипервоздушности легких, вызывает еще большую нагрузку на альвеолярные перегородки.

Эмфизема легких может быть преимущественно центролобулярной, панлобулярной или смешанной.

4. Классификация обострений бронхиальной астмы.