Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Методичка по пропеде УМК.doc
Скачиваний:
1708
Добавлен:
08.03.2016
Размер:
23.51 Mб
Скачать

I.Раздел по проблеме недостаточности митрального клапана (синдром митральной регургитации)

1. Причины (этиология) митральной регургитации, т.е. болезни её вызывающие и анатомический патологический процесс поражения створок при органической недостаточности и фиброзного клапанного кольца при относительной недостаточности.

2. Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения с объяснением патофизиологических механизмов и патанатомии.

Малый круг

Большой крут

Регургитация крови в ЛП

Дилатация и гипертрофия ЛИ

Диастолическая перегрузка дополнительным объемом крови ЛЖ

Дилатация и гипертрофия ЛЖ

Пассивная застойная венозная легочная гипертензия '

Активная артериальная легочная гипертензия вследствии рефлекса Китаева: спазм сосудов системы легочной артерии на^Р в ЛП и легочных венах

Гиперфункция и гипертрофия ПЖ

3. Клинические симптомы и их патофизиологический механизм (семиотика)

  • Одышка

  • Сердцебиение

  • Отеки

  • Анамнез заболеваний (ангины, ревматизм, ишемическая болезнь и др.).

  • Положение больного в постели

  • «Митральное лицо», акроцианоз, отеки.

  • Верхушечный толчок: разлитой, смещён влево и вниз, усиленный, резистентный.

  • Видимые и/или пальпируемые сердечный толчок и эпигастральная пульсация.

  • Границы относительной тупости сердца: смещение левой влево, верхней вверх, правой вправо, митральная конфигурация по границам контуров сердца ,расширение сосудистого пучка влево.

  • Границы абсолютной тупости сердца( площадь её увеличена влево и иногда вверх).

  • Аускультация. Ослаблен Iтон на верхушке сердца, там же систолический шум ( убывающий, продолжительный, возникающий вместе сIтоном, проводится в левую аксиллярную область и иногда под левую лопатку, усиливается в положении больного на левом боку. На лёгочной артерии акцент и иногда расщепление или раздвоениеIIтона.

4. Данные инструментальных методов исследования. Предсердный зубец Р-«митральный», признаки гипертрофии миокарда левого желудочка на ЭКГ. На ЭхоКГ увеличение размеров левого предсердия, левого желудочка, его гипертрофия (большая толщина стенок), большой конечнодиастолический объём, систолическая регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие при доплеровском исследовании. ФКГ: на верхушке уменьшение амплитуды Iтона; систолический, начинающийся сIтоном, убывающий по амплитуде шум; увеличение амплитуды пульмонального компонентаIIтона на лёгочной артерии.

II. Раздел по проблеме стеноза митрального отверстия ( синдром митральной обструкции ).

1. Причины (этиология) митральной обструкции, т.е. болезни её вызывающие и анатомический процесс

Поражения створок клапана, приводящий к затруднению ( препятствию) трансмитрального кровотока из левого предсердия в желудочек в диастолу.

2. Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения с объяснением патофизиологических механизмов и патанатомии.

Малый круг

■Большой круг'

1» Затруднен ток крови из ЛП в ЛЖ. в диастолу

2, Увеличение давления в ЛП, его гиперфункция, гипертрофия и дилатация

Зо Пассивная венозная легочная гипертензия

  1. Активная артериальная легочная гипертензия из-за рефлекса Китаева

  2. Гиперфункция Ш, его гипертрофия и дилатация

  3. Уменьшение ударного объема крови ПЖ

3. Клинические симптомы, их патофизиологический механизм (семиотика)

  • Одышка

  • Сердцебиение

  • Кровохарканье

  • Перебои сердца

  • Боли в области сердца

  • Отёки

  • Анамнез заболеваний ( ангины, скарлатина, ревматизм)

  • Положение больного в постели, «митральное лицо», акроцианоз

  • Верхушечный толчок может отсутствовать

  • Пресистолическое дрожание в области верхушки сердца

  • Видимые или пальпируемые пульсации: сердечный толчок в эпигастрии, во втором межреберье слева у грудины

  • Относительная тупость сердца расширена вправо, вверх, абсолютная тупость - вверх, влево

  • Расширение сосудистого пучка влево

  • Отсутствие талии сердца

  • Митральная конфигурация

  • Iтон на верхушке усилен (хлопающий), трехчленный ритм «перепела»

  • Усиление, акцент, расщепление, иногда раздвоение IIтона на легочной артерии

  • Протодиастолический шум или протомезодиастолический убывающий грубого тембра шум на верхушке после тона открытия митрального клапана, пресистолический шум

  • Мерцательная аритмия

4. Данные инструментальных методов исследования.

На ЭКГ зубец Р «митральный», гипертрофия миокарда правого желудочка, может быть мерцание предсердий. На ФКГ : на верхушке увеличение амплитуды Iтона, тон открытия митрального клапана, убывающий по амплитуде низкочастотный после тона открытия митрального клапана диастолический шум и нарастающий по амплитуде пресистолический шум; на легочной артерии увеличение амплитуды легочного компонентаIIтона, его раздвоение. На ЭхоКГ : однонаправленное движение створок митрального клапана в диастолу: диастолический турбулентный ток крови в левом желудочке; площадь открытия митрального клапана меньше 4см2.

5. Основные вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.