Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Методичка по пропеде УМК.doc
Скачиваний:
1708
Добавлен:
08.03.2016
Размер:
23.51 Mб
Скачать

Вопрос 5.Глубокая методическая скользящая пальпация живота по н.Д. Образцову и в.Х. Василенко, методика выполнения и основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.

Глубокая методическая скользящая пальпация органов брюшной полости осуществляется в три этапа.

  1. Создание кожного кармана.

  2. Во время вдоха пациента рука врача медленно погружается вглубь брюшной полости.

  3. Рука врача выполняет скользящее движение вниз (в сторону ладони врача). При этом удается пропальпировать органы находящиеся под пальцами и прижатые к задней брюшной стенке.

Методику осуществляют последовательно. Сначала пальпируют сигмовидную кишку в левой паховой области, затем подвздошную – в правой паховой области, нисходящий и восходящие отделы толстой кишки во фланковых зонах, поперечную ободочную кишку, нижнюю границу желудка в подложечной области, затем, при необходимости другие отделы кишечника.

Проводят оценку диаметра пальпируемого отдела кишки, консистенции ее стенки, подвижность, болезненность, наличие урчания.

Вопрос 6.Пальпация и перкуссия печени, методика выполнения и основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения, ординаты Курлова.

Пальпация печени проводится в положении больного лежа на спине. Врач просит больного согнуть ноги в коленях и расслабить мышцы передней брюшной стенки. Пальпацию проводят двумя руками. Если врач правша, то четырьмя пальцами левой руки необходимо прижать реберную дугу справа снизу, а большим пальцем сбоку и сверху для того, чтобы в момент вдоха печень пациента двигалась только вниз. Чуть согнутые пальцы правой руки помешают ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии, параллельно реберной дуге. Затем врач просит больного дышать «животом» (брюшной тип дыхания). Во время выдоха правая рука врача погружается под правую реберную дугу, а на вдохе врач старается удерживать ее в прежнем положении, углубившись в правое подреберье. Печень пациента во время вдоха движется вниз и выталкивает руку врача. При этом край печени проскальзывает под пальцами врача. В этот момент врач оценивает состояние нижнего печеночного края: его чувствительность или болезненность, ровность, плотность. В норме нижний край печени ровный, гладкий, эластической консистенции, безболезненный и определяется на уровне реберной дуги.

Перкуторно можно определить размеры печени. Для этого определяют ординаты Курлова. I-я ордината Курлова – это расстояние от верхней перкуторной границы печени до нижней, определяемых по правой срединоключичной линии.II-я ордината Курлова определяется от точки пересечения горизонтальной линии на уровне верхней перкуторной границы печени, определенной по срединоключичной линии справа, и передней срединной линией, до нижней перкуторной границы печени по передней срединной линии.III-я ордината Курлова – расстояние между точкой пересечения горизонтальной линии на уровне верхней перкуторной границы печени, определенной по срединоключичной линии справа, и передней срединной линией до нижней перкуторной границе печени по левой реберной дуге. Пе5рвая ордината Курлова характеризует размер правой доли печени, Вторая и третья – левой доли. В норме первая ордината составляет 9-11 см, вторая – 7-9 см, третья – 6-8 см.

Кроме этого, увеличение левой доли печени можно определить по положению нижнего перкуторного края печени. В норме он располагается по косой линии слева направо и сверху вниз. При увеличении левой доли его положение становится горизонтальным.

Для того, чтобы определить верхнюю перкуторную границу печени, необходимо проводить перкуссию по правой срединоключичной линии сверху вниз по межреберьям, начиная с III-го. В норме он расположен на уровне верхнего краяVIребра. Нижнюю перкуторную границу печени определяют путем последовательной перкуссии внизу вверх по от уровня пупка по соответствующей линии. Перкуссию необходимо проводить до определения абсолютной тупости. Границу определяют по краю пальца-плессиметра, расположенного со стороны более ясного звука.

Кроме этого, ориентировочные размеры печени и селезенки можно определить методом «шороха». Для этого фонендоскоп необходимо установить точно над исследуемым органом, а одним пальцем осуществлять трение вдоль исследуемых границ, постепенно приближаясь к границам органа.