Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

Синдром скопления воздуха в полости плевры встречается при сообщении бронхов с плевральной полостью (при разрыве абсцесса или туберкулезной каверны расположенных субплеврально), искусственном пневмотораксе (введение воздуха в плевральную полость с лечебной целью при больших кавернах легких) и травме грудной клетки (травматический пневмоторакс, который является результатом открытого или закрытого повреждения грудной клетки, часто сопровождается переломом ребер, острые края которых и являются непосредственной причиной ранения легкого).

Клинические симптомы пневмоторакса следующие: боли в грудной клетке, резкая одышка, тахикардия, тахипноэ. При осмотре отмечается асимметрия грудной клетки за счет увеличения "больной" ее половины (в которой произошло накопление воздуха), отставание больной половины в акте дыхания (т.е. наблюдается неравномерность участия обеих половин в акте дыхания). Голосовое дрожание, определяемое при пальпации над областью скопления воздуха, резко ослаблено или отсутствует, что зависит от количества воздуха в плевральной полости (воздух плохой проводник звуковых волн). При перкуссии определяется тимпанический звук, а при большом количестве воздуха в плевральной полости может появляться металлический оттенок тимпанического звука. Границы легких не определяются. При аускультации дыхание и бронхофония над "больной" половиной резко ослаблены или не проводятся на поверхность грудной клетки. Следует отметить, что физикальные симптомы становятся вполне отчетливыми лишь при спадении легкого на 40% и более.

Рентгенологическая картина выраженного пневмоторакса достаточно характерна. При рентгеноскопии и на рентгенограмме на пораженной стороне обнаруживают спадение легкого, отграниченного от плевральной полости висцеральной плеврой. На фоне спавшегося легкого прозрачность фона понижена, а легочный рисунок усилен. Наоборот, вне легкого прозрачность фона повышена, а сосудистый рисунок отсутствует.

3. Симптомы и синдромы бронхиальной астмы.

Бронхиальная астмаэто – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление ассоциировано с гиперреактивностью дыхательных путей и приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, чувства сдавления в грудной клетке и кашлю, преимущественно ночью и/или ранним утром. Эти эпизоды обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая часто обратима спонтанно или под влиянием лечения.

Бронхообструктивный синдром.

Механизмы развития:

• Бронхоспазм (спазм гладкой мускулатуры бронхов)

• Отек слизистой оболочки бронхов

• Скопление слизистых пробок

• Склероз стенки бронха

• Бронхоклазия (раннее экспираторное закрытие бронхиол)

У больных бронхиальной астмой ведущим механизмом бронхиальной обструкции является бронхоспазм. В период вирусиндуцированного обострения заболевания возможно развитие отека слизистой оболочки бронхов.

Клинические проявления бронхоспазма:

• Приступы одышки

• Приступы кашля

• Эффективность бронхолитиков (В2-агонисты, эуфиллин)

Причины бронхообструктивного синдрома локального характера:

• Обструкция слизистой пробкой

• Обтурация опухолью

• Инородное тело бронха

• Стриктура бронха

• Бронхомаляция

• Пневмония